Soledad zuleta

SUBSECRETARIA DE REDES

ASISTENCIALES

OCTUBRE - 2013

CONDICIONANTES

PARA LA GESTION DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD

DIVISIÓN ATENCION

PRIMARIA

SOLEDAD ZULETA

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

ESTRUCTURA DE FINANCIAMIENTO SNSS, 2013 (OPERACIONAL)

2 S. Zuleta

0,02%

29,63%

40,85%

26,72%

2,79%

PROGRAMAS PRESUPUESTARIOS. SNSS, AÑO 2013, %

Instituto de Salud Pública deChile

Programa de Atención Primaria

Programa de PrestacionesValoradas

Programa de PrestacionesInstitucionales

Subsecretaría de Salud Pública


POBLACIÓN APS 2013

POR DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA

La población a cargo del sector público es de 13.377.082 personas.

La población certificada a cargo de la APS es de 12.993.022 personas.

Más de 90% de la población del sector público, está a cargo de la APS Municipal.

11.794.492; 91%

129.419; 1%

1.069.111; 8%

MUNICIPAL ONG SERVICIOS

3 S. Zuleta


PROGRAMA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD LEY INICIAL PRESUPUESTO, M$ 2013

830.567.644; 86%

138.154.112; 14% MUNICIPAL APS SERVICIOS

Nota: APS Municipal, incluye M$866.779 para iniciativas extraordinarias de capacitación y perfeccionamiento de los funcionarios del artículo 5º de la Ley N°19.378, que se desempeñen en los establecimientos a que se refiere dicha ley.

4 S. Zuleta


FINANCIAMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA

DEPENDIENTE SERVICIOS. LEY INICIAL PRESUPUESTO 2013

5 S. Zuleta

CONCEPTO TOTAL APS DEPENDIENTE DE

SS M$

PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO APS SS 76.372.343 FARMACOS GES Y NO GES (ESTIMACION) 42.992.265

APS NO MUNICIPAL 19.658.371

TOTAL APS 2013 M$ 139.022.979

55%

31%

14%

PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO

FARMACOS

APS NO MUNICIPAL


FINANCIAMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL. LEY INICIAL. PRESUPUESTO 2013

6 S. Zuleta

68,7%

23,0%

8,3% Aporte Estatal Mecanismo Per Capita

Programas de Reforzamiento e Inciativasde Capacitación y Perfeccionamiento

Beneficios a Funcionarios Leyes Nºs19.813; 20.250; 20. 157.

APS Municipal. Sub titulo 24.03.298

Conceptos M$ 2013 %

Aporte Estatal Mecanismo Per Capita

570.661.406 68,7%

Programas de Reforzamiento e Inciativas de Capacitación y Perfeccionamiento

190.648.901 23,0%

Beneficios a Funcionarios Leyes Nº 19.813; 20.250; 20. 157.

69.257.357 8,3%

Total APS Municipal 830.567.664 100,0%

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 7 S. Zuleta

TRANSFERENCIAS APS. SERIE 1990 – 2013. M$ DE 2013


GLOSAS APS LEY DE PRESUPUESTO 2013

Glosa 02 – Recursos destinados al

financiamiento de la atención primaria

desarrollada en los establecimientos

dependientes de los Servicios de Salud.

Requiere: Programa Ministerial aprobado, convenios celebrados de conformidad a los

procedimientos establecidos en

instrucciones financieras del Estado.

8 S. Zuleta

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 9

Glosa 03. Ley 19.378. recursos destinados al financiamiento de la atención primaria desarrollada en las entidades administradoras de salud municipal .

Incluye recursos para el financiamiento previsto en los artículos 49 y 56 de dicha ley y para la aplicación de las Leyes N°s 19.813, 20.157 y 20.250.

Programa Ministerial aprobado.

Convenios suscritos por los Servicios de Salud con las respectivas entidades administradoras de salud municipal.

Instrucciones o acuerdos del Ministerio de Salud, sin perjuicio de las funciones de supervisión, que deban efectuar los Servicios de Salud.

GLOSAS APS LEY DE PRESUPUESTO 2013


REGULACION DEL FINANCIAMIENTO. MECANISMOS DE PAGO. APS MUNICIPAL

APS MUNICIPAL

MECANISMO PER CAPITA. GES Y RGS

PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIÓN:

PROGRAMAS.

