fecha impresin: 23/03/2015 11:26 Pgina: 1
FORMULARIO SOLICITUD - PROGRESAR 23/03/2015
DATOS DEL TITULAR
CUIL 27-35581975-8 Tipo de Documento DU Nmero Documento
35581975
Apellido y Nombre AGUERO SOLIS AMPARO
Sexo FEMENINO Fecha Nacimiento 26/06/1991
DOMICILIO
Calle CASEROS Nmero 00519 Piso Departamento Cdigo Postal
5105
Provincia CORDOBA Localidad VILLA ALLENDE
DATOS DE/LOS HIJO/S
SIN INFORMAR DATOS DE/LOS HIJO/S
DATOS DE LOS PADRES
MADRE
CUIL 27-12746268-8 Apellido y Nombre solis maria Tipo Documento
DOCUMENTO UNICO Nmero Documento 12746268 F.
Nacimiento11/07/1958
PADRE
CUIL 20-17531360-6 Apellido y Nombre aguero guillermo Tipo
Documento DOCUMENTO UNICO Nmero Documento 17531360 F.
Nacimiento05/12/1965
DATOS DEL CONYUGUE/CONVIVIENTE
SIN INFORMAR CONYUGUE/CONVIVIENTE
EDUCACION
Sabe leer y escribir SI NO Nivel Educativo Primario Secundario
Terciario Universitario
SALUD
Presenta algn impedimento para desarrollar alguna actividad
laboral o educativa SI NO
en caso de poseer, cual:
Tiene certificado de impedimento o discapacidad SI NO
DATOS PATRIMONIALES Y GASTOS MENSUALES
La vivienda que habita es Propia Alquila Prestada En sucesin
Otra situacin
Alquiler $3100 Expensas $860
DATOS LABORALES Y DE INGRESO
Trabaja SI NO
Nunca Trabaj Me dedico al cuidado de mis hijos Me dedico al
cuidado de un adulto
Trabaj alguna vez Desde cuando no trabaja?
Si trabaja, indique Ingreso mensual $2200 Tiene descuento
jubilatorio? SI NO
Donde Trabaja?
CUIT 30-54667062-3
Empresa COLEGIO NACIONAL DE MONSERRAT
Domicilio de trabajo OBISPO TREJO 294
Ocupacin principal DOCENTE
Horas que trabaja por da 2 Dias que trabaja por semana 4 Meses
que trabaja por ao 10
fecha impresin: 23/03/2015 11:26 Pgina: 2
FORMULARIO SOLICITUD - PROGRESAR 23/03/2015
CUIDADO INFANTIL
Guardera Escuela Otro Padre/Madre Abuelos Nadie Vecinos Yo
mismo
Otro No hay menores en el hogar
Tiene otros ingresos SI NO Origen Monto $
El ingreso extra es un plan social? SI NO
Si es plan social, inique de que provincia
Nacional
Provincial
Municipal
Fecha 23 de marzo del 2015
.........................................................................................................
Firma del solicitante
Legajo empleado actuante
.........................................................................................................
Firma del empleado actuante
ESTE FORMULARIO REVISTE CARCTER DE DECLARACIN JURADA, DEBE SER
CUMPLIMENTADO SIN OMITIR, ENMENDAR NI FALSEAR NINGN DATO,
SUJETANDO A LOS INFRACTORES A LAS PENALIDADES PREVISTAS EN LOS
ARTS. 172, 292, 293 Y 298 DEL CDIGO PENAL PARA LOS DELITOS DE
ESTAFA
Y FALSIFICACIN DE DOCUMENTO PBLICO.
EL PAGO DE LA PRESTACIN PROGRESAR SOLICITADA QUEDA CONDICIONADA
A LOS CONTROLES DE DERECHO QUE ANSES REALIZA Y A LA
PRESENTACIN DE LA DOCUMENTACIN EXIGIDA POR LA NORMATIVA VIGENTE,
EN TIEMPO Y FORMA.
ANTE CUALQUIER DUDA O RECLAMO COMUNICARSE TELEFNICAMENTE AL
NMERO 130.
LA INSCRIPCIN, EN CASO DE ESTAR INSCRIPTO EN UN TALLER O CURSO,
QUEDARA SUPEDITADA A CONTROLES DEL MINISTERIO DE TRABAJO,
EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL.
