Central sindical Independent ILLES BALEARS i de Funcionaris

Sol·licitud d’afiliació / Solicitud de Afiliación SECTOR Dades personals / Datos personales

Llinatges / Apellidos: _________________________________Nom / Nombre: _____________________

DNI: _____________________ Data de naixement / Fecha de nacimiento: ________________________

Adreça / Domicilio: ___________________________________________Núm.:______ Pis/Piso: ______

C.P.: _____________ Municipi / Municipio: __________________________Tel.: __________________

Correu Electrònic/ Correo Electrónico: _____________________________________

Dades professionals / Datos profesionales

*Administració / Administración:__________________________________________________________

*CAIB . Adm. de l’Estat . Ajuntaments . Consells Insulars . UIB . Altres. / CAIB . Adm. del Estado . Ayuntamientos . Consells Insulars . UIB . Otros.

Destí / Destino: ______________________________Categoria / Categoría: _______________________

Adreça del lloc de feina / Dirección del lugar de trabajo: _______________________________________

Municipi / Municipio: _______________________________________ Tel.: ______________________

El solicitante autoriza que sus datos puedan ser incorporados a una base de datos de csi-csif, informándole que puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante comunicado dirigido a: CSI*CSIF Secretaría Nacional De Organización, c/ Fernando El Santo, 17, 28010 Madrid. (Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos)

S a n t V i c e n ç d e P a ü l , 5 i 7 ( i n t ) C . P . 0 7 0 1 0 P a l m a – T e l . 9 7 1 2 9 0 0 5 3 F a x : 9 7 1 7 5 5 0 2 8 e - m a i l : a d m i n i s t r a c i o @ c s i f - b a l e a r s . c o m

Domiciliació bancari / Domiciliación bancaria

Sr.Sra: _________________________________________________________ amb domicili a / con domicilio en: ____________________carrer / calle: _____________________________________

Sr. Director del Banc o Caixa / Banco o Caja:__________________________________________Oficina núm.:________carrer / calle: ______________________________ de ________________

Deman que es carreguin en el meu compte, obert en aquesta oficina, les quotes que presenti al cobrabent en el meu nom la Central Sindical Independent i Sindical de Funcionaris, CSI-CSIF. / Ruego que con cargo a mi cuenta, abierta en esta oficina, se abonen las cuotas que presente al cobro y a mi nombre la Cetral Sindical Independiente y Sindical de Funcionarios, CSI-CSIF.

ENTIDAD _ _ _ _ OFICINA _ _ _ _ D.C. _ _ NÚMERO DE CUENTA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(Signatura)

(Firma)

......................................................... Data / Fecha: ______________________

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Dades personals / Datos personales

Llinatges / Apellidos: _________________________________Nom / Nombre: _____________________

DNI: _____________________ Data de naixement / Fecha de nacimiento: ________________________

Adreça / Domicilio: ___________________________________________Núm.:______ Pis/Piso: ______

C.P.: _____________ Municipi / Municipio: __________________________Tel.: __________________

Correu Electrònic/ Correo Electrónico:_________________________________________

Dades professionals / Datos profesionales

*Administració / Administración:__________________________________________________________*CAIB . Adm. de l’Estat . Ajuntaments . Consells Insulars . UIB . Altres. / CAIB . Adm. del Estado . Ayuntamientos . Consells Insulars . UIB . Otros.

Destí / Destino: ______________________________Categoria / Categoría: _______________________

Adreça del lloc de feina / Dirección del lugar de trabajo: _______________________________________

Municipi / Municipio: _______________________________________ Tel.: _______________________

(Signatura)

(Firma) __________________________________ Data / Fecha: ______________________

S a n t V i c e n ç d e P a ü l , 5 i 7 ( i n t ) C . P . 0 7 0 1 0 P a l m a – T e l . 9 7 1 2 9 0 0 5 3 F a x : 9 7 1 7 5 5 0 2 8 e - m a i l : a d m i n i s t r a c i o @ c s i f - b a l e a r s . c o m

Sr.Sra: __________________________________________________DNI : ____________________ amb domicili a / con

domicilio en: ____________________carrer / calle:________________________________________________________

Administració / Administración: ____________________________________________ , Autoritzo a partir de la present i fins nova ordre, l’esmentada institució, se serveixi a descomptar de la meva nòmina mensual la quota d’afiliat i que sigui abonada a la Central Sindical Independent i Sindical de Funcionaris, CSI*CSIF, conforme estableix el art. 11.2 de la L. O. De Llibertat Sindical. / Autorizo a partir de la presente y hasta nueva orden, a la institución citada, se sirva detraer de mi nómina mensual la cuota de afiliado y sea abonada a la Central Sindical Independiente y Sindical de Funcionarios, CSI*CSIF, conforme establece el art. 11.2 de la L.O. de Libertad Sindical. (Signatura)

(Firma) ......................................................... Data / Fecha: ______________________

El solicitante autoriza que sus datos puedan ser incorporados a una base de datos de csi-csif, informándole que puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante comunicado dirigido a: CSI*CSIF Secretaría Nacional De Organización, c/ Fernando El Santo, 17, 28010 Madrid. (Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos)