Sobrepeso y obesidad infantojuvenil

• Sobrepeso y Obesidad

Prevalencia de Obesidad infantil

• Estudio Paidos’84.1984: Población de 6-15 años

Obesidad 4,9%• Estudio enKid. 2000:

Población de 2-24 añosObesidad 13,9%* Sobrepeso 12,4%%Prevalencia total: 26,3%

• Riesgo de obesidad infantil8% si ambos padres con peso normal40% si un progenitor obeso80% si ambos padres obesosAsociación de Nutrición Humana y Dietética. 2007

Probabilidad de niño obeso de ser adulto obeso 20% a los 4 años, 80% en la adolescencia8%-13% de la obesidad adulta, puede evitarse con una intervencion precoz

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en España. Estudio “enKid “(1998-2000)

Prevalencia (%)

Edad (años)

Distribución por regiones

Sobrepeso y Obesidad: definición.

• Incremento del peso corporal a expensas principalmente del tejido adiposo de origen multifactorial, resultado de un balance positivo de energía

• Índice de masa corporal relacionado con edad y sexo

IMC= Peso (kg)/ Talla (mt2)(TABLAS PERCENTILADAS )

Sobrepeso p>85 (p90-97)Obesidad p>95 (>p97)

• Adultos ( mayores 18 años)Sobrepeso IMC > 25kg/m2Obesidad IMC > 30kg/m2

• Incremento anual > 2unidades de IMC > riesgo obesidad

Obesidad infantil:Tablas de IMC de Orbegozo

Obesidad infantilclasificacion

• EtiologicaObesidad exogena o simple (95%) Obesidad secundaria (5%)Sd. Geneticos Lesion del SNCEndocrinopatias

• FenotipicaObesidad androideObesidad ginoideObesidad generalizada

Obesidad infantil

• . Obesidad de tipo orgánico

• Síndromes somáticos dismórficos• — Síndrome de Prader-Willi• — Síndrome de Vásquez• — Síndrome de Laurence-Moon-Biedl• — Síndrome de Cohen• — Síndrome de Alström• — Alteraciones ligadas al cromosoma X• — Seudohipoparatiroidismo

• Lesiones del SNC• — Traumatismo• — Tumor• — Postinfección

• Endocrinopatías• — Hipopituitarismo• — Hipotiroidismo• — Síndrome de Cushing• — Corticoides exógenos• — Síndrome de Mauriac• — Síndrome de Stein-Leventhal

Obesidad infantilAlgoritmo diagnóstico

Complicaciones de la obesidad

• HTA• Hiperlipemia• DM tipo 2 (Insulinrresitencia—Hiperinsulinemia)• Síndrome metabólico• Esteatosis hepática, litiasis biliar• Problemas psicologicos,menor autoestima, depresión..• Apnea del sueño,asma• Problemas ortopédicos:epifisiolisis de la cabeza del femur• Problemas cutáneos: acné, intertrigo, acantosis nigricans..• Pubertad adelantada/precoz

Obesidad infantil:acantosis nigricans

Cribado de Dm2 en niños y adolescentes(AAD)2006

• Comenzar el estudio a los 10 años o al inicio de la pubertad

• Criterios:• Sobrepeso (IMC) >P85 para edad y sexo• y al menos 2 de los siguiente factores de riesgo:• AF.de Dm2 en familiar de 1ª y 2ª grado• Grupo etnico no caucasico• Presencia de signos de resistencia insulinica: acantosis nigricans,HTA,

dislipemia, SOP• Periodicidad cada 2 años• Metodo recomendado : glucemia basal /sog para glucemia/insulina

OBESIDAD INFANTILSD- METABOLICO en la infancia(10-16años)

IDF(Internacional Diabetes Federation)

• A-Obesidad abdominal(circunferencia abdominal >p90 para edad y sexo)

• B-Dos de los siguientes factores:• Tg > 150mg/dl• HDL-C<40-50mg/dl• HTA p>90-97• Glucemia basal >100-125 mg/dl • Mas o 3 criterios de 5 son dx.

