spinal anasthesia with sedation in sectio caesaria

8/11/2019 spinal anasthesia with sedation in sectio caesaria

1/12

i

PRESENTASI KASUS

SPINAL ANASTESI DENGAN SEDASI PADA SECTIOSECARIA

Oleh :

Fatimatuzzarah

2009 031 0171

Dosen Pembimbing : dr. Tinon Anindita, Sp. An

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

ANASTESIOLOGI

RSUD KOTA SALATIGA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2014


2/12

ii

HALAMAN PENGESAHAN

Telah disetujui dan disahkan

Presentasi Kasus dengan Judul

Spinal Anastesi dengan Sedasi pada Sectio Secaria

Disusun Oleh :

Fatimatuzzarah

2009 031 0171

Stase Anestesiologi

RSUD Kota Salatiga

Telah dipresentasikan

Hari / Tanggal : Kamis, 18 September 2014

Mengesahkan

Dosen Pendidik Klinis

Dr. Tinon Anindita, Sp. An


3/12

iii

DAFTAR ISI

PRESENTASI KASUS............................................................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................................................. ii

DAFTAR ISI.......................................................................................................................................... iii

BAB I...................................................................................................................................................... 4

LAPORAN KASUS................................................................................................................................ 4

1. IDENTITAS PASIEN................................................................................................................. 4

2. ANAMNESIS............................................................................................................................. 4

3. PEMERIKSAAN FISIK............................................................................................................. 4

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG................................................................................................ 5

5. DIAGNOSIS............................................................................................................................... 5

6. PENATALAKSANAAN............................................................................................................ 5

BAB II..................................................................................................................................................... 6

TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................................................... 6

1. PENGERTIAN........................................................................................................................... 6

2. FISIOLOGI................................................................................................................................. 6

3. AGEN ANASTESI LOKAL....................................................................................................... 6

4. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI...................................................................................... 7

5. ANASTESI SPINAL & MASALAH MEDIS............................................................................ 8

6. IV PRE-LOAD............................................................................................................................ 8

7. JENIS SPINAL BLOCK............................................................................................................. 8

8. HIPOTENSI................................................................................................................................ 9

9. KOMPLIKASI............................................................................................................................ 9

10. SPINAL PADA OBSTETRIC................................................................................................ 9

11. KELEBIHAN ANASTESI SPINAL.................................................................................... 10

12. KEKURANGAN ANASTESI SPINAL............................................................................... 10

BAB III................................................................................................................................................. 11

PEMBAHASAN................................................................................................................................... 11

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................................... 12


4/12

4

BAB I

LAPORAN KASUS

1.

IDENTITAS PASIEN

a. Nama : Ny A

b. Usia : 20 tahun

c.

Alamat : Argomulyo Salatiga

2. ANAMNESIS

a. Keluhan Utama

Kenceng kenceng sejak kemaren sore lusa

b.

Riwayat Penyakit SekarangPasien G1P0A0 kenceng kenceng sejak kemaren lusa, ketika di bawa ke RSUD dan

dilakukan pemeriksaan dalam pasien dalam pembukaan 1. Sejak tadi malam hingga

pagi hari tanggal 10 pasien dalam pembukaan 7 tanpa ada kemajuan walaupun sudah

diberi drip oxytocin sebelumnya. Akhirnya diputuskan untuk dilakukan persalinan

dengan metode pembedahan

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat operasi, asma dan alergi disangkal oleh pasien

d.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat kelainan pada penyembuhan luka disangkal oleh pasien

3. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan Umum : sedang,

b. Kesadaran : compos mentis

c. Vital Sign

- Nadi : 98x/menit

- Respirasi : 22x/menit

- Tekanan Darah : 110/65

d.

Thorax : pergerakan dada simetris (+), suara nafas vesikuler (+/+),

ronki (-/-), whezing (-/-), suara jantung S1 S2 reguler,

bising (-)

e.

Ektremitas : akral hangat (+/+), tonus otot baik, edem (-/-), CRT < 2

detik


5/12


6/12

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. PENGERTIAN

Anastesi spinal adalah salah satu jenis dari anastesi regional yang bertujuan

penghilangan sensasi tekanan dan nyeri dengan injeksi agent anastesi local ke CSF di

daerah intratekal, biasanya L2 pada dewasa dan L3 pada anak-anak. Anastesi spinal

umumnya digunakan untuk prosedur pembedahan umbilicus ke bawah.

2. FISIOLOGI

Ada 3 macam jenis saraf Saraf motorik: ketika terstimulasi akan menimbulkan kontraksi pada oto,

ketika dihambat akan menimbulkan paralisis pada otot

Saraf sensorik: menghantarkan sensasi sentuhan dan rasa nyeri ke korda

spinal untuk kemudian diteruskan ke otak

Saraf autonom: mengontrol kalibrasi pembuluh darah, denyut jantung dan

kontraksi usus

Pada anastesi spinal, agen anastesi local yang dimasukkan ke ruang subarachnoid

akan menghambat konduksi impuls dari saraf yang berhubungan. Biasanya saraf

autonom dan sensorik yang akan terlebih dahulu dihambat. Ketika saraf autonomy

dihambat, akan timbul vasodilatasi pembuluh darah sehingga muncul penurunan

tekanan darah. Setelah saraf sensorik, pasien masih mampu mengenali adanya tekanan

dan gerakan tapi tidak dapat merasakan nyeri.

3. AGEN ANASTESI LOKAL

Ada beberapa macam anasttesi local yang dapat digunakan untuk anastesi spinal.

Ada 3 jenis agen berdasar kekuatannya terhadap CSF

Hyperbaric (heavy), tekanannya lebih tinggi dibanding CSF, apabila

diinjeksikan akan segera mengalir ke bawah mengikuti gaya gravitasi Hypobaric (lighter), tekanannya lebih rendah dibanding CSF, jarang

digunakan

Isobaric, tekanannya sam dengan CSF, dapat dijadikan sedian hyperbaric

dengan penambahan dextrose

Berikut agen yang biasa dipakai pada anastesi spinal:

Bupivacaine: 0,5 % hyperbaric merupakan agen terbaik yang selama ini

digunakan, 0,5 % plain juga cukup popular , bupivacaine memiliki efek yang

lebih lama dibanding agen anastesi spinal lainnya yakni 2-3 jam


7/12

7

Lidocaine: akan memberi hasil terbaik apabila dikombinasikan dengan 0,5

% hyperbaric bupivacaine dan memberi efek 45-90 menit, sediaan lainnya

yakni Lignocaine yang memiliki durasi yang lebih pendek namun akan

memanjang apabila dikombinasikan dengan adrenalin 1:1000 0,2 ml

Cinchocaine: 0,5 % hyperbaric dan memiliki karakteristik yang miripdengan bupivacaine

Tetracaine: 1%, diencerkan dengan dextrose, saline atau air sebelum

diinjeksikan

Mepivicaine: solution yang mirip dengan lignocaine

Pethidine: solution 5 % (50 mg/ml), isobaric dengan dosis 0,5-1 mg/kg

Ropivicaine: obat baru yang menawarkan long acting local anaestethic effect

yang belum mendapat lisensi untuk spinal

4. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI

Indikasi:

Prosedur pembedahan pada daerah umbilical ke bawah (hernia,

gynecology, urology, daerah perineum dan genital)

Secara spesifik sangat cocok untuk pasien geriatric dan pasien dengan

penyakit kronik sistemik (DM, HT)

Kontrindikasi

Alat dan obat-obatan resusitasi yang tidak memadai

Gangguan pembekuan darah: kadar platelet yang rendah, mengkonsumsi

obat-obat antikoagulasi (heparin, warfarin), pasien dengan penyakit liver

dan preeklamsia

Kondisi hipovolemik: salah satu efek spinal dalah hipotensi sehingga

sebelum dimasukkan anastesi passion harus dalam kondisi hidrasi cukup

terlebih dulu

Pasien menolak walaupun telah diberikan penjelasan yang cukup mengenai

anastesi spinal dan anastesi general

Anak-anak: sebenarnya spinal pada anak-anak pernah dilaporkan

dikerjakan dengan sukses, akan tetapi lebih baik dikerjakan oleh anastesi

pediatric karena pertumbuhan saraf dan anatomis pada anak masih belumsempurna sehingga akan sulit dilakukan

Sepsis

Kondisi septicemia: peningkatan resiko untuk terjadinya abses spinal

Deformitas anatomis pada punggung: kontraindikasi relative

Penyakit neurologis: anastesi spinal memiliki nilai positif dan negative jika

dilakukan pada pasien ini sehingga dibutuhkan penilaian lebih lanjut


8/12

8

5. ANASTESI SPINAL & MASALAH MEDIS

Penyakit Respirasi: low spinal block tidak memilik masalah apabila

dikerjakan pada pasien dengan gagguan pernapasan karena tidak ada

penekanan terhadap pusat pernapasan. Namun apabila pasien mengalami

batuk terus-menerus, GA dapat menjadi pilihan karena kondisi tersubut

tidak cukup ideal bagi ahli bedah. Pada high spinal block di mana terjadi

paralisis pada otot intercostal juga masih dapat dilakukan, akan tetapi

apabila pasien tidak dapat berada dalam posisi supine (distress pernapasan

berat) maka anastesi high block ini merupakan kontraindikasi

HT tidak terkontrol, penyakit valvular berat: kontraindikasi, Karena

penurunan tekanan darah yang tiba-tiba dapat menyebabkan intractable

cardiac arrest. Prosedur spinal masih dapat dilakukan pada pasien stenosis

aorta asal memiliki tekanan darah yang stabil (sustained after-load)

Sickle cell disease/trait: anastesi spinal dapat sangat bermanfaat bagi pasien

dengan sickle cell disesase asal sebelumnya telah dipastikan bahwa pasien

dalam kondisi oksigenasi dan hidrasi yang baik

6. IV PRE-LOAD

Harus memiliki abocath besar

Jumlah cairan yang dibutuhkan: pada pasien laki-laki muda yang sehat: 500

ml, pada geriatric 1000 ml, pada wanita hamil sebelum SC minimal 1500

ml, pasien dengan rencana high block 1000 ml (pada semua golongan)

Cairan kristaloid: 0,9% normal saline, HES

D5%: hindari pemakaian cairan ini karena tidak memiliki efektifitas untuk

maintenance tekanan darah

7.

