Sosialisasi Askes - BPJS

  • View
    21

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Sosialisasi Askes - BPJS Ditjen Pajak

Transcript

  • SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

    DAN BPJS KESEHATAN

    Unit Kerja PT. Askes Indonesia (Persero) Kantor Cabang Jakarta Selatan Jl.Raya Pasar Minggu No.17 Pancoran

    DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KEMENTERIAN KEUANGAN RI

  • PT. Askes (Persero)

    MOU Dengan DPN KORPRI

  • PT. Askes (Persero)

    MoU Dengan Dewan Masjid Indonesia

  • PT. Askes (Persero)

    MoU Dengan Persekutuan Gereja Indonesia

  • PT. Askes (Persero) PT. Askes (Persero)

    TVC

  • PT. Askes (Persero)

    Agenda

    Pengantar

    Kepesertaan

    Iuran

    Manfaat Jaminan Kesehatan

    Koordinasi Manfaat

    Fasilitas Kesehatan

    Komparasi Askes dan BPJS Kesehatan

  • PT. Askes (Persero)

    PENGANTAR

    I

  • PT. Askes (Persero)

    Sistem Jaminan Sosial Nasional

    Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan, tunjangan sakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangan kecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris

    Konvensi ILO 102 tahun 1952

    Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat".

    Pasal 28 H ayat 3 UUD 45

    "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".

    Pasal 34 ayat 2

    UUD 45

    Hak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara +

    Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

  • PT. Askes (Persero)

    Kegotong-royongan

    Nirlaba

    Keterbukaan

    Kehati-hatian

    Akuntabilitas

    Portabilitas

    Kepesertaan wajib

    Dana amanat

    Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesar-

    besarnya untuk kepentingan peserta

    9 Prinsip Jaminan

    Kesehatan

    Jaminan Kecelakaan Kerja

    Jaminan Hari Tua

    Jaminan Pensiun

    Jaminan Kematian

    5 Program Kemanusiaan

    Manfaat

    Keadilan sosial bagi seluruh

    rakyat Indonesia

    3 Azas

    Sistem Jaminan Sosial Nasional

  • PT. Askes (Persero)

    1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN

    UU SJSN dan UU BPJS

  • PT. Askes (Persero)

    ASKES

    2013 2014 - 2019

    PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?

    Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014

    CAKUPAN SEMESTA 2019

    Badan Hukum PRIVATE Di bawah Menteri BUMN Semula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet

    Badan Hukum PUBLIK Langsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDEN Untuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA

  • PT. Askes (Persero)

    KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN

    II

  • 13

    Peserta Jaminan Kesehatan

    Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)

    Pekerja Penerima Upah

    Pekerja Bukan Penerima Upah

    Bukan Pekerja

    Penerima Bantuan Iuran (PBI)

    Fakir Miskin

    Orang Tidak Mampu

    KEPESERTAAN JKN

  • Bukan PBI JK

    Pekerja Penerima

    Upah

    Pekerja Bukan

    Penerima Upah

    Bukan Pekerja

    PBI JK a. PBI APBN b. PBI APBD c. PHK > 6 bulan :

    - Bekerja Tidak Mampu -Tidak Bekerja Tidak Mampu

    d. Cacat Total Tetap Tidak Mampu

    Pemerintah Pusat

    Pemerintah Daerah

    Pekerja Mandiri

    Profesional

    Sektor Informal

    Kelompok

    Individu

    Individu

    Kelompok

    a. Investor

    b. Pemberi Kerja

    c. Penerima Pensiun yang

    tidak dibayar Negara

    d. Penerima Pensiun yang

    dibayar Negara

    e. Perintis Kemerdekaan

    f. Veteran

    g. Bukan Pekerja Lain-lain

    KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN

  • PT. Askes (Persero)

    Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan

    PBI (Jamkesmas)

    TNI/POLRI dan Pensiunan

    PNS & Pensiunan

    JPK JAMSOSTEK

    Tahap pertama

    mulai tanggal 1 Januari

    2014

    Seluruh penduduk

    yang belum masuk sebagai

    Peserta BPJS Kesehatan

    paling lambat tanggal 1

    Januari 2019

    Tahap Selanjutnya

  • PT. Askes (Persero)

    Peserta Bukan PBI

    PHK/Cacat Total Tetap

    Tidak bekerja kembali dan tidak mampu

    bayar iuran (6 bulan)

    PBI

    Bekerja kembali

    (6 bulan)

    Perpanjang status kepesertaan dan

    bayar iuran

    PHK dan Cacat Total Tetap

  • PT. Askes (Persero)

    IURAN

    III

  • PT. Askes (Persero)

    Dibayar oleh pemerintah

    PBI

    Dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja

    Pekerja Penerima Upah

    Dibayar oleh peserta yang bersangkutan

    Pekerja Bukan Penerima Upah

    Dibayar oleh peserta yang bersangkutan

    Bukan Pekerja

    Iuran

  • PT. Askes (Persero)

    MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

    IV

  • PT. Askes (Persero)

    Manfaat Jaminan Kesehatan

    Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis habis pakai sesuai dengan indikiasi medis yang diperlukan

    1. Manfaat Medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan

    2. Manfaat non medis yang ditentukan berdasarkan skala besaran iuran yang dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi

    Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan

  • PT. Askes (Persero)

    Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

    Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (RJTP dan RITP)

    Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)

    Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh Menteri

  • PT. Askes (Persero)

    Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

    Pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi

    pelayanan kesehatan non

    spesialistik yang mencakup:

    1. Administrasi pelayanan;

    2. Pelayanan promotif dan preventif;

    3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;

    4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif;

    5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;

    6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis;

    7. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratama; dan

    8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi

  • PT. Askes (Persero)

    Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup:

    Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

    1. Rawat Jalan yang Meliputi:

    a) Administrasi pelayanan;

    b) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis;

    c) Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis;

    d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;

    e) Pelayanan alat kesehatan implan;

    f) Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;

    g) Rehabilitasi medis;

    h) Pelayanan darah;

    i) Pelayanan kedokteran forensik; dan

    j) Pelayanan jenazah di Fasilitas Kesehatan.

    2. Rawat Inap yang Meliputi:

    a) Perawatan inap non intensif; dan

    b) Perawatan inap di ruang intensif.

  • PT. Askes (Persero)

    Peserta

    Bukan

    Penerima Bantuan Iuran (PBI)

    Pekerja Penerima

    Upah

    Kelas I dan II

    Pekerja Bukan

    Penerima Upah

    Kelas I, II dan III

    Bukan Pekerja

    Kelas I, II dan III

    Penerima Bantuan Iuran (PBI)

    Fakir Miskin

    Kelas III

    Orang Tidak Mampu

    Kelas III

    Manfaat Akomodasi

  • PT. Askes (Persero)

    Manfaat Akomodasi

    a. Ruang Perawatan Kelas III bagi:

    Peserta PBI Jaminan Kesehatan; dan

    Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas III.

    b. Ruang Perawatan Kelas II bagi:

    Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya;

    Anggota TNI dan penerima pensiun Anggota TNI yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya;

    Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya;

    Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya;

    Peserta Pekerja Penerima Upah bulanan sampai dengan 2 (dua) kali penghasilan tidak kena pajak dengan status kawin dengan 1 (satu) anak, beserta anggota keluarganya; dan

    Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas II;

  • PT. Askes (Persero)

    Manfaat Akomodasi

    c. Ruang Perawatan Kelas I bagi:

    Pejabat Negara dan anggota keluarganya;

    Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun pegawai negeri sipil golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya;

    Anggota TNI dan penerima pensiun Anggota TNI yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya;

    Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya;