Soplos en Soplos en pediatríapediatría

Dra. Lucelli Yáñez GutiérrezServicio de Cardiopatías

CongénitasHospital de Cardiología

Centro Médico Nacional Siglo XXI

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Definición de soploDefinición de soplo

– Acción y efecto de soplar– Instante o brevísimo tiempo– Aviso que se da en secreto y con cautela– Denuncia de una falta de otro, delación. – Sonido peculiar que se aprecia al Sonido peculiar que se aprecia al

auscultar distntos órganos, y auscultar distntos órganos, y especialmente el cardiaco de naturaleza especialmente el cardiaco de naturaleza patológicapatológica

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría

Se deben a las vibraciones de la corriente sanguínea y de las estructuras adyacentes cardiovasculares involucradas, producidos por flujos turbulentos, con la formación de remolinos con la generación de burbujas a consecuencia de disminuciones o aumentos bruscos de presión de una cavidad a otra o de la cavidad a un vaso arterial o por gradiente de presiones en el trayecto de un mismo vaso.

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• LubLub (primer ruido) (primer ruido)

– Cierre de válvulas atroventriculares• Mitral• Tricúspide

• DubDub (segundo ruido) (segundo ruido)– Cierre de las válvuls semilunares

• Aórtica• Pulmonar

Am Fam Physician 1999;60:558-65

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• CaracterísticasCaracterísticas

1. Momento de aparición

2. Configuración3. Localización4. Irradiación5. Tonalidad6. Intensidad

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Momento de Momento de

apariciónaparición– Sistólico

• Proto, meso o tele sistólico

– Diastólico• Proto, meso o tele

diastólico

– Holosistólico o pansistólico

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• ConfiguraciónConfiguración

– En ascenso (“crescendo”) • De menor a mayor

– En descenso (“decrescendo”)• De mayor a menor

– En “crescendo-decrescendo”• En diamante o romboidal

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría

• Adultos– Aórtico– Pulmonar– Tricúspide– Mitral– Mesocardio

• Niños– Mesocardio– Borde paraesternal

izquierdo • Alto• Bajo

– Borde paraesternal derecho

• Alto• Bajo

• LocalizaciónLocalizaciónÁreas o focos de

auscultación

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Borde paraesternal derecho alto

– Estenosis aórtica– Murmullo venoso

• Borde paraesternal izquierdo alto– Estenosis pulmonar– Comunicación interatrial– Persistencia de conducto arterioso

• Borde paraesternal izquierdo bajo– Soplo de Still (inocente)– Comunicación interventricular– Insuficiencia tricuspídea– Cardiomiopatía hipertrófica– Estenosis subaórtifa

• Apex– Insuficiencia mitral

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• TonalidadTonalidad

– Alta•Agudo o piante

– Suave•Poco audible

– Áspero •Rodante, retumbo,

grave

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• IntensidadIntensidad

– Grado 1• Apenas audible con una duración apreciable, que

requiere de maniobras que lo intensifiquen– Grado 2

• Soplo ligero de tonalidad alta– Grado 3

• Soplo mode4ado con tonalidad propia– Grado 4

• Soplo intenso. Con irradiación y frémito. – Grado 5

• Soplo muy intenso– Grado 6

• El más intenso posible, se percibe sin adheriri o aplicar el estetoscopio sobre la piel

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• SistólicosSistólicos

– Protosistólicos• Insuficiencia mitral o

tricuspíde

– Pansistólico• Comunicación

interventricular

– Telesistólico• PCA con HAP, aneurisma

ventricular, estenosis subaórtica muscular y estenosis pulmonar severa

– Romboide • Estenosis aórtica o

pulmonar

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• DiastólicosDiastólicos• Protodiastólicos

– Estenosis mitral

• Mesodiastólicos– De alta frecuencia y

decrescendo insuficiencia aórtica y pulmonar

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• ContinuoContinuo

– Persistencia de conducto arterioso

– Fístula AV• Sistémica• Pulmonar• Coronaria

– Vasos colaterales anastomóticos

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Maniobras que exacerban los Maniobras que exacerban los

soplossoplos• Derechos

– Inspiración profunda y espiración

• Izquierdos– Espiración forzada

Am Fam Physician 1999;60:558-65

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Otros fenómenos que se deben Otros fenómenos que se deben

valorarvalorar– Características del primer ruido– Características del segundo ruido– Chasquidos valvulares– Tercer o cuarto ruido– Frote pericárdico

Am Fam Physician 1999;60:558-65

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría

• Características del soplo Características del soplo inocenteinocente– Mesosistólico– Mesocardio– No irradiado– No se incrementa con maniobras– Segundo ruido normal– No hay chasquido valvular– Tonalidad alta

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría

No todo es el soploNo todo es el soplo

¿¿ Cuándo referir a ¿¿ Cuándo referir a un niño con soplo??un niño con soplo??