JENIS SPINAL BLOCKTipe Blok Hyperbaric

Bupivacaine

Plain

bupivacaine

Hyperbaric

Lidocaine

Pethidine

Saddle block (daerah

perineum dan genital)

2 ml 3 ml 1 ml 0,5 mg/kg

Lumbar block (daerah

kaki, groin dan hernia)

3-3,5 ml 3-3,5 ml 2 ml 0,5 mg/kg

Mid thoracic block

(hysterectomy)

3-4 ml 3-4 ml 2 ml 1 mg/kg


9/12


10/12

10

5% hyperbaric lignocaine 1,4-1,6 ml

2% isobaric lignocaine 2-2,5 ml

11.

KELEBIHAN ANASTESI SPINAL

Lebih murah

Kepuasan pasien: recovery lebih cepat, efek samping minimal

Good respiration outcome

Patent airway

Baik untuk pasien dengan diabetes, pada GA resiko hi[oglikemi yang tidak

terdeteksi lebih besar

Relaksasi otot yang baik untuk prosedur abdomen dan ekstrimitas bawah

Resiko perdarahan lebih kecil karena penurunan tekanan darah

Aliran darah splanchanic yang baik

Fungsi bowel lebih cepat kembali

Resiko post-op DVT dan emboli paru lebih sedikit

12.KEKURANGAN ANASTESI SPINAL

Cukup sulit untuk menemukan ruang duramater

Resiko hipotensi, semakin tinggi level bloknya, semakin sulit mengontrol

hipotensinya

Kejiwaan pasien: pasien dalam kondisi sadar

Tidak bermanfaat apabila durasi operasi > 2 jam, apabila ternyata operasi

berlangsung lebih lama, kita bisa pindah ke GA ringan atau memberikan

sedasi dengan ketamine IV

Resiko infeksi (lumbar puncture)

Postural headache


11/12

11

BAB III

PEMBAHASAN

Pada kasus ini pasien direncanakan SC karena partus tidak maju dengan rencana

anastesi spinal (mid thoracic block). Pasien adalah ASA I dengan CRI I. Karena setelah

penilaian 10 menit, diputuskan bahwa anastesi spinal yang diberikan tidak adekuat untuk

memunculkan efek anastesi dan analgesi, akhirnya diputuskan pasien diberi sedasi dengan

pemberian Ketamin IV 30 mg pada initial dosenya. Untuk pemeliharaan selanjutnya

ditambahkan 25 mg lagi selama operasi berlangsung sehingga total pasien mendapatkan 50

mg Ketamin.

GA pada SC dikatakan memberikan nilai APGAR yang lebih buruk dibanding anastesiregional serta meningkatkan komplikasi maternal walaupun akan mempercepat waktu insisi.

Epidural dikatakan akan memperlama waktu insisi dan menurunkan kualitas anastesi

walaupun tidak dikatakan akan meningkatkan komplikasi maternal. Untuk anastesi spinal

akan mempercepat waktu induksi-persalinan.

Keputusan untuk jenis anastesi yang akan digunakan dipengaruhi oleh banyak factor

dan tidak dapat digeneralisasikan karena sangat tergantung dengan factor obstetric, pilihan

pasien, resiko pada janin dan penilaian oleh anestasiologist.

Sedasi merupakan bagian dari manajemen general terhadap pasien dengan anastesi

regional dengan tujuan memberikan kenyamanan pada pasien dan membebaskan pasien dari

rasa nyeri. Meskipun demikian, seperti prosedur medis lainnya sedasi juga memiliki

kemungkinan efek samping antara lain: depresi pernapasan, ketidakstabilan hemodinamik

dan gerakan tidak terkontrol.

Keputusan untuk penambahan sedasi pada anastesi spinal dapat dilakukan apabila efek

yang diinginkan tidak adekuat atau apabila operasi berlangsung lebih lama dari perkiraan.


12/12

12

DAFTAR PUSTAKA

Carey, W. F. 2001. Spinal Anaethesiology a Practical Guide. World Federation of Society of

Anaethesiologist

Practice Guideline for Obstetric Anesthesia. 2007. American Society of Anesthesiologist.

Lippincot William and Wilkin

Hohener, D., Blumenthal, S., Borgeat, A. 2008. Sedation and Regional Anaesthesia in Adult

Patient. British Journal of Anaesthasia

Documents

spinal anasthesia with sedation in sectio caesaria