Sociedad Catalana de Calidad AsistencialSociedad Catalana de Calidad Asistencial

DET NORSKE VERITAS

Febrero 2011

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Objetivos de la sesión

• Presentar circunstancias organizativas detectadas en auditoría que pueden afectar a la seguridad del paciente

• Abrir debate en torno a las causas raíz que lasprovocan

• Se presentan 5 casos, aunque hay más casos…

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Agenda

• Método:

– Presentación del hallazgo

– Discusión de ineficacias organizacionales

– Presentación de causas detectadas en auditoría

– Tiempo 15 minutos por caso

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Agenda

• Recordatorio básico de GxP– Caso 1. Seguridad quirúrgica y pruebas complementarias

– Caso 2. Pruebas complementarias

– Caso 3. Historia Clínica, nuevos fallos por falta de información

– Caso 4. Alergia alimentaria

– Caso 5. Derivación entre niveles

• Otros…:

– Transferencia urgencia - planta

– Transfusión hemoderivados

– Actuación ante emergencias

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Razón de ser de una organización sanitaria

Solucionar problemas de salud

• Necesidades terapeúticas:

– Eficacia diagnóstica

– Eficacia terapeútica

– Seguridad

– Continuidad

• Expectativas:

– Intimidad

– Información

– Trato

– Hostelería

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Planteamiento de partida

AT. PRIMARIA CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CONSULTAS AT. PRIMARIA

URGENCIAS

HOSP. MÉDICA

HOSP. QUIRÚRGICACMA / UCSI

HOSPITAL DÍA / SEMANA

Ó DOMICILIO

DE

RIV

AC

IÓN

/ ALT

A D

ER

IVA

CIÓ

N /

ING

RE

SO

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Planteamiento de partida

ADMISIÓNANAMNESIS Y

EXPLORACIÓNDIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO

MANTENIMIENTO APROVISIONAM

ANÁLISIS

SERV.

GENERALES

SIST.

INFORMACIÓN

LENCERIA

LIMPIEZA

DIAGNÓSTICO

POR IMAGEN

ANATOMÍA

PATOLOGICACURAS FARMACIA EDUCACIÓN REHABILITAC.

ESTERILIZAC.

TRASLADOS PERSONAL

ES

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NT

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EA

/ P

RO

GR

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AD

AD

ER

IVA

CIÓ

N / A

LTA

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Limitaciones

• Límites condicionantes

• ¿Cuáles?

– Legislación aplicable:

– Ley de Autonomía del Paciente

– Ley de Ordenación Sanitaria

– Derechos y Deberes de paciente

– Cartera de servicios - BIEN DEFINIDAS !!:

– Oferta terapeútica (i.e., GRD o ASM más frecuente)

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Objetivo del modelo asistencial

– Reducir la variabilidad ORGANIZATIVA en el resultado

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Objetivo del modelo asistencial

Dos niveles:

– Coordinación y comunicación entre dispositivos

– Coordinación y comunicación en el dispositivo

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INTERACCIONES

Base de trabajo:

– En interacciones con otros procesos de apoyo clínico

– En interacciones con otros procesos de tratamiento

– En interacciones con otros dispositivos asistenciales

– En interacciones con procesos de apoyo

– En interacciones interprofesionales

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Coordinación

– ETAPAS Secuencia ORGANIZATIVA de actuación parte de decisión facultativa

– (secuencia de centro SIN LAGUNAS)– PENSANDO COMO PACIENTE– Etapas clínicas y NO CLINICAS

– Información a paciente

– Los procesos son “multidepartamentales e inter departamentales: – Empiezan y acaban FUERA del servicio (especialidad / área)– Hay cierta tendencia a que se diga que un servicio es un proceso

– CONTINUIDAD: Efecto mapa / linea de metro:– Primer nivel asistencial– Segundo nivel asistencial por demanda clínica– Tercer nivel, aportar recursos

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Comunicación / información

– Información entre profesionales a través de evolutivo / episodio

– Información con paciente: información asistencial

– Información con paciente: pasos a dar

– Identificación de muestras / volante / paciente

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Caso 1. Seguridad Quirúgica

Programación quirúrgica:

Citación del paciente. Registro claro de información sobre seguridad:

Información al paciente.

Acto quirúrgico.

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Caso 1. Seguridad Quirúgica

Programación quirúrgica:– Asegurar disponibilidad de camas– Asegurar programación quirófano con antelación y vía de comunicación– Asegurar que hay resultados de pruebas complementarias, anestesia y en pacientes riesgo hemostasia /

autotransfusión confirmación hematología– Criterios de inclusión en CSI / CMA– Asegurar disponibilidad de historia clínica: paciente visitado en CCEE con anterioridad

Citación del paciente. Registro claro de información sobre seguridad:– Información clara en solicitud de ingreso en lista: antecedentes, tipo intervención, anestesia, preferencia– Informe favorable de anestesia y riesgos ASA y vía de comunicación – Indicaciones claras de suspensión de tratamiento o inicio de tratamientos– Conocimiento de las actuaciones de protocolo (diabetes, sintrom, otros…)– La información siempre avalada / aprobada por protocolos aprobados o por indicación médica individual

por paciente.Información al paciente.

