Spondiloza

CUPRINS

INTRODUCERE PRIVIND MOTIVAREA ALEGERII TEMEI .... 2

Capitolul 1. SIMPTOMELE AFECIUNII ... 3

Capitolul 2. DIAGNOSTICUL POZITIV .. 6

Capitolul 3. EVOLUIA ARTROZEI CERVICALE ... 8

Capitolul 4. TRATAMENTUL ARTROZEI CERVICALE ....... 10

Capitolul 5. PLANUL DE NGRIJIRI .. 12

CONCLUZII .... 24

BIBLIOGRAFIE . 25

Fotografii artroza cervical (spondiloza) .. 26

INTRODUCERE PRIVIND MOTIVAREA ALEGERII TEMEI

Artroza cervical (spondiloza) este cea mai ntlnit afeciune a coloanei vertebrale la adult.Artroza cervical (spondiloza) este un sindrom clinic la care i se acord mare atenie, avnd n vedere c este o afeciune distrugtoare la nivelul coloanei cervical. Artroza cervical(spondiloza) este o afeciune care n general apare la persoane cu vrsta peste 35-40 de ani i evolueaz n timp, rareori manifestndu-se la tineri. Dei spondiloza cervical afecteaz ambele sexe n mod egal, la brbai survine mai devreme dect la femei.Evolutia spondilozei cervicale poate fi lent i prelungit, iar pacienii pot rmne fie asimptomatici sau cu durere cervical uoar. Perioadele lungi de dizabilitate nonprogresiv sunt tipice, iar n cteva cazuri condiia pacientului se deterioreaz. Morbiditatea variaz de la durerea cronic de gt, durerea radicular, diminuarea spaiului de micare, cefalee, mielopatie conducnd la slbiciune i afectarea coordonrii motorii pna la quadriparez i disfuncie sfincterian n cazurile avansate. Pacientul poate deveni dependent de crucior.Tratamentul pentru artroza cervical depinde de severitatea semnelor i a simptomelor. Scopul tratamentului este de a calma durerea, de a v ajuta n meninerea activitilor zilnice obinuite i de prevenire a prejudiciului permanent al nervilor i a coloanei vertebrale.Tratamentul medicamentos ajut doar temporar. Spondiloza cervical se trateaz prin administrarea de antiinflamatoare nonsteroidiene i gimnastic medical. n cazul durerilor extreme, medicii recomand, administrarea de medicamente pe baz de codein. Tratamentul cu antiinflamatoare va fi asociat cu un miorelaxant central (Mydocalm) sau cu Diazepam. Dac durerea nu cedeaz, se trece la substane mai puternice - amitryplina sau gabapentina - sau la infiltraii.

CAPITOLUL I

SPONDILOZA CERVICALA

I.1.DEFINITIE

Artroza cervical(spondiloza) este o afeciune distrugtoare la nivelul coloanei cervicale, care afecteaz corpurile vertebrale i discurile intervertebrale cervicale, (cum este cazulherniei de disc), precum i coninutul canalului spinal (rdcinile nervilor i/sau mduva spinrii).Spondiloza cervical esterezultatul degenerrii discului intervertebral.Cel mai mult sufer discurile C V-VI. Pe msur ce acesta se uzeaz cu vrsta se fragamenteaz, pierde hidratarea i sufera colaps. Iniial, procesul degenerativ ncepe la nucleul pulpos. Modificrile patologice determin ncarcerarea fibrelor centrale ale inelului fibros i exteriorizarea fibrelor externe ale acestuia, cu creterea stresului mecanic asupra feelor cartilaginoase ale corpurilor vertebrale.Artroza cervical(spondiloza) este o afeciune care mai mult apare la persoane cu vrsta peste 35-40 de ani i evolueaz n timp, rareori manifestndu-se la tineri.(FIG 1.)

FIG. 1.

