Upload
yana-trisha
View
244
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
1/33
Spondilosis Tuberkulosa
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
2/33
Definisi
Spondilitis tuberkulosa adalah infeksi Mycobacteriumtuberculosis yang melibatkan satu atau lebih
komponen spinal, diskus intervertebralis, jaringan
lunak paraspinal dan rongga epidural.
Spondilitis tuberkulosa adalah infeksi Mycobacteriumtuberculosis yang melibatkan satu atau lebih
komponen spinal, diskus intervertebralis, jaringan
lunak paraspinal dan rongga epidural.
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
3/33
Anatomi
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
4/33
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
5/33
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
6/33
Etiologi
Bakteri yang paling sering menjadi penyebab adalahMycobacterium tuberculosis.
Bakteri berbentuk batang yang bersifat tahan asam.
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
7/33
Klasifikasi
Tipe Tipikal atau SpondilodisitisDitandai dengan adanya destruksi dua atau lebih
vertebra dan end plate yang berdekatan, infeksi
diskus dan massa paraspinal.
Tipe AtipikalMerupakan spondilitis tanpa keterlibatan diskus
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
8/33
Gejala Klinis
Adanya deformitas spinal yang ditandai denganadanya kifosis ataupun skoliosis
Adanya gangguan neurologis yang ditandai dengan
nyeri, baik nyeri lokal, radikular atau diastetik defisit
motorik, spastisitas, defisit sensoris dan keterlibatankandung kemih
Adanya gangguan lokal berupa abses dingin
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
9/33
Patogenesis
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
10/33
Infeksi bakteri
hematogen Nodus limfatikus / jalur limfatik ke tulang
Infeksi secara bertahap berpenetrasi ke dalam korteks
tipis korpus vertebrae di sepanjang ligamentum longitudinal annterior atau langsung
melewati diskus invertebralis
Infeksi awal mengenai tulang cancellous vertebra
Nekrosis jaringan
Pembentukan tulang baru terhambat
Tulang menjadi avaskular
Destruksi progresif tulang
hilangnya kekuatan mekanis tulang untuk menahan berat badan
Kolaps vertebra Kifosis
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
11/33
Diagnosa Banding
Tuberkulosis Miliar Mieloma Multipel
Artritis Septik
Abses Korda Spinal
Metastasis Kanker
Tumor Spinal
Spondilitis Piogenik
Bruselosis Spondilitis Ankilosa
Osteomielitis Piogenik
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
12/33
GAMBARAN RADIOLOGIS
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
13/33
Radiografi X-ray Tahap awal tampak lesi osteolitik di bagian anterior superior atau
sudut inferior corpus vertebrae, osteoporosis regional yangkemudian berlanjut sehingga tampak penyempitan diskusintervertebralis yang berdekatan, serta erosi corpus vertebraeanterior
Tampak abses paravertebral di daerah servikal berbentuk sepertisarang burung (birds net), di daerah torakal berbentuk bulbus dan
pada daerah lumbal abses terlihat berbentuk fusiform. Adanya dekalsifikasi suatu korpus vertebra sehingga mudah sekali
pada tempat tersebut untuk terjadi suatu fraktur patologis. Sehinggabagian depan dari korpus vertebra menjadi lebih tipis daripadabagian belakangnya sehingga korpus vertebra jadi berbentuk baji.
Dapat terlihat keterlibatan jaringan lunak, seperti abses paravertebral
dan psoas.
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
14/33
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
15/33
Pada gambaran lateral daerah lumbal menunjukkan adanya erosi di aspek
anterosuperior dari korpus vertebra L4.
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
16/33
Pada gambaran lateral tampak adanya sklerosis yang merupakan proses
yang kronis.
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
17/33
Tampak adanya kolaps multipel pada daerah torakal vertebra dan adanya abses
paraspinal
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
18/33
Tomografi Komputer
Dapat dengan jelas memperlihatkan sklerosis tulangdan dekstruksi yang terjadi pada badan vertebral.
Dapat terlihat keterlibatan jaringan lunak, seperti
abses paravertebral dan psoas.
Deteksi (evaluasi) adanya abses epidural sangatlahpenting, oleh karena merupakan salah satu indikasi
tindakan operasi (tergantung ukuran abses).
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
19/33
Gambar 1.Tampak CT-Scanpotongan axialbadan vertebra T9menunjukkandestruksi badan
vertebra (panahhitam) , yang
berbatasan denganmassa jaringanlunak (panah
putih).
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
20/33
Gambar 2.Penyebaran
Spondylitis TB melaluiotot psoas kiri kegroin kiri pada anaklaki-laki berumur 14tahun. Gambaran CTscan dengan potongan
axial melalui badanvertebra L3menunjukkan destruksitulang pada pedicle kiri(Panah hitam), abses
psoas kiri (panahputih), penyebaran kesubligamentous(kepala panah putih).
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
21/33
Gambar 3.
Gambaran anakberumur 2 tahundengan spondilitisTB. Tampak
potongan axialpada badanvertebra T8menunjukkandestruksi badanvertebra (panah).Tampak abses
paravertebral(kepala panah) kekanalis spinal(panah kecil).
