Embed Size (px)
Citation preview
II Iv ~I
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Middelanis . Liehn • Steinmüller . Döhler (Hrsg.)
OP· Handbuch
Irmengard Middelanis-Neumann Anne-Frank-Straße 5 61273 Wehrheim
Margret Liehn op-Weiterbildung Allgemeines Krankenhaus Altona Paul-Ehrlich-Straße 1
22763 Hamburg
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Dr. Lutz Steinmüller Allgemeines Krankenhaus Eilbek Friedrichsberger Straße 60 22081 Hamburg
Priv.-Doz. Dr. Rüdiger Döhler, FRCSEd I. Chirurgische Abteilung Klinikum Plau am See Quetziner Straße 88 19395 Plau am See
OP-Handbuch: Grundlagen - Instrumentarium - OP-Ablauf / Geleitw. von W. Teichmann. Hrsg.: Irmengard Middelanis-Neumann ... - 2., überarb. und erw. Aufl.
ISBN 978-3-662-09095-4 ISBN 978-3-662-09094-7 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-09094-7
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes.
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg'1999 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heide1berg New Y ork 1999 Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1999 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.
Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.
Herstellung: PRO EDIT GmbH, 69126 Heidelberg Umschlaggestaltung: de' blik, Konzept & Gestaltung, 10435 Berlin Satzherstellung: Elsner & Behrens GdbR, 68723 Oftersheim
SPIN: 10694819 23/3134 543210 Gedruckt auf säurefreiem Papier
Irmengard Middelanis . Margret Liehn Lutz Steinmüller . Rüdiger Döhler (Hrsg.)
op- a db c Grundlagen Instrumentarium OP-Ablauf
2., überarbeitete und erweiterte Auflage
Mit einem Geleitwort von W. Teichmann
Mit 759 Abbildungen
, Springer
Geleitwort
Das Gebiet der operativen Medizin umfaßt eine zunehmende Fülle an Spezialwissen. Mit diesem Operationshandbuch wurde das Ziel verfolgt, neben wichtigen all
gemeinen Grundregeln des Operationsbetriebes zahlreiche Operationen detailliert darzustellen. Neben Hinweisen zur Patientenlagerung und Vorbereitung spiegelt die Zusammenstellung von Krankheitslehre, Instrumentenkunde und speziellen Operationsabläufen die realistische Zusammenarbeit zwischen Operationspflegedienst und ärztlichem Bereich wider.
Die Herausgeber, zwei außerordentlich erfahrene Fachkrankenschwestern sowie zwei leitende Ärzte für Chirurgie mit profunder Unterrichtserfahrung, haben viele Jahre zusammengearbeitet.
Das Ergebnis dieser fruchtbaren Zusammenarbeit ist ein umfangreiches OP-Handbuch, dessen Gestaltung der Springer-Verlag ermöglicht hat. Es sollte in keinem Operationsbetrieb fehlen. In erster Linie dient es der Pflegekraft im Operationdienst zum Nachschlagen und zur Operationsvorbereitung. Darüber hinaus dürften auch Studenten und Ärzte von diesem Buch profitieren. Die Neuauflage wird allen im OP-Bereich Tätigen helfen, ihr Fachwissen zu festigen und zu erweitern.
Glückwunsch den Herausgebern zur zweiten überarbeiteten und erweiterten Auflage.
Hamburg, im Frühjahr 1999 Wolfgang Teichmann
Vorwort zur 2. Auflage
Die erste Auflage des OP-Handbuchs hat guten Anklang gefunden und wird offenbar nicht nur von Fachpersonal im Operationsbetrieb, sondern auch von Ärzten im Praktikum geschätzt. Die Herausgeber sind deshalb der Bitte des Springer-Verlags gern nachgekommen, das Buch für eine zweite Auflage zu überarbeiten. Das Konzept blieb im wesentlichen unverändert.
Neu hinzugekommen ist das Kapitel Kinderchirurgie, für dessen Erstellung wir Herrn Dr. Reifferscheid, Chefarzt im Hamburger Kinderkrankenhaus Altona, herzlich danken. Da die altersspezifischen anatomischen und physiologischen Gegebenheiten des Kindes sich grundlegend von denen des Erwachsenen unterscheiden, soll dieses Kapitel helfen, den Ablauf in einer kinderchirurgischen Operationseinheit besser zu verstehen, um den Besonderheiten Rechnung tragen zu können.
Das Kapitel der minimal-invasiven Chirurgie (MIC) wurde im Hinblick auf die rasante Entwicklung dieses Gebiets überarbeitet. Neue Geräteentwicklungen und Operationsindikationen wurden aufgenommen. Die andauernde Diskussion über den langfristigen Stellenwert der einzelnen Indikationen und über die Kostensituation des Verfahrens soll damit keinesfalls als abgeschlossen angesehen werden. Das hohe Innovationstempo erlaubt auch jetzt nur eine Momentaufnahme der gegenwärtigen MI C-Landschaft.
Das Kapitel Traumatologie wurde aktualisiert und im Hinblick auf die orthopädische Chirurgie beträchtlich erweitert. Herr Dr. R. Wenzel, Plau am See, hat einen prägnanten Beitrag über die arthroskopische Chirurgie beigesteuert,Herr Dr. K. Lang, Orthopädische Klinik der Charite in Berlin, skizziert die auf Ilisarow zurückgehenden Ringfixateure.
Für die neuerliche Durchsicht der Kapitel danken wir Herrn Prof. Dr. W. Teichmann, Hamburg (Allgemein- und Viszeralchirurgie), Herrn Prof. Dr. H. Kortmann, Hamburg (Gefäßchirurgie, Shunts), Herrn Dr. K. Kult, Hamburg (Urologie), Herrn Dr. Ph. A. Hessler, Frankfurt a. M. (Gynäkologie), Herrn Prof. Dr. A. Rauchfuß, Saarbrücken (HNO). Herr Prof. Dr. J. Caselitz hat seinen Beitrag über den Umgang mit Biopsiematerial aktualisiert.
Frau Renate Schulz vom Springer-Verlag, die die redaktionelle Überarbeitung mit größter Sorgfalt und Geduld übernahm, gebührt wieder unser besonderer Dank.
Wehrheim, Hamburg, Plau am See, im Januar 1999 Die Herausgeber
Vorwort zur 1. Auflage
Für die erfolgreiche und reibungslose Arbeit im Operationsbetrieb bedarf es gut ausgebildeten, motivierten und verantwortungsbewußten Pflegepersonals. Ein vollständig und übersichtlich vorbereiteter Instrumentiertisch, ein umsichtiger und gewissenhafter Springer, eine gute Vorbereitung und Lagerung des Patienten und eine mitdenkende und vorausschauende Instrumentation tragen ganz wesentlich zum Erfolg eines operativen Eingriffes bei. Unser Buch soll diese Mitverantwortung deutlich machen und dem Fachpersonal als Übersicht, Arbeitshilfe und Anregung dienen. Zugleich soll es angehenden Operateuren den Sinn für diesen wichtigen und anspruchsvollen Arbeitsbereich schärfen.
Grundlage dieses Buches sind jahrelange Unterrichtserfahrung der beiden Op-pflegekräfte und des Allgemeinchirurgen sowie die in privater Initiative erstellten Unterrichtsmaterialien. Bei der fortschreitenden Spezialisierung der (operativen) Medizin und dem raschen Wandel ihrer Operationsmethoden ist es nicht leicht, einen Überblick zu geben. Gerade bei einem einbändigen Arbeitsbuch ist es sehr schwierig, einen guten Komprorniß zwischen Vollständigkeit und Kürze zu finden. Diese Schwierigkeit ist auch ein Grund dafür, daß manches operative Fach nicht aufgenommen wurde, z. B. die Herzchirurgie und die Ophthalmologie. Das weite Feld der operativen Orthopädie würde den Rahmen dieses Buches ebenfalls sprengen, erschließt sich aber im wesentlichen aus dem Kapitel Traumatologie.
