A C T U A L I T E I T
Nr. 2235 17 april 2012Halfwekelijks blad voorbehouden aan het
medisch korps
(Parait galement en franais sous le titre Le Journal du
Mdecin)
HoofdredacteurPeter Backx [email protected]
Cordinatie geneeskundeVeerle Caerels
[email protected]
EindredactieWouter Colson, David Desmet, Karolien Van de
Velde
RedactieNathalie Degand, Nicolas de Pape, Manuel Di
Pietrantonio, Nicolas Evrard, Johanne Mathy, Tijs Ruysschaert, Kari
Van Hoorick, Eef Verbeke, Ludwig Verduyn 02-702.70.82,
[email protected]
Vaste medewerkersDr. Jean Andris, Peter Anthonissen, Gert
Bakelants, Katia Belloy,Claude Biva, Erik Brusten, Michelle
Cooreman, Johan Copermans,France Dammel, Patrick De Neve, Dsire De
Poot, Piet Desmet,Tom Eelen, Stefan Eraly, Thierry Goorden, Jasper
Jansens, Dr. Michle Langendries, Geerdt Magiels, Peter Raeymaekers,
Bernard Roisin, Dr. Jean-Luc Schouveller, Dr. Jean-Marie
Segers,Apr. Heidi Van de Keere, Dr. Guy Verhulst
Art director & hoofd van de productieViviane Claes -
[email protected]
VormgevingAlison De Groot, Philippe Ossemann, Ivan Petrovic,
Antonio Zamora
DrukCorelio Printing
ZoekertjesGuido [email protected]
PersoneelsadvertentiesEmily Deglas
[email protected]
JaarabonnementPrijs: 120 euro - 078-35.33.13Adreswijzigingen:
ENKEL per e-mail naar [email protected]
De artikels, fotos, tekeningen en andere illustraties, opgenomen
in het redac- tio nele gedeelte van Artsenkrant, bevatten geen
publiciteit. Bedrijven en pro-ducten worden enkel ter inlichting
vermeld. Alleen de auteurs/adverteerderszijn verantwoordelijk voor
de artikels, fotos, illustraties, ideen en de adverten-ties die in
Artsenkrant verschijnen. Alle rechten van vertaling, overname en
reproductie - op welke wijze dan ook - zijn voorbehouden voor alle
landen. Paginas met een gekleurde achtergrond vallen buiten de
verantwoordelijkheidvan de redactie.
Commercile afdelingAccount managersJan Bellon, Philip Berg,
Petra Lernout
Product managerVirginie Meysmans
[email protected]
Commercile assistenteEmily Deglas [email protected]
02-702.70.33
Artsenkrant is een uitgave van
Medisch directeurDr. Christian Cottriau
Directeur van de redactiePeter Backx
Afgevaardigd bestuurder en verantwoordelijke uitgeverBen
Houdmont Raketstraat 50 1130 Brussel
HoofdredacteurGeert Verrijken [email protected]
www.artsenkrant.comContent managerJorgen Vanderdood
[email protected]
Multimedpanel
Aangesloten bij de Unie Van Uitgevers van de Periodieke Pers en
intekenaar
Domus Medica is er niet over te spreken dateen voorschrift voor
tiotropium voortaan eerstmoet worden goedgekeurd door de
adviserendgeneesheer. De vereniging gaat ervan uit datalle
huisartsen dit middel gewetensvol dat is:evidence-based hebben
voorgeschreven.
Het verscherpen van deze controle be-schouwt de vereniging dan
ook als een maatre-
gel van de overheid waarbij de good practicevan de huisarts in
vraag wordt gesteld. DomusMedica zal het niet nalaten om de
overheid ommeer duiding te vragen, zo staat te lezen op
dewebsite.
Ergerlijk vindt DM ook dat besparingen dieeigenlijk voor de
specialistengroep bedoeld zijn,vooral de huisartsen treffen.