Am Fam Physician 1999;60:558-65

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Una buena historia clínica con

todos los antecedentes y la exploración física intencionada orienta al diagnóstico

Am Fam Physician 1999;60:558-65

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría

• Historia clínica del pacienteHistoria clínica del paciente– Antecedentes familiares

• Abuelos, padres, hermanos, tíos y primos

– Antecedentes gineco-obstétricos de la madre• Diabetes, lupus, enf. virales, hábitos

nocivos, ingesta de medicamentos.

– Antecedentes patológicos del paciente• Prematurez, infecciones

Am Fam Physician 1999;60:558-65

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Averiguar síntomas en los Averiguar síntomas en los

pacientes pacientes – Interrogatorio directo o indirecto

• Disnea• Diaforesis• Cianosis • Irritabilidad• Pobre ganancia pondoestatural• Infecciones de vías aéreas de repetición• Hipertrofia de amígdalas• Dolor precordial• Síncope• Palpitaciones

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Exploración física completa• Cianosis o no• Fenotipo

– Down– Turner– Williams– Marfán

• Talla y peso• Signos vitales con TA

incluida– Utilizar el manguito

adecuadop• Pulsos periféricos• Visceromegalias• Edema

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• Exámenes complementarios obligadosExámenes complementarios obligados

– Radiografía de tórax– Electrocardiograma– Ecocardiograma

• Exámenes complementarios opcionalesExámenes complementarios opcionales– Ecocardiograma transesofágico– Medicina nuclear– Prueba de esfuerzo o holter– Cateterismo cardiaco– Biopsia endomiocárdica

Radiografía de tóraxRadiografía de tóraxCasos especiales Casos especiales

Dextrocardia

Isomerismo Situs inversus

Normal

Radiografía de tóraxRadiografía de tóraxFlujo pulmonarFlujo pulmonar

Normal Aumentado Disminuido

HAP ColateralesHVCP

ElectrocardiogramaElectrocardiograma• Ritmo

– Sinusal– Auricular bajo

• Eje eléctrico– Normal 30-90°– Desviado

• Derecha• Izquierda

• Crecimientos de cavidades– Aurículas– Ventrículos

• Bloqueos– Rama derecha– Rama izquierda

• Datos de lesión, isquemia o necrosis

• Arritmia

Soplos en pediatríaSoplos en pediatría• EcocardiogramaEcocardiograma

– Situs– Concordancia

• Atrioventricular• Ventriculoarterial

– Integridad septal • Atrial • Ventricular

– Gradientes obstrución valvular

– Insuficiencias valvulares– Anomalías asociadas

Cardiopatías en MéxicoCardiopatías en México

1. PCA 20%2. CIA 16.83. CIV 114. T. FALLOT 6.55. EVP 3.66. CoAo 3.67. CVPAT 38. AP con CIV 2.89. DVSVD 2.710.EAo 2.7

Caso interesanteCaso interesante• Masculino 12 años• Asintomático cardiovascular• Exploración física con soplo

mesosistólico II/IV, no irradiado, 2° ruido pulmonar normal, no chasquido. Pulsos periféricos sincrónicos y simétricos, no cianosis.

ParaclínicosParaclínicos

EcocardiogramaEcocardiograma

Cateterismo cardiacoCateterismo cardiaco

Prueba de esfuerzoPrueba de esfuerzo

• Prueba de esfuerzo máxima negativa al 87% de su frecuencia cardiaca máxima en protocolo de Bruce

Medicina nuclearMedicina nuclear

TratamientoTratamiento

• Reimplante quirúrgico de la arteria coronaria

• Continúa vigilancia• Asintomático

Otro casoOtro caso

• Masculino 11 años• Disnea de grandes

esfuerzos• EF con primer ruido

intenso, soplo sistólico paraesternal izquierdo bajo sin irradiaciones, 2° ruido normal

• EKG normal

CateterismoCateterismo

DiagnósticoDiagnóstico

• Transposición corregida de las grandes arterias ó

• Doble discordancia– Discordancia atrio-ventricular

• Aurícula derecha con ventrículo izquierdo• Aurícula izquierda con ventrículo derecho

– Discordancia ventriculo-arterial• Ventrículo izquierdo con pulmonar• Ventrículo derecho con aorta

No amerita corrección quirúrgica, a menos que tengan CIV o Ebstein izquierdo severoNo amerita corrección quirúrgica, a menos que tengan CIV o Ebstein izquierdo severo

ConclusionesConclusiones

• Soplo no significa cardiopatía• Sin embargo, estamos obligados a

descartar cardiopatía • El interrogatorio y la exploración física

aportan 85% de la información• El resto se complementa con métodos

auxiliares no invasivos y solo el 2% requieren cateterismo cardiaco

• En la actualidad la mayoría de las cardiopatías congénitas son curables si se diagnostican a tiempo

• Es importante referir a los pacientes en caso de sospecha de cardiopatía

Gracias por su atenciónGracias por su atención