Sobrepeso y ObesidadDetección precoz en Atención Primaria

• Constatar percentiles de peso, talla e IMC en el niño y monitorizar evolutivamente, ver distribución de la grasa troncular ( a partir de los 2 años)

- IMC de los padres, hábitos de alimentación, estilos de vida…

- Detección de factores de riesgo obesogénico:• Detección en los controles del niño sano:

• ¡ALARMA¡

• Edad de rebote adiposo < 5-6 años• Incremento anual mayor de 2 unidades de IMC

• -Evaluación y estudio de morbilidad asociada (HTA,glucemia, colesterol…)

Obesidad infantil Factores de riesgo obesogénico

• SociodemográficosObesidad familiarNivel socioeconómicoMedio rural vs urbano

• Antecedentes en la infanciaPrecocidad de rebote adiposo antes de los 5 añosRNT de peso elevado al nacimiento (macrosomía)RNBPEG ”teoría del ahorro energético”, hiperinsulinemiaProtección de la lactancia materna

• Estilos de vidaInactividad físicaDuración del sueñoAlimentación “snacks”bajo consumo de frutas y verdurasnúmero de comidas al día

OBESIDAD INFANTILEstrategias terapéuticas

• Intervencion desde atencion primaria:• 1-Intervención nutricional• -Organización y distribución de las comidas(4-5)• -Recorte moderado de la ingesta calórica(20-30%)• -Reducción tamaño de las raciones, lentificación de la ingesta• -Técnicas de ayuda :”pirámide nutricional”, “dieta semáforo”

• 2-Ejercicio físico (aeróbico/anaeróbico)• -Pirámide del ejercicio físico• -Una hora al día de actividad física: aumenta gasto energético• disminuye resistencia a insulina• disminuye TG,aumenta HDL-C

• 3-Terapia conductual• -Técnicas de modificación de conducta• -Terapia antiestrés

Principales problemas nutricionales en edad preescolar y escolar

• Aumento de picoteos, comidas rápidas (calorías vacías)• Insuficiente consumo de lácteos• Sustitución del agua por refrescos y zumos envasados• Irregular distribución energética con menoscabo del desayuno• Escaso aporte de pescado y aceite de oliva(AG polinsaturados• Baja ingesta de cereales, pastas y patatas (HC complejos)• Ingesta de energía total diaria superior a lo recomendado por

edad y sexo, en el 30% de la población

Boletín epidemiológico de la CAM 2005, nº9, vol 2

En resumen, la dieta a estas edades es con frecuencia hiperproteica, hipergrasa, con alto contenido en colesterol y bajo consumo de HC complejos y fibra

Obesidad Infantil Recomendaciones de la AEP

Prevención Obesidad Infantil:Resumen

• Intervencion prenatal sobre factores relacionados con macrosomia/RNBPEG

• Potenciar patrones de alimentacion saludables:• Promocion de lactancia materna y correcta introduccion de alimentacion

complementaria• Respetar apetito del niño,no forzar• Restringir el uso de alimentos de alta densidad energetica(snacks,

refrescos..)• Dieta equilibrada con consumo adecuado de grasas,frutas y

verduras(Piramide de la alimentacion)• Practica de actividad fisica regular (Piramide de la actividad fisica)• Reduccion de actividades sedentarias (Tv , ordenador…,maximo 1-2 h

/dia• Implicar a toda la familia en las recomendaciones dadas• Tener en cuenta las posibilidades del entorno y las caracteristicas

culturales y sociales • Saber contarrrestar la informacion procedentes delos medios de

comunicación• Proporcionar un contexto social par las comidas ( el niño no debe comer

solo)

Dieta equilibrada

Pirámide de Actividad Física

La alimentación de tus niños. Nutrición saludable de la infancia a la adolescencia. Agencia española de Seguridad Alimentaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005

Estrategia NAOS: Nutrición, actividad física, prevencion de la obesidad (2005)

Ambitos de aplicación:Familiar y comunitarioEscolarEmpresarialSanitario.

OBJETIVOS:• Fomentar políticas y planes de acción para mejorar los hábitos

alimentarios y aumentar actividad física en la comunidad• . • Educación nutricional en medio familiar escolar y comunitario.

• Estimular practicas de actividad física regular especialmente en escolares.

• Colaboración con empresas alimentarias de mayor impacto para disminuir la producción y distribución de alimentos de alta densidad energética (“snacks”), así como su publicidad televisiva en horarios infantiles.

• Sensibilizar a los profesionales sanitarios para detención precoz de obesidad y sus factores de riesgo

• Seguimiento y evaluación de las medidas propuestas y sus resultados.

