Spremljanje porabe Spremljanje porabe protimikrobnihprotimikrobnih zdravil in poraba zdravil in poraba

v slovenskih bolniv slovenskih bolniššnicahnicah

Prof. dr. Milan Čižman, dr. med.UKCL, Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja

Cilji in merjenja porabe antibiotikov v bolnišnicah

• Ugotoviti porabo, ki je osnova za izboljšanje porabe

• Primerjati porabo s podobnimi ustanovami

• Primerjati povezavo med porabo antibiotikov in odpornostjo bakterij

• Spremljati trende porabe in rezultate intervencij

Merske enote

• Klasifikacija– Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)

klasifikacija razdeli aktivne učinkovine in različne skupine glede na organ ali sistem na katerega deluje. Vključuje terapevtske, farmakološke in kemične lastnosti.

• Merska enota– definirana dnevna doza (DDD) je povprečni

dnevni odmerek na dan, ki se uporablja pri odraslih za glavno indikacijo.

Klasifikacija zdravil5 nivojev

Kemična učinkovinanpr. J01CA04 - amoksicilin

5. nivo

Kemična podskupinanpr. J01CA – penicilini z razširjenim spektrom

4. nivo

Farmakološka podskupinanpr. J01C – betalaktami – penicilini

3. nivo

Terapevtska podskupinanpr. J01 – protibakterijske učinkovine

2. nivo

Anatomsko glavna skupinanpr. J - protimikrobne učinkovine za sistemsko rabo

1. nivo

Klasifikacija zdravil

• Enostavna učinkovina – vsebuje eno aktivno učinkovino

• Kombinacije zdravil v eni učinkovini – računa se aktivna učinkovina, npr. amoksicilin/klavulanska kislina, računa se amoksicilin, TMP/SMX računamo obe učinkovini

• Način dajanja: – P - parenteralno– O - per os– I - inhalacije– R - rektalno

ATC klasifikacija

• A → prebavila in metabolizem• B → kri in krvni derivati• C → srčnožilni sistem• D → zdravila za kožo• G → zdravila za sečila in spolovila in spolni hormoni• H → sistemski hormoni brez G• J → protimikrobna zdravila za sistemsko uporabo• L → protineoplastična in imunomodulatorna zdr.• M → mišično-skeletni sistem• N → živčevje• P → protiparazitna, insekticidi, repelenti• R → dihala• S → čutila• V → razno

Merjenje porabe protimikrobnih zdravil

1000 prebivalcev/dan (angl. TID – thousand inhabitants per day), 100(0) BOD, 100 sprejemov

Gram, kilogram, ampule, pakiranja, število receptov, DOT (days of therapy), DDD, PDD (prescribed daily dose), RDD

ImenovalecŠtevec

• Spremembe DDD se objavljajo vsako leto, zato je potrebno vedno navesti verzijo SZO, ki objavlja podatke

• Pediatrične DDD niso določene

PriporoPriporoččila metodologij pri objavah o porabi ila metodologij pri objavah o porabi antibiotikov v bolniantibiotikov v bolniššnicah nicah ((KusterKuster SP, SP, InfectionInfection 2008)2008)

1. Velikost bolnišnice, sestava oddelkov, tipi EIT, vrsta ustanove

2. Povprečna ležalna doba, število postelj, število sprejetih pacientov, vključno z bolniki, ki so na večih oddelkih

3. točen opis oddelka z ali brez intenzivnih enot4. Poročilo DDD/100 BOD in DDD/100 sprejemov5. Točna defenicija BOD6. Navedba SZO verzije7. Za otroke uporaba DOT namesto DDD, če je

možno8. Uporaba ATC WHO klasifikacije

Bolnišnična poraba antibiotikov v letu 2007 in 2008 v SB in univerzitetnih bolnišnicah

*29% bolnišnic – učne bolnišnice

1.77 1.74288.7 305.569.9 74.9Danska

1.68 1.68326.2 31559.8 57.2Slovenija

2.22 2.18NP NP55.77* NPFrancija

1.35 1.54279.8 278.053.8 57.6Švedska

NP NP335.0 300.160.9 58.1Nizozemska

DDD/TID

2007 2008

DDD/100 sprejemov2007 2008

DDD/100 BOD2007 2008

Država

Use of antibiotics (J1) in Slovenianhospitals 2004-2009

1,69

342.28

48.69

6.9

2 584 601

372 575

9 587

2008

2 648 378

2009

9 4149 5679 6669 584No. of beds

1.691.701.691.70DDD/TID

338.11377.45347.11355.03DDD/100 admissions

49.9748.4648.5647.32DDD/100 bed-days

6.87.17.17.5Averagelenght of stay

2 485 4932 571 6762 544 6782 621 464No. of

bed-days

367 344361 912356 006349 431No. ofadmission

2007200620052004

Use of antibiotics (J1) in Slovenian hospitals /1

56.64

41.88(19.13-67.96)

69.40(60.01-78.79)

57.76(49.91-67.90)

60.6952.19

2008 Average(range)

72.36

40.54(26.60 –51.90)

65.01(50.06 –80.11)

57.96(50.52 –66.88)

61.8065.27

2009 Average(range)

47.2852.1251.5174.0123.24Oncologyinstitute n=1

63.81(16.39-142.5)

53.20(16.17-79.89)

36.83(12.33-54.75)

65.06(8.50-

117.01)

23.48(8.73-18.22)

Privatehospitalsn=3

71.10(63.87-78.32)

64.96(59.84-70.08)

68.23(58.50-77.96)

75.29(55.77-94.81)

72.89(59.09-86.68)

Respiratorymedicine h.n=2

59,49(50.63-68.78)

57.54(46.79-69.22)