I.2.SIMPTOMELE AFECIUNII

Spondiloza cervical afecteaz att femeile ct i brbaii, dar la brbai apare mai repede dect la femei.Presiunea exercitat asupra mduvei spinrii i a nervilor spinali genereaz o serie de simptome specifice:- dureri n zona umerilor i a gtului, acestea pot radia la nivelul umerilor i la baza craniului. Micarea gtului poate nruti durerile. Senzatia de durere se rspndete de-a lungul unui bra sau spre degete. Acest lucru este cauzat de presiunea i iritarea unui nerv care pleac de la coloana vertebral spre restul corpului,- rigiditate n zona cervical,- migrene i dureri suboccipitale si occipitale,- spasme musculare la nivelul braelor i a picioarelor,- amoreala i furnicturi ntr-o anumit parte abrauluisau pe toat lungimea acestuia, manifestrile sugereaz presiune accentuat asupra unui nerv. Situaia poart denumirea de radiculopatie cervical,- tulburri motorii la nivelul membrelor inferioare,- dificulti de echilibru i instabilitate a mersului (ataxie),- tulburri de miciune i defecaie cnd mduva spinrii este afectat,- deficiene senzoriale la nivelul umerilor, braelor i a membrelor inferioare,- diminuarea reflexelor n cazurile severe,- disfuncii ale organelor coordonate de nervii spinali lezai,- insomnii, - tulburri de vedere,- stri delipotimie,- deficiene de memorie, concentrare, scderea randamentului intelectual. Cteodat, n cazul spondilozelor cervicale se ngusteaz spaiul necesar mduvei spinrii i a rdcinilor nervilor care provin din mduva spinrii i, trec prin coloana vertebral spre restul corpului. n cazul n care rdcinile nervoase sau mduva spinrii sunt presate, este posibil s apar:- furnicturi, - amoreal, - slbiciunea braelor i a picioarelor, - lipsa de coordonare i dificulti de mers,- pierderea controlului vezicii urinare sau a intestinelor.Simptomele principale ale artrozei cervicale sunt sindromul arterei vertebrale, sindromul hipertensiv, sindromul migrenei cervicale, sindromul radicular, sindromul prin durere de caphipotalamic, etc. n toate aceste sindromuri, pe prim plan apare durerea de cap,care are diferite mecanisme de apariie.Cele mai multe persoane resimt migrene puternice, durerea pornind din spatele capului spre frunte. n general, durerile sunt ocazionale, nu permanente, doar un pacient din zece ajunge la cronicizarea simptomelor.Sunt i cazuri de spondiloz asimptomatice, dar i situaii n care efectele sunt mai grave, cum ar fi durerea radiant n brae, nepturi sau amoreli, lipsa coordonrii membrelor sau dificulti la mers.Atunci cnd are locdeshidratareai micorarea discurilor intervertebrale, cnd apar osteofitele i are loc alterarea cartilajelor articulare i a discurilor intervertebrale, se dezvolt osteoartrita.Mielopatia spondilozic cervicalapare ca rezultat al mai multor factori fiziopatologici. Acestia sunt statico-mecanici, dinamic-mecanici, ischemia mduvei spinrii i leziunile asociate ntinderilor. Pe msura ce se dezvolt osteofitele ventrale spaiul mduvei spinrii devine micorat cu dezvoltarea mielopatiei. Clinic se observsindroame distincte care includ pentru spondiloza cervical cefalee, durere n umr, durere suboccipital, simptome radiculare i mielopatie spondilotic cervical.Pe masur ce apare degenerarea discului, stresul mecanic determin osteofite care se formeaza de-a lungul feei ventrale a canalului spinal.Adesea aparmodificri degenerative asociate ale articulaiilor, hipertrofia ligamentului galben i osificarea ligamentului longitudinal posterior.Acestea duc lacompresia structurilor nervoase senzitive i determinarea diferitelor sindroame clinice.(FIG.2.)

Modificrile spondilozice sunt observate frecvent la populaiile n vrsta, totui doar un procent redus de pacieni afectai prezinta modificri radiografice simptomatice.naintarea n vrsta duce la uzarea sau chiar ruperea oaselor i esuturilor coloanei vertebrale. Potrivit diverselor statistici, nou din zece aduli vor suferi de spondiloz cervical pn la 60 de ani (cel puin jumtate dintre ei nu vor fi ns contieni, pentru c vor avea norocul unei afeciuni asimptomatice).Sedentarismul, traumele ocupaionale, expunerea la temperaturi joase i curent, obezitatea i o poziie incorect a corpului pentru perioade lungi de timp sunt factori ce reduc tonusul musculaturii paravertebrale, circulaia i metabolismul local la nivelul cartilajelor articulare, provocnd sclerozarea discurilor intravertebrale i degenerarea vertebrelor n zona cervical. Pentru ca procesul degenerativ s afecteze zona cervical i s se concretizeze n manifestrile specifice spondilozei, trebuie s fie prezent i o cauz declanatoare. n aceast situaie este vorba despre prinderea unor micro-fragmente de musculatur paravertebral ntre vertebrele cervicale, fenomen ce va antrena ulterior tot mecanismul fiziopatologic al spondilozei cervicale.Au fost raportatecazuri familiale, deci un factor geneticeste posibil.Fumatul poate constitui un factor de risc. Condiiile care contribuie la instabilitatea segmental i mobilitate segmental excesiv:coloana fuzionat congenital, paralizie cerebral, sindrom Down pot fi factori de risc pentru boala spondilozic. I.3. DIAGNOSTICUL POZITIV