Proyecto PERSEO del MSC/ MEC 2006• Programa escolar de referencia para la salud y el ejercicio, contra la

obesidad- Alumnos de 6-10 años- 34 centros de 6 CCAA

objetivos- promover hábitos de alimentación saludables- estimular ejercicio regular- detectar precozmente la obesidad- actuación sobre comedor escolar- implicación de los padres yeducadores…

Prevencion de la obesidad infantil, Campaña MSC 2007http://www.youtube.com/watch?v=_YJfTnh6c-s

http://www.rtve.es/television/20090304/desayuna-saludable-con-lunnis/243008.shtml

Resumen de recomendaciones de la Guia de practica Clinica (GPC)sobre la prevencion y tto.de

la obesidad infantojuvenil del SNS-2009

• Utilizar graficas de crecimiento de Hernadez (1988) para realizar el diagnostico de sobrepeso y obesidad

• Para el dco. de obesidad IMC>p97 para edad y sexo

• Para el dco.de sobrepeso IMC >p90 para edad y sexo

GPC-2009: Recomendaciones sobre VALORACION INICIAL

• Realizar Hta y exploracion fisica completa . Para deteccion de patologia subyacente

• Evaluacion de patologia psiquiatrica(ansiedad depresion,etc)

• Derivacion a endocrinologia en caso de obesidad precoz extrema con patologia subyacente y,derivacion a a salud mental si lo precisa

• Valoracion de la dinamica familiar , ambiente obesogenico , encuestas nutricionales

GPC-2009 Intervencion en el ambito sanitario

• En RÑS incluir recomendaciones nutricionales y de actividad fisica, de toda la familia(grado de recomendación b)

• Poner especial enfasis en el cuidado del entorno psicosocial del menor para preservar su autoestima

• Se debe enfatizar los mensajes ludicos y adaptados a la realidad del niño / adolescentes , dejando en segundo termino lo relacionado con la enfermedad

• Recomendar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses por su efecto protector

GPC-2009Intervenciones dieteticas

• En la poblacion infantil y adolescente se recomienda seguir una dieta equilibrada según la piramide nutricional , con escasas restricciones caloricas siempre adaptadas al ritmo del crecimiento del niño

• Estos cambios dieteticos no deben ser estrategias aisladas si no formar parte de un tratamiento multidisciplinar con abordaje familiar , mejora del actividad fisica y colaboracion de salud mental con terapia cognitivo-conductual

GPC-2009Intervencion sobre actividad fisica

• Debe iniciarse de forma gradual y según espectativas y posibilidades del estado fisico del menor

• buscando empezar por aumentar la actividad habitual ( bajar escaleras, ir andando al cole etc..) y disminuir sedentarismo ( videoconsolas , tv etc.. menos de 1,5 hora al dia

• Retirada de tv, ordenador , videoconsolas de los dormitorios

• El objetivo sera la realizacion de al menos una hora de actividad fisica al dia

GPC-2009Intervenciones combinadas

• Se recomienda llevar acabo intervenciones combinadas con dieta, ejecicio fisico y modificacion conductual para la perdida de peso en niños y adolescentes de 6-16años con la implicacion de la familia (grado de recomendación B)

• El ambito familiar y sanitario son los mejores para llevar a cabo estas intervenciones

GPC-2009Intervenciones farmacologicas

• La decision de iniciar un tto. Farmacologico debe individualizarse en funcion de la presencia de comorbilidades graves

• Como no estan aprobados por la AEMPS y la AMEA para su uso en menores de 18 años, se debe obtener el consentimiento informado

• En adolescentes con obesidad y comorbilidades graves que no responde al tto. dietetico , de terapia conductual y cambios en el estilo de vida puede valorarse el tto. con Sibutramina o Orlistat

GPC_2009Intervenciones farmacologicas

• En adolescentes de (12-18 años) con obesidad y resistencia la insulina o intolerancia a la glucosa que no responden al tto. combinado , debe valorase el tto. Con Metformina

• Los tto. y su indicacion deben evaluarse periodicamente

Tratamiento farmacologico en a adolescentes

Orlistat(Xenical >12 añosInhibidor de la lipasa pancreaticadeficit de vit liposolublesdiarrea ,flatulenciaSibutramina (Reductil) >16 añosInhibe recaptacion de serotoninay noradrenalinaAumenta la saciedadHta, sequeda deboca,ansiedad, insomnio Metmorfina >10añosMejora sensibilidad a insulina inhibe la lipogenesisDolor abdominal , diarrea Acidosis lactica

GPC-2009 Cirugia

• La cirugia bariatrica solo debe considerarse en caso de obesidad grave(IMC>40Kg/M2)y comorbilidad grave o con obesidad extrema (IMC>50), cuando se haya constatado el fracaso en el control del peso mediante actuaciones intensivas para la modificacion del estilo de vida, asociado o no con tto. Farmacologico, durante un periodo minimo de 6 meses(grado de evidencia c)

Muchas Gracias