LEY: GLOSAS

10 S. Zuleta


APS DEPENDIENTE

PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIÓN: PROGRAMAS. GES Y RGS

PRESUPUESTO HISTÓRICO

LEY: GLOSAS

REGULACION DEL FINANCIAMIENTO. MECANISMOS DE PAGO. APS SS. SNSS


INCORPORA GES Y REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN

SALUD

CONSIDERA PROGRAMACION EN SALUD

Y CANASTA DE ACCIONES

(PLAN DE SALUD FAMILIAR).

MECANISMO DE EVALUACION: IAAPS. TRES PARRAFOS: ACTIVIDAD

GENERAL, GES, CONTINUIDAD ATENCION

MECANISMO DE PAGO CAPITADO

12 S. Zuleta

13

$1.812 $1.875 $1.886

$2.202 $2.426

$2.610

$2.989

$3.310

$3.614 $3.735

$-

$500

$1.000

$1.500

$2.000

$2.500

$3.000

$3.500

$4.000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 (p)

EVOLUCION PER CAPITA BASAL. $ DE 2014


REFORZAMIENTO ATENCION PRIMARIA. DEPENDENCIA DE SERVICIOS Y MUNICIPAL

MECANISMO DE PAGO

PROSPECTIVO

POR PRESTACIÓN

GES Y RGGS

INSTRUMENTO

CONTRATOS

QUÉ, QUANTUM,

EVALUACIÓN DEL

CUMPLIMIENTO

MECANISMO DE RELIQUIDACIÓN

14 S. Zuleta


NODOS CRITICOS PROCESO ADMINISTRATIVO

EXTENSO PROCESO ADMINISTRATIVO

DISTINTOSNIVELES DE DECISION Y OPERACION

VARIADOS Y DIFERENTES ACTORES E INSTITUCIONES:

• MINSAL/SERVICIOS DE SALUD/MUNICIPALIDADES

BAJA COORDINACIÓN

INTER ÁREAS EN DISTINTAS INSTANCIAS


LATENCIA EN TRASPASO DE RECURSOS EN

ALGUNOS PROGRAMAS DERIVADO DE PROCESOS

ADMINISTRATIVOS

DISPONIBILIDAD EFECTIVA DE RECURSOS S

EJECUCIÓN TARDÍA DE ALGUNOS PROGRAMAS

BAJO NIVEL DE INFORMES DE GASTO POR PARTE DE

LAS COMUNAS

EMPOZAMIENTO DE RECURSOS

EXISTENCIA DE SALDOS

DESCONOCIMIENTO DE NORMAS FINANCIERAS

DEL ESTADO

FALTA DE APLICACIÓN DE NORMAS FINANCIERAS EN

MUNICIPALIDADES

NODOS CRITICOS PROCESO ADMINISTRATIVO


MINSAL con base a la Ley Nº 19.378, determina el aporte estatal a municipios, el que se compone de:

a) Los recursos ligados al art. 49 (rango constitucional) y, (b) los vinculados al art. 56, tercer párrafo:

• “En el caso que las normas técnicas, planes y programas que se impartan con posterioridad a la entrada en vigencia de esta ley impliquen un mayor gasto para la municipalidad, su financiamiento será incorporado a los aportes establecidos en el artículo 49.“

b) Los aportes vía programas (mecanismo de pago prospectivo) de APS, se suman al aporte estatal.

c) Los recursos (vía convenios), son transferidos a través de los SS, a las Municipalidades que administran salud.

MARCO LEGAL APORTE ESTATAL APS MUNICIPAL

17 S. Zuleta


Artículo 55 bis, toda transferencia de recursos públicos dirigida a las entidades administradoras, deberá quedar reflejada en el presupuesto respectivo y constar en el balance a que se hace referencia en el artículo 50.

La obligación de efectuar la rendición de los fondos, recae en la Municipalidad, en su calidad de receptora de los recursos y suscriptora del convenio respectivo.

No existe glosa alguna que exima a las entidades receptoras de esos recursos de la obligación de incorporarlos como ingresos presupuestarios, como se puntualiza en los dictámenes N°s. 69.305, de 2010, y 18.100, de 2011l.

19 S. Zuleta

EFECTOS DICTAMEN CGR Nº 19.326


• LA MUNICIPALIDAD. La inversión de la transferencia será examinada por la Contraloría en la

sede del servicio receptor.

•No se puede emitir informe de gastos mensual.

•No es posible rendir gastos cuya fecha de ejecución es anterior a la transferencia y a la total tramitación del respectivo acto administrativo.

Si no se han traspasado los recursos a los municipios, entonces:

• Implicaría, el uso de dineros destinados a otras finalidades.

•Se infringe el principio de legalidad del gasto público.