Für die kritische Durchsicht der fachgebietsbezogenen Kapitel danken wir Herrn Prof. Dr. W. Teichmann, Hamburg (Allgemein- und Viszeralchirurgie), Herrn Prof. Dr. H. Kortmann, Hamburg (Gefäßchirurgie, Shunts), Herrn Dr. K. Kult, Hamburg und Herrn Dr. W. Albers, Hagen/Westf. (Urologie), Herrn Prof. Dr. P.-J. Czygan, Frankfurt am Main (Gynäkologie), Herrn Prof. Dr. A. Rauchfuss, Saarbrücken (HNO), Herrn Dr. M. Meyer, Hamburg (Thoraxchirurgie), Herrn Dr. V. Schleusner, Hamburg (Traumatologie) sowie den Herren J. Wöhler und Dr. J. Brenner von der Fa. Ethicon GmbH & Co. KG, Norderstedt (Nahtmaterial).
Unser besonderer Dank gilt Herrn Prof. Dr. J. Caselitz, Hamburg, für seinen Beitrag über den Umgang mit histologischen Materialien.
Ein solches Arbeitsbuch für den Operationsbetrieb kommt nicht ohne die häufige Angabe von Unternehmen und warenrechtlich geschützten Produkten aus. Wir haben uns dabei um äußerste Zurückhaltung bemüht. Die persönliche Erfahrung mit Nahtmaterialien und Einmalartikeln fließt in die einzelnen Beiträge natürlich ein, sollte aber keinesfalls als Empfehlung oder Werbung mißverstanden werden. Keiner der Herausgeber und Autoren ist einem der genannten Unternehmen oder einem ihrer Produkte in irgendeiner Weise verpflichtet.
Dem Springer-Verlag danken wir für die verständnisvolle und entgegenkommende Zusammenarbeit, insbesondere Frau R. Schulz, und für die Zeichnungen Frau C. von Solodkoff.
X Vorwort zur 1. Auflage
Dem Leser wünschen wir viel Freude und Gewinn bei der Lektüre dieses Buches. Für Kritik und Verbesserungsvorschläge wären wir dankbar.
Hamburg, im Frühjahr 1995 Die Herausgeber
Inhaltsverzeichnis
1 Grundlagen
1.1 1.2
1.3 1.4 1.5 1.6
1.7 1.8
1.9
Aufgaben einer Pflegekraft im Operationsdienst ..................... . Operationslagerungen ............................................ . Aspekte zur pflegerischen Dokumentation .......................... . Chirurgisches Nahtmaterial ....................................... . Werkstoffe des chirurgischen Instrumentariums ..................... . Grundinstrumente und ihre Handhabung ......................... , .. Drainagen ....................................................... . Operationsindikationen ........................................... . Wunden und ihre Versorgung ...................................... .
2 Allgemeinchirurgie und Viszeralchirurgie
3 7
10
16
17 19 24 24
2.1 Zugangswege und Instrumentarium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2.2 Schilddrüse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 2.3 Hernien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 2·4 Speiseröhre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 2.5 Magen ............. , . .. . ... ... . .. . ... ... . .. ... ... ... ... . ... . ... . . 66 2.6 Milz............................................................. 81 2.7 Gallenblase und Gallenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 2.8 Leber .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 2·9 Bauchspeicheldrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 2.10 Dünndarm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 2.11 Blinddarm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 2.12 Dickdarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 2.13 Peritonitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 2.14 Minimal-invasive Chirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
3 Traumatologie und orthopädische Chirurgie
3.1 Frakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 3.2 Instrumente, Implantate und ihre Anwendung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 3.3 Behandlungsgrundsätze und Operationsbeispiele
bei Verletzungen und Erkrankungen einzelner Skelettabschnitte. . . . . . . . 213
XII Inhaltsverzeichnis
4 Gefäßchirugie
4.1 Arterienerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 4.2 Gefäßchirurgische Operationsmöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 4·3 Gefäßprothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 4-4 Zugänge.. ... .. . .. . .. . .. . .. . ... . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . . . . . .. . . . 257 4.5 Gefäßchirurgisches Instrumentarium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 4.6 Operationsbeschreibungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 4.7 Venenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
5 Shunt- und Portsysteme
5.1 Katheter und Shunts für die Hämodialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 5.2 Peritoneovenöser Shunt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 5.3 Portsysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
6 Thoraxchirurgie
6.1 Anatomische Grundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 6.2 Thoraxinstrumentarium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 6.3 Typische Zugänge in der Thoraxchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 6.4 Eingriffe an der Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 6.5 Eingriffe an der Trachea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 6.6 Eingriffe an der Pleura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 6.7 Eingriffe am Mediastinum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 6.8 Knöcherne Thoraxwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 6.9 Thorakoskopie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
