SPONDILITIS~TBC

7/26/2019 SPONDILITIS~TBC

1/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Konsep Dasar

1. Pengertian

Spondilitis tuberculosa adalah infeksi yang sifatnya kronis berupa infeksi

granulomatosis di sebabkan oleh kuman spesifik yaitu mycubacterium

tuberculosa yang mengenai tulang vertebra (Abdurrahman, et al 1994 144 !

". #aktor yang mempengaruhi timbulnya masalah.

a. Anatomi dan fisiologi

$olumna vertebra atau rangkaian tulang belakang adalah pilar mobile

melengkung yang kuat sebagai penahan tengkorak, rongga thorak,

anggota gerak atas, membagi berat badan ke anggota gerak ba%ah dan

melindungi medula spinalis. ( &ohn 'ibson ), 199* + "* !

$olumna vertebra terdiri dari beberapa tulang vertabra yang di hubungkan

oleh diskus ntervertebra dan beberapa ligamen. asing - masing vertabra

di bentuk oleh tulang Spongiosa yang diisi oleh sumsum merah dan

ditutupi oleh selaput tipis tulang kompakta.

$olumna vertebra terdiri atas ruas tulang yang terdiri dari +

- / ruas tulang cervikal

- 1" ruas tulang thorakal

- * ruas tulang lumbal

- * ruas tulang sakral (sacrum!

- * ruas tulang ekor (coccygis!

0ertebra dan persendiannya.

0ertebra memiliki perbedaan yang khas yang memperlihatkan seperti +

$orpus yaitu lempeng tulang yang tebal, dengan permukaan yang agak

melengkung diatas dan ba%ah .

7


2/16

Arkus vertebra terdiri dari +

1. Pedikulus di sebelah depan + ulang berbentuk batang meman2ang

kebelakang dari korpus, dengan takik pada perbatasan vertebra

membentuk foramen intervertebralis.

". 3amina di sebelah belakang + lempeng tulang datar meman2ang ke

belakang dan ke samping bergabung satu sama lain pada sisi yang

berbeda.

#oramen vertebra + Suatu lubang besar dibatasi oleh korpus pada bagian

depan, pedikulus di samping dan di belakang.

#oremen ransversarium + lubang disamping , diantara dua batasan

vertebra , di dalamnya terdapat saraf spinal yang bersesuaian.

Processus articularis posterior dan inferior berarti kulasi dengan

processus yang serupa pada vertebra diatas dan diba%ah.

Processus tranversus + memproyeksikan batang tulang secara tranversal.

Spina + Suatu processus yang mengarah ke belakang dan ke ba%ah.

)iskus intervertebra adalah diskus yang melekatkan kepermukaan

korpus dari dua takik vertebra + )iskus tersebut terbentuk dari anulus

fibrosus,2aringan fibrokartilago yang berbentuk cincin pada bagian luar,

dan nukreus pulposus, substansi semi-cair yang mengandung beberapa

sarat dan terbungkus di dalam anulus fibrosus.

Ligamentum.

eberapa ligamentum yang menghubungkan vertebra +

a! )ari 3igamentum longitudinalis anterior melebar ke ba%ah pada

bagian depan korpus vertebra

b! 3igamentum longitudinalis posterior melebar ke ba%ah pada bagian

belakang dari korpus vertebra ( yaitu didalam kanalis vertebra !.

c! 3igamen pendek menghubungkan processus tranversus dan spinalis

dan mengelilingi persendian processus artikuler.

8


3/16

0ertebra cervicalis atau ruas tulang leher+

0ertebra cervucalis bentuknya kecil, mempunyai korpus yang tipis, dan

processus tranversus yang di tandai dengan 2elas karena mempunyai

foramen ( didalamnya terdapat arteri vertebralis ! dan berakhir dalam dua

tuberkolosis.

0ertebra torakalis atau ruas tulang punggung +

0ertebra torakalis bentuknya lebih besar daripada yang cervikal dan

disebelah ba%ah men2adi lebih besar.

