Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia IX Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

  • View
    32

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Módulo Circulação Pulmonar Hipertensão pulmonar: Avaliação diagnóstica e estratificação de risco Daniel Waetge - UFRJ. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia IX Curso Nacional de Atualização em Pneumologia. 1.Hipertensão Arterial Pulmonar Primária Secundária. 2 . 3 . 4 . 5. - PowerPoint PPT Presentation

Text of Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia IX Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

  • Mdulo Circulao Pulmonar

    Hipertenso pulmonar: Avaliao diagnstica e estratificao de risco

    Daniel Waetge - UFRJ Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

    IX Curso Nacional de Atualizao em Pneumologia

  • Classificao Diagnstica1.Hipertenso Arterial Pulmonar

    Primria

    Secundria2 .

    3 .

    4 .

    5 .

  • Classificao Diagnstica1.Hipertenso Arterial PulmonarHAP familiarHAP idioptica

    Associada a:Doenas do colgenoInfeco por HIV Hipertenso portaDrogas e toxinasCardiopatia congnitaPersistncia de HP no Neonato3 Simpsio Mundial em HAP - Veneza 2003 OMS

  • Classificao Diagnstica1.Hipertenso Arterial PulmonarHAP familiarHAP idioptica

    Associada a:Doenas do colgenoInfeco por HIV Hipertenso portaDrogas e toxinasCardiopatia congnitaPersistncia de HP no Neonato2.HP com cardiopatia esquerdaAtrial ou ventricularValvular

    3.HP associada doenas pulmonares ou hipoxemiaDPOCDoena IntersticialDoenas do sono4.HP causada por trombose crnica ou embolia pulmonar

    OutrasSarcoidose, Histiocitose X...3 Simpsio Mundial em HAP. 2003

  • Classificao Diagnstica1.Hipertenso Arterial PulmonarHAP hereditriaHAP idiopticaDrogas e toxinasAssociada a:Doenas do colgenoInfeco por HIV Hipertenso portaShuntEsquistossomoseAnemia Hemoltica CrnicaHPPRN1.1 DVOP e/ou HCP4 Simpsio Mundial em HAP. 2008 2.HP com cardiopatia esquerdaDisfuno diastlica / sistlicaValvular

    3.HP associada doenas pulmonares ou hipoxemiaDPOCDoena IntersticialDoenas do sono4.HP causada por trombose crnica ou embolia pulmonar

    HP multifatrl ou mec. esclarecidosSarcoidose, Histiocitose X...

  • Definies (PmAP)HAP 25 mmHg

    Limtrofe 21 a 24 mmHg

    Limite mximo 20 mmHg

    abandonar esse conceito

    6% de indivduos normais > 50 anos 5% de indivduos com IMC > 30 kg/m2HAP 25 mmHg

    PmAP > 30 mmHg com exerccio

    PsAP > 40 mmHg

  • Consideraes GeraisNo definida a presso exata a partir da qual h importncia clnica ou que seja capaz de prever consequncias (Circulation 2001; 104:2797).

    Em geral, em qualquer grau de HP devem ser definidas ou excludas as causas possveis.

    Diferenas na PAP podem ser observadas em diferentes populaes e condies: idade, condicionamento fsico, repouso, exerccio.

    No h uma orientao definitiva para estabelecer normal de patolgico para todas as circunstncias.