O metod foarte bun de diagnosticare, precis, neiradiant i foarte avansat ca numr i tip de informaii pe care le aduce, este termografia.Termografiapornete de la un principiu foarte simplu, dar foarte folositor n diagnosticare:toate bolile modific temperatura organului bolnav: unele boli scad temperatura organului afectat, altele o cresc. Termograful lucreaz cu temperatura corpului omenesc i msoar tocmai aceast modificare a temperaturii organelor n urma mbolnvirii lor.Foarte util n acest sens estegradientul de temperatur, adic diferena de temperatur dintre un esut normal i unul bolnav. Decitermografia este un sistem de scanare n infrarou.Termografia are o serie de avantaje:- nu iradiaz (cel mai mare avantaj), spre deosebire de celelalte metode, foarte iradiante (radiografia, RMN i tomografia computerizat),- se poate aplica la orice vrst i n orice situaie (inclusiv la gravide),- se poate repeta ori de cte ori e nevoie (tocmai pentru c nu iradiaz),- ajut att ndiagnosticulct i ntratamentul multor boli,- vede nainte pericolul n care se gsete o persoan de a face o anumit boal (sesizeaz degradarea zonei sau a organului respectiv i indic riscul de mbolnvire),- cu ajutorul termografiei se poate stabili numrul de edine necesare pentru tratament,- ofer precizie n tratament (care se face sub scanare termografic),- cu ajutorultermografieise poate urmri i aprecia efectul tratamentului aplicat i se poate determina cnd trebuie repetat,- este maiieftini mai uor de efectuat,- studii de laborator.

Radiografia cervical simpleste o rutin pentru fiecare pacient suspect de spondiloz cervical. Aceast investigaie evalueaz articulaiile fetei i vertebrale, foramenul, spaiile intervertebrale i formaiunile osteofitice. n anumite condiii este necesar flexia coloanei cervicale pentru a detecta instabilitatea. Radiografia arat colabarea spaiului intervertebral, osteofitoza, pierderea lordozei cervicale, hipertrofia articulaiei uncovertebrale, osteoartrita articulaiei apofizeale, diametrul canalului vertebral.

Mielografia cu scanare computer tomograficcomplet este testul imagistic de elecie pentru a evalua stenoza spinal i a foramenului. Mielografia aduce informaii anatomice n evaluarea spondilozei. Este util pentru vizualizarea rdcinilor nervoase. Scanarea CT cu sau fr contrast intratecal este folosit pentru a estima diametrul canalului. Scanarea poate demonstra osteofite mici, laterale i opaciti calcificate n mijlocul corpurilor vertebrale.

Rezonana magneticeste foarte folositoare n diagnosticarea spondilozei cervicale. Rezonana magnetic are o serie de avantaje:- imagistica direct n planuri multiple, - definire mai bun a elementelor neurale, - creterea acurateii n evaluarea bolilor spinale medulare intrinseci, - neinvazivitatea, - imagini similare mielogramei.

Electromiografiaeste util n evaluarea radiculopaiei cauzat de spondiloz, dar este de valoare limitat n evaluarea mielopatiei. n mielopatie potenialele rspunsurilor somatosenzitive evocate sunt ntrziate sau au amplitudine mic. Potenialele motorii corticale evocate sunt mai sensibile dect cele somatomotorii n evaluarea disfunciei mduvei spinale. Ca msura invaziv, discografia cervical nu este folosit de rutin n evaluarea spondilozei cervicale.

