TIPS AND STRATEGY FOR HOSPITALS TO PREPARE

HOSPITAL ACCREDITATION NATIONAL STANDARDS 1ST ED.

DR.Dr.Sutoto,M.Kes

CURICULUM VITAE: DR.Dr.Sutoto,M.Kes

KARS

• Ketua Eksekutif KARS (Komisi Akreditasi RS Seluruh Indonesia),

• Board Member of ASQua (Asia Society for Quality in Health Care),

• Regional Advisory Council dari JCI (Joint Commission Internasioanl) sejak 2013,

• Dewan Pembina MKEK IDI Pusat.

• Dewan Pembina AIPNI Pusat

Pernah menjabat sebagai Ketua Perhimpunan RS seluruh Indonesia Periode tahun 2009-2012 dan 2012-2015, Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta, Direktur Utama RS Kanker Dharmais Pusat Kanker Nasional, serta Plt Dirjen Pelayanan Medis Kementerian Kesehatan R.I thn 2010

POKOK BAHASAN1. PENDAHULUAN2. SNARS ED 1 (STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1)3. APA YANG BERUBAH4. APA YANG BARU5. TIP DAN STRATEGI MENYIAPKAN AKREDITASI SNARS ED 1

1. PENDAHULUAN• STANDAR AKREDITASI HARUS DILAKUKAN IMPROVEMENT TERUS

MENERUS DAN UNTUK ITU DIPERLUKAN SUATU REVISI DARI STANDAR YANG SUDAH ADA• KARS PERLU MEMILIKI SENDIRI STANDARNYA YANG MENGACU PADA

STANDAR INTERNASIONAL DARI ISQua• KARS MEMBENTUK TIM UNTUK MENYUSUN STANDAR TERSEBUT

DENGAN MELIBATKAN JUGA PARA STAKE HOLDER KARS TERMASUK UJI COBA PADA 10 RS BERBAGAI KELAS

APA YANG BERUBAH

I. KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS

PADA PASIEN

II. KELOMPOK STANDAR MANAJEMEN RS

V. INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN

DALAM PELAYANAN

III. SASARAN KESELAMATAN PASIEN

STANDARNASIONAL

AKREDITASIRUMAH SAKIT

ED 1

(PMKP,PPI,TKRS,MFK, KKS, MIRM)

SKP

(7 BAB)

(6 BAB)

PONEKHIV/AIDSTBPPRAGERIATRI

IV. PROGRAM NASIONAL

(ARK,HPK,AP, PAP,PAB,PKPOMKE)

IPKP

PERUBAHAN NAMA BAB1. Akses Pelayanan dan Kontinuitas (APK) Akses ke Rumah

Sakit dan Kontinuitas Pelayanan (ARK)2. Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Asuhan Pasien (PAP)3. Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Pelayanan

Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)4. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK) Manajemen

Komunikasi dan Edukasi (MKE), dimana beberapa standar dari Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) standar versi 2012 yang terkait dengan komunikasi, dijadikan satu di Manajemen Komunikasi dan Edukasi ini.

5. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP) Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)

6. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS)

7. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)

8. Sasaran Milenium Development Goals (SMDGs) Program Nasional dimana terdiri dari:

1. Program Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi. 2. Program Menurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS.3. Program Menurunan Angka Kesakitan TB4. Penyelenggaraan Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA)5. Penyelenggaraan Pelayanan Geriatri

PERUBAHAN NAMA BAB

PENGELOMPOKAN BAB1. STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN

1. Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan (ARK)2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)3. Asesmen Pasien (AP)4. Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)6. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)7. Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)

2. STANDAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT8. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)9. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)10. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)11. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)12. Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS)13. Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)

LANJUTAN…3. SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. SASARAN 1 : Mengidentifikasi pasien dengan benar2. SASARAN 2 : Meningkatkan komunikasi yang efektif3. SASARAN 3 : Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai (High Alert

Medications) 4. SASARAN 4 : Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar,

pembedahan pada pasien yang benar. 5. SASARAN 5 : Mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan6. SASARAN 6 : Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

