SOP Schlaganfall 2011.ppt (Schreibgeschützt) · PDF file• Angina Pectoris • Gabe von Vollelektrolytlösung • Beine hoch bei erhöhtem Oberkörper Info 5.1 Weiter zu Info 5.2

Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01

Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell - kompetent - mitmenschlich

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„Schlaganfall“ (Stroke)

Info 1.1

Version: 2011-02-01 SOP - Standardarbeitsanweisung für Rettungsassistenten Änderungen

ÄLRD in Rheinland-Pfalz

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SOP Schlaganfall (1)

Der Patient hat die typische Anamnese bzw. den typischen Befund

für einen Schlaganfall

Allgemeine Maßnahmen: Oberkörper hoch (Cave: ausreichender RR) achsengerechte Kopflagerung Sauerstoffgabe (Sättigungsmessung) i.v. Zugang (nicht gelähmter Arm) Blut-Abnahme für Notlabor Vollelektrolyt-Lösung

Wenn nach Einsatz- Katalog indiziert: Notarzt (nach-)

alarmieren + Therapie wie üblich

ERC-Guidelines ggf. Reanimation

Vitalparameter erheben Atmung Bewusstsein Kreislauf (Circulation)

Info 4

Info 3.1

Info 2.1

Ab jetzt: zügig handeln!

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SOP Schlaganfall (2)

Folgendes anstreben: Blutdruck systolisch.: 160-220 mmHg Blutzucker: > 80 mg % Temperatur: < 37,5° C Zügiges Handeln: „Time is Brain“

Genaue Anamnese (Checkliste): Genauer Beginn der Symptome Insbesondere: bereits beim Erwachen? Zustand vor dem Ereignis? Früherer Apoplex? Vorerkrankungen? Dauermedikation (besonders Gerinnungshem.)

Patient transportfähig? auf Notarzt warten nein

Ja

Info 5.1

Info 6

Info 7.1

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4

SOP Schlaganfall (3)

Anruf  zuständiger Arzt der nächstgelegenen Stroke Unit (Neurologe, Internist) Entsprechend Nummern sind abgespeichert im internen Geräte-Telefonbuch Mobiltelefon RTW Nachname  Stroke-Unit Vorname  Ort der Klinik Vorname 2  ggf. Name der Klinik

Info 8.1

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SOP Schlaganfall (4)

nein Entscheidung gemeinsam mit Neurologen: Patient für Lyse geeignet (Checkliste)? Klinikaufnahme dort möglich?

Ja

Klinik-Disposition über Leitstelle

Alternativkliniken

Übergabemodalitäten festlegen Gebäude, Station, CCT etc. Geschätzte Ankunftszeit

RTH- Nachforderung

erwägen! Leitstelle

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Info 9

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SOP Schlaganfall (5)

Schnellster Transport in die Klinik! Angehörige nur situationsabhängig mitnehmen! bzw.: Telefonnummer der Angehörigen notieren

Sondersignal erlaubt Leitstelle informieren!

Mit Notarzt Ggf. Rendez-Vous

Zur Übergabe: DIVI Protokoll Nach der Übergabe: EMF nur bei Schnittstellen oder (Übergabe-) Problemen online ausfüllen Fertig!

Info 11

Info 12

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Schlaganfall Allgemeines Info 1.1

•  dritthäufigste Todesursache in Industrienationen

•  häufigste Ursache bleibender Behinderungen bei Erwachsenen

•  für den Patienten furchtbar: „Vom Schlag getroffen“

•  Krankheitsgeschehen:

•  Absterben von Nervenzellen durch Minderdurchblutung von

Teilen des Gehirns

•  Ursache:

•  80% Ischämie (Verengung, Verschluss, Embolie)

•  20% intrakranielle Blutung (ICB) incl. Subarachnoidalblutung, SAB

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Schlaganfall Allgemeines

•  diese beiden Ursachen sind im Rettungsdienst nicht sicher zu

unterscheiden!

•  Therapie jedoch bei beiden Ursachen unterschiedlich

•  bei Blutung  Operation eventuell möglich

•  bei Ischämie  Lyse-Therapie eventuell möglich

•  bei Blutung wäre eine Lyse-Therapie katastrophal

•  Diagnostik zur Unterscheidung: CCT (Computertomographie

des Schädels) nur in der Klinik möglich

Info 1.2

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Schlaganfall Allgemeines

•  bei Ischämie  Lyse-Therapie eventuell möglich

•  alles entscheidend: Möglichst schneller Beginn der Therapie

Info 1.3

Sicher untergegangenes Hirngewebe

Rettbares Hirngewebe

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Schlaganfall Allgemeines

•  Nach dem Schlaganfall gehen ohne Behandlung in jeder Minute 1.900.000 Nervenzellen verloren

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Info 1.4

Zeit

•  Akuter Schlaganfall heißt: Time is Brain

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Vitalparameter

Das „Große - ABC“ des Rettungsdienstes

•  Atmung •  Hautfarbe, Atemmuster, -frequenz, Hilfsmuskulatur

•  Atemgeräusche, feucht, Giemen, Stridor

•  Bewusstsein

•  GCS (Glasgow Coma Scale)

•  Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt  Aspirationsgefahr)

•  Circulation

•  Puls

•  Herzfrequenz

•  Rhythmus

Info 2.1

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Standardmonitoring

•  Atmung kontinuierlich überwachen

•  Atemzüge zählen, Einziehungen, Hautkolorit, Geräusche etc.

•  kontinuierliche Sauerstoffsättigung

•  Blutdruck

•  Cardiale Überwachung kontinuierlich

•  EKG, ggf. 12 Kanal, Ton laut!

•  Drogen, Glukose: Blutzuckermessung

•  in der Regel in Verbindung mit i. v. Zugang (möglichst großlumig)

•  Eindruck, gesamt: kontinuierliches Beobachten, Ansprechen, Fragen nach Befinden, Schmerzen, Orientierung etc.

•  Fieber: Temperaturmessung

•  Infrarot- (Ohr-) Thermometer

Info 2.2

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Schlaganfall Befund + Symptome 1 •  Halbseitenlähmung motorisch

•  Faciale Parese „unsymmetrisches“ Gesicht bei Lächeln,

(Zähnezeigen, Augenschluss, Stirnrunzeln noch möglich)

•  Abweichen der Zunge zur Seite beim Herausstrecken

•  einseitiges Absinken und Eindrehen (Pronieren) der Hand beim

Arm-Vorhalteversuch < 10 Se