5iri khas vertebra torakalis adalah sebagai berikut +

adannya berbentuk lebar lon2ong ( bentuk 2antung ! dengan faset atau

lekukan kecil disetiap sisi untuk menyambung iga, lengkungnya agak

kecil, prosesus pan2ang dan mengarah keba%ah, sedangkan prosesus

tranversus , yang membantu faset persendian untuk iga.

0ertebra lumbalis atau ruas tulang pinggang +

0ertebra lumbalis bentuknya adalah yang terbesar, badannya sangat besar

dibandingkan dengan badab vertebra yang lainnya dan berbentuk seperti

gin2al, prosesus spinosusnya lebar dan berbentuk seperti kapak kecil,

prosesus

tranversusnya pan2ang dan langsing, ruas kelima membentuk sendi dengan

sakrum pada sendi lumbo sakral.

Sakrum atau tulang kelangkang.

ulang sakram berbentuk segitiga dan terletak padambagian ba%ah

kolumna vertebralis, ter2epit diantara kedua tulang inominata (atau tulang

ko6a ! dan membentuk bagian belakabg rongga pelvis ( panggul !. )asar

dari sakrum terletak diatas dan bersendi dengan vertebra lumbalis kelima

dan membentuk sendi intervetebra yang khas,tepi anterior dari basis

saklrum ,membentuk promontorium sakralis. $analis sakralis terletak

9


4/16

diba%ah kanalis vertebralis ( saluran tulang belakang ! dan lan2uan dari

padanya. )inding kanalis sakralis berlubang - lubang untuk dilalui saraf

sakral. Prosesus spinosus yang indemeter dapat dilihat pada pandangan

posterior dari sakrum. Permukaan anterior sakrum adalah lekung dan

memperlihatkan empat gili-gili melintang, yang menandakan tempat

penggabungan kelima vertebra sakralis pada u2ung gili-gili ini disetiap

sisi terdapat lubang - lubang kecil untuk dile%ati urat-urat saraf. 3ubang -

lubang ini di sebut foramina. Ape6 dari sakrum bersendi,dengan tulang

koksigius. )isisinya, sakrum bersendi dengan tulang ileum dan

membentuk sendi sakroiliaka kanan dan kiri.

$oksigeus atau tulang ekor.

$oksigeus terdiri atas empat atau lima vertebra yang rudimater yang

bergabung men2adi satu, di atasnya ia bersendi dengan sakrum ( 7velyn 5

pearce 1989 + !

b. Patofisiologi

Spondilitis tuberkulosa merupakan suatu tuberkulosis tulang yang

sifatnya sekunder dari 5 tempat lain di tubuh. Penyebarannya secara

hematogen, di duga ter2adinya penyakit tersebut sering karena penyebaran

hematogen dari infeksi traktus urinarius melalui pleksus atson. nfeksi

5 vertebra di tandai dengan proses destruksi tulang progresif tetapi

lambat di bagian depan (anterior vertebral body!. Penyebaran dari

2aringan yang mengalami penge2uan akan menghalangi proses

pembentukan tulang sehingga berbentuk tuberculos s:uestra. Sedang

2aringan granulasi 5 akan penetrasi ke korteks dan terbentuk abses para

vertebral yang dapat men2alar ke atas ; ba%ah le%at ligamentum

longitudinal anterior dan posterior. Sedang diskus ntervertebralis oleh

karena avaskular lebih resisten tetapi akan mengalami dehidrasi dan

ter2adi penyempitan oleh karena dirusak 2aringan granulasi 5.

10


5/16

$erusakan progresif bagian anterior vertebra akan menimbulkan kiposis.

c. )ampak asalah

a! erhadap ndividu.

Sebagai orang sakit, khusus klien spondilitis tuberkolosa akan

mengalami suatau perubahan, baik iru bio, psiko sosial dan spiritual

yang akan selalu menimbulkan dampak yang di karenakan baik itu

oleh proses penyakit ataupun pengobatan dan pera%atan oelh karena

adanya perubahan tersebut akan mempengaruhi pola - pola fungsi

kesehatan antara lain +

1! Pola nutrisi dan metabolisme.

