Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Solunum yetmezliği
Mustafa Bey (66y)
pH= 7.24
PaO2= 66 mmHg
PaCO2= 89 mmHg
FiO2= .33 (Venturi)
Ayşe Hanım (34 y)
pH= 7.42
PaO2= 66 mmHg
PaCO2= 31 mmHg
FiO2= .70 (Venturi)
Sekreter, Ankara
Özgeçmiş
• Özellik yok
Son bir haftadır hafif öksürük ve nefes darlığı
Ayşe Hanım
pH= 7.42
PaO2= 66 mmHg
PaCO2= 31 mmHg
FiO2= .70 (Venturi)
ÖN TANINIZ?
TİP 1 (HİPOKSEMİK) SOLUNUM YETMEZLİĞİ
PaO2 < 60 mmHg ?
Oksi-Hemoglobin Disosiasyon Eğrisi
Ayşe Hanım için PaO2
normal mi?
Ayşe Hanım 89 yaşında
olsa idi ??
PaO2 (oturur) = 104.2 - 0.27 x yaş
PaO2 (yatarken) = 103.5 - 0.47 x yaş
PaO2=104-yaşx0,4
Yaşa göre PaO2 normal mi?
PaO2/FiO2
Verilen desteğe göre PaO2
normal mi?
HİPOKSEMİ DERECESİ
HAFİF 200 mmHg < P /F ≤ 300mmHg
ORTA 100 mmHg < P /F ≤ 200 mmHg
AĞIR P /F≤100 mmHg
PaO2 =66mmHg
(PaO2 >60mmHg)
O zaman sorun yok!
Ne şekilde???
FİZİK MUAYENE
✓Hasta hava açlığı içinde, ciddi solunum sıkıntısında, aksesuar
solunum kaslarını kullanmakta, ajite, oturur pozisyonda
✓TA 97/56mmHg, nabız:140/d
✓S:35/d
✓VI:38 0C
✓Dinlemekle yaygın raller +
Kritik bulgular!!!
Ciddi takipne (>30/d)
Syanoz
Aksesuar solunum kaslarının kullanımı
Abdominal (paradoksik) solunum
Oturur pozisyonda olma, düz yatamama
Terleme
Huzursuzluk, endişe
Çanlar kimin için çalışıyor…..
PEKİ AYŞE HANIM NEDEN HİPOKSEMİK
SOLUNUM YETMEZLİĞİNDE?
Plevral bozukluklar
Pnömotoraks
Masif plevral effüzyon
Plevral fibroz
Göğüs duvarı ve diyafram
Yelken göğüs, kaburga kırıkları
Kifoskolyoz
Abdominal distansiyon (masif asit)
Morbid obesite
Nöromüsküler ve ilişkili bozukluklar
Primer nöromusküler hastalıklar (ALS)
İlaç/toksine bağlı
Spinal kord hasarı, frenik sinir hasarı
Elektrolit bozuklukları
Artmış CO2 üretimi
Ateş, enfeksiyon
Hiperalimentasyon
Hipertiroidi
Nöbetler, kasılmalar
Santral sinir sistemi hastalıkları
İlaçlar
Solunum merkezi bozuklukları (SVO, enfeksiyonlar,
KİBAS...)
Hipotiroidi
OSAS
Pulmoner ödem
Artmış hidrostatik basınca bağlı
Akut MI, KKY, MY, MS, hipervolemi)
Artmış pulmoner kapiller geçirgenliğe bağlı
(ARDS, TRALI)
Diğer (nörojenik, negatif basınç, tokoliz ilişkili)
Parankimal akciğer hastalıkları
Pnömoni
İnterstisyel akciğer hastalıkları
Yaygın alveolar kanama sendromları, alveolar proteinoz
Karsinomlar: bronkjenik, metastatik lenfanjitik
Akciğer kontüzyonu
Akciğer vasküler hastalıkları
Tromboemboli
Hava embolisi
Amniotik sıvı embolisi
Yapısal vasküler akciğer hastalıkları
Havayolu hastalıkları
Büyük havayolu tıkanıklığı
(mukus tıkaç, yabancı cisim, tümör)
Ödem (allerji, enfeksiyon, duman/toksik gaz, aspirasyon)
Laringospazm
Obstrüktif akciğer hastalıkları akut atağı
(astım, KOAH)
SOLUNUM YETMEZLİĞİ NEDENLER
Solunum yetmezliği
PULMONER NEDENLER???
EKSTRAPULMONER NEDENLER???