Examen histologic. Subierea i fragmentarea cartilajului articular este un element comun. Suprafata neted, alb articular devine neregulat i galben. Pierderea continu a legturilor cartilaginoase conduce la expunerea zonelor osului subcondral, care apare ca focare strlucitoare pe suprafaa articular. Fibroza, creterea formrii de os i modificrile chistice apar frecvent n osul expus. Pierderea catilajului stimuleaz formarea de os nou sub form de noduli - osteofite la marginile osului.

Diagnosticul diferenialse face cu urmtoarele afeciuni: capsulita adeziv, sindrom Brown-Sequard, sindrom de tunel carpian, sindromul medular central, boala de disc cervical, durerea miofascial cervical, neuropatia diabetic, scleroza multipl, durerea miofascial, plexopatia tumoral brahial, osteoporoza, artrita reumatoid, nevralgia occipital, siringomielia, infarctul de mduv spinal, sindromul Whiplash, tumorile Pancoast.

I.4. EVOLUIA

Din punct de vedere termografic,spondiloza cervicalare 5 stadii de evoluie:- spondiloza cervical n stadiul 1,local - este faza in care procesul de degradare ncepela nivelul discului intervertebral, deciexista fenomene localizate doar la nivelul unui disc,- spondiloza cervical n stadiul 2, miotonic - este faza n care procesele degenerative cuprinddou sau mai multe discuri intervertebrale, precum i structurile adiacente. Procesul depaete deci zona coloanei cervicale i cuprinde i musculatura paravertebral, de aceea se numeste miotonic, - spondiloza cervical n stadiul 3, iritativ - n aceast etap a spondilozeisunt afectai i nerviicare pleac de la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Durerea crete n intensitate i se extinde spre regiunea umerilor. n acest stadiu apar noi afeciuni i anume:- sindromul muchilor scalene,- periartrita scapulohumeral, - distonia neurovegetativ, - hipertensiunea arterial,- spondiloza cervical n stadiul 4, radicular - n acest stadiu, spondiloza cervical se concretizeaz prin fenomenul de compresiune a rdcinilor nervoase care pleac de la acest nivel, ceea ce nseamn c simptomalogia se rspndete pe toat zona care e enervat de rdcina nervoas respectiv. Dac e vorba de afectarea rdcinilor nervoase de la nivelul C1 - C3, se dezvoltSindromul de insuficien circulatorie vertebrobazilar (ICVB). - spondiloza cervical n stadiul 5, atrophic - n acest stadiu al spondilozei apar disfuncii trofice ale segmentului vertebral afectat. Toat simptomatologia pomenit mai nainte se accentueaz, se agraveaz i de cele mai multe ori se ajunge la complicaii. ntre cele 3 segmente ale coloanei vertebrale - cervical, toracal i lombar, pot exista diferene n ceea ce privete dezvoltareaspondilozei. ntr-un segment vertebral, spondiloza poate fi ntr-un anumit stadiu de dezvoltare, n timp ce n altul poate s fie ntr-un stadiu mai avansat, sau invers, s nu fi ajuns nca n acel stadiu. Acest lucru depinde de gradul n care estesolicitatorganismul de-a lungul anilor.

