Sop Pemasangan Akdr

8/18/2019 Sop Pemasangan Akdr

1/10

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PEMASANGAN AKDR

Pemerintah

Kabupaten Bogor

Dinas Kesehatan

Pusesmas !igombong

SOP PEMASANGAN AKDR Ditetapkan

Kepala UPT Puskesmas

Cigombong

Dr. Sonny Budiman

NIP. 1991!"9"!1!!11!!

No. Dokumen # 1 Tanggal $alaman #

%

&e'isi ke # No. &e'isi Tanggal

PengertianTu(uan 1.

Kebi(akan

Prosedur Konse"ing A#a"

1. Sapa klien dengan rama) dan perkenalkan diri anda dan

tanyakan tu(uan kedatangannya.". Berikan in*ormasi umum tentang Keluarga Beren+ana.

,. Berikan in*ormasi tentang (enis kontrasepsi yang tersedia dan

keuntungan-keterbatasan dari masing-masing (enis kontrasepsi

termasuk perbedaan antara kontap dan metode reversible/#

0. elaskan apa yang bisa diperole) dari kun(ungannya.Konse"ing Meto$e Khusus

2. Berikan (aminan akan kera)asiaan yang diperlukan klien

3. Kumpulkan data-data pribadi klien nama4 alamat4 dan

sebagainya/

. Tanyakan tu(uan reproduksi KB/ yang diinginkan apaka)klien ingin mengatur (arak kela)iran atau ingin membatasi

(umla) anaknya/.5. Tanyakan agama6keper+ayaan yang dianut klien4 yang

mungkin menentang penggunaan sala) satu metode KB.9. Diskusikan kebutu)an4 pertimbangan dan kek)a7atiran klien

dengan sikap yang simpatik.

1!. Bantula) klien untuk memili) metode yang tepat.

11. elaskan kemungkinan-kemungkinan e*ek samping 8KD& CuT ,5! 84 sampai benar-benar dimengerti ole) klien

Konse"ing Pra%Pemasangan & Se"esi K"ien

1". akukan seleksi klien anamnesis/ se+ara +ermat untuk

memastikan tidak ada masala) kese)atan untuk menggunakan

8KD&

Ri#a'at esehatan repro$usi(

• Tanggal )aid terak)ir4 lama )aid dan pola perdara)an )aid

• Paritas dan ri7ayat persalinan yang terak)ir

• &i7ayat ke)amilan ektopik • Nyeri yang )ebat setiap )aid

• 8nemia yang berat $b : 9 gr; atau $ematokrit :,!/

• &i7ayat In*eksi Sistem


2/10

Pemerisaan panggu"

10. Pastikan klien suda) mengosongkan kandung kemi)nya dan

men+u+i area genitalia dengan menggunakan sabun dan air.12. Cu+i tangan dengan air bersi) mengalir dan sabun4 keringkan

dengan kain bersi).

13. Bantu klien untuk naik ke me(a pemeriksaan

1. Palpasi daera) perut dan periksa apaka) ada nyeri4 ben(olan

atau kelainan lainnya di daera) supra pubik 15. Kenakan kain penutup pada klien untuk pemeriksaan panggul19. 8tur ara) sumber +a)aya untuk meli)at ser'iks

"!. Pakai sarung tangan DTT"1. 8tur penempatan peralatan dan ba)an-ba)an yang akan

digunakan dalam 7ada) steril atau DTT

"". akukan inspeksi pada genitalia eksterna

",. Palpasi kelen(ar Skene dan Bartolini amati adanya nyeri ataudu) discharge/ 'agina

"0. =asukkan spekulum 'agina"2. akukan pemeriksaan inspekulo#

•Periksa adanya lesi atau keputi)an pada 'agina

• Inspeksi ser'iks

"3. Keluarkan spekulum dengan )ati-)ati dan letakkan kembali pada tempat semula dengan tidak menyentu) peralatan lain

yang belum digunakan". akukan pemeriksaan bimanual#

• Pastikan gerakan ser'iks bebas

• Tentukan besar dan posisi uterus

• Pastikan tidak ada ke)amilan

• Pastikan tidak ada in*eksi atau tumor pada adneksa

"5. akukan pemeriksaan rekto'aginal bila ada indikasi/#• Kesulitan menentukan besar uterus retro'ersi