– Consentimiento informado. Momento y contenidos aprobados– Preparación en domicilio: protocolos claros y aprobados por dirección / servicio médico– Quien da la información de preparación y quien la recuerda (lista de espera larga)– Información al paciente editable: preparación / restricciones de VD / tratamiento de herida / autocuidados

/ signos alarmantes posquirúrgicos.

Acto quirúrgico.– Protocolo de seguridad: ASA, lateralidad, identificación inequívoca del paciente– Información clínica actualizada– Confirmación de preparación paciente– Confirmación de preparación de campo quirúrgico

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Caso 2. Historia Clínica

Trazabilidad de decisión

Faltas de trazabilidad más severas

Gestión de camas.

Preparación paciente a pruebas o intervención.

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Caso 2. Historia Clínica

Trazabilidad de decisión– Evolutivo – OM + PC � registro de OM + PC � evolutivo de enfermería � informe � evolutivo día

siguiento– Trazabilidad de profesional y paciente en toda la documentación

Faltas de trazabilidad más severas– Paciente ectópico– Actuaciones en guardia.– Suspensión de orden y reactivación de orden por otro profesional sin referencia en evolutivo– Orden médicas no medicamentosas, sin referir en evolutivo, sin orden médica clara– Dietoterapia: cambios en ordenes, no registradas, no ejecutadas– Trazabilidad en aislamientos

Gestión de camas.– Decisión de ubicación– Gestión centralizada– Comunicación cambios y altas– Protocolo de cambios de cama: sistema, físico, documentación, pruebas pendientes

Preparación paciente a pruebas o intervención.– Disponibilidad de protocolos. Aplicación de protocolos. No validados, no trazables– Registro de preparación– Casos de retrasos en pacientes con patologías de base: diabetes

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Caso 3. Pruebas complemetarias

Programa de garantía y calidad radiodiagnóstica

Información y preparación paciente

Criterios de exclusión.

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Caso 3. Pruebas complemetarias

Programa de garantía y calidad radiodiagnóstica– No existente– Definido, no implantado– Definido, no evaluado– Libros de equipos y validación de seguridad ante averías– Inclusión de responsabilidades y gestión de equipos portátiles y quirúrgicos

Información y preparación paciente– Consentimiento informado. Momento de información– Archivo de consentimiento informado– Seguridad de preparación paciente a pruebas– Información a paciente de preparación a pruebas– Información clínica relevante: Diabetes, alergias, otros…

Criterios de exclusión.– Marcapasos– Alergias o antecedentes previos de reacciones adversas a contraste

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Caso 4. Alergias alimentarias

Identificación alergias y carga de dietas:

Restricción de dieta:

Plato en espera.

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Caso 4. Alergias alimentarias

Identificación alergias y carga de dietas:– Anamnesis de ingreso– Comunicación de alergias por vía / campo de historia establecido– Uso de definición de alergenos común– Información de alergenos a cocina

Selección de dieta:– Incluye alergenos de declaración obligatoria– Alcanza a materias primas.– Criterios de preparación de dieta: ruta y útiles exclusivos– Estudio de materias primas: embutidos, rebozados, dulces y pan, deshidratados, ultracongelados,

precocinados

Plato en espera.– Tiempos de calentamiento.– Tiempos máximos de conservación– Condiciones de conservación

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Caso 5. Derivación entre niveles

Identificación clara de información clínica relevante:

Información al paciente (válido también en pruebas o ingresos ambulatorios):

Orientación gestiones no clínicas.

Recomendable: protocolos escritos

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Caso 5. Derivación entre niveles

Identificación clara de información clínica relevante:– Anamnesis de episodio y exploración– Diagnósticos– Tratamiento– Antecedentes y Diagnósticos de interés y tratamientos de interés del paciente– Alergias– Resultados de pruebas complementarias– Negativas de paciente

Información al paciente (válido también en pruebas o ingresos ambulatorios):– Preparación a prueba / ingreso: medicamentos, dieta– Restricciones de vida diaria– Plan de autocuidados a domicilio (limpieza de herida quirúrgica)– Cuidados concretos de elementos clínicos (reservorios, bombas de infusión, holster)– Plan de continuidad de cuidados, indicando que no precisa si no los hay– Síntomas / signos clínicos a vigila

Orientación gestiones no clínicas.– Ayudas sociales– Transporte sanitario– Solicitud de cita– Consentimiento informado

Recomendable: protocolos escritos

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Agenda

• Otros…:

– Transferencia urgencia - planta

– Transfusión hemoderivados

– Actuación ante emergencias

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Comunicación entre profesionales

Política de registro de episodio (o informe de derivación):

– Diagnóstico / sospecha de diagnóstico

– Interpretación de Pruebas complementarias

– Cambios en tratamiento o suspensión tratamiento

– Ordenes, decisiones médicas

– Derivaciones:• Especializada

• Consulta de Enfermería

– Negativas de paciente.

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Comunicación con el paciente

– POLÍTICA de Organización:• A la impresión diagnóstica

• En cambios en evolutivos significativos

• A la recepción de resultados de PC

• En las decisiones de alta / traslado

– Sobre:• Diagnóstico

• Tratamiento y alternativas si existen

• Previsión de evolución y actuaciones necesarias (PC)

• Complicaciones

• Condiciones de acceso a otros dispositivos

• Consentimiento Informado

• Funcionamiento al ingreso