In ieder geval vindt DM dat een herhalings-voorschrift voor
Spiriva de facto als een ver-lenging moet worden behandeld.
Huisartsengeven dit het best zo op de aanvraagformulie-ren aan,
aldus het advies. De vereniging rekenthier ook op steun van de
apothekers.
Om een eerste aanvraag in te dienen, moetde huisarts houder zijn
van een getuigschriftspirometrie. Domus Medica roept op
kandi-daat-patinten binnen de eerste lijn door teverwijzen. Aan de
kringen wordt gevraagd eeninventaris aan te leggen van de
huisartsen dieover een dergelijk getuigschrift beschikken.
Een collectieve blaam voor de beroepsgroep, noemt Domus Medica
deoverheveling van Spiriva naar hoofdstuk IV. De vereniging roept
op om voorpatinten die het middel al kregen, de facto een aanvraag
voor verlenging in tedienen. | W. Co.
Spiriva-ingreep buiten contextvan besparingen
Het Spiriva-verhaal kent iedereenonderhand wel; sinds begin
dezemaand is een a priori controle voor
het geneesmiddel door een adviserendgeneesheer nodig. En ook
copd-patinten diehet middel al langer gebruiken, moetenopnieuw
langs bij de pneumoloog of eenhuisarts met een erkenning voor
spirometrie.
Ri De Ridder, directeur-generaal van hetRiziv, ziet niets
verkeerds in die aangepasteregeling en gaat in het verweer tegen
hetSVH, dat vorige week een doorverwijsbrief ver-spreidde om
patinten die om tiotropium vra-gen rechtstreeks door te verwijzen
naar eenadviserend geneesheer.
ZorgvuldigheidIk snap niet goed waar het protest vandaan
komt. Deze maatregel valt buiten de con-text van het huidige
besparingsklimaat, hijis gewoon het gevolg van de klassieke
pro-cedure waarbij het gebruik van geneesmid-delen regelmatig
gecontroleerd en waar nodigherzien wordt. Noem het een kwestie
vanzorgvuldig omgaan met het budget.
Voor Spiriva was een aanpassing ver-eist, vervolgt De Ridder.
Het middel kost deziekteverzekering ongeveer 30 miljoen europer
jaar, en dat bedrag neemt nog toe. Aan-
gezien de producent weigerde de prijzen teverlagen, hadden we
nogtwee keuzes over: hetgeneesmiddel schrappenvan de
terugbetalingslijst fstrikter toezien op de aan-bevelingen. En het
werddat laatste. Op het terrein merkten we immersdat de
aanbevelingen onvoldoende werdennageleefd. Door daar nauwkeuriger
op toe tezien moet dat verbeteren.
Dat de medische grond voor de strengere aan-pak ontbreekt of op
zijn minst erg onduidelijkis, klopt niet volgens de Riziv-topman.
De aan-passing is in overeenstemming met de aanbe-velingen van het
KCE en werd uitgebreid bespro-ken door experts van de CTG. Aan hun
des-kundigheid twijfel ik niet, klinkt hij formeel.
Ook naar het beklag van het SVH overhet extra papierwerk ng een
formulier,dat bovendien extreem ingewikkeld is op-gesteld heeft De
Ridder geen oren. Hetis gewoon een standaardformulier waarartsen
zaken op moeten aankruisen. Inge-wikkeld? De medische criteria voor
hetvoorschrift worden overlopen, maar diemoet je sowieso toetsen
als je het middel in overeenstemming met de aanbevelin-gen wil
voorschrijven.
De opzet van het SVH-doorverwijsfor-mulier snap ik trouwens niet
goed, sluitDe Ridder zijn verweer af. Een adviserendgeneesheer is
sowieso niet gerechtigd voorzulke zaken. Maar het SVH zegt
explicietdat ze dan zelf de patint zullen doorverwij-zen naar een
collega pneumoloog of huis-arts met erkenning voor spirometrie.