• 8danya tumor pada Ka'um Douglasi

LANGKA) * KEGIATAN KASUS

"9. Celupkan dan bersi)kan sarung tangan dalam larutan klorin

!42;4 kemudian buka se+ara terbalik dan rendam dalam klorin

Tin$aan pra pemasangan

,!. elaskan proses pemasangan 8KD& dan apa yang akan klienrasakan pada saat proses pemasangan dan setela) pemasangan

dan persila)kan klien untuk menga(ukan pertanyaan.,1. =asukkan lengan 8KD& Cu T ,5! 8 di dalam kemasan

sterilnya#•

Buka sebagian plastik penutupnya dan lipat ke belakang• =asukkan pendorong ke dalam tabung inserter tanpa

menyentu) benda tidak steril

• etakkan kemasan pada tempat yang datar

• Selipkan karton pengukur di ba7a) lengan 8KD&

• Pegang kedua u(ung lengan 8KD& dan dorong tabung

inserter sampai ke pangkal lengan se)ingga lengan akan

melipat• Setela) lengan melipat sampai menyentu) tabung inserter4

tarik tabung inserter dari ba7a) lipatan lengan• 8ngkat sedikit tabung inserter4 dorong dan putar untuk

memasukkan lengan 8KD& yang suda) terlipat tersebut ke

dalam tabung inserter

Prose$ur pemasangan AKDR

,". Pakai sarung tangan DTT yang baru

,,. Pasang spekulum 'agina untuk meli)at ser'iks,0. Usap 'agina dan ser'iks dengan larutan antiseptik " sampai ,

kali,2. epit ser'iks dengan tenakulum se+ara )ati-)ati takik pertama/

,3. =asukkan sonde uterus dengan teknik >ti$a men'entuh?


3/10

notouch technique/ yaitu se+ara )ati-)ati memasukkan sonde ke

dalam ka'um uteri dengan sekali masuk tanpa menyentu)dinding 'agina ataupun bibir spekulum

,. Tentukan posisi dan kedalaman ka'um uteri dan keluarkan

sonde

,5. Ukur kedalaman ka'um uteri pada tabung inserter yang masi)

berada di dalam kemasan sterilnya dengan menggeser le)er biru pada tabung inserter4 kemudian buka seluru) plastik penutup kemasan

,9. 8ngkat tabung 8KD& dari kemasannya tanpa menyentu) permukaan yang tidak steril4 )ati-)ati (angan sampai

pendorongnya terdorong.

0!. Pegang tabung 8KD& dengan le)er biru dalam posisi

)ori@ontal se(a(ar lengan 8KD&/. Sementara melakukantarikan )ati-)ati pada tenakulum4 masukkan tabung inserter ke

dalam uterus sampai le)er biru menyentu) ser'iks atau sampaiterasa adanya ta)anan.


01. Pegang serta ta)an tenakulum dan pendorong dengan satutangan

0". epaskan lengan 8KD& dengan menggunakan teknik

withdrawal yaitu menari e"uar tabung inserter sampai

pangkal pendorong dengan tetap mena)an pendorong0,. Keluarkan pendorong4 kemudian tabung inserter didorong

kembali ke ser'iks sampai le)er biru menyentu) ser'iks atau

terasa adanya ta)anan

00. Keluarkan sebagian dari tabung inserter dan gunting benang8KD& kurang lebi) ,-0 +m

02. Keluarkan seluru) tabung inserter4 buang ke tempat sampa)terkontaminasi

03. epaskan tenakulum dengan )ati-)ati4 rendam dalam larutan

klorin !42;

