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Soins de santé mentale Soins de santé mentale primairesprimaires
1- Anxiété, Stress & Troubles du 1- Anxiété, Stress & Troubles du sommeil.sommeil.
IntroductionIntroduction
Professeur Philippe CortenProfesseur Philippe Corten
ULB - 2006ULB - 2006
IntroductionIntroduction
Recherche d’états modifiés de Recherche d’états modifiés de conscienceconscience
Us, abus, dépendance, intoxicationUs, abus, dépendance, intoxication Quand un trouble devient-il Quand un trouble devient-il
pathologique ?pathologique ? EpidémiologieEpidémiologie
La recherche d’états modifiés de La recherche d’états modifiés de conscienceconscience
est un phénomèneest un phénomène– UniverselUniversel– UbiquitaireUbiquitaire– Typiquement Typiquement
humainhumain
La recherche d’états modifiés de La recherche d’états modifiés de conscienceconscience Substances modifiant Substances modifiant
l’état de consciencel’état de conscience– Chocolat et sucreriesChocolat et sucreries– Café et théCafé et thé– TisanesTisanes– TabacTabac– AlcoolAlcool– CannabisCannabis– Anxiolytiques et somnifèresAnxiolytiques et somnifères– Anti-douleursAnti-douleurs– MorphineMorphine– CodéineCodéine– Amphétamines et ecstasyAmphétamines et ecstasy– CocaïneCocaïne– HéroïneHéroïne– ……
Comportements modifiant Comportements modifiant l’état de consciencel’état de conscience– La colèreLa colère– Les joiesLes joies– Faire l’amourFaire l’amour– Le sportLe sport– La transe initiatiqueLa transe initiatique– La méditation transcendantaleLa méditation transcendantale– ……
Origines de la recherche d’états modifiés de Origines de la recherche d’états modifiés de conscienceconscience
Approches Approches scientifiquesscientifiques– Le principe de Le principe de
plaisirplaisir– Le circuit de la Le circuit de la
récompenserécompense
Approches ethno-sociologiquesApproches ethno-sociologiques– La métaphysiqueLa métaphysique
la place des morts et des espritsla place des morts et des esprits
– La religionLa religion la sacralisation des rites de consommationla sacralisation des rites de consommation La laïcisation des événements de vieLa laïcisation des événements de vie
– La socialisation des modes de La socialisation des modes de consommationconsommation
Promouvoir l’interaction socialePromouvoir l’interaction sociale Améliorer ses performances intellectuelles Améliorer ses performances intellectuelles
et physiqueset physiques La place accordée aux artistesLa place accordée aux artistes L’appartenance à un groupeL’appartenance à un groupe
– La consommation personnelleLa consommation personnelle Modifier son humeurModifier son humeur Soigner sa maladieSoigner sa maladie Se rebellerSe rebeller
Les états modifiés de Les états modifiés de conscienceconscience Il est illusoire de penser que des humains Il est illusoire de penser que des humains
ne rechercheraient plus d’états modifiés de ne rechercheraient plus d’états modifiés de conscienceconscience– Quelles substances? Quelles substances?
Limitation des risquesLimitation des risques
– ! Glissement d’une substance vers une autre! Glissement d’une substance vers une autre La diminution de la consommation de tabac aux USA a La diminution de la consommation de tabac aux USA a
entraîné une x par 600 des amphétaminesentraîné une x par 600 des amphétamines Diminution alcool => augmentation anxiolytiques?Diminution alcool => augmentation anxiolytiques?
– Quel comportement peut remplacer une Quel comportement peut remplacer une substance ?substance ? ! A priori! A priori ! Puritanisme! Puritanisme
La recherche d’états modifiés de La recherche d’états modifiés de conscienceconscience
Nos relations à la drogueNos relations à la drogue– Qu’est-ce qu’une drogue?Qu’est-ce qu’une drogue?