Evolutia spondilozei cervicale poate fi lent i prelungit, iar pacienii pot rmne fie asimptomatici sau cu durere cervical uoar. Perioadele lungi de dizabilitate nonprogresiv sunt tipice, iar n cteva cazuri condiia pacientului se deterioreaz. Morbiditatea variaz de la durerea cronic de gt, durerea radicular, diminuarea spaiului de micare, cefalee, mielopatie conducnd la slbiciune i afectarea coordonrii motorii pna la quadriparez i disfuncie sfincterian n cazurile avansate. Pacientul poate deveni dependent de crucior.Printre efectele mai grave se numar ngustarea canalului spinal, ceea ce duce la ntreruperea transmiterii normale a impulsurilor ("mielopatie") sau comprimarea unui disc din zona gtului (radiculopatie cervical). Principalul simptom al radiculopatieieste radierea durerii ctre unul din brae, dublat de ameeli i de senzaia de amorire a respectivului bra. Mielopatia are urmri mai grave, aici fiind incluse lipsa de coordonare, probleme la mers i, mai rar, incontinena urinar. Netratat, mielopatia cervical poate genera alterarea permanent a mduvei i paralizie.(FIG.3.) Pentru a nelege mecanismul dezvoltrii simptomelor produse de spondiloza cervical, trebuie s tim c n corpul vertebrelor trec vasele sanguine, care irig creierul i mduva spinrii, precum i firele nervoase. Canalul lateral vertebral este traseul arterei vertebrale: stnga i dreapta. Ptrunznd n craniu prin foramenul occipital principal, acetia alimenteaz trunchiul creierului i loburile occipitale ale semisferelor mari.Fiecare arter vertebral este nvluit de o mpletire a nervilor simpatici i alturi de eatrece nervul vertebral.Din cauza deplasrii vertebrelor cervicale, se produc spasme n muchii gtului, ai cefei, secontract vasele sanguine, ale arterei vertebrale, se stranguleaz nerviioccipital i vertebral.Apare durerea la ceaf, apoi durerea de cap i amoreala pielii. Pielea capului i a cefei devine rece sau fierbinte. Deseori, apar anxietatea i depresia nervoas, frica nefondat, irascibilitatea,oboseala, dereglarea somnului, a concentrrii, scderea auzului pe o parte, parestezii(furnicturi, nepturi, amoreli).Se deregleaz circulaia sanguin n regiunea capului, se mrete tensiunea intracranian, deseori i cea arterial. Uneori, schimbrile vzute la renghenografie nu corespund cu simptomele clasice i invers. Schimbrile distructive avansate, vzute la renghenografie nu sunt ntotdeauna nsoite de dureri sau alte simptome clinice i invers, pot fi foarte evidente simptomele clinice fr schimbri mari la renghenografie, persoanarespectiv considerndu-se sntoas.I.5.TRATAMENTUL ARTRITEI CERVICALE

Tratamentul pentru artroza cervical depinde de severitatea semnelor i a simptomelor. Scopul tratamentului este de a calma durerea, de a v ajuta n meninerea activitilor zilnice obinuite i de prevenire a prejudiciului permanent al nervilor i a coloanei vertebrale.Tratamentul medicamentos ajut doar temporar. Tratamentul medicamentos acioneaz mpotriva durerii cervicale, ns efectele lui sunt de scurt durat i uneori pot fi agresive pentru persoanele cu probleme gastrice. n general, spondiloza cervical se trateaz prin administrarea de antiinflamatoare nonsteroidiene (ibuprofen) i gimnastic medical i/sau not. Antiinflamatoarele obinuite (ibuprofen, diclofenac, naproxen) dau, rezultate n ameliorarea simptomelor. Persoanele care sufer de astm, hipertensiune arterial, afeciuni cardiologice, hepatice sau stomacale vor nlocui antiinflamatoarele cu paracetamol. n cazul durerilor extreme, medicii recomand, administrarea de medicamente pe baz de codein. Tratamentul cu antiinflamatoare va fi asociat cu un miorelaxant central (Mydocalm) sau cu Diazepam. Dac durerea nu cedeaz, se trece la substane mai puternice - amitryplina sau gabapentina - sau la infiltraii.Aceast medicaie se ia cel mult 15 zile, iar efectele sunt limitate deoarece trateaz durerea, nu cauza.Fizioterapia asociat cu masajul terapeutic acioneaz mpotriva durerii cervical avnd efect antialgic, ajut la creterea trocitii zonelor adiacente coloanei vertebrale i la decontracturarea musculaturii paravertebrale cervicale. Efectele fizioterapiei sunt mult mai benefice i de mai lung durat dac aceste procedure se asociaz cu masajul terapeutic. Tratamentul const obligatoriu n edine de fizioterapie efectuate de 2 ori pe an i associate cu masaj terapeutic, la care se adaug lunar programul de kinetoterapie. Acesta crete mobilitatea osteoarticular, tonusul muscular, tonofic inseriile i crete nutriia discului intervertebral. Kinetoterapia reprezint un tratament care acioneaz direct asupra cauzei i este alctuit dintr-un progam de exerciii active sau active cu rezisten, program elaborat n funcie de evoluia bolii i de stadiul acesteia, de ctre un kinetoterapeut. Ea conduce la redobndirea mobilitii articulare, creterea elasticitii i tonusului muscular, diminuarea efectelor negative ale osteofitelor i la mbuntirea strii generale a organismului din punct de vedere psiho-motric. Kinetoterapia se ncepe dup 12 edine de fizioterapie associate cu masaj terapeutic. Kinetoterapia pentru spondiloza cervical nu se face la domiciliu, fr supraveghere medical, frp aparatur corespunztoare i fr un program de recuperare medical individualizat special pentru spondiloza cervical, elaborate de un kinetoterapeut. n cazul n care tratamentele convenionale nu reuesc sau dac semnele i simptomele se agraveaz, este nevoie, de intervenie chirurgical, pentru a mri spaiul alocat pentru mduv i rdcini nervoase. Intervenia chirurgical poate implica eliminarea unui disc herniat sau osteofite ori ndeprtarea unei pri a unei vertebre.Tratamentul spondilozei cervicale n medicina tradiional vizeaz restabilirea oxigenrii i a metabolismului local, eliminarea reziduurilor i a toxinelor acumulate, eliminarea micro-fragmentelor de musculatur i resorbia osteofitelor. Plantele incluse n schemele de tratament ajut la redobndirea tonusului muscular, a mobilitii articulare i la rehidratarea discurilor intravertebrale. Procedurile de acupuncturai sesiunile determoterapie tibetanjoac un rol major n eliberarea presiunii exercitate asupra cordonului medular i a rdcinilor spinale. Regenerarea leziunilor medulare sau a celor ale nervilor spinali poate fi realizat dac gradul de afectare o permite.