0. Periksa ser'iks dan bila ada perdara)an dari tempat bekas (epitan tenakulum4 tekan dengan kasa selama ,!-3! detik

05. Keluarkan spekulum dengan )ati-)ati4 rendam dalam larutanklorin !42;

Tin$aan pas+apemasangan

09. &endam seluru) peralatan yang suda) dipakai dalam larutan

klorin !42; selama 1! menit untuk dekontaminasi

2!. Buang ba)an-ba)an yang suda) tidak dipakai lagi kasa4sarung tangan sekali pakai/ ke tempat yang suda) disediakan21. Celupkan kedua tangan yang masi) memakai sarung tangan ke

dalam larutan klorin !42;4 bersi)kan +emaran pada sarungtangan4 buka se+ara terbalik dan rendam dalam klorin !42;

2". Cu+i tangan dengan air dan sabun

2,. Pastikan klien tidak mengalami kram )ebat dan amati selama

12 menit sebelum memperbole)kan klien pulangKonse"ing pas+apemasangan

20. 8(arkan klien bagaimana +ara memeriksa sendiri benang8KD& dan kapan )arus dilakukan

22. elaskan pada klien apa yang )arus dilakukan bila mengalami

e*ek samping23. Berita)u kapan klien )arus datang kembali ke klinik untuk

kontrol

2. Ingatkan kembali masa pemakaian 8KD& Cu T ,5!8 adala)1! ta)un

25. Aakinkan klien ba)7a ia dapat datang ke klinik setiap saat bilamemerlukan konsultasi4 pemeriksaan medik atau bila

menginginkan 8KD& tersebut di+abut

29. =inta klien untuk mengulangi kembali pen(elasan yang tela)


4/10

diberikan3!. engkapi rekam medik dan kartu 8KD& untuk klien

INSERSI AKDR PAS!APLASENTA


Konse"ing A#a"

1. Sapa klien dengan rama) dan perkenalkan diri anda dantanyakan tu(uan kedatangannya.

". Berikan in*ormasi umum tentang Keluarga Beren+ana.

,. Berikan in*ormasi tentang (enis kontrasepsi yang tersedia dankeuntungan-keterbatasan dari masing-masing (enis kontrasepsi

termasuk perbedaan antara kontap dan metode reversible/#• tunjukkan di mana dan bagaimana alkon tsb digunakan

• jelaskan bagaimana cara kerja alkon tsb

• jelaskan kemungkinan efek samping dan masalah kesehatan lain yang

mungkin akan dialami

• jelaskan efek samping yang umumnya sering dialami oleh klien

Penapisan K"ien2. i)at kembali +atatan klien untuk memastikan ba)7a ia +alon yangtepat sebagai pengguna 8KD&


. Pastikan ia memili) 8KD& melalui proses konseling yang benar bila proses konseling kurang mamadai4lakukan konseling ulangan/

• konseling suporti* dan saling per+aya/ ulangan# tunjukkan rasa hormat dan ciptakan rasa nyaman untuk klien.

minta klien menyampaikan apa yang dibutuhkannya, harapan atau

kekhawatiran, dan apa yang ingin diketahui

tanyakan apakah ia ingin didampingi oleh pasangan atau keluarga.

mendengar aktif.

hargai dan beri dukungan terhadap pilihan klien.

pastikan klien mengerti hal-hal penting yang telah dijelaskan.5. Beri pen(elasan tentang men(arangkan ke)amilan dan KB postpartum


LANGKA) * KEGIATAN KASUS• tanyakan riwayat penggunaan kontrasepsi sebelumnya (MA, !il,

tubektomi, komdom, dan A"#$ pascaplasenta%. akukan klarifikasi

apabila terjadi misinformasi.

• jelaskan perlindungan terhadap &M', termasuk penggunaan kondom.

• bantu klien untuk memilih kontrasepsi yang sesuai dengan kondisi

kesehatannya (tidak mengidap penyakit berat seperti penyakit trofoblas

ganas, keganasan serviks atau endometrium, kelainan kavum uteri, )*

panggul, risiko tinggi infeksi gonorrhea atau chlamydia, +&A' atau

tidak melaksanakan terapi A$ secara benar%Konse"ing Spesi,i

9. akukan konseling 8KD& Pas+aplasenta• gunakan 8BPK dan tun(ukan 8KD& selama konseling.

