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Sro. Previsin Social y Vivienda:QBP. ANDRS NJERA HERNNDEZComisin Mixta Paritaria deSalud, Higiene, Seguridad y Medio Ambiente en el Trabajo:LIC. MARA LETICIA MNDEZ PREZQBP. MARTINA AURELIA VILA
SOLICITUD CLIDDA(Llenar con letra de molde *LEGIBLE*)NO DESCIFRAMOS JEROGLFICOS
CURP Nm. de Empleado
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
Edad Sexo Estado Civil
Domicilio Particular (Calle, Nm., Col., Municipio)
Correo electrnico
Telf. Particular (lada) + Nm. Celular
Centro de Adscripcin Telf. Laboral (lada) + Nm.
Escolaridad Clnica De Adscripcin
Categora Fecha