Sylvie MARTIGNONI

Compétences attendues

Évaluer une situation clinique

� Dépister par l’observation clinique la survenue ou l’aggravation d’une insuffisance cardiaque.

� Reconnaître une bradycardie, une tachycardie, une arythmie, une hypotension, une hypertension, une dyspnée et les signes cliniques associés.

� Connaître le principe d’une restriction hydrique.

� Reconnaître les signes de bas débit , choc cardiogénique

Compétences attendues

Concevoir et conduire un projet de soins

� Identifier les problèmes de santé et risques pour la personne en fonction de sa pathologie.

� Proposer des soins adaptés aux besoins perturbés par la maladie cardiaque.

� Comprendre le sens des interventions d’autres professionnels de santé.

Compétences attendues

Mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes

à visée diagnostique

� Connaître les classes thérapeutiques utilisées, les surveillances cliniques et biologiques requises pour chacune.

� Connaître l’intérêt des divers examens

Compétences attendues

Accompagner une personne dans la réalisation des soins

quotidiens

� Identifier, au regard d’une situation clinique, le retentissement d’une affection cardio-vasculaire sur l’autonomie de la personne dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux

Compétences attendues

Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et

préventifs

� Conseiller une hygiène de vie adaptée aux situations pathologiques prévalentes.

� Éduquer la personne vers une autonomie dans la gestion de son traitement médicamenteux.

Compétences attendues

Communiquer et conduire une relation dans un contexte de

soins

� Mesurer le degré d’anxiété d’une personne atteinte d’un problème cardio-vasculaire et développer sa réflexion sur les attitudes soignantes.

Quelques rappels

Définition L’insuffisance cardiaque est

� L’ incapacité du cœur (muscle cardiaque) et plus particulièrement les ventricules à assurer un débit circulatoire suffisant aux besoins métaboliques de l’organisme

� Elle peut être droite , gauche ou globale selon les cavités atteintes

Physiopathologie

� Faiblesse de la pompe ( ventricules ) � Augmentation des résistances périphériques

qui gênent l’écoulement du sang� Obstacle sur la voie d’éjection (rétrécissement

artériel ou valvulaire par exemple)� Quantité de sang qui arrive n’est pas suffisante � diastoles trop courtes

Physiopathologie deux conséquences

� En amont = élévation des pressions ce qui peut entraîner des phénomènes de congestion

� Œdèmes notamment

périphériques en ICD,

pulmonaires en ICG gauche.

� En aval = hypo-perfusion tissulaire en particulier à l’effort.

Principal symptôme : la dyspnée

• Classification NYHA : New York Hearth Association

� Absence de limitation à l’activité physique

� Dyspnée lors des efforts importants

� Dyspnée lors des efforts modestes de la vie courante

� Dyspnée au moindre effort , voire au repos

Insuffisance cardiaque

Insuffisance GAUCHE

Insuffisan

ce DROITE

Insuffisance

DROITE

Insuffisance

DROITE

Insuffisance

GAUCHE

Ce n’est pas une maladie autonome mais une conséquence de pathologies cardio vasculaires

préexistantes dont les principales sont :

� Infarctus du myocarde : la plus fréquente

� HTA

� Valvulopathies

� Myocardiopathies

� Myocardites

Physiopathologie

OAP

Œdème Aigu du Poumon

� C’ est une inondation ou l'accumulation brutale de liquides au niveau des alvéoles pulmonaires

� L’OAP est l’expression la plus caractéristique d’une décompensation aigue d’ insuffisance ventriculaire

gauche Élévation des pressions en amont du cœur gauche

donc sur le retour veineux pulmonaire

� Cet état est responsable de troubles des échanges gazeux et peut entraîner une insuffisance respiratoire

� Urgence thérapeutique car risque vital par asphyxie

Définition

Signes Généraux

� IC Droite

� Signes de congestion :

� Œdèmes diffus (OMI)(bilatéraux, blancs (indolores), déclives, mous, gardant le godet (courbe de poids ++)

� turgescences des jugulaires

� prise de poids

� hépatomégalie et splénomégalie

� ascite

� reflux hépato-jugulaire

ICG

� une dyspnée d’effort, de repos� une orthopnée

� râles crépitants , râles sibilants bilatéraux à l’auscultation pulmonaire

� Toux + ou – expectoration

� Signes de bas débit : fatigue fatigabilité, confusion désorientation, somnolence

� cardiomégalie

OAP

� Dyspnée intense avec polypnée (supérieur . a 30 mouvements respiratoires par minute )

� Orthopnée +++

� Anxiété

� sueurs

� agitation

� expectoration (blanchâtre, mousseuse

� grésillement laryngé.