4. PROGRAM NASIONAL4. Program Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi. 5. Program Menurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS.6. Program Menurunan Angka Kesakitan TB7. Penyelenggaraan Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA)8. Penyelenggaraan Pelayanan Geriatri

5. INTEGRASI PELAYANAN DALAM PENDIDIKAN KLINIS DI RUMAH SAKIT

APA YANG BARU DALAM SNARS ED 1• STANDAR PENGELOLAAN PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

(PPRA)• PELAYANAN GERIATRI• INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PELAYANAN (UNTUK RS

PENDIDIKAN)

STANDAR PENGELOLAAN

PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (PPRA)

GAMBARAN UMUMResistensi terhadap antimikroba (disingkat: resistensi antimikroba,

dalam bahasa Inggris antimicrobial resistance,AMR) telah menjadi masalah kesehatan yang mendunia, dengan berbagai dampak merugikan yang dapat menurunkan mutu dan meningkatkan risiko pelayanan kesehatan khususnya biaya dan keselamatan pasien.

Yang dimaksud dengan resistensi antimikroba adalah ketidak mampuan antimikroba membunuh atau menghambat pertumbuhan mikroba sehingga penggunaannya sebagai terapi penyakit infeksi menjadi tidak efektif lagi.

Meningkatnya masalah resistensi antimikroba terjadi akibat penggunaan antimikroba yang tidak bijak dan bertanggung jawab dan penyebaran mikroba resisten dari pasien ke lingkungannya karena tidak dilaksanakannya praktik pengendalian dan pencegahan infeksi dengan baik.

Dalam rangka mengendalikan mikroba resisten di RS, perlu dikembangkan program pengendalian resistensi antimikroba di RS.

Pengendalian resistensi antimikroba adalah aktivitas yang ditujukan untuk mencegah dan/atau menurunkan adanya kejadian mikroba resisten.

Dalam rangka pengendalian resistensi antimikroba secara luas baik di fasilitas pelayanan kesehatan maupun di komunitas di tingkat nasional telah dibentuk Komite Pengendalian Antimikroba yang selanjutnya disingkat KPRA oleh Kementerian Kesehatan. Disamping itu telah ditetapkan program aksi nasional / national action plans on antimicrobial resistance (NAP AMR) yang didukung oleh WHO.

Program pengendalian resistensi antimikroba (PPRA) merupakan upaya pengendalian resistensi antimikroba secara terpadu dan paripurna di fasilitas pelayanan kesehatan.

Implementasi program ini di rumah sakit dapat berjalan baik apabila mendapat dukungan penuh dari pimpinan/direktur RS berupa penetapan regulasi pengendalian resistensi antimikroba, pembentukan organisasi pengelola, penyediaan fasilitas, sarana dan dukungan finansial untuk mendukung pelaksanaan PPRA.

Penggunaan antimikroba secara bijak ialah penggunaan antimikroba yang sesuai dengan penyakit infeksi dan penyebabnya dengan rejimen dosis optimal, durasi pemberian optimal, efek samping dan dampak munculnya mikroba resisten yang minimal pada pasien. Oleh sebab itu diagnosis dan pemberian antimikroba harus disertai dengan upaya menemukan penyebab infeksi dan kepekaan mikroba patogen terhadap antimikroba. Penggunaan antimikroba secara bijak memerlukan regulasi dalam penerapan dan pengendaliannya.

Pimpinan rumah sakit harus membentuk komite atau tim PPRA sesuai peraturan perundang-undangan sehingga PPRA dapat dilakukan dengan baik

STANDAR 4 - PPRA

Rumah sakit menyelenggarakan pengendalian resistensi antimikroba sesuai

peraturan perundang-undangan.