Akibat proses penyakitnya klien merasakan tubuhnya

men2adi lemah dan anoreksia, sedangkan kebutuhan metabolisme

tubuh semakin meningkat sehingga klien akan mengalami

gangguan pada status nutrisinya.

"! Pola aktifitas.

Sehubungan dengan adanya kelemahan fisik nyeri pada

punggung menyebabkan klien membatasi aktifitas fisik dan

berkurangnya kemampuan dalam melaksanakan aktifitas fisik

tersebut.

! Pola persepsi dan konsep diri.

$lien dengan Spondilitis teberkulosa seringkali merasa

malu terhadap bentuk tubuhnya dan kadang - kadang mengisolasi

diri.

b! )ampak terhadap keluarga.

)alam sebuah keluarga, 2ika salah satu anggota keluarga sakit,

maka yang lain akan merasakan akibatnya yang akan mempengaruhi

atau merubah segala kondisi aktivitas rutin dalam keluarga itu.

11


6/16

2. Asuhan Keperawatan

Proses kepera%atan adalah suatu sistem dalam merencanakan pelayanan

asuhan kepera%atan dan 2uga sebagai alat dalam melaksanakan praktek

kepera%atan yang terdiri dari lima tahap yang meliputi + pengka2ian, penentuan

diagnosa kepera%atan, perencanaan, implementasi dan evaluasi. ( 3ismidar,

199< + = !.

1. Pengka2ian.

Pengka2ian merupakan tahap a%al dan landasan proses kepera%atan.

Pengka2ian di lakukan dengan cermat untuk mengenal masalah klien, agar

dapat memeri arah kepada tindakan kepera%atan. $eberhasilan proses

kepera%atan sangat tergantung pada kecermatan dan ketelitian dalam tahap

pengka2ian. ahap pengka2ian terdiri dari tiga kegiatan yaitu + pengumpulan

data, pengelomp>okan data, perumusan diagnosa kepera%atan. ( 3ismidar

199< + 1!

a. Pengumpulan ata.

Secara tehnis pengumpulan data di lakukan melalui anamnesa baik

pada klien, keluarga maupun orang terdekat dengan klien. Pemeriksaan

fisik di lakukan dengan cara , inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.

1! dentitas klien meliputi + nama, umur, 2enis kelamin, peker2aan, status

perka%inan, agama, suku bangsa, pendidikan, alamat, tanggal;2am

?S dan diagnosa medis.

"! ?i%ayat penyakit sekarang.

$eluhan utama pada klien Spodilitis tuberkulosa terdapat nyeri

pada punggung bagian ba%ah, sehingga mendorong klien berobat

kerumah sakit. Pada a%al dapat di2umpai nyeri radikuler yang

mengelilingi dada atau perut. @yeri dirasakan meningkat pada malam

hari dan bertambah berat terutama pada saat pergerakan tulang

belakang. Selain adanya keluhan utama tersebut klien bisa mengeluh,

12


7/16

nafsu makan menurun, badan terasa lemah, sumer-sumer (&a%a! ,

keringat dingin dan penurunan berat badan.

! ?i%ayat penyakit dahulu

entang ter2adinya penyakit Spondilitis tuberkulosa biasany

pada klien di dahului dengan adanya ri%ayat pernah menderita

penyakit tuberkulosis paru. ( ?. S2amsu hida2at, 199/ + "

4! ?i%ayat kesehatan keluarga.

Pada klien dengan penyakit Spondilitis tuberkulosa salah satu

penyebab timbulnya adalah klien pernah atau masih kontak dengan

penderita lain yang menderita penyakit tuberkulosis atau pada

lingkungan keluarga ada yang menderita penyakit menular tersebut.

*! ?i%ayat psikososial

$lien akan merasa cemas terhadap penyakit yang di derita,

sehingga kan kelihatan sedih, dengan kurangnya pengetahuan tentang

penyakit, pengobatan dan pera%atan terhadapnya maka penderita akan

merasa takut dan bertambah cemas sehingga emosinya akan tidak

stabil dan mempengaruhi sosialisai penderita.

! Pola - pola fungsi kesehatan

a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat.