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
22/33
Pencitraan Resonansi Magnetik
Gambaran MRI pada spondilitis tuberkulosadipercaya menjadi salah satu alat diagnosa.
Kapabilitas pencitraan multiplanar dari pencitraanresonansi magnetik ini berperan dalam mendeteksiabses intraoseosa vertebra, skip lessions,
penyebaran infeksi subligamentum, dan keterlibatanepidural yang umumnya berkaitan dengan spondilitistuberkulosa
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
23/33
Pada T1 spinal secara tipikal menunjukkan adanyapenurunan signal pada badan vertebra yang
terinfeksi, penurunan ketinggian diskus, dan adanya
massa jaringan lunak paraspinal.
Pada T2 spinal umumnya menunjukkan tipe nonspesifik dengan adanya peningkatan signal pada
area oseosa dan perubahan jaringan lunak.
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
24/33
Gambaran MRI penderita Spondilitis
tuberkulosa pada orang dewasa. (a)
Gambaran STIR sagital menunjukkan
kehilangan signal di diskus vertebra L4/5 dan
kehilangan tinggi diskus. Terdapat
kerusakan pada superior end plate L5 (panah
terbuka) dan kedua vertebra L4 dan L5
menunjukkan hilangnya tinggi vertebra.
Sebagai tambahan, tampak massa jaringan
lunak terlokalisir secara anterior (panah
putih). Terdapat fokus kalsifik yang
menunjukkan porsi badan vertebra L5 yang
terproyeksikan ke dalam kanalis spinal
(panah hitam). (b) T1 weighted sagital MRImemastikan adanya kerusakan diskus dan
kehilangan berat badan vertebra (panah). (c)
Pada potongan MRI sagital setelah
pemberian gadolinium intravena
menunjukkan pemanjangan subligamen
terhadap badan vertebra yang di atas
dengan erosi vertebra anterior (panah putih),
sebagai tambahan terhadap massa jaringan
lunak yang terlokalisir (panah hitam). (d)
Pada potongan aksial T2 MRI pada badan
vertebra L5 menunjukkan massa jaringan
lunak anterior dengan nekrosis sentral
(panah).
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
25/33
Pencitraan Nuklir
Ketika terjadi perkembangan infeksi, perubahanosseus yang luas dan usaha dalam penyembuhan
mengakibatkan peningkatan metabolisme tulang,
yang bermanifestasi sebagai area yang mengalami
peningkatan uptake radionuklid pada scan tulang.
Skintigrafi tulang sangat membantu dalam
menentukan jumlah lokasi penyakit yang aktif,
sementara keterlibatan secara multipel mungkin
tidak dicurigai dari awal
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
26/33
Ga-67 scintigraphymempunyai sensitivitas 78%
dalam mengidentifikasi tuberkulosis ekstrapulmonal
memainkan peran yang berguna dalam
membuktikan awal kemunculan dari spondilitis
infeksius, juga berguna untuk infeksi kronik danuntuk mengawasi respon terapi antituberkulosis
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
27/33
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
28/33
Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission
tomography (F-18 FDG PET) telah muncul sebagai
teknik pencitraan molekular yang signifikan pada
onkologi klinis dan penelitian kanker. Tidak hanya
tumor tapi juga proses infeksi dan inflamasi
menunjukkan peningkatan uptake F-18 FDG.
FGD PET tidak bisa digunakan untuk membedakan
penyebab neoplastik dan nonneoplastik
Standarisasi nilai uptake adalah tinggi pada massaganas dan pada tuberkuloma
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
29/33
Gambar 2.
Tampak posterior dari bone scan seluruhtubuh menunjukkan peningkatan uptake
radionuklid di spinal torakal tengah dan
bawah
Gambar 1.
Peningkatan uptake
radionuklid di spinal
torakal dan lumbal
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
30/33
Terapi
Pemberian nutrisi yang bergizi
Istirahat tirah baring
Pemberian kemoterapi atau terapi anti
tuberkulosa
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
31/33
KESIMPULAN
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
32/33
Spondilitis tuberkulosa adalah suatu infeksi Mycobacterium
tuberculosis yang menyerang bagian ektrapulmonal yaitutulang-tulang vertebrae.
Jika tidak diobati, spondilitis tuberkulosa dapat menyebabkanrisiko komplikasi seperti kolaps vertebrae dan adanyakompresi korda spinalis.
Diagnosis cukup sulit ditegakkan dimana banyak penyakitdengan gejala seperti penyakit ini. Untuk itu selain anamnesisdan pemeriksaan fisik juga dibutuhkan suatu pencitraandiagnostik dalam membantu menegakkan diagnosa daripenyakit tersebut.
Pencitraan resonansi magnetik dan tomografi komputeradalah modalitas pencitraan dalam evaluasi spondilitistuberkulosa. Teknik ini dapat mendeteksi adanya kelainanpada vertebrae pada masa-masa awal penyakit sehinggadapat mencegah terjadinya komplikasi sebagai akibat dari
keterlambatan diagnosis.
7/28/2019 Spondilosis Tuberkulosa
33/33
TERIMA KASIH