MAKSUD DAN TUJUAN Standar 4

• Tersedia regulasi pengendalian resistensi antimikroba di RS yang meliputi:- Pengendalian resistensi antimikroba.- Panduan penggunaan antibiotik untuk terapi dan profilaksis pembedahan.- Organisasi pelaksana, Tim/ Komite PPRA terdiri dari tenaga kesehatan yang kompeten dari unsur:

Staf Medis Staf KeperawatanStaf Instalasi FarmasiStaf Laboratorium yang melaksanakan pelayanan mikrobiologi klinik Komite Farmasi dan TerapiKomite PPI

Organisasi PRA dipimpin oleh staf medis yang sudah mendapat sertifikat pelatihan PPRA

• Program Pengendalian Resistensi Antimikroba terdiri dari :

a) peningkatan pemahaman dan kesadaran seluruh staf,pasien dan keluarga tentang masalah resistensi anti mikroba

b) pengendalian penggunaan antibioticc) surveilans pola penggunaan antibiotik d) surveilans pola resistensi antimikroba e) forum kajian penyakit infeksi terintegrasi

ELEMEN PENILAIAN STD 4 PPRA :

1. Ada regulasi dan program tentang pengendalian resistensi antimikroba di RS sesuai peraturan perundang-undangan. (R)

2. Ada bukti pimpinan RS terlibat dalam menyusun program. (D,W)3. Ada bukti dukungan anggaran operasional, kesekretariatan, sarana

prasarana untuk menunjang kegiatan fungsi, dan tugas organisasi PPRA. (D,O,W)

4. Ada bukti pelaksanaan penggunaan antibiotik terapi dan profilaksis pembedahan pada seluruh proses asuhan pasien. (D,O,W)

5. Direktur melaporkan kegiatan PPRA secara berkala kepada KPRA. (D,W)

STANDAR 4.1 PPRA

RS (Tim/Komite PPRA)melaksanakan kegiatan

pengendalian resistensi antimikroba.

MAKSUD DAN TUJUAN Standar 4.1

• RS (Tim/Komite PPRA) membuat laporan pelaksanaan program/ kegiatan PRA meliputi: a) kegiatan sosialisasi dan pelatihan staf tenaga kesehatan tentang pengendalian resistensi antimikroba .b) surveilans pola penggunaan antibiotik di RS (termasuklaporan pelaksanaan pengendalian antibiotik) .c) surveilans pola resistensi antimikroba .d) forum kajian penyakit infeksi terintegrasi.

• RS menetapkan dan melaksanakan evaluasi dan analisis indikator mutu PPRA sesuai peraturan perundang-undangan meliputi:

a) perbaikan kuantitas penggunaan antibioticb) perbaikan kualitas penggunaan antibioticc) peningkatan mutu penanganan kasus infeksi secara multidisiplin dan terintegrasid) penurunan angka infeksi rumah sakit yang disebabkan oleh mikroba resistee) indikator mutu PPRA terintegrasi pada indikator mutu PMKP

Rumah sakit melaporkan perbaikan pola sensitivitas antibiotik dan penurunan mikroba resisten sesuai indikator bakteri multi-drug resistant organism (MDRO), antara lain: bakteri penghasil extended spectrum beta-lactamase (ESBL), Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA), Carbapenemase resistant enterobacteriaceae (CRE) dan bakteri pan-resisten lainnya. (Lihat juga PPI.6)

ELEMEN PENILAIAN STD 4.1 PPRA

1. Ada organisasi yang mengelola kegiatan pengendalian resistensi antimikroba dan melaksanakan program pengendalian resistensi antimikroba rumah sakit meliputi a) sampai dengan d) di maksud dan tujuan. (R)

2. Ada bukti kegiatan organisasi yang meliputi a) sampai dengan d) dimaksud dan tujuan. (D,W)

3. Ada penetapan indikator mutu yang meliputi a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan. (D,W)

4. Ada monitoring dan evaluasi terhadap program pengendalian resistensi antimikroba yang mengacu pada indikator pengendalian resistensi antimikroba (D,W)

5. Ada bukti pelaporan kegiatan PPRA secara berkala dan meliputi butir a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan.(D,W)

Daftar Referensi1. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 8 tahun 2015 tentang Program

pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit.

2. Buku Pedoman program pengendalian resiatensi antimikroba di rumah sakit, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia , tahun 2015

3. National Action Plan on Antimicrobial Resistance Indonesia 2017-2019, Kementerian kesehatan Republik Indonesia, 2017.

STANDAR PENYELENGGARAAN PELAYANAN GERIATRI

REFERENSI• Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 79 Tahun 2014 tentang

Penyelenggaraan Pelayanan Geriatri di Rumah Sakit

STANDARMAKSUD DAN TUJUANELEMEN PENILAIAN

Rumah Sakit Menyediakan Pelayanan Geriatri Rawat Jalan, Rawat Inap Akut Dan Rawat Inap Kronis Sesuai Dengan

Tingkat Jenis Pelayanan.