Si hay egresos efectuados antes de la recepción de

los recursos:

CONTINUIDAD DE LAS ACCIONES DE SALUD

20




CONTINUIDAD DE LAS ACCIONES DE

SALUD

Implica que el Municipio, si no posee los fondos del

respectivo programa de atención primaria de salud,

por ejemplo SAPU, no podría imputar los gastos que de ello

derive,.

Los convenios son de carácter anual.


Res. 759, de 2003, inciso tercero de su punto 5.2. -Transferencias a otros Servicios Públicos- el municipio, se encuentra obligado a enviar a la unidad otorgante un comprobante de ingreso por los respectivos fondos y un informe mensual de su inversión, que señalará, a lo menos, la cuantía recibida, el monto detallado de la inversión realizada y el saldo disponible para el mes siguiente.

El informe es exigible a partir del momento en que el convenio se encuentra totalmente tramitado y cuando los fondos asignados, han sido efectivamente entregados.

Obligatoriedad de restituir los saldos no ejecutados de los aportes. Dictámenes Nºs. 20.211, de 1993; 32.048, de 1995; y 80.238 de 2011.

22 S. Zuleta

CONDICIONANTES DE TRANSFERENCIAS A MUNICIPALIDADES


Las transferencias suponen que los fondos están destinados a la ejecución de un programa por parte del Municipio.

Su lineamiento se encuentra en la norma legal o en la asignación presupuestaria que las regula.

Con mayor detalle en el convenio a través del cual se formalizan.

Ver Programa, Convenio y Regulaciones Ministeriales.

Si bien los recursos pasan a integrar el presupuesto de la institución receptora, quedan afectos al cumplimiento de la antedicha finalidad.

23 S. Zuleta

Dictamen. Nº 19326. 01-04-2013

CONDICIONANTES DE TRANSFERENCIAS A MUNICIPALIDADES


LEGALIDAD DEL GASTO

COSTO DE OPORTUNIDAD DE RECURSOS FISCALES

Artículos 6°, 7° y 100 de la Constitución Política de la República.

5° de la ley N° 18.575, Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado

56 de la ley N° 10.336,

de Organización

y Atribuciones

de la Contraloría

General de la República

Los Servicios públicos

deben actuar con estricta sujeción la

ley.

Orden financiero: atenerse a las disposiciones que regulan el egreso.

24 S. Zuleta


REINTEGROS A LAS ARCAS FISCALES

25 S. Zuleta

Los Servicios de Salud deben reintegrar a su vez tales recursos al FONASA y éste a las arcas fiscales (DIPRES).

Los convenios ( también los tipo) , deben incluir la obligación del reintegro.

Debe ser aplicado aun cuando no se haya contemplado expresamente en los convenios suscritos por las partes.

El Servicio de Salud, otorgante de los recursos tiene el deber de requerir su reintegro.

El Municipio debe restituir los fondos que no hayan sido invertidos en los objetivos del Convenio, dentro del período establecido para la ejecución del

programa del caso.


Existencia de egreso Clasificados como anticipos: a Establecimientos provenientes de programas de APS como regla general no existen anticipos a Municipios bajo la Ley 19.378; esta figura sólo se ha producido en situaciones normadas por Ley de la República, tal como la norma considerada en la Ley nº 19.813 que en su oportunidad, que consideró anticipos para el financiamiento al incentivo al retiro voluntario cuando fue solicitado por las comunas respectivas.

Corrección: SS devengando los anticipos y paga de manera efectiva con cargo al presupuesto 2013, de acuerdo al programa de origen.

26



Reintegro de años anteriores (y que no fue declarado al cierre del año presupuestario en su oportunidad), los recursos deberán ser reintegrados al FONASA, para que a su vez esta Institución proceda a su reintegro al Ministerio de Hacienda/DIPRES, hasta el 31.12.2103, pudiendo el SS solicitar su reconocimiento en el SIC del 2014, de acuerdo a los plazos establecidos.

Dichas disponibilidades son el remanente presupuestario del año anterior, constituido por compromisos en obligaciones sin cumplirse o pendientes de pago en tal ejercicio y compromisos no devengados.

27



La decisión de aprobación de estos recursos depende del Ministerio de Hacienda. Oficio a FONASA cc SUB REDES/DIVAP.

A FONASA le correspondería realizar la solicitud respectiva hasta el 31.10.2013, con base a lo que informe fundadamente el SS; en este caso las situaciones posibles son:

• Reconocimiento del ingreso, 05.02.007 FONASA-APS, y su correlato en cuenta de gastos en Transferencias Corrientes del respectivo SS en el St. 24.03 298, APS Municipal de acuerdo al programa de origen. Se aplica Dictamen Nº CGR Nº 19.326 de 01.04.2013.