7 Gynäkologie
7.1 Anatomische Grundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 7-2 Zugänge in der Gynäkologie (Laparotomie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 7.3 Lagerungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 7-4 Gynäkologisches Instrumentarium. .. . .. . . . . . . . .. . .. . . . . . .. . . . . . .. . . 320 7.5 Vaginale operative Eingriffe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 7.6 Abdominale operative Eingriffe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
8 Urologie
8.1 Anatomische Grundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 8.2 Urologisches Instrumentarium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 8.3 Katheter und Schienen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 8.4 Lagerungen bei verschiedenen Eingriffen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 8.5 Operationsverläufe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Inhaltsverzeichnis XIII
9 Neurochirurgie
9.1 Grundzüge der Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 9.2 Neurochirurgisches Basiswissen im Operationssaal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 9.3 Diagnostische Untersuchungen in der Neurochirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . 422 9.4 Intrakranielle Tumoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 9.5 Intrakranielle Gefäßrnißbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 9.6 Entzündliche Erkrankungen.. ... . ....... ... ... ... .... ... . ... . ... . .. 436 9.7 Schädel-Hirn-Traumen ............................................ 437 9.8 Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks, seiner Hüllen
und der Wirbelsäule. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 9.9 Schädigung peripherer Nerven ..................................... 453
10 Mund-Kiefer-G@sichtschirurgie (MKG)
10.1 Allgemeines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 10.2 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten..................................... 461 10.3 Frakturen und ihre Versorgung. . .. .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . .. . . .. . . . 463 10-4 Tumor- und rekonstruktive Chirurgie. . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . 467 10.5 Weichteilchirurgie des Gesichts. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . 468 10.6 Mikrochirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 10.7 Chirurgische Kieferorthopädie ..................................... 470
, 1 HNO-Chirurgie
11.1 Anatomie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 11.2 Instrumente für HNO-Untersuchungen. . . . . .. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 11.3 Aufgaben der Operationspflegekraft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 11.4 Instrumentarium für HNO-Operationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 11.5 HNO-Operationen....... ............... ......... .......... ..... .. 479
, 2 Kinderchirurgie
12.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 12.2 Thorax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 12.3 Abdomen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 12-4 Bauchwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 12.5 Urogenitaltrakt ........................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 12.6 Tumoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
Literatur ............................................................... 553
Herstellerverzeichnis ................................................... 559
Sachverzeichnis ........................................................ 561
Autorenverzeichnis
Döhler, J. Rüdiger, FRCSEd Priv.-Doz. Dr. med. 1. Chirurgische Abteilung (Orthopädie und Unfallchirurgie) Klinikum Plau am See Quetziner Str. 88 19395 Plau am See
Fliedner, Eckhard, Dr. med. Neurochirurgische Abteilung Allgemeines Krankenhaus Altona Paul-Ehrlich-Straße 1
22763 Hamburg
Liehn, Margret OP-Weiterbildung Allgemeines Krankenhaus Altona Paul-Ehrlich-Straße 1
22763 Hamburg
Middelanis-Neumann,Irmengard Anne-Frank-Straße 5 61273 Wehrheim
Nehse, Günter, Priv.-Doz. Dr. med. Dr. med. dent. Klinik für MKG-Chirurgie Städtische Kliniken Nord Münsterstraße 240 44145 Dortmund
Pinnau, Ralf, Dr. med. Landesbetrieb Krankenhäuser Hamburg Unternehmensleitung Friedrichsberger Straße 52 22081 Hamburg
Poser, Axel, Dr. med. Kreiskrankenhaus Emmendingen Gartenstraße 44 79312 Emmendingen
Steinmüller, Lutz, Dr. med. 1. Chirurgische Abteilung Allgemeines Krankenhaus Eilbek Friedrichsberger Straße 60 22081 Hamburg
Reifferscheidt, Peter, Dr. med. Chirurgische Abteilung Kinderkrankenhaus Altona Bleickenallee 38 22763 Hamburg