STANDAR 5

Rumah Sakit melakukan promosi dan edukasi sebagai bagian dari Pelayanan Kesehatan Warga Lanjut usia di Masyarakat Berbasis Rumah Sakit (Hospital Based Community Geriatric Service).

STANDAR 5.1

Maksud dan tujuan Standar 5 dan Standar 5.1

Pasien geriatri adalah pasien lanjut usia dengan multi penyakit/gangguan akibat penurunan fungsi organ, psikologi, sosial, ekonomi dan lingkungan yang membutuhkan pelayanan kesehatan secara tepadu dengan pendekatan multi disiplin yang bekerja sama secara interdisiplin. Dengan meningkatnya sosial ekonomi dan pelayanan kesehatan maka usia harapan hidup semakin meningkat, sehingga secara demografi terjadi peningkatan populasi lanjut usia.

Sehubungan dengan itu rumah sakit perlu menyelenggarakan pelayanan geriatri sesuai dengan tingkat jenis pelayanan geriatri:

a) tingkat sederhanab) tingkat lengkapc) tingkat sempurnad) tingkat paripurna

Elemen Penilaian Standar 51. Ada regulasi tentang penyelenggaraan pelayanan

geriatri di rumah sakit sesuai dengan tingkat jenis layanan. (R)

2. Terbentuk dan berfungsinya tim terpadu geriatri sesuai tingkat jenis layanan. (R,D,W)

3. Terlaksananya proses pemantauan dan evaluasi kegiatan. (D,O,W)

4. Ada pelaporan penyelenggaraan pelayanan geriatri di rumah sakit. (D,W)

Elemen Penilaian Standar 5.11. Ada regulasi tentang edukasi sebagai bagian dari

Pelayanan Kesehatan Warga Lanjut usia di Masyarakat Berbasis Rumah Sakit (Hospital Based Community Geriatric Service). (R)

2. Ada program PPRS terkait Pelayanan Kesehatan Warga Lanjut usia di Masyarakat Berbasis Rumah Sakit (Hospital Based Community Geriatric Service). (D,W)

3. Ada leaflet atau alat bantu kegiatan (brosur, leaflet dll). (D,W)

4. Ada bukti pelaksanaan kegiatan. (D,O,W)5. Ada evaluasi dan laporan kegiatan pelayanan. (D,W)

STANDAR INTEGRASI PENDIDIKAN KLINIS DALAM PELAYAN

DI RUMAH SAKIT (IPPK)

REFERENSI• UU no 44 tahun 2009 ttg RS pasal 21-22• UU no 20 tahun 2013 ttg Pendidikan Kedokteran• PP no 93 Tahun 2015 ttg RS Pendidikan• UU no 29 tahun 2004 ttg Praktik Kedokteran• UU no 20 tahun 2013 ttg Pendidikan Kedokteran• Permenkes 2052 ttg Penyelenggaraan Praktik Kedokteran• Permenkes no 11 tahun 2017 ttg Keselamatan Pasien• Peraturan KKI terkait registrasi dan pendidikan kedokteran• Pedoman Klasifikasi dan Standar RS Pendidikan Depkes ,2009 • Standar MPE JCI edisi 4• Standar MPE JCI edisi 5

GAMBARAN UMUM• Undang-undang nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit Pasal 22 dan 23, menetapkan

pengaturan tentang RS Pendidikan yang diatur lebih lanjut dalam Peraturan Pemerintah no 93 tahun 2015.• Undang-undang nomor 20 tahun 2013 pasal 1 butir 15, menjelaskan bahwa RS

Pendidikan adalah RS yang mempunyai fungsi sebagai tempat pendidikan, penelitian, dan pelayanan kesehatan secara terpadu dalam bidang Pendidikan Kedokteran, pendidikan berkelanjutan, dan pendidikan kesehatan lainnya secara multiprofesi.• Undang-undang nomor 20 tahun 2013 pasal 1 butir 16,17 dan 18 menjelaskan pengertian

dari RS Pendidikan Utama, RS Pendidikan Afiliasi dan RS Pendidikan Satelit.• UU No 20 th 2013 Pasal 3, Rumah Sakit Pendidikan memiliki fungsi pelayanan,

pendidikan, dan penelitian bidang kedokteran, kedokteran gigi, dan kesehatan lain.