• diskusikan in*ormasi penting yang terkait dengan# efektifitas (hampir //0 pencegahan kehamilan%.

cara kerja (imobilisasi sperma sebelum fertilisasi%

prosedur pemasangan A"#$

pencegahan kehamilan hingga 1 tahun

dapat dihentikan setiap saat apabila diinginkan dan fertilitas segera

pulih setelah pencabutan

• berita)ukan (ad7al kun(ungan ulang setela) pemasangan

1!. Diskusikan keuntungan dan keterbatasan 8KD& pas+aplasenta•

keuntungan# segera dipasang setelah persalinan

tidak perlu persiapan khusus

kesuburan segera pulih setelah pencabutan

tidak mempengaruhi A'&

kontrasepsi efektif dan jangka panjang (hingga 1 tahun%.

• keterbatasan# menoragi dan kram perut bawah pada beberapa siklus .

tidak punya efek perlindungan terhadap &M', termasuk +&A'.

walaupun minimal, ada risiko perforasi.

risiko ekspulsi setelah pemasangan.


5/10

• diskusikan )al-)al yang )arus di7aspadai# lokhia berbau

nyeri perut bawah, terutama bila disertai lesu, demam atau

menggigil dalam 1/ hari pertama setelah insersi

kemungkinan hamil.

kemungkinan ekspulsi.

11. Per)atikan )al-)al yang kemungkinan men(adi penyulit setela) pemasangan 8KD

• "!'2 lebih dari 3 jam• korioamnionitis

• sepsis puerperalis

• perdarahan postpartum berkepanjangan

• trauma jalan lahir yang diperparah oleh prosedur insersi A"#$

1". Bila ada )al-)al yang memba)ayakan4 (elaskan pada klien ba)7a ini bukan saat terbaik untuk insersi 8KD& dan an(urkan untuk e'aluasi

ulang pada 3 minggu postpartum konseling untuk menggunakan

kontrasepsi e*ekti* lainnya/.

1,. Pastikan klien tela) mengosongkan kandung kemi).10. Bantu klien untuk naik ke ran(ang

12. Tentukan tinggi *undus uteri dan pastikan berkontraksi baik

13. Siapkan peralatan untuk insersi 8KD&



1. Pastikan 8KD& tela) tersedia di ruang pelayanan 8KD& Persiapan Sebe"um Pemasangan

15. Berita)ukan pada klien ba)7a prosedur insersi akan dilaksanakan.19. Cu+i tangan4 keringkan dan gunakan sarung tangan DTT6Steril.

"!. Susun peralatan dan ba)an diatas me(a dan atur sesuai dengan urutantindakan.

"1. Buka kemasan 8KD& )ingga setenga)nya4 keluarkan inserter4 pastikan benangnya dapat ditarik untuk mengeluarkan 8KD& dan

siapkan diatas me(aInsersi AKDR

"". Inspeksi genitalia eksterna

",. Pasang spekulum."0.


6/10

dalam ka'um uteri.

,,.


7/10

Penapisan K"ien2. i)at kembali +atatan klien untuk memastikan ba)7a ia +alon yang

tepat sebagai pengguna 8KD&


. Pastikan ia memili) 8KD& melalui proses konseling yang benar

bila proses konseling kurang mamadai4lakukan konseling ulangan/

• konseling suporti* dan saling per+aya/ ulangan#

tunjukkan rasa hormat dan ciptakan rasa nyaman untuk klien. minta klien menyampaikan apa yang dibutuhkannya, harapan atau

kekhawatiran, dan apa yang ingin diketahui

tanyakan apakah ia ingin didampingi oleh pasangan atau keluarga.

mendengar aktif.

hargai dan beri dukungan terhadap pilihan klien.

pastikan klien mengerti hal-hal penting yang telah dijelaskan.

Pelatihan Teknologi Kontrasepsi Terkini ",


LANGKA) * KEGIATAN KASUS5. Beri pen(elasan tentang men(arangkan ke)amilan dan KB postpartum• kaji pengetahuan klien tentang menjarangkan kehamilan (pregnancy

spacing%.