CAPITOLUL II

STUDIU DE CAZ

Studiul de caz a fost efectuat pe un lot de 3 pacieni care prezentau artroz cervical. Persoanele investigate n cadrul cercetrii au fost n numr de 3, din care doi de sex masculine si un caz feminin, iar vrstele lor sunt cuprinse ntre 34 57 de ani.

Prezentare de cazuri.

CAZ NR.1

Nume i prenume: I.B.Vrsta: 34 aniSex: masculinMotivele internarii: Pacientul s-a prezentat la medic acuznd:- durere localizat la nivelul regiunii cervicale cu iradiere spre zona umerilor,- bilateral, dureri de cap mai ales n zona occipital, - frecvente stri de oboseal i de moleeal,- senzaia de scdere a capacitii de concentrare i a memoriei,- amoreli la nivelul minilor. Antecedente personale fiziologice (APF) : fara importantaAntecedente personale patologice (APP) : -Amidalectomie in 1990 -ObezitateAntecedente heredo-colaterale (AHC) : fara legatura cu boala actualaConditii de viata si de munca Alimentatia acceptabila. Fumeaza 4-5 fire/zi. Nu consuma alcool si nici droguri.Bolnavul locuiete mpreun cu soia sa i cei doi copii ntr-un apartament cu 3 camere, n condiii decente de via.Istoricul bolii (IB) Din relatarile pacientului reiese ca tabloul clinic actual debuteaza cu aproximativ 4 ani. Simptomatologia persista si se intensifica in timp odata cu dezvoltarea unui proces artrozic cervical motiv pentru care prezinta pentru tratament de specialitate.Pacientul se interneaza in regim de programare, iar la internare este stabil respirator si hemodinamic, tranzit intestinal prezent, mictiuni fiziologice, afebril.Diagnosticul bolii: spondiloz cervical, cu fenomene de iritare a plexului brahial bilateral i cu hipoxie cerebrala. n acest caz, pentru stabilirea unui disgnostic s-a fcut o scanare termografic general i s-au obinut mai multe imagini termografice. Pentru regiunea cervical se obine urmtoarea imagine termografic:

Analiznd aceast imagine cu ajutorul sistemului computerizat al termografului, s-a ajuns la urmtoarele concluzii: avem o imagine cu focare hipertermice difuze localizate de-a lungul ntregii coloane cervicale, cu extindere spre prile laterale ale gtului i spre regiunea umerilor. Imaginea hipertermic se deplaseaz i spre regiunea coloanei dorsale.Din analiza acestei imagini hipertermice rezult c este vorba despre o spondiloz cervical aflat n stadiul 3 radicular iritativ, cu fenomene de iritare a plexului brahial bilateral i cu hipoxie cerebral.

28

29

Nevoia fundamentalaDiagnostic de nursingObiective Interventii propriiInterventii delegateEvaluare

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Limitarea miscarilor cauzate durere localizat la nivelul regiunii cervicale cu iradiere spre zona umerilor

- Pacientul sa-si poata schimba pozitia in pat- Pacientul sa fieechilibrat psihic.

- Asistenta medicala planifica impreuna cu pacientul un program de exercitiu fizic adaptat capacitatii sale fizice.- Invata pacientul safoloseasca tehnici de destindere si de relaxare.- Invata pacientul care este postura adecvata si cum sa efectueze exercitii musculare active.

.- masaj reflex, - masaj medical - mezoterapie

- schimbat n bine.

Nevoia de a dormi si a se odihni

- Dificultate in a se odihni, din cauza dureriimanifestata prin treziri frecvente- Perturbarea modului de somn legat de starea de criz (durere, anxietate).

- Pacientul sa aiba un somn linistit si odihnitor, sa doarma cel putin 4-5 ore.- Pacientul s beneficiezede somn odihnitor cantitativ i calitativ.

-Linitirea pacientului.- Aerisirea camerei i linite n salon.-Comunic cu pacientul ncercnd s diminuez anxietatea.- Realizez nainte de culcare toaleta general pentru relaxarea muschilor- nvt pacientul s se relaxeze gndindu-se la ceva plcut- Observ daca perioadele de relaxare, de odihna sunt in raport cu necesitatile organismului si munca depusa.

Administrez somnifere usoare la indicatia medicului- Pacientul este odihnit si prezint un somn corespun-ztor calitativ si cantitativ

Nevoia de a bea si a manca

- Alimentatie si hidratare insuficient datorit suferintei manifes- tat prin durere foarte mare la cele mai mici miscri

- S se alimen-teze si hidrateze corespunztor- Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic.- Pacientul sa fie echilibrat psihic.

- Calculeaza necesarul de calorii pe 24 de ore, in functie de varsta- Cerceteaza gusturile si deprinderile alimentare ale pacientului.- Ajutarea pacientului s se alimenteze si s se hidrateze. - Asigurarea unei alimentatii bazate pe preparate semilichide si lichide, usor de mestecat, cu tempera- tur optim, moderat.

- Aplica tratamentul medicamentos la indicatia medicului : antiemetice, vitamine si saruri minerale.

- Pacientul se alimenteaz si se hidrateaz corespunztor.- Pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi si varsaturi.

Nevoia de avea fi curat, ngrijit, de a proteja tegumen-tele i mucoasele

- Alterarea integrittii tegumentelor prin prezentaleziunii cutanate pe trohanterul drept.

- Pacientul s nu prezinte escare-Pacientul s prezinte tegumente curate si integre- Pacientul s nu devin surs de infectii nozocomiale.

- Realizez masaj njurul zonelor de presiune- nvt pacientul necesitatea unei toalete riguroase.- Planifica un program de igiena cu pacientul, in functie de activitatile sale.- Constientizeaza pacientul in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea imbolnavirilor.- Identifica impreuna cu pacientul cauzele si motivatia preocuparii pentru aspectul fizic si ingrijirile igienice- Se administreaza medicatia prescrisade medic

- Pacientul prezintategumentele si mucoasele curate, integre.

CAZ NR.2

Nume i prenume: L.N.Vrsta: 55 aniSex: masculinMotivele internarii : Pacientul s-a prezentat la medic acuznd:- dureri la nivelul cefei i spatelui, - oboseal la mers cu dureri la nivelul gambelor i senzaie de picioare reciAntecendente personale fiziologice : fara importanta Antecendente personale patologice -TBC osos operat n 1991-adenom de prostata n 2006-neag hepatita, alergie la medicamenteAntecendente heredo-colaterale Mama HTA Tata decedat 2002Conditii de viata si muncaConditii de viata: satisfacatoare, alimentatie corespunzatoare, nu consuma alcool, 8-10 fire de tigari/zi, cafea 1-2 pe zi. Conditii de munca: lucreaza la o firma de cabluriIstoricul boliiBoala debuteaza lent din relatarile cu pacientul reiese faptul ca in urma cu 8 ani a suferit un traumatism foarte puternic la nivelul coloanei cervicale de unde si cauza durerii la nivelul cefei si spatelui agravandu-se foarte tare in ultima saptamana. Se prezinta pentru mai multe analize si investigatii amanuntite.Diagnosticul bolii : - spondiloz cervical, - uoar discopatie lombar, - tulburri de circulatie periferic cu claudicaie intermitentTratament- Coenzima Q10 n ulei de ctin, - tinctur de pducel i muguri de plop, - infiltraii locale cu un amestec de oxigenozon, efectuate de 3 ori pe sptmnEvoluie: O uoar ameliorare a simptomelor sau observat dup primele edine. Ulterior, evoluia favorabil sa consolidat, cu dispariia complet a durerilor i mbuntirea marcat a circulaiei periferice.