• Reconocimiento del ingreso, 05.02.007 FONASA-APS, con rebaja del marco de transferencias; en este caso, no hay reconocimiento del gasto, debiendo el SS honrar los compromisos pendientes (que ha indicado en el oficio de fundamento), con cargo al presupuesto en transferencias corrientes St. 24 03 298, vigente.

28



Reunión SUBDERE

Propuesta: intercalar párrafo glosa 03 Proyecto Presupuesto 2014:

• “ El 30% de los recursos asociados al artículo 56 de la Ley Nº 19.378, se distribuirán, antes del 31 de diciembre del año 2013, mediante resolución del Ministerio de Salud, la que deberá considerar, a lo menos, los programas y planes de atención primaria que requieran continuidad de la atención del ciclo vital, se vinculen con atenciones de urgencia y que digan relación con los destinos de estos recursos. El resto de los recursos se distribuirá, durante el año 2014.”

Presentación Autoridades MINSAL

Presentación DIPRES

GESTIONES


LEY DE PRESUPUESTOS DEL SECTOR PUBLICO. AÑO 2013. Nº 20.641.

Artículo 20.– Las disposiciones de esta ley regirán a contar del 1 de enero del año 2013, sin perjuicio de que puedan dictarse a contar de la fecha de su publicación los decretos a que se refiere el artículo 3°, y los decretos y resoluciones que en virtud de esta ley sean necesarios para posibilitar la ejecución presupuestaria a partir del año 2013.

Para el 2014, se contempla el mismo artículo; con base a éste, se podrá distribuir los recursos del artículo 56, Ley Nº 19.378 antes de 31.12.2103.

Esto implica que las resoluciones de distribución de recursos podrán ser elaboradas y tramitadas hasta esa fecha.

Las resoluciones deberán ser modificadas para incorporar expansiones presupuestarias derivadas de distribución con base a decreto de apertura 2014.

PROYECTO PRESUPUESTO 2014


PLAN DE ACCIÓN PARA 2014 C

ON

TIN

UID

AD

DE

LA A

TEN

CIO

N

20

14

ACTOR: REFERENTES/DIVAP/

/MINSAL.

ACCION:

• REVISAR PROGRAMAS ACCIONES DE SALUD.

• En indicadores. TRAZABILIDAD

• En indicadores. CONCORDANCIA CON DEIS

• Condiciones de Evaluación

• En aspectos financieros. • CUOTAS RELIQUIDACION.

• Condiciones de RELIQUIDACION.

• Tramitar

• Seguimiento

• Emisión

• AMBAS DEPENDENCIAS

ACCION:

Informar marco presupuestario CONTINUIDAD

Realizar negociación con referentes SS

META:

AL 08.11.2013

META: AL 15.11.2013


PLAN DE ACCIÓN PARA 2014 O

PO

RTU

NID

AD

DE

LA T

RA

NSF

EREN

CIA

EL

20

14

ACTOR:

DIVAP

ROL: DISEÑO

ACCIONES:

ELABORAR PROPUESTAS DE RESOLUCIONES DISTRIBUCION

REALIZAR SEGUIMIENTO DE PROCESO INTERNO

TRAMITAR

PUBLICAR

AMBAS DEPENDENCIAS

CONDICION: DIVAP INFORMA DISTRIBUCION DE CONTINUIDAD 2014.

META: SEGUNDA SEMANA DE NOV. 2013.

META:

AL 08.11.2013


PLAN DE ACCIÓN PARA CIERRE 2013

ACTOR:

SERVICIOS DE SALUD

ACCION:

• REVISAR METAS ALCANZADAS 2013

• NEGOCIACION REFERENTES LOCALES

• ACCION:

ELABORAR, TRAMITAR Y DAR SEGUIMIENTO PROPUESTAS DE CONVENIOS

ACCION:

ELABORAR, TRAMITAR RESOLUCIÓN DE APROBATORIA CONVENIOS. ST 24.

META:

DICIEMBRE 2013

META: NOVIEMBRE

2013

CONVENIOS APROBADOS

CO

NTI

NU

IDA

D D

E LA

ATE

NC

ION

2

01

4



En convenio vigente: se estipule expresa y excepcionalmente, la posibilidad de que los saldos de recursos provenientes de los convenios, sean utilizados únicamente en convenios destinados a dar continuidad a los mismos programas de salud.

