Conf. dr. Diana Cimpoeşu

Disciplina Medicina de UrgentaU.M.F. “Gr. T. Popa” Iaşi

UPU-SMURD Sp. Cl. Judeţean de Urgenţă

“Sf. Spiridon” Iaşi

Soc anafilactic de

cauza rara

UPU – SMURD

IAŞI

•B.S.I. 21 ani student

VS

•Ambulanta C2

•Coma de etiologie

neprecizata

•Instalare brusc in

prespital

•Sp. Neurochirurgie-

IOT fara sedare

•CT craniocerebral

nativ- fara leziuni

2 iunie ora 18.51- UPU

Sp. Clinic Jud. de Urg.

Sf. Spiridon Iasi

UPU- Examen fizic:

•edem facial,•edem al buzei superioare,•hipersecreţie bronsica,•TA nemăsurabila,•SaO2= semnal nedetectat,•FC= 120/min,•GCS 6 (M 4 O1 V1),•pupile intermediare reactive, •ROT diminuate bilateral,•fara focalizare neurologica

UPU: gaze arteriale, biochimie

pH= 7,28

pCO2= 39 mmHg

pO2= 91 mmHg

Na= 141 mEq/L

K= 3,3 mEq/L

Ca++= 1,10 mmol/L

Glu= 129 mg/dL

Lactat= 10,0 mmol/L

Hct= 46 %

HCO3= 20,9 mmol/l

Uree= 29 mg/dl

Creatinina= 1,5 mg/dl

CK-MB= 59 ui

RA= 16 mEq

LDH= 275 ui

Glicemie= 162 mg/dl

DIAGNOSTIC DE ETAPA. PROBLEME?

Coma (GCS = 6) de etiologie hipoxica. IOT+VM

Obs. soc anafilactic

Confirmare?

Anamneza?- efort fizic anterior evenimentului

Etiologie?

Sepsis?

Management in urgenta?

UPU 02.06. EXPLORARI POINT OF CARE

UPU: EXPLORARI

WBC= 24,2*10³/µL

PLT= 356*10³/µL

- Ly= 7,6 %

- Mo= 2,6 %

- GR= 89,8 %

Consult boli infectioase:

s-a recoltat LCR

PT= 31,7 sec

AP= 26,255

INR= 2,75 %

APTT =

incoagulabil

Fibrinogen= 1,93 %

Recoltare

hemoculturi

UPU: EXPLORARI

UPU: ECOGRAFIE ABDOMINALA

•Ficat, RD,RS, splina

normale ecografic,

fara adenopatii

abdominale

•Fara lichid liber in

peritoneu

•Adiacent varfului

cordului cateva

imagini lichidiene cu

diam max 55 mm

MANAGEMENT UPU

Ventilatie mecanica SIMV cu FiO2 100 %

Adrenalina 2 mcg/min piv

Fluide: Ringer, SF

Corticoizi HHC+dexametazona

Inhibitori de receptori H2

Ca gluconic i.v

Sedare

Monitorizare

ATB

Plasma proaspata congelata

Examen cardiologic si

ecocardiografic

Ecocardiografie

Transesofagiana:

formatiune chistica

pediculata atasata intre

VCS si VS:12/17 mm

Transtoracica:

inel Ao=24, AS=52/47/58, SIV=8, VS=60, PPVS=8,

VP, AD,VM, Vao,VCI, crosa Ao=N

imagini polichistice intra si parapericardice apex+

VS cu compresiune posibila pe art. pulm

CT NATIV

CT

CT

Internare terapie intensiva cardiologie. Evolutie

3.06.

GCS - 15

Detubat, constient,

cooperant,

Stabil hemodinamic

SaO2 - 99 %

Consult boli infectioase-

albendazol 400 mg x 2/zi

Epistaxis ant dr- consult

+ trat ORL

-pH= 7,283

-pCO2= 41,5 mmHg

-pO2= 77,1 mmHg

-SaO2= 90,9 %

-FO2Hb= 89,3 %

-K+= 4,6 mmol/L

-Na+= 148 mmol/L

-Ca++= 0,93 mmol/L

-Cl-= 118 mmol/L

-Glu= 129 mg/dl

-Lac= 65 mg/dl

DIAGNOSTIC FINAL

Chisti hidatici multipli rupti in pericard

Soc anafilactic

Epistaxis anterior drept oprit

Ablatia chirurgicala a chistilor pericardici

Mod de transmitere

CUTANATE

Angioedem

Urticaria

Eritem

Prurit

SNC

Confuzie

Comă

RESPIRATOR

Wheezing

Dispnee

Rinită

stridor

Hipoxie

GASTROINTESTINALE

Greaţa

Diaree

Dureri abdominale

CARDIOVASCULAR

Hipotensiune

Tahicardie

Aritmii

Chist hidatic

- In fazele incipiente (dimensiuni mici),

este relativ asimptomatic.

EPISODUL AL-II-LEA

25.10.2011 ORA 6.40 UPU

B.S.I., 23 ani,

Parestezii la niv. extremitatilor membre

inf. si sup.

Dureri abdominale difuze

GCS- 15

UPU – SMURDIAŞI

TA- 110/65 mmHg

SaO2- 98 %

FC- 70/min

FR- 14/min

RX. TORACIC

Film rotat (in OAD)

- Plamani fara leziuni evolutive

- Cord normal

- Simfiza pleurodiafragmatica bazal stang

- Fire de cerclaj sternal vizibile

ECOGRAFIE ABDOMINALA

ficat hipertrofic, LSH= 73 mm, structura

omogena, reflectivitate normala

colecist fara calculi

VP, CBP, pancreas normale

RD, RS = normali

splina dimensiuni normale, omogena

VU evacuata

absenta lichid liber in Douglas si Morrison

ECOCARDIOGRAFIE

Cord hiperkinetic, cavitati libere

Valva aorta normala

Prolaps de valva mitrala grad I,

Langa peretele liber al VS- chisti (?)

Pericard ingrosat

Recomandari: CT de torace

2011- CT NATIV

2011- CT- TIMP ARTERIAL

2011- TIMP ARTERIAL

TIMP VENOS

TIMP VENOS

TIMP VENOS

CONSULTURI DE SPECIALITATE

Boli infectioase

Echinococoza

pericardica

recidiva

Albendazol 400

mgx2

Hepatoprotectoare

Necesita

reinterventie

chirurgicala

Chirurgie cardio-

vasculara

Necesita rezectia

chisturilor prin

toracotomie

Necesita o perioada mai

lunga trat cu albendazol

inainte de rezectie

Chistii de la niv. carinei

sunt greu abordabili