PRESENTADO POR: DIANA G. VERA HEREDIA

SOPORTE NEUROLOGICO

Para realizar la valoración física de la función neurológica se emplea la técnica de la observación desde que se lo identifica .

Otra de las técnicas empleadas es la palpación, que permite obtener información sobre forma, tamaño, fuerza, sensibilidad, desplazamiento y vibraciones. Finalmente, mediante la técnica de medición se obtienen datos de cantidad, como la agudeza visual, la fuerza, el trofismo muscular y la actividad refleja.

Una vez se inicia la valoración se debe realizar una anamnesis para determinar la edad, el sexo, la ocupación, la procedencia, el estado civil, nombre de la persona responsable, residencia actual, etc.

Guía para realizarla valoración de lafunción neurológica

Exploración físicaCinco son los componentes principales que constituyen la exploración neurológica de los pacientes críticos, estos son: la evaluación de nivel de conciencia, función motora, ojos y pupilas, patrón respiratorio y constantes vitales.

Nivel de concienciaLa valoración del nivel de conciencia es el aspecto mas importante de la valoración neurológica. En muchos casos, el deterioro del nivel de conciencia es el 1er signo neurológico que se observa. Este deterioro es, a menudo, sutil, y debe ser monitorizado cuidadosamente. Las siguientes categorías se utilizan frecuentemente para describir el nivelde conciencia de los pacientes:• ALERTA: El paciente responde inmediatamente a

mínimos estímulos externos. • LETARGIA: Estado de somnolencia o inactividad en

el cual se necesita aumentar el estímulo para despertar al paciente.

• EMBOTAMIENTO: Indiferencia a los estímulos externos, manteniéndose la respuesta brevemente.

• ESTUPOR: El paciente sólo se despierta por estímulos externos vigorosos y continuos.

• COMA: La estimulación enérgica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW. 

El método más ampliamente utilizado para valorar el estado de conciencia es la escala de coma de Glasgow (GCS). Esta escala numerada se basa en la evaluacion de tres categorías: apertura de los ojos, respuesta verbal y respuesta'motora La mejor puntuadón en esta escala es 14 y la más baja es 3. Generalmente, una puntuación de 7 o menos indica coma. 

RESPUESTA PUPILARCuando se examinen las pupilas, se debe de evaluar la simetría de respuesta como de tamaño. Se consideran asimétricas aquellas pupilas que reaccionan a diferente velocidad de respuesta .

La asimetría pupilar en un pte. traumatizado inconsciente puede advertir un problema grave e indicar presión sobre el 3er. par craneal, causado por: Edema cerebral Hematoma intracraneal

APERTURA OCULARLos estímulos requeridos son: verbal, táctil y doloroso.

EXAMEN SENSORIALLa estimación gruesa de la capacidad y respuesta sensorial permitirá determinar la presencia o ausencia de hiposensibilidad o perdida de sensibilidad en las extremidades, identificando así las áreas que requieren de evaluación mas meticulosa.

Función motoraLa valoración de la función motora se centra en tres aspectos fundamentales: a) observación de los movimientos motores involuntarios; b) evaluación del tono muscular, y c) estimación de la fuerza muscular. 

La respuesta de las extremidades a la aplicación de los estímulos puede indicar diferentes cosas en relación a la función cerebral.Estas pueden ser simétricas o asimétricas, voluntarias o involuntarias.Las resp. Voluntarias incluyen obediencia y el retiro de la extremidad ante la aplicación de dolor.

Cuando tras aplicar el estímulo doloroso se suscita una respuesta de flexión (postura de decorticación) o de extensión (postura de descerebración) de la extremidades superiores, se debe inferir la presencia de una lesion cerebral severa. El tratamiento debe incluir la hiperventilación (24 a 30 x min) y traslado inmediato.