Nevoia fundamentalaDiagnostic de nursingObiective Interventii propriiInterventii delegateEvaluare

Nevoia de a evita pericolele

-fatigabilitate, surmenaj, durerea la nivelul cefei i spatelui, - oboseal la mers cu dureri la nivelul gambelor i senzaie de picioare reci, anxietate, pierderea stimei de sine.

Pacientul sa nuprezinte o sursa de infectie Pacientul sa aibe un mediu de siguranta fara accidente.Pacientul sa fieechilibrat psihic

Asistenta medicala ajuta pacientul in satisfacerea nevoilor organismuluiDetermina pacientul sa participle la luarea deciziilor privind ingrijiriileAsistenta medicala incurajeaza pacientul sa comunice cu cei din jur, sa-si exprime emotiile, frica , opiniileAsigura conditiile de mediu adecvate: camera izolata, aerisita temperature adecvata, semiobscuritate.Amplaseaza pacientul in salon in functie de starea de sanatate, afectiunea si receptivitatea sa.Asigura conditiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare. Se administreaza tratament medicamentos antiinflamator, antiinfectios la recomandarea medicului.

In urma ingrijirilor acordate pacientul prezinta o stare de bine, anxietatea s-a diminuat.

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

dificultate in a se imbraca si dezbraca Dezinteres pentru tinuta vestimentaraRefuz de a se imbraca si dezbraca

Pacientul sa nu prezinte dezinteres pentru tinuta vestimentaraPacientul sa fieechilibrat psihic

Asistenta medicala educa pacientul privind importanta vestimentatiei in indentificarea personalitatiiExplica legaturile dintre tinuta vestimentara, imagine si stima de sineFace zilnic exercitii de motricitate fina cu pacientul descriindu-i gestica necesara a imbracarii.Explica gesturile pe care trebuie sa le faca pentru a se imbraca, in limbaj inteligibil.

------------------------Pacientul prezinta interes pentru tinuta vestimentara si este echilibrat psihic.

Nevoia de a se misca si a aveao buna postura

- dureri la nivelul cefei i spatelui, - oboseal la mers cu dureri la nivelul gambelor i senzaie de picioare reci

Pacientul sa prezinte mobilitate normalaPacientul sa mentina integritatea fizica normalaPacientul sa fie echilibrat psihic

Planifica un program deexercitii moderate, adaptat capacitatii fizice ale pacientuluiInvata pacientul sa foloseasca tehnici de destindere si relaxareEduca pacientul sa evite tabagismul, mesele copioase , surplusul de greutate.Invata pacientul care este postura adecvata si cum sa se efectueze exercitii musculare active.Schimba pozitia pacientului.

Administram tratamentul prescris de medic.

In urma interventiilor acordate pacientul si-a recapatat mobilitatea.

Nevoia de a dormi si a se odihni

peturbarea somnului datorata dureriiPacientul sa fie activ, cooperant.Pacientul sa fie echilibrat psihic

Asistenta medicala mentine conditiile necesare somnului, respectand dorintele si deprinderile persoaneiObserva daca perioadele de relaxare, de odihna sunt in raport cu necesitatiile organismului si munca depusa.Asistenta medical ail invata tehnici de relaxare si modalitatii care sa-i favorizeze somnul prin discutii, demonstratii, material documentar.La indicatia medicului se va administra tratamentul.

Pacientul prezinta un somn odihnitor care il ajuta in evolutia favorabila bolii

CAZ NR.3

Nume i prenume: V.L.Vrsta: 57 aniSex: femininMotivele internarii : Pacienta s-a prezentat la medic acuznd:- dureri pe faa anterioar a genunchilor, la mers, la urcarea i coborrea scrilor, n ortostatism prelungit,-mobilitate limitat a genunchilor i mrire a volumului, mai accentuate la genunchiul stng (flexie