GAMBARAN UMUM• UU NO 44 Pasal 4 (1), Dalam menjalankan fungsi pelayanan bidang kedokteran,

kedokteran gigi, dan kesehatan lain sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3, RS Pendidikan bertugas menyelenggarakan pelayanan kesehatan terintegrasi dengan mengutamakan tata kelola klinis yang baik, perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran, kedokteran gigi, dan kesehatan lain berbasis bukti dengan memperhatikan aspek etika profesi dan hukum kesehatan.• UU No 44 Pasal 9, jenis rumah sakit pendidikan,yaitu : RS Pendidikan Utama, RS

Pendidikan Afiliasi dan RS Pendidikan Satelit.• RS Pendidikan harus mempunyai mutu dan keselamatan pasien yang lebih tinggi

dari RS non pendidikan.• Agar mutu dan keselamatan pasien di RS Pendidikan tetap terjaga maka perlu ditetapkan

standar akreditasi untuk RS Pendidikan.

GAMBARAN UMUM

• Pada rumah sakit yang ditetapkan sebagai RS Pendidikan, akreditasi perlu dilengkapi dengan standar dan elemen penilaian untuk menjaga mutu pelayanan dan menjamin keselamatan pasien• KARS menetapkan standar dan elemen penilaiannya untuk mengetahui kepatuhan

integrasi penyelenggaraan pendidikan dan pelayanan dalam rangka menjamin keselamatan pasien dan keluarganya serta keterpaduan pelayanan dan pendidikan. Standar Integrasi Pelayanan dalam Pendidikan Klinis di rumah sakit (IPPK) disusun untuk maksud dan tujuan tersebut.

STANDARMAKSUD DAN TUJUANELEMEN PENILAIAN

RS menetapkan regulasi tentang persetujuan pemilik dan pengelola dalam pembuatan perjanjian kerjasama penyelenggaraan pendidikan klinis di rumah sakit.

STANDAR IPPK.1

Maksud dan Tujuan IPPK.1 • Keputusan penetapan RS Pendidikan merupakan kewenangan kementerian yang

membidangi masalah kesehatan, setelah ada keputusan bersama dalam bentuk Perjanjian Kerjasama dari pemilik dan pengelola RS serta pimpinan institusi pendidikan.• Mengintegrasikan penyelenggaraan pendidikan klinis kedalam operasional rumah

sakit memerlukan komitmen dalam pengaturan antara lain waktu, tenaga, dan sumber daya. • Peserta pendidikan klinis termasuk trainee / fellow, peserta pendidikan dokter

spesialis, dan peserta pendidikan tenaga kesehatan profesional lainnya.• Keputusan untuk mengintegrasikan operasional rumah sakit dan pendidikan

klinis paling baik dibuat oleh jenjang pimpinan tertinggi yang berperan sebagai pengambil keputusan di suatu rumah sakit bersama institusi pendidikan kedokteran, kedokteran gigi dan profesi kesehatan lainnya yang didelegasikan kepada organisasi yang mengkoordinasi pendidikan klinis.

Maksud dan Tujuan IPPK.1• Untuk penyelenggaraan pendidikan klinis di rumah sakit, maka para pihak harus

mendapat informasi lengkap tentang hubungan dan tanggung jawab masing-masing. Pemilik dan atau representasi pemilik memberikan persetujuan terhadap keputusan tentang visi-misi, rencana strategis, alokasi sumber daya, dan program mutu rumah sakit (lihat TKRS.1.1 sampai TKRS.1.3), sehingga dapat ikut bertanggung jawab terhadap seluruh proses penyelenggaraan pendidikan klinis di rumah sakit yang harus konsisten dengan visi-misi rumah sakit dan komitmen pada mutu dan keselamatan pasien serta kebutuhan pasien.• Rumah sakit mendapat informasi tentang output dengan kriteria-kriteria yang

diharapkan dari institusi pendidikan dari pendidikan klinis yang dilaksanakan di RS untuk mengetahui mutu pelayanan dalam penyelenggaraan pendidikan klinis di rumah sakit.