Pas de définition univoquePas de définition univoque Différencier substance Différencier substance
illégale et drogueillégale et drogue Drogue = généralement Drogue = généralement
substance ou substance ou comportement => comportement => dépendance plus qu’une dépendance plus qu’une simple assuétudesimple assuétude
– Il n’y a pas de drogues Il n’y a pas de drogues dures ou douces en soi,dures ou douces en soi,
– Mais un usage doux ou dur Mais un usage doux ou dur de droguesde drogues
Usage durUsage dur– Pureté de la substancePureté de la substance– Rapidité de son action Rapidité de son action
(intraveineuse ou inhalation)(intraveineuse ou inhalation)– La durée de son action (plus La durée de son action (plus
elle est courte plus elle est elle est courte plus elle est addictive)addictive)
=> => Le tabac est une drogue dureLe tabac est une drogue dure
De l’usage à l’abusDe l’usage à l’abus
DifférencierDifférencier– ConsommationConsommation
Usage contrôlé et occasionnelUsage contrôlé et occasionnel
– AssuétudeAssuétude Usage contrôlé et habituelUsage contrôlé et habituel
– ToxicomanieToxicomanie Usage non contrôlé et habituelUsage non contrôlé et habituel
Critères généraux des troubles Critères généraux des troubles liés à une substanceliés à une substance
IntoxicationIntoxication1.1. SyndromeSyndrome
RéversibleRéversible Spécifique à une Spécifique à une
substancesubstance Dû à une prise récenteDû à une prise récente
2.2. Changements Changements comportementaux comportementaux inadaptés cliniquement inadaptés cliniquement significatifssignificatifs
AbusAbus1.1. UtilisationUtilisation
RépétéeRépétée Inadéquate ou exagérée Inadéquate ou exagérée
d’une substanced’une substance Avec altération du Avec altération du
fonctionnementfonctionnement Sans dépendanceSans dépendance
2.2. Au moins 1 des Au moins 1 des manifestations dans les 12 manifestations dans les 12 derniers moisderniers mois Incapacité de remplir ses Incapacité de remplir ses
obligations majeuresobligations majeures Utilisation dans des Utilisation dans des
situations où cela peut situations où cela peut être dangereuxêtre dangereux
Problèmes judiciaires Problèmes judiciaires répétésrépétés
Utilisation malgré Utilisation malgré problèmes liés à la problèmes liés à la substancesubstance
Critères généraux des troubles Critères généraux des troubles liés à une substanceliés à une substance
DépendanceDépendance1.1. UsageUsage
RépétéRépété Avec altération du fonctionnementAvec altération du fonctionnement
2.2. Avec au moins 3 des manifestations Avec au moins 3 des manifestations suivantes dans les 12 derniers moissuivantes dans les 12 derniers mois ToléranceTolérance
Quantité +Quantité + Effet –Effet –
Sevrage ou comportements d’évitement de Sevrage ou comportements d’évitement de sevragesevrage
Quantité exagérée plus longtemps que prévuQuantité exagérée plus longtemps que prévu Craving ou efforts infructueux pour diminuer Craving ou efforts infructueux pour diminuer
ou contrôlerou contrôler Temps passé à obtenir la substance ou à Temps passé à obtenir la substance ou à
récupérerrécupérer Abandon d’activités sociales, Abandon d’activités sociales,
professionnelles ou relationnelles à cause de professionnelles ou relationnelles à cause de la substancela substance
Poursuite de l’utilisation malgré problèmesPoursuite de l’utilisation malgré problèmes
Critères généraux des troubles Critères généraux des troubles liés à une substanceliés à une substance
SevrageSevrage1.1. Syndrome spécifique Syndrome spécifique
dû à l’arrêt d’une dû à l’arrêt d’une substancesubstance
2.2. Souffrance Souffrance cliniquement cliniquement significativesignificative
De l’usage à l’abusDe l’usage à l’abus