CUIDADOS DE ENFERMERIAExisten muchos cuidados que son afines por la prioridad con que deben ser abordados. A continuación se describen los diagnósticos y sus cuidados más frecuentes:

Alteración de la perfusión tisular al tejido cerebral, relacionada con el aumento de la presión intracraneal

Mantener la TA dentro de valores normales mediante la admon. de expansores del plasma, vasopresores o antihipertensivos prescritos en el tratamiento médico.

Valorar los datos de aumento de la PIC y enclavamiento cerebral, en caso de presentarse dar aviso inmediatamente al médico y prepararse para iniciar medidas de tratamiento urgente. La PIC debe mantenerse en valores por debajo de 20 mmHg.

Implementar medidas para disminuir la PIC por medio de elevación de la cabecera de la cama entre 30-45° para facilitar el retorno venoso, mantener cabeza y cuello en posición neutra, evitar la flexión extrema de la cadera, atendiendo la indicación médica de administración de esteroides y agentes osmóticos y diuréticos, drenaje de LCR si existe una ventriculostomía, ayudar al paciente en su movilización en cama para evitar giros bruscos y maniobras de valsalva.

Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con el nivel de conciencia alterado, proceso patológico intracraneal y desequilibrio metabólico

Vigilar el estado de los pulmones mediante la auscultación cuidadosa de todos los campos.

Mantener los parámetros de la ventilación mecánica, si la tiene, según las indicaciones del médico.

Realizar la aspiración de secreciones por razón necesaria observando las precauciones de protección y poca estimulación descritas anteriormente.

Mantener la gasometría arterial dentro de los límites aceptables para el paciente.

Administrar los fármacos prescritos para mantener el soporte ventilatorio adecuado.

Valorar y registrar el estado neurológico en búsqueda de cambios y deterioro.

Deterioro de la comunicación verbal, relacionado con lesión en el centro cerebral del lenguaje

Evaluar la capacidad del paciente para comprender, hablar, leer o escribir.

Mantener un entorno relajado y disminuir las distracciones externas que puedan dificultar la comunicación.

Dirigirse al paciente en tono moderado de voz y pedir al resto de los visitantes que al hablar lo hagan de uno a la vez, ya que resulta más difícil para el paciente seguir una conversación múltiple.

Utilizar el contacto visual y hablar directamente al paciente con frases cortas y pausadas.

Dar órdenes sencillas e instrucciones consecutivas proporcionando pistas a través de dibujos y gestos.

Realizar las preguntas que puedan contestarse con un “sí” o un “no” y evitar temas controvertidos, con carga emotiva o complejos.

Escuchar al paciente sin denotar prisa y estimular sus intentos de comunicación por medio de pizarrones, dibujos o letras, permitiéndole el reposo si se observa .

Deterioro de la movilidad física, relacionada con debilidad o parálisis de una o más partes del cuerpo

Apoyar al paciente en la ejecución de arcos de movimiento en articulaciones, avanzando de pasivos a activos de acuerdo a la tolerancia y posibilidades.

Estimular la actividad independiente de acuerdo a su posibilidad.

Apoyar la movilización al menos cada 2 horas, vigilando la correcta alineación anatómica y proteger protuberancias óseas.

Valorar y proteger la integridad de la piel cada vez que se movilice al paciente.

Colocar los objetos personales al alcance del brazo que pueda movilizar.

Recomendar en interdependencia con el médico un programa de rehabilitación física al paciente en cuanto la etapa aguda de su padecimiento lo permita.

Involucrar a la familia o persona más cercana al paciente en el apoyo para su rehabilitación física .

BIBLIOGRAFIA

http://www.slideshare.net/unlobitoferoz/22cuidado-enfermero-del-paciente-neurologico-en-estado-critico-lobitoferoz13

Apoyo Vital Preshospitalario en trauma <<<2da Edicion.Pags 64-65,

Medicina de urgencias y emergencias Guía diagnóstica y protocolos de actuación – Jimenez Murillo, L.- Google Books.url

GRACIAS. . .