Sondaggio Gastro Int

Universit degli studi di Pisa

Corso di Laurea in InfermieristicaSede di Massa Carrara

Pierpaolo Lauciello

Assistenza infermieristica alla persona sottoposta a sondaggio del tratto gastro-enterico

INTUBAZIONE GASTROINTESTINALE Consiste nellinserimento di una sonda di materiale plastico nello stomaco, nel duodeno o nellintestino.Brunner

INTUBAZIONE GASTROINTESTINALE

Vie di itroduzione:NasoBoccaStomia

APP. GASTROINTESTINALE

INTUBAZIONE GASTROINTESTINALEPERCHE?Decomprimere lo stomaco e rimuovere gas, o liquidiEseguire lavande gastriche e rimuovere sostanze tossiche ingeriteValutare il grado di motilit intestinale e diagnosticare eventuali patologie

INTUBAZIONE GASTROINTESTINALESomministrare fermaci ed alimentiTrattare unostruzioneComprimere un punto di sanguinamentoPrelevare, mediante aspirazione, campioni di succo gastrico a scopo danalisi

TIPI DI SONDASonda di LEVINSonda di SALEMSonda di MILLER ABBOTSonda di HARRISSonda di CANTORSonda di SENGSTAKEN-BLAKEMORE

SONDA DI LEVINPlastica o di gommaLume singolo tra 14-18 FrApertura vicino alla puntaLungo 125 cmSegni circolari di riferimentoAspirazione intermittente

SONDA (per aspirazione) DI SALEMRadiopacoPlastica trasparenteDoppio lumeLunghezza 120 cmDecomprimere svuotare

SONDE DI ALIMENTAZIONELunghezza intermediaDuodeno lunghe 160 cmDigiuno lunghe 175 cm(6-8-Fr)punta in tungsteno

SONDA DI MILLER ABBOTGommaDoppio lumeLungo 3mCalibro 12, 14, 16 18FrPalloncino allestremit distale

SONDINO DI HARRIS Lunghezza circa 1.8mLume singolo (14 Fr)Appesantito con mercurioAspirazione e irrigazione

SONDINO DI CANTOR GommaLungo 3 mLume di 18Fr4 o 5 ml di mercurio, aria e soluzione fisiologica

MATERIALE NECESSARIOSondino Telino assorbenteLubrificanteAcquaAnestetico sprayBicchiere

MATERIALE NECESSARIOGuanti PennarelloDispositivo di raccoltaDispositivo di aspirazioneCerottoSiringa da 30/50Fazzoletti di carta

POSIZIONAMENTO DEL SONDINO NASOGASTRICO E NASOENTERICOIstruzione allassistito (utilit, procedure necessarie per inserimento e avanzamento)Descrizione delle sensazioni avvertite durante linserimento del sondinoInserimento del sondino nasogastrico e assistenza per il posizionamento del sondino nasoenterico

POSIZIONAMENTO DEL SONDINO NASOGASTRICO E NASOENTERICOAvanzamento del sondino nasoenterico, monitoraggio dellassistito e mantenimento delle funzione del sondinoCura delligiene del cavo orale

INSERIMENTO DEL SONDINO LUNGHEZZA:Radice del naso al lobo dellorecchio e da questo al processo xifoideo

INSERIMENTO DEL SONDINO


+ 15 cm per sondino nasogastrico+ 20-25cm per sondino nasoentericoPosizione pazientePreparazione paziente

INSERIMENTO DEL SONDINOLubrificareIperestendere il capo e punta del nasoNasofaringe:chinare il capoFar deglutire

VERIFICA DEL POSIZIONAMENTO

misura della lunghezza del sondinovalutazione visiva dellaspiratomisura del pH dellaspirato

pH:stomaco pH: acido da 1 a 5intestino pH: 6 o maggiorevie aeree pH: alcalino 7 o pi

