SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT

1 CHAPITRE 16

Symptômes, signes et autres pathologies mal définies

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Symptômes, signes et autres pathologies mal définies

- qui peuvent se rattacher à plus d’un système ou sont d’étiologie inexpliquée

exemple : céphalée 784.0

- codes utilisables dans deux situations possibles

1. comme DP 2. Comme DS

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Symptômes, signes et autres pathologies mal définies

Quand comme diagnostic principal ?

Aucun diagnostic ne peut être posé

La mise au point n’est pas possible

Plusieurs diagnostics possibles mais non étayés (voir ch. C)

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Symptômes, signes et autres pathologies mal définies

Quand comme diagnostic secondaire ?

si apport d’informations complémentaires Exemple : DP : cirrhose du foie 571.5

DS : ascite 789.5 si pas de diagnostic précis et si le symptôme ou le signe ne fait pas

partie d’une pathologie déjà codée

ATTENTION : toujours respecter les règles d’enregistrement des DS (voir ch. C)

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Symptômes, signes et autres pathologies mal définies

Quand ne faut-il pas utiliser ces codes ?

si fait partie de la pathologie

exemple : douleur abdominale chez un porteur d’ulcère duodénal :

PAS de code de douleur abdominale (789.0x) si inclus dans un code déjà attribué

exemple : coma diabétique : 250.33 PAS de code de coma (780.01)

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Symptômes, signes et autres pathologies mal définiesQue faire avec des résultats anormaux ? Codes 790-796 à employer rarement, et seulement si prise en compte par le médecin exemple : le médecin note des anomalies à l’ECG et propose une mise en observation ultérieure : on code 794.31 pour « ECG anormal »

A l’inverse, le codeur retrouve des chiffres élevés de tension artérielle au dossier mais le médecin n’en tient pas compte, il ne demande ni traitement ni mise au point. On ne code évidemment pas une hyperten- sion artérielle mais il n’est pas approprié non plus d’utiliser un code du chapitre 16 (796.2)

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Symptômes, signes et autres pathologies mal définies

POUR RAPPEL :

Ne pas transformer automatiquement un résultat « anormal » ou une découverte fortuite en patho- logie

Respecter la règle générale du codage « éthique » : l’« appropriation » par le médecin de la pathologie et sa notification au dossier du patient

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Symptômes, signes et autres pathologies mal définies

Catégories 797 à 799 :

conditions mal définie ou causes mal précisées de morbidité et de mortalité

exemple : 799.89 pour altération de l’état général

ne jamais employer si un diagnostic plus précis a été posé