Il n’y a pas de corrélation entre le nombre Il n’y a pas de corrélation entre le nombre d’usagers et le nombre de toxicomanesd’usagers et le nombre de toxicomanes
– Exemple alcoolExemple alcool Belgique:Belgique:
– Consommateurs: 95%Consommateurs: 95%– Alcooliques: 4%Alcooliques: 4%
USAUSA– Consommateurs: 60%Consommateurs: 60%– Alcooliques: 10%Alcooliques: 10%
De l’usage à l’abusDe l’usage à l’abus
Une Une toxicomanietoxicomanie découle de la découle de la conjonction deconjonction de– La présence d’une La présence d’une
substancesubstance– La vulnérabilité du La vulnérabilité du
sujetsujet– Une situation Une situation
donnéedonnée
Situation:Présence du
produitAccessibilité
du produit
Contexte:Banalisation
Co-alcooliquesStress
Evénements de vieTentation Offre
Vulnérabilité:Anxiété
DépressionStress
Quand un trouble devient-il Quand un trouble devient-il pathologique? DSM IVpathologique? DSM IV
Souffrance clinique significativeSouffrance clinique significative Durant trop longtempsDurant trop longtemps Ayant impact exagéré sur le Ayant impact exagéré sur le
fonctionnement bio-psycho-socialfonctionnement bio-psycho-social
INTRODUCTION AUX TROUBLES ANXIEUX
Epidémiologie – impact social et Epidémiologie – impact social et économiqueéconomique
Troubles anxieuxTroubles anxieux
Impact élevé sur les activités quotidiennesImpact élevé sur les activités quotidiennes
Source de beaucoup de souffrances pour Source de beaucoup de souffrances pour les sujets les sujets (Anthony 1998)(Anthony 1998)
Incidences économiques substantiellesIncidences économiques substantielles– Dépenses de 42,3 milliards de $ par année – coûts Dépenses de 42,3 milliards de $ par année – coûts
directs/indirects des troubles anxieuxdirects/indirects des troubles anxieux (Greenberg 1999) (Greenberg 1999)
– Coûts probablement similaires en EuropeCoûts probablement similaires en Europe (Costa 1998, (Costa 1998, Martin 1998)Martin 1998)
Incapacité au travail accrue chez les patients Incapacité au travail accrue chez les patients souffrant de Dépression Majeure et de trouble souffrant de Dépression Majeure et de trouble
paniquepanique
Nombre moyen de jours d’incapacité au travail, pendant les 30 derniers jours
N=63
N=525 N=66
4,5
1,10,9
Dépression majeure + trouble panique
Dépression majeure seule
Trouble panique seul
Roy-Byrne et al (2000)
Risque de tentatives de suicide chez Risque de tentatives de suicide chez les patients souffrant de troubles les patients souffrant de troubles
anxieuxanxieux
Kessler et al (1999)
PTSD Anxiété généralisée
TroublePanique
Phobie Sociale
N’importe quel trouble anxieux
0
1
2
3
4
5
6
7
Odd ratio
Epidémiologie – grandes Epidémiologie – grandes étudesétudes
Grandes études épidémiologiques des troubles Grandes études épidémiologiques des troubles anxieuxanxieux
Etude ECA (Epidemiological Catchment Area) du Etude ECA (Epidemiological Catchment Area) du National Institute of Mental Health, E.-U.National Institute of Mental Health, E.-U.
Enquête nationale sur la comorbidité (NCS) aux Enquête nationale sur la comorbidité (NCS) aux E.-U.E.-U.
Etude de suivi de Munich en EuropeEtude de suivi de Munich en Europe
Ainsi queAinsi que Etude de l’OMS sur les problèmes psychologiques Etude de l’OMS sur les problèmes psychologiques
dans les soins de santé généraux dans les soins de santé généraux (Sartorius 1996)(Sartorius 1996)
Epidémiologie – différences Epidémiologie – différences dans les taux de prévalencedans les taux de prévalence
L’utilisation de différentsL’utilisation de différents– outils de diagnosticoutils de diagnostic– procédures d’échantillonnageprocédures d’échantillonnage– périodes de référence (p. ex. prévalence sur 6 mois vs. périodes de référence (p. ex. prévalence sur 6 mois vs.