En
laat dat net de bedoelingzijn van de verwijzing vanSpiriva naar
hoofdstuk IV.Het is dus niet het formu-lier dat de patint
dupeert.Integendeel de arts die zijn
patint naar een geneesheer-adviseerstuurt, gijzelt de
patint.
Lees meer over dit onderwerp op blz. 14.
Na de verwijzing van tiotropium naar hoofdstuk IV stelde een
verbolgen SVHvorige week voor om patinten die om Spiriva vragen,
rechtstreeks door te sturen naar een geneesheer-adviseur. Dokter Ri
De Ridder, directeur-generaalvan het Riziv, begrijpt de heisa over
de maatregel evenwel niet en keurt de actie van het SVH beleefd
maar gedecideerd af. | Tijs Ruysschaert
Een patint eerstdoorverwijzen naar een
adviserend geneesheer, staatgelijk aan hem gijzelen
Dokter De Ridder: Ik snap niet goed waar het protest op
slaat.
Im
ageg
lobe
Domus Medica schiet met scherp op overheveling tiotropium
AK2235-002_AK2233-002 13/04/12 14:57 Page2
BesparingsmaatregelDr. Herman Moeremans: De Ridder zegt
dat de Spiriva-maatregel buiten de bespa-ringen valt, maar noemt
de ingreep tegelij-kertijd een kwestie van zorgvuldig omgaanmet het
budget. Hij goochelt met woor-den.
PrijsonderhandelingDe Ridder geeft toe dat de maatregel een
rechtstreeks gevolg is van het niet goed on-derhandelen over de
prijs. Waar de produ-cent voor ons land weigerde om de prijs
teverlagen, stellen we vast dat Frankrijk sinds1 januari 2012
hetzelfde product op de
markt brengt voor 36,47 euro, tegenover50,09 euro bij ons.
Aanbevelingen op terreinHet kan kloppen dat de aanbevelingen
op het terrein niet altijd even goed wordennageleefd. Maar
waarom moeten huisart-sen de kastanjes nu uit het vuur halen
nadatde geneesheren-adviseurs hun taak nauw-keurig toezicht in het
verleden onvoldoen-de hebben uitgevoerd?
Medische grondDe Ridder verbergt zich achter de ex-
perts van de CTG. Maar die hebben geenvoeling met de dagelijkse
huisartsenprak-
tijk. Hoe moeten wij statistische regels toe-passen op een
individuele patint? Hoe ver-taal je bijvoorbeeld een EBM-regel als
Ik at-testeer dat deze behandeling werkzaam isgebleken tegenover de
klinische situatievan de patint vr het opstarten van de
be-handeling door een vermindering van hetaantal acute exacerbaties
van copd en/ofhospitalisaties naar een individu?
FormulierHet formulier zou niet ingewikkeld zijn
omdat er slechts aangekruist moet worden,maar de situatie is
dikwijls te complex omsamen te vatten in een kruisje. Die
zoge-zegde eenvoud geeft evenwel de indruk dathet niet kan dat
artsen die toch zo langhebben gestudeerd dat niet zouden kun-nen.
Met die uitspraak beledigt De Ridderons beroep dus en reduceert hij
huisartsentot kruisjeszetters.
DoorverwijzingDe Ridder snapt de achterliggende ge-
dachte achter onze doorverwijsactie naar
de geneesheer-adviseur niet. Wij willendaarmee tonen dat de
tussenstap bij eenpneumoloog of een huisarts met attestspirometrie
niet nodig is, die brengt enkelextra kosten met zich mee. Als de
genees-heer-adviseur toch ook een arts correctoordeelt, kunnen we
de ziekenfondsbe-dienden bij de adviserende
administratieoverslaan.
Open brief aan CTGVandaag verstuurt het SVH een open brief
naar de leden van de CTG, waarin het vraagtom de kafkaiaanse
Spiriva-pesterij onge-daan te maken. Nu worden onmogelijk,zelfs
onwetenschappelijke formuleringenop het nieuwe attest geplaatst die
de pa-tint benadelen en de huisarts in een nega-tief daglicht
stellen, klinkt het verontwaar-digd.