FISSAGGIO DEL SONDINONasogastrico: naso o guancia Sondino enterico: fronte e dopo 24 ore potr essere fissato definitivamente

AVANZAMENTO DEL SONDINO DA DECOMPRESSIONEDopo che il sondino ha passato il piloro pu essere fatto avanzare per 5-7 cm ogni ora.Far assumere la posizione destra per 2 ore, per 2 ore la posizione supina, per due ore sul fianco sinistro. Anche la deambulazione favorisce lavanzamento del sondino. Se avanza troppo rapidamente pu arrotolarsi o piegarsi nello stomaco.Per evitare locclusione, il sondino viene irrigato ogni 6-8 ore.

MONITORAGGIO DELLASSISTITO E MANTENIMENTO DELLA FUNZIONE DEL SONDINOIl sondino nasogastrico viene collegato ad aspirazione intermittente blanda.Si controlla se il SNG in sede ogni volta che si deve somministrare una sostanza.

MONITORAGGIO DELLASSISTITO E MANTENIMENTO DELLA FUNZIONE DEL SONDINO DA DECOMPRESSIONESe intervento chirurgico esofageo: se il SNG viene rimosso inavvertitamente deve essere riposizionato da un medico.Il drenato va descritto e quantificato per un reintegro di liquidi ed elettroliti corrispondenti, almeno ogni 8 ore.

IGIENE DEL CAVO ORALE E NASALE

Igiene del cavo orale frequenteNaso: bastoncini cotonati inumiditi.

MONITORAGGIO E TRATTAMENTO DI POSSIBILI COMPLICANZEComplicanze polmonari Laccertamento include auscultazione dei suoni respiratoti e la valutazione dei parametri vitaliIrritazioni dovute alla presenza del sondinoDisidratazione (controllo bilancio esami ematochimici azotemia, creatinina)

RIMOZIONE DEL SONDINOAvvisare lassistitoLavare sondino con 10/30 ml di fisiologicaSgonfiare palloncino se esistentePrima lentamente e fino a quando la punta non raggiunge lesofago, dopodich la rimozione avverr pi rapidamente

RIMOZIONE DEL SONDINOSe il sondino nasoenterico va sfilato ogni 10 minuti di 10-15 cm finch la punta non raggiunge lesofago (se il sondino si sfila a forza riferire al medicoDopo la rimozione si effettua una buona igiene orale.

VARICI ESOFAGEEIn caso di sanguinamento in attoSonda di SENGSTAKEN-BLAKEMORE

VARICI ESOFAGEE

SENGSTAKEN-BLAKEMORESanguinamento in attoTamponamento con palloncinoN.B. Permanenza max. 24 ore

SENGSTAKEN-BLAKEMORE4 aperture:Aspirazione gastricaAspirazione esofageaGonfiaggio palloncino gastrico (100-200 ml aria)Gonfiaggio palloncino esofageo (sec. press.)

SENGSTAKEN-BLAKEMOREAssistenza:ContinuaInformare il pazienteVerificare pressione pallonciniGarantire aspirazione gastricaAssicurare irrigazione oraria

SENGSTAKEN-BLAKEMOREAssistenza:Somministrare farmaciValutare persistenza emorragiaRilevare parametri vitaliAssicurare perviet vie aereeProvvedere ad aspirazione orale

SENGSTAKEN-BLAKEMORERimozione:Sgonfiare lentamente palloncino esofageoValutare se nuovo sanguinamentoSgonfiare palloncino gastricoAspettare alcune ore e rimuovere sondinoDopo rimozione rilevare segni emorragia

NUTRIZIONE ENTERALEN.E. vs. N.P.T.: + economica, sicura e si usa anche fuori dallospedale.Vantaggi:preserva integrit gastrointestinalepreserva la normale sequenza del metabolismo intestinale ed epaticomantiene il metabolismo dei grassi e la sintesi delle proteine

SITUAZ. CHE RICHIEDONO NUTRIZIONE ENTERALEProblemi gastrointestinali, malassorbimentoRadioterapia chemioterapiaConvalescenza per interventi chirurgici, incidentiComa, perdita di conoscenzaaccidente vascolare, patologie neurologiche

SITUAZ. CHE RICHIEDONO NUTRIZIONE ENTERALEUstioni, traumi, fratture multiple, sepsiAlcolismo, depressione, anoressiaDisordini psichiatrici, neurologiciDebilitazioneChirurgia maxillofacciale/cervicale

METODI DI ALIMENTAZIONE TRAMITE SONDINO

Somministrazione di boli alimentari 300/400 ml ad intermittenza da 4 a 8 volte al giornoSomministrazione a goccia ad intervalli di 30 minutiSomministrazione in continuo (da preferire se la persona a rischio di aspirazione) per mezzo di una pompa questo metodo riduce il rischio di distensione gastrica

ALIMENTAZIONE TRAMITE SONDINOAssistenza:Controllare frequentemente il ristagno gastricoControllo corretto posizionamento sondinoAnnotare/riferire caratteri del ristagnoFar mantenere posizione semisedutaValutare presenza peristalsi intestinale

SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI ATTRAVERSO IL SONDINOSe il farmaco non allo stato liquido ma solido o in polvere deve essere accuratamente sciolto in acquaOgni farmaco va somministrato singolarmenteIl sondino va lavato con 30/40 ml di soluzione fisiologica dopo ogni somministrazione

GASTROSTOMIA

una procedura chirurgica con la quale si crea unapertura nello stomaco allo scopo di somministrare cibi e liquidiBrunner

GASTROSTOMIA

TemporaneaPermanente

GASTROSTOMIA

Metodo di intervento

GASTROSTOMIAAccertamentoVerificare stato cute preControllare stato cute post (garza) Controllare perviet dispositivoValutare tenuta buttomValutare ristagno gastrico

GASTROSTOMIA

Assistenza alla personaValutazione reazioni della personaEmorragie gastricheRimozione sondino (4-6 h.)

GASTROLUSIAspirazione del contenuto gastrico e lavaggio dello stomaco per mezzo di un sondino nasogastrico Brunner

GASTROLUSIScopi:Rimozione rapida x ridurre assorbimentoSvuotare lo stomaco prima di procedure endoscopicheDiagnosticare emorragia gastrica ed arrestarla

GASTROLUSIMateriale:SNG Levin o Ewald o FaucherSiringa ampia con adattatoreImbuto in plastica con adattatoreLubrificanteAcqua del rubinetto

GASTROLUSIAntidoti Contenitore x liquido aspiratoAspiratore x boccaCannule orotrachealiContenitori per campioni

GASTROLUSIPosizione del paziente :Fianco sinistro

GASTROLUSIAssistenza infermieristica:Rimuovere protesi dentarie mobili Misurare la distanza tra ponte nasale e processo xifoideo ( segnare il tubo)Lubrificare sondaSe persona comatosa collaborare durante intubazione orotracheale

GASTROLUSIPorre la persona in posizione laterale sinistraPassare il tubo attraverso la bocca e farlo procedere fino al segno (far deglutire)Aspirare contenuto gastricoPrelevare campioneSvuotare completamente lo stomaco

GASTROLUSIIntrodurre liquido di lavaggio 150-200mlFar defluire il liquido di lavaggioRipetere le ultime due fasi fino ad ottenere liquido limpidoSe prescritto somministrare carboni attivi o altro

GASTROLUSIRimozione sondino:Informare la persona (se cosciente)Tenere chiuso o in aspirazione il sondinoProvvedere/collaborare ad una accurata igiene oraleAvvertire la persona che le feci potranno assumere colore nero (carboni)

vbdhvbTENUE: Duodeno Digiuno, IleoCRASSO: Cieco, Colon Ascendente, Colon trasverso, Colon Discendente, Sigma, Retto.

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