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Solicitud de Ingreso Asociación Futuros Estudiantes de Salud Pública Favor de completar el siguiente formulario. Fecha: ________________________________ Nombre: ______________________________ Apellido:_________________________ Facultad:______________________________ Departamento:____________________ Dirección Residencial:_____________________________________________________ _______________________________________ Código Postal:____________________ Teléfono Residencial:______________________ Celular:_________________________ Correo electrónico: _______________________ Fecha de Nacimiento:_____________ La información antes mencionada es verdadera y correcta. Se entiende que cualquier falsificación de información puede ser utilizada como base para no ser considerado para pertenecer a la Asociación Futuros Estudiantes de Salud Pública. Usted comenzará a pertenecer a nuestra Asociación a partir del momento en que su solicitud sea aprobada por la Junta de Directores. _____________________________ _____________________________ Firma del presidente de AFESP Firma del solicitante

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Solicitud de Ingreso

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  • Solicitud de Ingreso Asociacin Futuros Estudiantes de Salud Pblica Favor de completar el siguiente formulario. Fecha: ________________________________

    Nombre: ______________________________ Apellido:_________________________

    Facultad:______________________________ Departamento:____________________

    Direccin Residencial:_____________________________________________________

    _______________________________________ Cdigo Postal:____________________

    Telfono Residencial:______________________ Celular:_________________________

    Correo electrnico: _______________________ Fecha de Nacimiento:_____________

    La informacin antes mencionada es verdadera y correcta. Se entiende que cualquier falsificacin de informacin puede ser utilizada como base para no ser considerado para pertenecer a la Asociacin Futuros Estudiantes de Salud Pblica. Usted comenzar a pertenecer a nuestra Asociacin a partir del momento en que su solicitud sea aprobada por la Junta de Directores.

    _____________________________ _____________________________ Firma del presidente de AFESP Firma del solicitante