Adanya tindakan medis serta pera%atan di rumah sakit

akan mempengaruhi persepsi klien tentang kebiasaan mera%at

diri , yang dikarenakan tidak semua klien mengerti benar

per2alanan penyakitnya. Sehingga menimbulkan salah persepsi

dalam pemeliharaan kesehatan. )an 2uga kemungkinan

terdapatnya ri%ayat tentang keadaan perumahan, giBi dan tingkat

ekonomi klien yang mempengaruhi keadaan kesehatan klien.

13


8/16

b. Pola nutrisi dan metabolisme.

Akibat dari proses penyakitnya klien merasakan tubuhnya

men2adi lemah dan amnesia. Sedangkan kebutuhan metabolisme

tubuh semakin meningkat, sehingga klien akan mengalami

gangguan pada status nutrisinya. ( Abdurahman, et al 1994 + 144!

c. Pola eliminasi.

$lien akan mengalami perubahan dalam cara eliminasi

yang semula bisa ke kamar mandi, karena lemah dan nyeri pada

punggung serta dengan adanya penata laksanaan pera%atan

imobilisasi, sehingga kalau mau A dan A$ harus ditempat

tidur dengan suatu alat. )engan adanya perubahan tersebut klien

tidak terbiasa sehingga akan mengganggu proses aliminasi.

d. Pola aktivitas.

Sehubungan dengan adanya kelemahan fisik dan nyeri pada

punggung serta penatalaksanaan pera%atan imobilisasi akan

menyebabkan klien membatasi aktivitas fisik dan berkurangnya

kemampuan dalam melaksanakan aktivitas fisik tersebut.

e. Pola tidur dan istirahat.

Adanya nyeri pada punggung dan perubahan lingkungan

atau dampak hospitalisasi akan menyebabkan masalah dalam

pemenuhan kebutuhan tidur dan istirahat.

f. Pola hubungan dan peran.

Se2ak sakit dan masuk rumah sakit klien mengalami

perubahan peran atau tidak mampu men2alani peran sebagai mana

mestinya, baik itu peran dalam keluarga ataupun masyarakat. Cal

tersebut berdampak terganggunya hubungan interpersonal.

g. Pola persepsi dan konsep diri.

$lien dengan Spondilitis tuberkulosa seringkali merasa

14


9/16

malu terhadap bentuk tubuhnya dan kadang - kadang mengisolasi

diri.

h. Pola sensori dan kognitif.

#ungsi panca indera klien tidak mengalami gangguan

terkecuali bila ter2adi komplikasi paraplegi.

i. Pola reproduksi seksual.

$ebutuhan seksual klien dalam hal melakukan hubungan

badan akan terganggu untuk sementara %aktu, karena di rumah

sakit. etapi dalam hal curahan kasih sayang dan perhatian dari

pasangan hidupnya melalui cara mera%at sehari - hari tidak

terganggu atau dapat dilaksanakan.

2. Pola penaggulangan stres.

)alam penanggulangan stres bagi klien yang belum

mengerti penyakitnya , akan mengalami stres. Dntuk mengatasi

rasa cemas yang menimbulkan rasa stres, klien akan bertanya -

tanya tentang penyakitnya untuk mengurangi stres.

k. Pola tata nilai dan kepercayaan.

Pada klien yang dalam kehidupan sehari - hari selalu taat

men2alankan ibadah, maka semasa dia sakit ia akan men2alankan

ibadah pula sesuai dengan kemampuannya. )alam hal ini ibadah

bagi mereka di 2alankan pula sebagai penaggulangan stres dengan

percaya pada tuhannya.

/! Pemeriksaan fisik.

a. nspeksi.

Pada klien dengan Spondilitis tuberkulosa kelihatan lemah, pucat,

dan pada tulang belakang terlihat bentuk kiposis.

b. Palpasi.

Sesuai dengan yang terlihat pada inspeksi keadaan tulang belakang

15


10/16

terdapat adanya gibus pada area tulang yang mengalami infeksi.

c. Perkusi.

Pada tulang belakang yang mengalami infeksi terdapat nyeri ketok.

d. Auskultasi.

Pada pemeriksaan auskultasi keadaan paru tidak di temukan

kelainan. ( Abdurahman, et al 1994 + 14* !.