prévalence à vie)prévalence à vie)
Des différences entre les échantillons cliniques et de Des différences entre les échantillons cliniques et de la populationla population
L’inclusion ou l’exclusion de troubles “infraliminaires”L’inclusion ou l’exclusion de troubles “infraliminaires”
Souvent, ces études obtiennent des taux de prévalence différents, en raison de
Données épidémiologiques Données épidémiologiques sur les troubles anxieuxsur les troubles anxieux
Les troubles anxieux sont le groupe le plus courant Les troubles anxieux sont le groupe le plus courant de troubles psychiatriquesde troubles psychiatriques
L’étude NCS a établi une prévalence à vie de L’étude NCS a établi une prévalence à vie de 25%25% (hommes 19%, femmes 31%)(hommes 19%, femmes 31%)
Le deuxième groupe le plus courant était celui des Le deuxième groupe le plus courant était celui des troubles dépressifs (17%)troubles dépressifs (17%)
L’étude ECA a établi une prévalence à vie des troubles L’étude ECA a établi une prévalence à vie des troubles anxieux de 14,6%anxieux de 14,6%Et une prévalence sur un an de 12,6%Et une prévalence sur un an de 12,6%
Prévalence à vie des Prévalence à vie des troubles anxieux aux troubles anxieux aux
Etats-UnisEtats-Unis
Adaptée à partir de Kessler et al (1994) ; Wittchen et Hoyer (2001)
5,1%4,1-6,6%Trouble anxieux généralisé
13,3%2,4%Phobie sociale
3,5%1,5%Trouble panique
NCSECA
Etude de prévalenceTrouble anxieux
Prévalence des TOC dans Prévalence des TOC dans différentes sociétésdifférentes sociétés
Karno (1988)E.-U. 2,5%
Lindal (1993)Icelande 2,0% E.-U. 2,3%Canada 2,3%
Bland (1988)Canada 3,0%
Chen (1993)Hong Kong 2,1%
Valleni-Basile (1994)E.-U. 3,0%
Robins (1984)E.-U. 2,5%
La prévalence du TOC a été étudiée dans de nombreuses sociétés. Toutes les études, sauf au Taïwan, ont constaté une prévalence située entre 1,9 et 3,0%.
Epidémiologie des troubles Epidémiologie des troubles paniquespaniques
Prévalence à vie du trouble panique : 1 à 4% Enquête de l’OMS, prévalence moyenne actuelle
1,1% Etude ECA, prévalence de la maladie chez 1,4% -
8% des patients en soins primaires Panique “subsyndrome” plus fréquente Prévalence plus élevée dans le groupe d’âge des
24 à 44 ans Au moins deux fois plus courant chez la femme
que chez l’homme
Epidémiologie des troubles Epidémiologie des troubles anxieux – soins primairesanxieux – soins primaires
L’anxiété dans les soins primairesL’anxiété dans les soins primaires
Troubles mentaux présents chez Troubles mentaux présents chez 20%20% des patients des patients en soins primaires, mais 50 à 75% ne sont pas en soins primaires, mais 50 à 75% ne sont pas détectésdétectés
Les troubles anxieux sont courants dans les soins Les troubles anxieux sont courants dans les soins primaires (dépassés seulement par les troubles de primaires (dépassés seulement par les troubles de l’humeur) l’humeur) (Ansseau et al 2004)(Ansseau et al 2004)
De nombreux patients se présentent avec des De nombreux patients se présentent avec des symptômes non-spécifiques plutôt que de l’anxiétésymptômes non-spécifiques plutôt que de l’anxiété
Reconnaissance des troubles du Reconnaissance des troubles du CIM-10 par les médecins CIM-10 par les médecins
généralistesgénéralistesTrouble Taux total de reconnaissance (%) Fourchette (%)
Dépression 54,2 74,0 -19,3
Anxiété généralisée 46,1 74,0-13,4
Somatisation 64,1 100,0-0,0
Üstün et Sartorius (1995)
Epidémiologie:Epidémiologie:Enquête Santé de la Population 1997Enquête Santé de la Population 1997
Santé Mentale en Belgique (1997)
31.00%
9.20%
2.33%
0.82%
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00%
GHQ12+
Psychotropes
Hôpital général
Psychiatrie
EpidémiologieEpidémiologieStress en Belgique (1997)
4.90%
3.90%
0.61%
0.45%
0.22%
0.38%
0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% 3.00% 3.50% 4.00% 4.50% 5.00%
Somnifères
Tranquilisants
Stress Hop Gen
Alcool Hôp Gen
Stress Psychiatrie
Alcool Psychiatrie
Epidémiologie:Epidémiologie:
Symptômes somatiques liés au stress en Belgique
10.0%10.8% 10.9% 10.8%
3.2% 3.2%
7.1%7.6%
8.5%
6.5%
2.7%2.2%
0.0%
2.0%
4.0%
6.0%
8.0%
10.0%
12.0%
Migraine Obesite Hypertension Dorsopathie Ulcus Peau
Plainte%
Traitement%
http://homepages.ulb.ac.be/http://homepages.ulb.ac.be/~phcorten~phcorten