Sobre la Esquizofrenia
SintomatologaLos sntomas de la esquizofrenia se dividen en dos
grupos: positivos y negativos. Llamamos positivos a los que,
haciendo una comparacin con alguien que no tiene esquizofrenia,
suponen un exceso de algo, y negativos a los que se manifiestan en
forma de carencia.Es importante recordar lo que en otras
enfermedades se hace evidente: los sntomas pueden, en mayor o menor
medida, controlarse. A nadie se le ocurre pensar que una persona
con hipertensin est todo el da por los suelos con ataques, ni que
tenga que estar sentada en casa sin moverse. Lgicamente, si fuma
dos paquetes diarios, bebe alcohol, no hace ejercicio tendr ms
posibilidades de estar mal. Si se cuida podr hacer una vida normal,
con cuidados y limitaciones, pero normal.Sntomas PositivosLos
sntomas positivos afectan: Al pensamiento: Alteraciones en el
Contenido del Pensamiento Alteraciones en el Curso del Pensamiento
La percepcin El comportamiento Consecuencias de los sintomas
positivosSntomas NegativosLos sntomas negativos pueden afectar al
pensamiento y las capacidades cognitivas, al comportamiento o a la
afectividad. Pensamiento y capacidades cognitivas Comportamiento
Negativo Afectividad Consecuencias de los sntomas negativos1.
Sntomas Positivos- Alteraciones en el contenido del pensamientoSe
concretan en los delirios. Su origen es doble: por un lado, aparece
un exceso de las sustancias cerebrales implicadas en el estado de
alerta. Por otro, la experiencia de la esquizofrenia es tan extraa,
que la persona pierde los referentes habituales para explicar la
realidad. Los delirios son explicaciones alternativas de la
realidad.Para la persona que lo vive, su explicacin es tan vlida
como cualquier otra; por eso los delirios provocan un gran
malestar. Para el que lo ve desde fuera, es difcil de comprender,
estas creencias se ven como disparatadas, y tratan de convencer a
la persona de que sus interpretaciones son absurdas.Delirio de
persecucin: La persona se siente perseguida o espiada. Cree que hay
una conspiracin contra ella.Delirio de referencia: Los
acontecimientos adquieren un sentido negativo en referencia a uno
mismo. Por ejemplo, siente que el peridico o la televisin emiten
mensajes dirigidos a l, o sospecha que la gente habla y se re de l,
le insultaDelirio de difusin: La persona siente que sus
pensamientos son difundidos hacia el mundo exterior, de tal forma
que los dems pueden escucharlos.Delirio de insercin: Sensacin de
que alguien est introduciendo pensamientos en nuestra mente.Delirio
de robo: Sensacin de que nos roban los pensamientos.Delirio de
control: Creencia de que los pensamientos, sentimientos o acciones
no son los nuestros, sino que han sido impuestos por una fuerza
extraa. Intensa sensacin de estar bajo control.Delirio de grandeza:
La persona cree que tiene poderes o habilidades especiales. Piensa
que es un personaje famoso o que tiene la misin de salvar al
mundo.Delirio de tipo religioso: Se puede combinar con el delirio
de grandeza. Debe estar fuera de lo que se considera normal para el
contexto social y religioso de la persona: por ejemplo, creer que
uno es hijo de Dios.Delirio celotpico o erotomanaco: La persona est
convencida de que su pareja le engaa, ve seales lo confirman por
todas partes. O siente que hay un personaje famoso enamorado de
l/ella, o que todos las personas del sexo opuesto se sienten
atradas hacia el/ella.Go to top- Alteraciones del curso del
pensamientoEst alterado el proceso del pensamiento, y esto se
refleja en el lenguaje.Descarrilamiento: Las ideas cambian de un
tema a otro sin relacin.Circunstancialidad: La persona da gran
cantidad de detalles irrelevantes que la desvan del hilo principal
de lo que est diciendo, aunque es capaz de retomar ese
hilo.Tangencialidad: La persona da una respuesta que no tiene nada
que ver con la pregunta que se le ha planteado.Incoherencia:
Discurso incomprensible por mltiples motivos: las palabras parecen
escogidas al azar, se eliminan las conjunciones, las palabras y
frases estn unidas sin ninguna coherencia.Ilogicalidad: Se llega a
una conclusin errnea, bien porque las premisas utilizadas para
llegar a dicha conclusin son falsas, o bien porque la combinacin de
premisas es errnea.Distraibilidad: La persona deja de hablar en
medio de una frase y cambia de tema o se queda callada porque algn
estmulo externo la distrae.Asociaciones fonticas: La eleccin de las
palabras est determinada por sus sonidos: Rojo-Cojo.