Als alternatief verwijst het syndicaatnaar een KCE-rapport van
2009, waarinhet Kenniscentrum een prijsverlagingvoor tiotropium
voorstelde. Het SVHvestigt daarnaast de aandacht op de an-dere
structurele besparingsvoorstellendie het deed tijdens de
regeringsonder-handelingen, voorstellen waarmeemeer dan 20 miljoen
euro uitgespaardkan worden.
D oor de verwijzing van tiotropium naar hoofdstuk IVis sinds
begin deze maand een a priori controle no-dig wil men een patint
dit geneesmiddel voor-schrijven. Heel wat huisartsen vinden het
echter niet kunnendat ook een formulier ingevuld moet worden voor
patintendie het medicament voordien al gebruikten.
En daar hebben ze een punt, geeft Ri De Ridder,
direc-teur-generaal van het Riziv, eerlijk toe. Het huidige
formu-lier stelt een probleem voor die patinten die, op basis vande
criteria, terecht Spiriva kregen voorgeschreven vr 1 april. Zij
zouden niet opnieuw bij een pneumoloog of eenhuisarts met een
erkenning voor spirometrie langs moetenvoor een nieuwe
controle.
Volgende week duidelijkheid?De Riziv-topman benadrukt evenwel
dat momen-
teel gezocht wordt naar een oplossing voor deze situa -tie.
Volgende week dinsdag buigt de Commissie Te-gemoetkoming
Geneesmiddelen (CTG) zich overdeze kwestie, en dan moet een
duidelijke interpreta-tie volgen die dit praktische probleem van de
baanhelpt.
Waar had De Ridder zelf aan gedacht? Een kopie van hetprotocol
dat eerder werd opgesteld door een pneumoloog ofeen arts erkend
voor spirometrie en dat zich in het medischdossier bevindt, zou
kunnen volstaan. Maar dat is denkwerkvoor de CTG.
Oplossing nodig voor wie al langer Spiriva gebruiktHoewel hij
het oneens is met het doorverwijsinitiatief van het SVH (zie AK
2235), erkent dokter Ri De Ridderdat er een probleem bestaat met de
nieuwe Spiriva-regeling. Het kan inderdaad niet dat patinten die
hetmiddel al terecht gebruikten vr 1 april, naar een pneumoloog of
een andere dan hun vertrouwde huis-arts moeten om een formulier,
terwijl de gegevens in hun dossier zitten, klinkt het. Volgende
week dinsdagbuigt de CTG zich over de kwestie. | Tijs
Ruysschaert
4 ARTSENKRANT Vrijdag 20 april 2012 Nr. 2236
A C T U A L I T E I T
Wel huisartsen met praktijk in CTGGeconfronteerd met de
uitspraken van het SVH, wenste Ri De Ridder enkel te reageren op de
aantijgingals zouden de experts van de CTG geen voeling hebben met
de dagelijkse huisartsenpraktijk: In deCommissie Tegemoetkoming
Geneesmiddelen zetelen wel degelijk huisartsen met een
praktijk.
Voor het overige onthield de directeur-generaal van het Riziv
zich van commentaar.
Artsen die een patint die om Spiriva vraagt rechtstreeks naar
een geneesheer-adviseur doorverwijzen, gijzelen die patint. Met die
uitspraak onderstreepte dokter Ri De Ridder in onze dinsdageditie
de onvrede van het Riziv met het doorverwijsinitiatief van het SVH.
Het artsensyndicaat voelt zich persoonlijk geviseerd en weerlegt De
Ridders argumenten. Een samenvatting in punten. | T.R.
SVH niet akkoord met argumentatie De Ridder
Imag
eglob
e
Wordt controle bij een pneumoloog overbodig voor wie het middel
algebruikt?
AK2236-004-005_AK2236-004-005 18/04/12 16:05 Page 4