8! Casil pemeriksaan medik dan laboratorium.

a. ?adiologi

- erlihat gambaran distruksi vertebra terutama bagian anterior,

sangat 2arang menyerang area posterior.

- erdapat penyempitan diskus.

- 'ambaran abses para vertebral ( fusi form !.

b. 3aboratorium

- 3a2u endap darah meningkat

c. es tuberkulin.

?eaksi tuberkulin biasanya positif.

!. Analisa.

Setelah data di kumpulkan kemudian dikelompokkan menurut data

sub2ektif yaitu data yang didapat dari pasien sendiri dalm hal komukasi

atau data verbal dan ob2ektiv yaitu data yang didapat dari pengamatan,

observasi, pengukuran dan hasil pemeriksaan radiologi maupun

laboratorium. )ari hasil analisa data dapat disimpulkan masalah yang di

alami oleh klien. ( i &a $im, et al 1994 !.

". )iagnosa $epera%atan.

)iagnosa kepera%atan merupakan suatu pernyataan dari masalah klien

yang nyata maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan, yang

pemecahannya dapat dilakukan dalam batas %e%enang pera%at untuk

melakukannya. ( im )epartemen $esehatan ?, 1991 + 1/ !.

16


11/16

)iagnosa kepera%atan yang timbul pada pasien Spondilitis

tuberkulosa adalah+

a. 'angguan mobilitas fisik

b. 'angguan rasa nyaman nyeri sendi dan otot.

c. Perubahan konsep diri + ody image.

d. $urang pengetahuan tentang pera%atan di rumah.

( Susan artin ucker, 1998 + 44* !

. Perencanaan $epera%atan.

Perencanaan kepera%atan adalah menyusun rencana tindakan

kepera%atan yang akan di laksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai

dengan diagnosa kepera%atan yang telah di tentukan dengan tu2uan

terpenuhinya kebutuhan klien. ( im )epartemen $esehatan ?, 1991 +"< !.

Adapun perencanaan masalah yang penulis susun sebagai berikut +

a. )iagnosa Pera%atan Satu

'angguan mobilitas fisik sehubungan dengan kerusakan muskuloskeletal

dan nyeri.

1. u2uan

$lien dapat melakukan mobilisasi secara optimal.

". $riteria hasil

a! $lien dapat ikut serta dalam program latihan

b! encari bantuan sesuai kebutuhan

c! empertahankan koordinasi dan mobilitas sesuai tingkat optimal.

. ?encana tindakan

a! $a2i mobilitas yang ada dan observasi terhadap peningkatan

kerusakan.

b! antu klien melakukan latihan ?E, pera%atan diri sesuai

toleransi.

c! emelihara bentuk spinal yaitu dengan cara +

17


12/16

1! mattress

"! ed oard ( tempat tidur dengan alas kayu, atau kasur busa

yang keras yang tidak menimbulkan lekukan saat klien tidur.

d! mempertahankan postur tubuh yang baik dan latihan pernapasan

1! 3atihan ekstensi batang tubuh baik posisi berdiri (bersandar

pada tembok ! maupun posisi menelungkup dengan cara

mengangkat ekstremitas atas dan kepala serta ekstremitas

ba%ah secara bersamaan.

"! enelungkup sebanyak F 4 kali sehari selama 1* F < menit.

! 3atihan pernapasan yang akan dapat meningkatkan kapasitas

pernapasan.

e! monitor tanda Ftanda vital setiap 4 2am.

f! Pantau kulit dan membran mukosa terhadap iritasi, kemerahan atau

lecet F lecet.

g! Perbanyak masukan cairan sampai "*


13/16

peradangan dan dapat menimbulkan efek samping.

b. )iagnosa $epera%atan $edua

'angguan rasa nyaman + nyeri sendi dan otot sehubungan dengan adanya

peradangan sendi.

1! u2uan

a. ?asa nyaman terpenuhi

b. @yeri berkurang ; hilang

"! $riteria hasil

a. klien melaporkan penurunan nyeri

b. menun2ukkan perilaku yang lebih relaks

c. memperagakan keterampilan reduksi nyeri yang di >ela2ari dengan

peningkatan keberhasilan.