Facteurs Favorisants

� Non suivi ou écart du régime sans ajout de sel

� Non observance d’un traitement : erreur, inadéquation � troubles du rythme ou de la conduction, HTA,

� Myocardite � Ischémie myocardique � Valvulopathies aigues

� Apport liquidien excessif / hypervolémie (perfusion , transfusion ).

� Surinfection bronchique

Risques et Complications

� Insuffisance respiratoire

� Choc cardiogénique

� Décès

Traitements � inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)

un effet vasodilatateur par inhibition du système rénine angiotensine en inhibant la transformation de l'angiotensine 1 en angiotensine 2 une inhibition de la sécrétion d'aldostérone responsable de la rétention hydrosodée

� Diurétiques : soulagent le cœur en réduisant les œdèmes dans l'organisme et en diminuant la tension en remplissage du cœur réduisent la stagnation du sang au niveau pulmonaire : « assèche » les poumonsdiminution du tonus veineux, diminution des pressions de remplissage

� digitaliques : renforce, régule ,ralentit Améliorent la force du muscle cardiaque, renforce la capacité de pompage et amène le

cœur à battre plus lentement et plus régulièrement.

� bêta bloquant : ralentisse le cœur protègent le cœur contre des influx nerveux excessifs en provenance du système neurovégétatif sympathique qui

� Vasodilatateurs : diminution congestion pulmonaire, diminution du bas débit cardiaque, diminution de la consommation d'O2, diminution de la précharge et diminution du volume d'éjection systolique

� Oxygénothérapie pour une saturation en oxygène (SaO2) supérieure à 90%

� VNI : ventilation non invasive au masque

� Anticoagulant : en préventif ou en curatif si Problème cardiaque connu

� régime sans ajout de sel

� Antibiotiques : si infection sous-jacente

� traitement de la cause et la correction des facteurs déclenchants

Réactions Humaines �

�

A très peur de rentrer chez elle

car a peur que « ça recommence »

dit ne prendre aucun traitement

Problèmes et risques prévalents

� OAP - difficultés respiratoires

� Fatigue

déficit en soins personnels – mobilité réduite

� Anxiété

� Risque thromboembolique

� Risque de choc cardiogénique

� Risque infectieux

Bilan entrées –sorties

Définition

� C’est la somme de toutes les entrées de volumes liquidiens réellement apportés au patient

� la somme de tous les volumes liquidiens qui sortent du patient

Sur un temps donné : en général 24 h

Et en faire le différentiel

� Il faut tout compter

� L’alimentation et l’hydratation mais aussi :

� La nutrition parentérale.

� Les seringues électriques.

� Les médicaments IV dilués dans des pochons (NaCl, glucose).

� Les produits sanguins (CG = 400 ML, Plaquettes = 80 mL, PFC = 400 mL).

� Les flacons d’albumine.

� La nutrition entérale.

� Les dilutions des médicaments administrés per os ou sur sonde entérale.

� Toutes les prescriptions ponctuelles impliquant des volumes supérieurs à 50mL (médicaments dilués, remplissage, etc.)

� Les urines

� Les drainages: thoraciques, drainages de Redon , drain de kher ….

� Les aspirations gastriques

� Les liquides de stomies (jéjunostomie, iléostomie, colostomie)

Tenir compte aussi de pertes plus difficiles a mesurer

Pertes insensibles

La transpiration en lien avec la température corporelle

La respiration

� les diarrhées

� les urines perdues

� les vomissements

� les suintements