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Solicitud de Admisión
Nombre
País
Fecha
¡Te esperamos en ZAMORANO!
Completar en letra de molde
Usar bolígrafo negro
Rellenar todos los espacios
Firma
Instrucciones para completar la
solicitud de Admisión
1
2
3
Hago constar que la información que he incluido en esta solicitud es verdadera y completa. Autorizo a la Escuela Agrícola Panamericana, ZAMORANO, para que verifique cualquier dato suministrado en esta solicitud a fin de decidir sobre mi solicitud de admisión. Estoy consciente que cualquier tipo de información incompleta o premeditadamente falsa puede ser causa para que mi admisión sea denegada.
Si pertetenece a algún grupo étnico, por favor indique a cuál:
En el siguiente cuadro escriba su dirección exacta para remitirle información de Zamorano:
> Complete cada sección de manera clara y completa.
> Complete claramente, esta información servirá para contactarle.
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Día
Sexo: F
Mes Año
M
Si no tiene teléfono en su casa, indique uno al cual nos podamos comunicar y dejarle el mensaje.
Reconocimientos (diplomas) recibidos en secundaria y actividades relevantes en las que ha participado (ejemplos: reconocimientos por excelencia académica, seminarios, congresos, cursos, actividades deportivas o artísticas, idiomas).
¿Ha hecho estudios universitarios?
¿Tiene experiencias de trabajo?
Nombre de la Universidad:
Carrera que estudia:
Número de años de estudio:
Nombre del colegio:
Título obtenido o que obtendrá:
País del colegio:
Tipo de colegio:
Privado
Mes y año de graduación:
Teléfono casa y/o familiar (incluir código del país y ciudad):
Celular:Fax (casa o familiar):
Correo electrónico:
Tipo de zona:
donde reside:
Urbana
Rural
País:
Dirección exacta (colonia, calle, avenida, N.o de casa):
Ciudad: Departamento o Provincia:
Público Interno
Sí
Sí
No
No
Externo Urbano Rural
Nombres:
Pegue aquísu fotografía
Lugar de nacimiento:
Apellidos:
País: Departamento:
Nacionalidad:Provincia/Municipio:
Estado civil:
Número de cédula o identidad:
INFORMACIÓN PERSONAL (nombre según Certificado de Nacimiento).I.
II. EDUCACIÓN
Solicitud de Admisión1
¿Con quién vive usted actualmente?
Su familia u otros pueden cubrir la inversión en Zamorano con:
¿Cuántos de sus hermanos estudian en el exterior?
¿Dónde?
Número de hermanos en relación con usted:
Bienes familiares (favor responder en números)
Carrera que desea estudiar en Zamorano:Agroindustria Alimentaria
Ingeniería Agronómica
Administración de Agronegocios
¿De quién depende económicamente?Especifique
Firma del aspirante
Nombre y apellido del padre: Sí
Profesión (Título obtenido):Correo electrónico:
Teléfono:
Correo electrónico:
Teléfono:
Teléfono:
Nombre y apellido de la madre:
Trabajo actual:
Empleador:
Profesión (Título obtenido):
Trabajo actual:
Empleador:
En caso de emergencia contactar a:
Mayores Menores
> ¿Cómo se enteró de Zamorano? (seleccione uno):
Si su respuesta fue Otro por favor especifique:
> Principal motivo que impediría su ingreso a Zamorano:
Si su respuesta fue Otro por favor especifique:
Edad
Vive:
Vive:
Celular:
Celular:
Edad
Correo electrónico:
Correo electrónico:
Vivir fuera de casa
Sí
Padre
Padre
No
Situación económica Otro
Especifique
Fecha
Datos de familiares que viven con usted (además de padres y hermanos).
Nombre completo Parentesco Nivel de escolaridad Teléfono/CelularOcupaciónTítulo obtenido
Colegio Zamorano
Valor total de la matrícula
Casas propias Sí No Cuántas
Negocios Sí No Cuántos
Automóviles Sí No Cuántos
Casas enarrendamiento
Haciendas Sí No
Sí No
Cuántas
CuántasFincas
Edificios
Terrenos
Sí
Sí
Sí
No
No
No
Cuántos
Cuántos
Cuántos
Ambiente y Desarrollo
US$15,000-11,000 US$10,000-6,000 US$5,000-1,000 Nada
Madre
Madre
Ambos
Ambos
Otro
Otro
No
Radio Tv Periódico Internet Otro
Política no discriminatoria:Zamorano no discrimina a individuo alguno por su origen étnico, raza, color, religión, género, preferencias y características personales o nacionalidad, para propósitos de admisión, programas de ayuda financiera, programas educativos o empleo.
III. INFORMACIÓN FAMILIAR
Nombre del Aspirante:____________________________________________________
Edad:__________ Sexo: M: ____ F: ______
Nacionalidad:__________________
Fecha: ______________
Instruciones: Marque con una X la respuesta de su elección.Si su respuesta es Sí por favor escriba a la par lo que se le solicita.