• No se aplica reasignación entre programas

• Mismo programa de salud

• Mismo objetivo

• Fundar situación

• Umbrales para evitar sesgo de acción


PLAN DE ACCIÓN PARA 2013

ACTOR:

SERVICIOS DE SALUD

ACCION:

• REVISAR METAS ALCANZADAS 2013

• ALERTA A JURIDICA

• ALERTA A FINANZAS

• ACCION:

ELABORAR, TRAMITAR Y DAR SEGUIMIENTO PROPUESTAS DE CONVENIOS DE PRORROGA

• ACCION:

• INCORPORA CLASULA ADDENDUM

• GESTION DE OBTENCION INFORMES DE GASTO

CONDICION:

CUMPLIMIENTO DE 60% Y TRANSFERIDO 2ª CUOTA Y PROYECCIÓN CIERRE CON PROBLEMAS

CONVENIO RELIQUIDADO Y PROYECCIÓN CIERRE CON PROBLEMAS.

PRORROGA

CLAUSULA

META:

SALDO CERO

CAJA CERO

DICIEMBRE 2013


EJEMPLO CLAUSULA

Agregar o modifica cláusula … en el sentido de incorporar el siguiente párrafo:

En el evento que al 15 de Noviembre del año en curso la Municipalidad no hubiere utilizado y rendido el total de recursos transferidos, estos saldos, siempre que no sean superior al 30 % de lo traspasado, podrán ser utilizados en actividades propias del Programa, durante el primer trimestre del año 2014, es decir desde el 01 de Enero al 31 de Marzo, esto previa solicitud fundada de la Municipalidad visada por …

En este acto las partes acuerdan que en el caso de generarse la condición indicada en el párrafo anterior, ella se formalizará con solo una Resolución del Director del Servicio, la que será enviada a la Municipalidad dentro de los cinco días siguientes a su dictación.

Si el monto no utilizado es superior al 30 % estos deberán ser restituidos al Servicio durante la primera quincena de Enero del año 2014.

36


No necesita resolución de distribución de recursos MINSAL Los recursos se pueden comunicar vía ordinario SS puede con base a la Ley de Presupuesto 2014, refrendar. Distribución de continuidad de programas de reforzamiento conocida. Inflactor Ley conocido: 3% Cumplimiento de glosa 02 Preparación de metas de producción con base a continuidad, o, fundar cambios de metas con base a evaluación equipo técnico sanitario; ya está disponible.

Meta: enero 2014

37

¿Y LA APS DEPENDIENTE?


RESULTADOS ESPERADOS:

38 S. Zuleta

• SALDO CERO

• CAJA ST 24 CERO

• COMPRAS FARMACOS PROVISTAS

• TRANSFERENCIAS EFECTUADAS

• PREPARACION DISTRIBUCION APS SS

• REFRENDACION ASIGNACION APS SS

• NOVIEMBRE

– PRORROGAS CUANDO NECESARIO

– ADDENDUM - CLAUSULA

– EVENTUALMENTE, PREPARACION DE SIC ANTES DE 15 DE ENERO 2014


BIBLIOGRAFÍA: NORMAS, RESOLUCIONES Y DICTÁMENES

• Ley. Nº 19.378. • Ley de Presupuesto del Sector Público Nº 20.641. • DFL Nº 1 / D.O. 17 de noviembre de 2001, fija texto refundido, coordinado y sistematizado de

la Ley 18.575, Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado • Ley Nº 19.880, establece bases de los procedimientos administrativos que rigen los actos de

los órganos de la administración del Estado. • DFL Nº 01/2005 que aprueba el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley

Nº 2763/79 (Reorganiza el Ministerio de Salud y crea los Servicios de Salud, el Fondo Nacional de Salud, el Instituto de Salud Pública de Chile y la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud) y de las leyes números 18.933 y número 18.469, publicado en el Diario Oficial el 24.04.06.

• DFL Nº 140, 21 de Abril de 2004, Reglamento de los Servicios de Salud, Ministerio de Salud. • Resolución Nº 1.600 de 2008 de la Contraloría General de la República, fija normas sobre

exención del trámite de toma de razón (D.O. 6 de noviembre de 2008). • Resolución Nº 759. CGR. 2003.

• Dictamen Nº 19.326 de 01.04.2013 • Dictamen Nº 75.325 de 04.12.2012. • Dictamen Nº 55.994 02.09. 2011 • Dictámenes Ns. 69.305, de 2010 y 18.100, de 2011l. • Dictámenes Nºs. 20.211, de 1993; 32.048, de 1995; y 80.238 de 2011.

39 S. Zuleta

RESUMEN EXPANSION 2012 SNSS Y ESTABLECIMIENTOS EXPERIMENTALES

S Zuleta

40 S. Zuleta

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