  • Avaliao Diagnstica ExamesIMAGENSRx traxECOCintilografia V/QTC alta resoluo Angio TC ArteriografiaDoppler venoso MMIIRM

    CARDIOLGICOSECGCAT direito com teste de vasorreatividade RESPIRATRIOSOximetria/Gasometria arterial Funo pulmonar com DLCOTeste funcional: caminhada 6-min Saturao noturna de O2Polissonografia

    SANGUEEstudo de trombofiliaFuno tireoideanaEstudos autoimunes e anti-HIVSorologias para hepatite

  • Sintomas Screening IncidentalExame FsicoRx, ECG, ECODetecoCaracterizaoSuspeio

  • Hipertenso Arterial Pulmonar Idioptica

  • Hipertenso Porto Pulmonar

  • EletrocardiogramaNormalHVD

  • EcocardiogramaDiagnstico

    Valor inicial

    Acompanhamento

  • Sintomas Screening IncidentalExame FsicoRx, ECG, ECOTestes EssenciaisPFP, oximetria, hematologia, bioqumica, FAN, TSH/T4, HIV, US abd, EPF, funo heptica e sorologias, cintilografia V/Q, CAT direito com vasorreatividade,TC6MHIPERTENSO ARTERIAL PULMONAR SUSPEITADetecoCaracterizaoSuspeio

  • Hipertenso Arterial PulmonarEsclerodermia

  • Avaliao Funcional Provas de Funo Pulmonar

    Padro normal ou pequena restrio (CV > 70%) DLCO frequentemente diminudaPulmonary function in PPH. Sun XG JACC 2003 Mar 19;41(6):1028Peripheral airway obstruction in PPH. Meyer FJ Thorax 2002 Jun;57(6):473

  • Classificao Diagnstica1.Hipertenso Arterial PulmonarHAP familiarHAP idioptica

    Associada a:Doenas do colgenoInfeco por HIV Hipertenso portaDrogas e toxinasCardiopatia congnitaPersistncia de HP no Neonato2.HP com cardiopatia esquerdaAtrial ou ventricularValvular

    3.HP associada doenas pulmonares ou hipoxemiaDPOCDoena IntersticialDoenas do sono4.HP causada por trombose crnica ou embolia pulmonar

    OutrasSarcoidose, Histiocitose X...3 Simpsio Mundial em HAP. 2003

  • Avaliao Funcional Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6M)

    No momento do diagnsticoAcompanhamento Prognstico

    Ergoespirometria

  • Classificao FuncionalRich et al. WHO Symposium on PPH. Evian, France,1998

    Classificao funcional da HAP NYHA

    Classe I

    Pacientes sem limitao atividade fsica.

    Atividade fsica normal sem sintomas.

    Classe II

    Leve restrio da atividade fsica. Sem sintomas em repouso

    mas sintomtico com atividade fsica normal.

    Classe III

    Restrio acentuada da atividade fsica. Sem sintomas ao

    repouso, porm atividade fsica leve implica em fadiga, dispnia,

    dor torcica, tonturas ou sncope.

    Classe IV

    Dispnia e fadiga mesmo ao repouso. Sinais de insuficincia

    cardaca direita, com limitao acentuada a pequenos esforos.

  • Cintilografia V/Q

  • Tomografia Computadorizada

  • Cateterismo DireitoMedidas oxi-hemodinmicas

    Dbito CardacoPresso Arterial Pulmonar (PmAP)Resistncia Vascular PulmonarPresso trio DireitoPresso Capilar PulmonarGasometria (SVO2) Teste de Vasorreatividade

  • Teste de vasorreatividade (teste agudo de vasodilatao)

    xido Ntrico, Adenosina, Prostaciclina

    Teste positivo preditivo da resposta a longo prazo aos vasodilatadores orais (BCC)