59.11(45.41-77.47)

57.70(46.54-71.67)

56.35(44.89-70.41)

General hospitalsN=10 (2007)N=11

63.8353.85

63.0460.7461.8962.38UMC LJn=1n=2 (2007)

2007Average(range)

2006Average(range)

2005Average(range)

2004Average(range)

2003Average(range)

Type ofhospital

Use of antibiotics (J1) in Slovenian hospitals /2

9.09

(7.42-10.77)

31.77

(24.23-39.30)

35.39

53.27

8.82

(6.37-15.52)

2008Average(range)

9,59

(8.95 –10.23)

24.49

(19.64 –29.34)

31.88

43.93

6.83

(5.41 –7.76)

2009Average(range)

10.71

(9.55-11.87)

9.00

(6.88-11.12)

8.09

(6.42-9.75)

11.94

(11.10-12.78)

11.96

(11.56-12.35)

Rehabilita-tioncentresn=2

28.29

(25.02-31.57)

27.23

(24.32-30.13)

29.66

(25.81-33.50)

29.57(27.86-31.27)

29.39

(27.48-31.31)

Maternity

n=2

39.6434.7328.4242.4440.45Nursing

38.7629,1132,6125,2523,51Ortopedicn=1

8.21

(6.25-10.97)

5.63

(2.93-7.35)

6.96

(5.25-9.78)

8.77

(6.25-11.72)

8.46

(5.15-10.72)

Psyhiatrichospitals

n=5

2007Average(range)

2006Average(range)

2005Average(range)

2004Average(range)

2003Average(range)

Type ofhospitals

Use of antibiotics (J01) in GH and UMC Ljubljana Slovenia in 2006 - 2009 (DDD / 100 BOD)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

SI0124 SI0227 SI0305 SI0406 SI0501 SI0520 SI0608 SI0615 SI0709 SI0803 SI0810 SI0918

J01X

J01M

J01G

J01F

J01E

J01D

J01C

J01B

J01A

General hospital use of antibiotics for systemic use (J01) Slovenia 2009(DDD / 100 BOD)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

SI0520 SI0803 SI0608 SI0810 SI0501 SI0709 SI0124 SI0615 SI0305 SI0406 SI0918 SI0227

J01X

J01M

J01G

J01F

J01E

J01D

J01C

J01B

J01A

*

*

**

*

Use of antibiotics (J01) medical departments Slovenia 2006-2009 (DDD / 100 BOD)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

SI0

12401

SI0

22701

SI0

30501

SI0

40601

SI0

50101

SI0

52001

SI0

60801

SI0

61501

SI0

70901

SI0

80301

SI0

81001

SI0

91801

Avera

ge

2006

2007

2008

2009

Use of antibiotics (J01) surgical departments Slovenia 2006-2009 (DDD / 100 BOD)

0

20

40

60

80

100

120

SI0

12402

SI0

22702

SI0

30502

SI0

40605

SI0

50102

SI0

52002

SI0

60802

SI0

61502

SI0

70902

SI0

80304

SI0

81002

SI0

91802

Avera

ge

2006

2007

2008

2009

Use of antibiotics (J01) gynecological departments Slovenia 2006-2009 (DDD / 100 BOD)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

SI0

12404

SI0

22704

SI0

30504

SI0

40607

SI0

50104

SI0

52004

SI0

60804

SI0

61503

SI0

70904

SI0

80302

SI0

81004

SI0

91804

Avera

ge

2006

2007

2008

2009

Use of antibiotics (J01) paediatric departments Slovenia 2006-2009

(DDD / BOD 100)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

SI0

12403

SI0

22703

SI0

30503

SI0

40606

SI0

50105

SI0

52003

SI0

60803

SI0

61504

SI0

70903

SI0

80303

SI0

81003

SI0

91803

Avera

ge

2006

2007

2008

2009

Use of antibiotics (J01) medical ICU departments Slovenia 2006-2009 (DDD / 100 BOD)

0

50

100

150

200

250

300

SI0

12405

SI0

22705

SI0

30505

SI0

40602

SI0

5010104

SI0

60805

SI0

70905

SI0

81005

SI0

91805

Avera

ge

2006

2007

2008

2009

Use of antibiotics (J01) surgical ICU departments Slovenia 2006-2009 (DDD / 100 BOD)

0

100

200

300

400

500

600

SI0

12406

SI0

22706

SI0

30506

SI0

40603

SI0

5010213

SI0

60806

SI0

70906

SI0

81006

SI0

91806

Avera

ge

2006

2007

2008

2009

Use of cephalosporins, carbapenems and quinolones in UMC‘s and GH in Slovenia 2009 (DDD / 100 BOD)

0

2

4

6

8

10

12

Cefalosporini četrte

generacije (J01DE)

Cefalosporini druge

generacije (J01DC)

Cefalosporini prve

generacije (J01DB)

Cefalosporini tretje

generacije (J01DD)

Drugi kinoloni, brez

pripravkov G04AB

(J01MB)

Fluorokinoloni

(J01MA)

Karbapenemski

antibiotiki (J01DH)

Monobaktami

(J01DF)

SI0124

SI0227

SI0305

SI0406

SI0501

SI0520

SI0608

SI0615

SI0709

SI0803

SI0810

SI0918

Zaključek

• Spremljanje porabe protimikrobnih zdravil je osnova za načrtovanje ukrepov za izboljšanje rabe protimikrobnih zdravil na nivoju države, regij, tipov bolnišnic, oddelkov, predpisovalcev.

• Za spremljanje trendov predpisovanja in primerjav z drugimi podobnimi bolnišnicami.

• Za raziskovanje povezav med porabo in odpornostjo mikroorganizmov.