Alveolo-arteryel oksijen farkı
= PAO2-PaO2
{[FiO2 x (Patm – PH2O)] – PaCO2/0.8} – PaO2
{[0.21 x (760 – 47)] - PaCO2/0.8} – PaO2
{150 – (PaCO2/0.8) } – PaO2
✓ Normal aralık 10-15
✓ 30 yaşından sonra her 10 yaş için yaklaşık 3 mm Hg artar (yaşx0,4)
✓ FiO2’deki her %10’luk artış için 5-7mmHg artar
AYŞE HANIMDA
= PAO2-PaO2
{[FiO2 x (Patm – PH2O)] – PaCO2/0.8} – PaO2
{[0.21 x (760 – 47)] - PaCO2/0.8} – PaO2
[(0.70 x 713)-31/0.8)-66
= 300
HİPOKSEMİ MEKANİZMALARI
1. İnspire edilen havadaki oksijen fraksiyonu (FİO2)
düşüklüğü
2. Hipoventilasyon
3. Ventilasyon perfüzyon (V/Q) dengesizliği
4. Şant
5. Difüzyon kısıtlılığı
1. (FİO2)
2. Hipoventilasyon
3. (V/Q) dengesizliği
4. Şant
5. Difüzyon kısıtlılığı
Ventİlasyon perfüzyon dengesizliği
HİPOKSİK VAZOKONTRİKSİYON
ŞANT
DİFÜZYON KISITLILIĞI
AYŞE HANIMDA
OLASI HİPOKSEMİ MEKANİZMASI?
OLASI TANI?
AYŞE HANIM İZLEM
Entübasyon :FiO2 %100 ile sat O2 %85
FiO2 100 100 100
PEEP(cmH2O) 8 10 12
pH 7,34 7,32 7,29
pCO2 (mmHg) 44 54 61
HCO3 (mmol/L) 23 25 24
pO2 (mmHg) 42 70 111
Sat O2 (%)77 93 96
Mustafa Bey (66y)
pH= 7.24
PaO2= 66 mmHg
PaCO2= 89 mmHg
FiO2= .33 (Venturi)
Ayşe Hanım (34 y)
pH= 7.42
PaO2= 66 mmHg
PaCO2= 31 mmHg
FiO2= .70 (Venturi)
Emekli işçi, Almanya
Özgeçmiş
• KOAH (sigara 20paket yıl , 3YES, 1 yıl önce YBÜ yatışı)• LABA+LAMA, SABA ihtiyaç halinde
• Evde O2 konsantratörü +
• KKY, Ht
• DM
Son bir haftadır nefes darlığında ilerleyici artış ve sarı renkli balgam
Bir önceki gece nefes alamama nedeni ile bu sabah acile başvuru
MUSTAFA BEY
MUSTAFA BEY
•Genel durumu orta, yorgun ve huzursuz görünümde, oturur pozisyonda
•GKS:13, Kelly skoru 2
•TA:150/90mmHg, N:120/d, VI:370C
•SS:32/d, Venturi maskesinde O2 sat 91%
•Bilateral yaygın ronkus
•Sağ bazalde raller
•PTÖ +/+
TANINIZ?
Tip II solunum yetmezliği
Akut
Kroniğin üzerine akut?
= PAO2-PaO2
{[FiO2 x (Patm – PH2O)] – PaCO2/0.8} – PaO2
{[0.21 x (760 – 47)] - PaCO2/0.8} – PaO2
[(0.33 x 713)-89/0.8)-66
Mustafa Beyde PAO2-PaO2
SOLUNUM YETMEZLİĞİ TİPLERİ
LUNG FAILURE
PUMP FAILURE
Ateş
Nöbet
Sepsis
Hiperalimentasyon
Pump Failure=Hipoventilasyon=PaCO2
VE = Solunum sayısı x Tidal volüm
VE = VD + VA
VCO2
VA PaCO2 = x k
F TV MVAlveolar
ventilasyon
12 500 6000 4200
24 250 6000 2400
6 1000 6000 5100
MUSTAFA BEY NEDEN HIPERKAPNIK
HIPOVENTILASYON VARLIĞINDA HIPOKSEMI
✓PAO2= PiO2-PaCO2/R + F (≅2mmHg)
{[FiO2 x (Patm – PH2O)] – PaCO2/0.8}
100=150-40/0.8
✓150 KURALI
Solunum Yetmezliği Tedavi Prensipleri
Altta yatan hastalığın medikal tedavisi
Hipoksemiyi düzeltmek için oksijen desteği
Mekanik ventilasyon desteği
Genel destek tedavisi