Antecedentes Médicos 1 Antecedentes patológicos personales Sí Noa Uso de Lentes b Enfermedades de los Oídosc Dolores de Cabezad Desmayos e Convulsionesf Rinitisg Asmah Presión Arterial Alta i Presión Arterial Baja j Enfermedades del Corazón k Enfermedades del Colesterol l Enfermedades Relacionadas con Azúcar Alta m Enfermedad de Tiroidesn Gastritisñ Colitiso Estreñimientop Herniasq Dolores de Espalda r Uso de Medicamentos Controlados s Enfermedades de Recién Nacido t Enfermedades Psicológicasu Otras2 Antecedentes Alérgicos Sí No Tratamiento, Fecha de Última Revisión por Especialista
Tratamiento, Fecha de Última Revisión por Especialista
a Alergias a Medicamentos b Alergias a Alimentos c Alergias a Picaduras de Insectos d Alergias a otras Sustancias 3 Antecedentes de Cirugías por traumas Sí No Tratamiento, Fecha de Última Revisión por Especialistaa Cirugías de Hombrosb Cirugías de Columnac Cirugía de Caderad Cirugías de Rodillas e Cirugías de Tobillos 4 Antecedentes de Cirugías por otras enfermedades Sí No Tratamiento, Fecha de Última Revisión por Especialistaa Cirugía de Ojosb Cirugía de Oídosc Cirugía de Amigdalas d Cirugía de Terceras Molares e Cirugías Cardíacas f Cirugía de Mamasg Cirugía de Vesícula h Cirugía de Estómago y colon i Cirugía de Ovarios j Cirugía de Testiculos 5 Hábitos Sí No Descripcióna Alcohol b Tabacoc Drogasd Dietas
Firma del Aspirante: ______________________________________________
4
Aspectos de Salud 2
Ensayo
Joven aspirante:
Con el propósito de conocerle mejor, le pedimos preparar un ensayo donde explique quién es usted y dé
respuesta a las siguientes interrogantes relacionadas a sus aspiraciones e interés por Zamorano. Las
respuestas a cada una de las preguntas deben ser lo más completas posibles, si lo realiza a mano, favor
escribir en letra de molde.
Las preguntas a las que debe responder como parte de su ensayo son:
1. ¿Por qué tomó la decisión de estudiar en Zamorano?
2. Dé las carreras que ofrece Zamorano, ¿Cuál es la que le interesa estudiar?
3. ¿Cuáles son las razones que lo motivan a estudiar esta carrera?
4. ¿Cuáles cree que son sus principales atributos o méritos para ser admitido en Zamorano?
5. ¿Qué experiencias laborales o académicas se relacionan con el programa de estudios que
escogió?
6. ¿Cuál es la situación económica actual de su familia?
7. ¿Cómo piensa pagar sus estudios en Zamorano?
8. ¿Cuáles han sido las actividades más sobresalientes en las que haya colaborado con su
comunidad o personas necesitadas? ¿Qué papel desempeñó en esa actividad?
9. ¿Se considera un líder? ¿Por qué?
10. En su opinión, ¿Cuáles son las principales necesidades en su país o comunidad?
11. Luego de graduado de Zamorano, ¿Cuál espera que sea su contribución al desarrollo de su
país, comunidad y región?.
12. ¿Cómo se describe a usted mismo?
13. Cuéntenos un aporte que usted haya hecho a su familia
3
Aspirantes
Deberá entregar este formulario y fotocopia de las calificaciones de los últimos dos o tres años de
estudios (según programa) como requisito para solicitar admisión a Zamorano.
HOJA DE PROMEDIO ACUMULADO EN PORCENTAJE
A la autoridad correspondiente:
Con el objetivo de evaluar el potencial académico de los postulantes a nuestra institución, le solicitamos
que tenga la amabilidad de completar la información requerida en esta hoja.
Nombre del postulante
Nombre del colegio
Título o grado obtenido o que obtendrá
PROMEDIO DE CALIFICACIONES EN LOS ÚLTIMOS DOS O TRES AÑOS
DE ESTUDIO (SEGÚN PROGRAMA)
EXPRESADO EN PORCENTAJE: %
Nombre de la autoridad y sello del colegio
Cargo
Firma de la autoridad y sello del colegio
4
Lista de Documentos
Pruebas que debe realizar: PAA o SAT (Por sus siglas en inglés)Psicométrica (OnLine)
Documentos para Aplicar:
Solicitud de admisión
Hoja de aspectos de salud
Partida de nacimiento
Nota de los 2 últimos años
Promedio acumulado
Carta de buena conducta
Promedio de ingresos
Políticas institucionales
Ensayo
Fotos
Otros (Fotocopias de diplomas o reconocimientos
obtenidos, si los tuviera).
Observaciones
Documento entregado por Zamorano
Documento entregado por Zamorano
Fotocopia
Extendido por la institución educativa
Debe estar Firmado y Sellado por la institución educativa
Extendido por la institución educativa
Si es negocio propio, firmado y sellado por un contador
Documento entregado por Zamorano, este debe ser
firmado por el padre/madre/ tutor, y por el estudiante
Documento entregado por Zamorano, puede estar
escrito a mano o en computadora
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Favor marcar el trabajo integral reparativo del alumno antes de ingresar a Zamorano y anotar cualquier recomendación relativa a la historia odontológica anterior.
Recomendaciones:
Más información:Gerencia de AdmisionesTel.: 2287-2005 - 2776-6328Correo: [email protected]
(504) 9612-0136
Tu decisión de éxito
Política no discriminatoria:Zamorano no discrimina a individuo alguno por su origen étnico, raza, color, religión, género, preferencias y características personales o nacionalidad, para propósi-tos de admisión, programas de ayuda financiera, programas educativos o empleo.