    Resultados se correlacionam com a sobrevida

  • Teste de vasorreatividade BMP, fem, 20 a D = RP

    Grf2

    2251

    2640

    1512

    928

    1278

    1174

    1152

    1703

    1441

    RVP

    adenosina

    RVP

    Plan1

    RVPDCPMAPRVPDCPMAP

    022512.0690029.92.5890

    5026402.09865027.92.4288

    10015123.028710026.52.1188

    1509284.598815027.12.1190

    20012785.049020028.62.1593

    25011744.938925028.42.3586

    30011524.9389300292.3387

    35017033.3889350292.3387

    40014413.868740027.62.2288

    Plan1

    RVP

    adenosina

    RVP

    Plan2

    PMAP

    Plan3

    DC

    Grf3

    2.06

    2.09

    3.02

    4.59

    5.04

    4.93

    4.93

    3.38

    3.86

    DC

    Plan1

    RVPDCPMAPRVPDCPMAP

    022512.0690029.92.5890

    5026402.09865027.92.4288

    10015123.028710026.52.1188

    1509284.598815027.12.1190

    20012785.049020028.62.1593

    25011744.938925028.42.3586

    30011524.9389300292.3387

    35017033.3889350292.3387

    40014413.868740027.62.2288

    Plan1

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    RVP

    adenosina

    RVP

    Plan2

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    PMAP

    Plan3

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    DC

    Grf7

    90

    86

    87

    88

    90

    89

    89

    89

    87

    PMAP

    Plan1

    RVPDCPMAP

    022512.0690

    5026402.0986

    10015123.0287

    1509284.5988

    20012785.0490

    25011744.9389

    30011524.9389

    35017033.3889

    40014413.8687

    Plan1

    RVP

    adenosina

    RVP

    Plan2

    PMAP

    Plan3

    DC

    RVPDCPMAP

    029.92.5890

    5027.92.4288

    10026.52.1188

    15027.12.1190

    20028.62.1593

    25028.42.3586

    300292.3387

    350292.3387

    40027.62.2288

    RVP

    DC

    PMAP

  • Teste de vasorreatividade GPP, fem, 35 a D = RP

    Grf6

    2.58

    2.42

    2.11

    2.11

    2.15

    2.35

    2.33

    2.33

    2.22

    DC

    Plan1

    RVPDCPMAP

    022512.0690

    5026402.0986

    10015123.0287

    1509284.5988

    20012785.0490

    25011744.9389

    30011524.9389

    35017033.3889

    40014413.8687

    Plan1

    RVP

    adenosina

    RVP

    Plan2

    PMAP

    Plan3

    DC

    RVPDCPMAP

    029.92.5890

    5027.92.4288

    10026.52.1188

    15027.12.1190

    20028.62.1593

    25028.42.3586

    300292.3387

    350292.3387

    40027.62.2288

    RVP

    DC

    PMAP

    Grf10

    90

    88

    88

    90

    93

    86

    87

    87

    88

    PMAP

    Plan1

    RVPDCPMAP

    022512.0690

    5026402.0986

    10015123.0287

    1509284.5988

    20012785.0490

    25011744.9389

    30011524.9389

    35017033.3889

    40014413.8687

    Plan1

    RVP

    adenosina

    RVP

    Plan2

    PMAP

    Plan3

    DC

    RVPDCPMAP

    029.92.5890

    5027.92.4288

    10026.52.1188

    15027.12.1190

    20028.62.1593

    25028.42.3586

    300292.3387

    350292.3387

    40027.62.2288

    RVP

    DC

    PMAP

    Grf1

    29.9

    27.9

    26.5

    27.1

    28.6

    28.4

    29

    29

    27.6

    RVP

    Plan1

    Bianca

    RVPDCPMAP

    022512.0690

    5026402.0986

    10015123.0287

    1509284.5988

    20012785.0490

    25011744.9389

    30011524.9389

    35017033.3889

    40014413.8687

    Plan1

    RVP

    adenosina

    RVP

    Plan2

    90

    86

    87

    88

    90

    89

    89

    89

    87

    PMAP

    Plan3

    DC

    Geisa

    RVPDCPMAP

    029.92.5890

    5027.92.4288

    10026.52.1188

    15027.12.1190

    20028.62.1593

    25028.42.3586

    300292.3387

    350292.3387

    40027.62.2288

    RVP

    DC

    PMAP

  • Teste de vasorreatividade Critrios de positividadeAnteriormente

    RVP 20% e PAP 20%

  • Teste de vasorreatividade Critrios