! ?encana tindakan

a. $a2i lokasi, intensitas dan tipe nyeri observasi terhadap kema2uan

nyeri ke daerah yang baru.

b. erikan analgesik sesuai terapi dokter dan ka2i efektivitasnya

terhadap nyeri.

c. 'unakan brace punggung atau korset bila di rencanakan demikian.

d. erikan dorongan untuk mengubah posisi ringan dan sering untuk

meningkatkan rasa nyaman.

e. A2arkan dan bantu dalam teknik alternatif penatalaksanaan nyeri.

4! ?asional.

a. @yeri adalah pengalaman sub2ek yang hanya dapat di gambarkan

oleh klien sendiri.

b. Analgesik adalah obat untuk mengurangi rasa nyeri dan bagaimana

reaksinya terhadap nyeri klien.

c. $orset untuk mempertahankan posisi punggung.

d. )engan ganti F ganti posisi agar otot F otot tidak terus spasme dan

19


14/16

tegang sehingga otot men2adi lemas dan nyeri berkurang.

e. etode alternatif seperti relaksasi kadang lebih cepat

menghilangkan nyeri atau dengan mengalihkan perhatian klien

sehingga nyeri berkurang.

c. )iagnosa $epera%atan ketiga

'angguan citra tubuh sehubungan dengan gangguan struktur tubuh.

1! u2uan

$lien dapa mengekspresikan perasaannya dan dapat menggunakan

koping yang adaptif.

"! $riteria hasil

$lien dapat mengungkapkan perasaan ; perhatian dan menggunakan

keterampilan koping yang positif dalam mengatasi perubahan citra.

! ?encana tindakan

a. erikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan.

Pera%at harus mendengarkan dengan penuh perhatian.

b. ersama F sama klien mencari alternatif koping yang positif.

c. $embangkan komunikasi dan bina hubungan antara klien keluarga

dan teman serta berikan aktivitas rekreasi dan permainan guna

mengatasi perubahan body image.

4! ?asional

a. meningkatkan harga diri klien dan membina hubungan saling

percaya dan dengan ungkapan perasaan dapat membantu

penerimaan diri.

b. )ukungan pera%at pada klien dapat meningkatkan rasa percaya

diri klien.

c. emberikan semangat bagi klien agar dapat memandang dirinya

secara positif dan tidak merasa rendah diri.

20


15/16

d. )iagnosa $epera%atan keempat

$urang pengetahuan sehubungan dengan kurangnya informasi tentang

penatalaksanaan pera%atan di rumah.

1! u2uan

$lien dan keluarga dapat memahami cara pera%atan di rumah.

"! $riteria hasil

a. $lien dapat memperagakan pemasangan dan pera%atan brace atau

korset

b. engekspresikan pengertian tentang 2ad%al pengobatan

c. $lien mengungkapkan pengertian tentang proses penyakit, rencana

pengobatan, dan ge2ala kema2uan penyakit.

! ?encana tindakan

a. )iskusikan tentang pengobatan + nama, 2ad%al, tu2uan, dosis dan

efek sampingnya.

b. Peragakan pemasangan dan pera%atan brace atau korset.

c. Perbanyak diet nutrisi dan masukan cairan yang adekuat.

d. ekankan pentingnya lingkungan yang aman untuk mencegah

fraktur.

e. )iskusikan tanda dan ge2ala kema2uan penyakit, peningkatan nyeri

dan mobilitas.

f. ingkatkan kun2ungan tindak lan2ut dengan dokter.

4. Pelaksanaan

Gaitu pera%at melaksanakan rencana asuhan kepera%atan. nstruksi

kepera%atan di implementasikan untuk membantu klien memenuhi kriteria

hasil.

$omponen tahap mplementasi+

a. tindakan kepera%atan mandiri

b. tindakan kepera%atan kolaboratif

21


16/16

c. dokumentasi tindakan kepera%atan dan respon klien terhadap asuhan

kepera%atan.

( 5arol vestal Allen, 1998 + 1

Documents

SPONDILITIS~TBC