Blanco-manco.Taquilalia: La persona habla muy deprisa.Go to top-
Alteraciones de la percepcinSon las alucinaciones. En ellas, la
persona percibe algo cuando no hay objeto: ve sin que haya nada,
oye voces sin que nadie hable, etc.Alucinaciones auditivas: Pueden
ser desde sonidos simples (ruidos, canto de pjaros, aullidos) hasta
voces. Las voces pueden ser agradables o desagradables para la
persona, darle rdenes, insultarla, comentar sus acciones en voz
altaAlucinaciones visuales: La persona ve formas o personas que en
realidad no estn presentes.Alucinaciones tctiles: Hormigueo,
quemazn, sensaciones elctricasAlucinaciones olfativas y gustativas:
la persona percibe olores que no existen, y stos suelen ser
desagradables, como podredumbre. Tambin puede notar un sabor extrao
o a veneno en la comida.Alucinaciones cenestsicas: sensaciones de
cambio corporal, sensaciones extraas procedentes del propio cuerpo,
sensacin de presin o dao en alguna parte del mismo.Go to top-
Alteraciones del comportamientoComportamientos extraos (a menudo
relacionados con las alucinaciones y los delirios) en el vestido y
la apariencia, la conducta social y sexual, agresividad, agitacin,
conducta repetitiva o estereotipada. Por ejemplo, vemos a la
persona hablando sola porque est dialogando con las voces, o sale a
la calle con cuatro camisetas y dos abrigos para protegerse. Las
voces le incitan a agredir a alguien, o lo hace porque cree que se
est defendiendo de algo. Quiz la persona realiza siempre la misma
conducta porque le atribuye un significado simblico y siente que si
no lo hace, le suceder algo terrible a l o a un ser querido.Go to
top- Consecuencias de los sntomas positivosLa persona queda sumida
en una vivienda extremadamente confusa. Su mente genera
pensamientos y estmulos suplementarios. Amalgama entre lo real y lo
imaginado.El desajuste es tan intenso que suele requerir ingreso
hospitalario. La medicacin acta principalmente sobre la
sintomatologa positiva, hacindola desaparecer mayoritariamente.Go
to top2. Sntomas NegativosLos sntomas negativos pueden afectar al
pensamiento y las capacidades cognitivas, al comportamiento o a la
afectividad.- Pensamiento y capacidades cognitivasPobreza en
lenguaje: Las respuestas a las preguntas son breves, monosilbicas o
inexistentes. Disminuye considerablemente el nmero de palabras que
la persona emplea al hablar.Pobreza en el contenido del lenguaje:
El nmero de palabras es adecuado, pero no expresa nada, o la
persona siente que ha perdido vocabulario y le cuesta
expresarse.Bloqueo: Se interrumpe bruscamente el discurso. Despus
de unos segundos en silencio, la persona dice que no recuerda lo
que estaba diciendo.Latencia de respuesta aumentada: La persona
tarda mucho tiempo en responder a las preguntas, porque le cuesta
comenzar a hablar o construir una respuesta adecuadaGo to top-
ComportamientoEs frecuente que aparezcan la abulia y la apata: la
persona siente que le faltan la energa, el impulso para hacer
cosas, el inters por lo que antes le motivaba. Se manifiesta en los
siguientes aspectos:Aseo e higiene: La persona muestra menos
atencin de lo normal a la higiene y el aseo. Puede presentar una
apariencia descuidada y desaliada.Falta de persistencia: La persona
permanece en casa sin realizar ningn tipo de actividad, o inicia
una serie de actividades pero le cuesta mantener la
constancia.Inercia: A la persona le resulta muy difcil iniciar una
actividad de manera espontanea.Otros: Disminucin del inters por las
relaciones sociales.Go to top- AfectividadAnhedonia: dificultad
para experimentar inters o placer.Pobreza afectiva: empobrecimiento
de la expresin de emociones y sentimientos, que puede manifestarse
en:Expresin facial inmutable: la expresividad facial est
reducida.Movimientos espontaneos: disminuidos y escasez de expresin
corporalEscaso contacto visualAusencia o dficit de expresiones
vocales al hablarGo to top- Consecuencias de los sntomas
negativosLa persona tiene pocos intereses o hobbies. Le cuesta
implicarse en una actividad y disfrutar de su tiempo de ocio.Hay
dificultades para crear o mantener relaciones emocionales y/o de
amistad. A veces por la persistencia de los sntomas negativos y a
veces por el temor al rechazo, la persona pierde el contacto con
sus antiguas amistades y slo se relaciona con la familia.Curso y
PronosticoEl inicio del trastorno puede ser brusco o insidioso. Hay
una fase prodrmica caracterizada por un lento y gradual desarrollo
de los sntomas y signos.Son factores de un mejor pronstico: inicio
tardo de los sntomas, inicio brusco de la enfermedad, gnero
femenino, buen apoyo socio-comunitario, mayor nivel de estudios,
menor deterioro cognitivo, signos y sntomas negativos poco
destacados.Fases de la EnfermedadUna vez que aparece la enfermedad,
pueden darse las siguientes fases: prodrmica, de crisis y
residual.Fase prodrmicaAbarca el perodo anterior a una crisis.