• tanyakan riwayat penggunaan kontrasepsi sebelumnya (MA, !il,

tubektomi, komdom, dan A"#$ pascaplasenta%. akukan klarifikasi

apabila terjadi misinformasi.

• jelaskan perlindungan terhadap &M', termasuk penggunaan kondom.

• bantu klien untuk memilih kontrasepsi yang sesuai dengan kondisi

kesehatannya (tidak mengidap penyakit berat seperti penyakit trofoblas

ganas, keganasan serviks atau endometrium, kelainan kavum uteri, )*

panggul, risiko tinggi infeksi gonorrhea atau chlamydia, +&A' atau

tidak melaksanakan terapi A$ secara benar%

Konse"ing Spesi,i 9. akukan konseling 8KD& Pas+aplasenta

• gunakan 8BPK dan tun(ukan 8KD& selama konseling.

• diskusikan in*ormasi penting yang terkait dengan# efektifitas (hampir //0 pencegahan kehamilan%.

cara kerja (imobilisasi sperma sebelum fertilisasi% prosedur pemasangan A"#$

pencegahan kehamilan hingga 1 tahun

dapat dihentikan setiap saat apabila diinginkan dan fertilitas segera

pulih setelah pencabutan

• berita)ukan (ad7al kun(ungan ulang setela) pemasangan

1!. Diskusikan keuntungan dan keterbatasan 8KD& pas+aplasenta

• keuntungan# segera dipasang setelah persalinan

tidak perlu persiapan khusus

kesuburan segera pulih setelah pencabutan

tidak mempengaruhi A'&

kontrasepsi efektif dan jangka panjang (hingga 1 tahun%.

• keterbatasan# menoragi dan kram perut bawah pada beberapa siklus .

tidak punya efek perlindungan terhadap &M', termasuk +&A'.

walaupun minimal, ada risiko perforasi.

risiko ekspulsi setelah pemasangan.

• diskusikan )al-)al yang )arus di7aspadai# lokhia berbau

nyeri perut bawah, terutama bila disertai lesu, demam atau

menggigil dalam 1/ hari pertama setelah insersi

kemungkinan hamil.

kemungkinan ekspulsi.

11. Per)atikan )al-)al yang kemungkinan men(adi penyulit setela)

pemasangan 8KD• "!'2 lebih dari 3 jam

•korioamnionitis

• sepsis puerperalis

• perdarahan postpartum berkepanjangan

• trauma jalan lahir yang diperparah oleh prosedur insersi A"#$

1". Bila ada )al-)al yang memba)ayakan4 (elaskan pada klien ba)7a ini

bukan saat terbaik untuk insersi 8KD& dan an(urkan untuk e'aluasi

ulang pada 3 minggu postpartum konseling untuk menggunakan

kontrasepsi e*ekti* lainnya/.

1,. Pastikan klien tela) mengosongkan kandung kemi).

"0 Pelatihan Teknologi Kontrasepsi Terkini


8/10


LANGKA) * KEGIATAN KASUS10. Bantu klien untuk naik ke ran(ang

12. Tentukan tinggi *undus uteri dan pastikan berkontraksi baik

13. Siapkan peralatan untuk insersi 8KD&

1. Pastikan 8KD& tela) tersedia di ruang pelayanan 8KD&

Persiapan Sebe"um Pemasangan

15. Berita)ukan pada klien ba)7a prosedur insersi akan dilaksanakan.19. Cu+i tangan4 keringkan dan gunakan sarung tangan DTT6Steril.

"!. Susun peralatan dan ba)an diatas me(a dan atur sesuai dengan urutan

tindakan.

"1. epit (angan dikun+i/ 8KD& dengan Kelly pla+ental *or+eps atau

klem o'um dan letakkan diatas me(a.

Insersi AKDR "". Inspeksi genitalia eksterna

",. Pasang spekulum.

"0.