Sobre una situacin ms o menos estable, el paciente comienza a
experimentar cambios en su estado de nimo, en su conducta, en su
actividad, adems, puede haber un aumento de sus sntomas previos o,
incluso, aparecer otros nuevos.Uno de los cambios ms habituales es
el que se produce en el sueo: comienza a dormir menos, puede pasar
las noches muy inquieto, andando de un lado para otro tanto fuera
como dentro de casa.Es importante que cada usuario aprenda a
reconocer los sntomas que manifiesta en esta fase. Un sntoma de
aviso es aquel que aparece antes de una recada. Puede ser un sntoma
especfico o un empeoramiento de un sntoma persistente. No todo el
mundo tiene los mismos sntomas; en general son identificables
porque suponen un cambio en el nivel de actuacin previo de la
persona.Fase activa (crisis)Predominan los sntomas positivos, con
un nivel alto de actividad. Habitualmente requiere tratamiento
hospitalario para su manejo. La aparicin de esta fase activa o
brote puede prevenirse en gran medida manteniendo ciertos factores
de proteccin tales como la toma regular de la medicacin, el
contacto habitual con el psiquiatra, el control de los sntomas de
aviso, buenas habilidades de afrontamiento de estrs o una nutrida
red de apoyo social y familiar.Por otro lado existen factores de
riesgo que pueden desencadenar una crisis de no modificarse. El ms
importante es el abandono de la medicacin, sin embargo existen
muchos otros entre los que podemos destacar el consumo de txicos,
el aislamiento social, acontecimientos vitales estresantes o una
ausencia de conciencia de la enfermedad y sus sntomas de aviso.Fase
residualEmbotamiento afectivo y deterioro de la actividad.
Predominio de sntomas negativos. Pueden persistir algunos
positivos, pero ya no se acompaan de una vivencia afectiva
intensa.Los sntomas persistentes son aquellos que se tienen ms o
menos casi todo el tiempo y que la medicacin no consigue
eliminar.Cuando estos sntomas son severos interfieren en la vida
diaria; sin embargo, incluso los peores sntomas persistentes se
pueden mejorar o desaparecer con el tiempo si se usan tcnicas de
afrontamiento adecuadas.DiagnosticoEl uso de una etiqueta
diagnstica es necesario para poner al menos una primera base que
iguale el lenguaje de todos los profesionales, pero el profesional
no puede quedarse en esta etiqueta como todo diagnstico1El
diagnstico de esquizofrenia tiene utilidad en cuanto al tratamiento
farmacolgico, pero ya hemos visto que existe una gran variabilidad
entre las personas y sta se manifiesta de formas muy distintas. De
hecho, algunos autores hablan de esquizofrenias para resaltar esa
idea de la variabilidad.Igual que sucede con otras enfermedades, el
diagnstico se realiza segn unos criterios clnicos, que se confirman
mediante la realizacin de una serie de pruebas para verificar que
estn presentes y descartar otras enfermedades: informacin
proporcionada por el paciente y los familiares, pruebas
neurolgicasGo to top