9/10

0". Cu+i tangan pas+ainsersi

0,. elaskan 8su)an =andiri beri kartu klien yang mencantumkan jenis A"#$ dan waktu pakai

jelaskan efek samping A"#$ dan bagaimana cara mengatasinya

sesuaikan jadwal kunjungan ulang dengan jadwal asuhan nifas atau

neonatal.

pesankan klien dapat datang setiap waktu apabila timbul masalah atau

ada hal-hal yang mengkhawatirkan

jelaskan gejala-gejala yang membutuhkan pemeriksaan segera kaji apakah klien memahami jika terjadi ekspulsi

pastikan klien mengeti bahwa A"#$ tidak mengganggu laktasi atau A'&

pastikan klien mengerti tentang informasi pada asuhan mandiri (sudah

disiapkan sebelumnya%

00. akukan rekam medik dan )asil pelayanan di kartu klien6status

pasien

PEN!ABUTAN AKDR

LANGKA)*KEGIATAN KASUS

Konse"ing pra pen+abutan1. Sapa klien dengan rama) dan perkenalkan diri 8nda". Tanyakan tu(uan dari kun(ungannya

,. Tanyakan apa alasannya ingin men+abut 8KD& tersebut dan (a7ab

semua pertanyaannya

0. Tanyakan tu(uan reproduksi KB/ selan(utnya apaka) klien ingin

mengatur (arak kela)iran atau ingin membatasi (umla) anaknya/

2. elaskan proses pen+abutan 8KD& dan apa yang akan klien rasakan

pada saat proses pen+abutan dan setela) pen+abutan

Tin$aan pra pen+abutan3. Pastikan klien suda) mengosongkan kandung ken+ingnya dan

men+u+i area genitalia dengan menggunakan sabun dan air

. Bantu klien naik ke me(a pemeriksaan

5. Cu+i tangan dengan air dan sabun4 keringkan dengan kain bersi)9. Pakai sarung tangan DTT yang baru

1!. 8tur penempatan peralatan dan ba)an-ba)an yang akan dipakai

dalam 7ada) steril atau DTT

Prose$ur pen+abutan11. akukan pemeriksaan bimanual#

Pastikan gerakan ser'iks bebas Tentukan besar dan posisi uterus

Pastikan tidak ada in*eksi atau tumor pada adneksa

1". Pasang spekulum 'agina untuk meli)at ser'iks

1,. Usap 'agina dan ser'iks dengan larutan

10. epit benang yang dekat ser'iks dengan klem

12. Tarik keluar benang se+ara mantap tetapi )ati-)ati untuk mengeluarkan 8KD&

13. Tun(ukkan 8KD& tersebut pada klien4 kemudian rendam

dalam klorin !42;1. Keluarkan spekulum dengan )ati-)ati

Tin$aan pas+a pen+abutan

15. &endam semua peralatan yang suda) dipakai dalam larutanklorin !42; selama 1! menit untuk dekontaminasi

19. Buang ba)an-ba)an yang suda) tidak dipakai lagi kasa4

sarung tangan sekali pakai/ ke tempat yang suda) disediakan.

"!. Celupkan kedua tangan yang masi) memakai sarung tangan ke

dalam larutan klorin !42;4 kemudian lepaskan dalam keadaanterbalik dan rendam dalam larutan klorin tersebut."1. Cu+i tangan dengan air dan sabun

"". 8mati selama 2 menit sebelum memperbole)kan klien pulang

Konse"ing pas+a pen+abutan

",. Diskusikan apa yang )arus dilakukan bila klien mengalamimasala) misalnya perdara)an yang lama atau rasa nyeri pada

perut6panggul/


10/10

"0. =inta klien untuk mengulangi kembali pen(elasan yang tela)diberikan

"2. a7ab semua pertanyaan klien"3. Ulangi kembali keterangan tentang pili)an kontrasepsi yang

tersedia dan risiko keuntungan dari masing-masing alat

kontrasepsi bila klien ingin tetap mengatur (arak kela)iran atau

ingin membatasi (umla) anaknya

". Bantu klien untuk menentukan alat kontrasepsi sementarasampai dapat memutuskan alat kontrasepsi baru yang akandipakai

"5. Buat rekam medik tentang pen+abutan 8KD& "5 Pelatihan Teknologi Kontrasepsi Terkini

. Unit ker(a terkait

Documents

Sop Pemasangan Akdr