Maksud dan Tujuan IPPK.1• Rumah sakit menyetujui output dan kriteria penilaian pendidikan dan harus

dimasukan dalam Perjanjian Kerja Sama• Organisasi yang mengkoordinasi pendidikan klinis bertanggung jawab untuk

merencanakan, memonitor dan mengevaluasi penyelenggaraan program pendidikan klinis di RS. • Organisasi yang mengkoordinasi pendidikan klinis melakukan penilaian

berdasarkan kriteria yang sudah disetujui bersama. • Organisasi yang mengkoordinasi pendidikan klinis harus melaporkan hasil

evaluasi penerimaan, pelaksanaan dan penilaian output dari program pendidikan kepada pimpinan RS dan Pimpinan Institusi Pendidikan.

Elemen Penilaian IPPK.1

1. Ada SK penetapan rumah sakit pendidikan yang masih berlaku (D)2. Ada kerjasama antara RS dengan institusi pendidikan yang sudah

terakreditasi.(D)3. Jumlah penerimaan peserta didik sesuai dengan kapasitas RS harus

dicantumkan dalam perjanjian kerjasama. (D)

Pelaksanaan pendidikan klinis Dalam pelayanan yang diselenggarakan di rumah sakit mempunyai akuntabilitas manajemen, koordinasi dan prosedur yang jelas.

STANDAR IPPK.2

Maksud dan Tujuan IPPK.2

• Organisasi yang mengkoordinasi pendidikan di rumah sakit menetapkan kewenangan, perencanaan, monitoring implementasi program pendidikan klinis dan evaluasi serta analisisnya. • Kesepakatan antara rumah sakit dan institusi pendidikan kedokteran, kedokteran gigi dan

pendidikan tenaga kesehatan lainnya harus tercermin dalam organisasi dan kegiatan organisasi yang mengkoordinasi pendidikan di rumah sakit . • RS memiliki regulasi yang mengatur:

a) kapasitas penerimaan peserta didik sesuai dengan kapasitas RS yang dicantumkan dalam perjanjian kerjasama.

b) persyaratan kualifikasi pendidik/dosen klinis.c) peserta pendidikan klinis di rumah sakit.

Maksud dan Tujuan IPPK.2 • RS mendokumentasikan daftar yang akurat yang memuat semua peserta

pendidikan klinis di rumah sakit. • Untuk setiap peserta pendidikan klinis dilakukan pemberian kewenangan

klinis untuk menentukan sejauh mana kewenangan yang diberikan betul-betul dilaksanakan supervise dan dilevel mana supervisinya. • RS harus mempunyai dokumentasi :

a) Surat keterangan peserta didik dari institusi pendidikan; b) Ijazah, STR dan surat izin praktek yang menjadi persyaratan sesuai peraturan

perundang-undangan;c) klasifikasi akademik; d) identifikasi kompetensi peserta pendidikan klinis dane) laporan pencapaian kompetensi

ELEMEN PENILAIAN IPPK.2 1. Ada regulasi tentang pengelolan dan pengawasan pelaksananaan

pendidikan klinis yang telah disepakati bersama meliputi a) sampai dengan c) di maksud dan tujuan (R)

2. Ada daftar lengkap memuat nama semua peserta pendidikan klinis yang saat ini ada di rumah sakit (D).

3. Untuk setiap peserta pendidikan klinis, terdapat dokumentasi yang berisi paling sedikit butir a) sampai e) di maksud dan tujuan. (D)

Tujuan dan sasaran program pendidikan klinis di rumah sakit disesuaikan dengan jumlah staf yang memberikan pendidikan klinis, variasi dan jumlah pasien, teknologi dan fasilitas RS.

STANDAR IPPK.3

Maksud dan Tujuan IPPK.3Pendidikan Klinis di RS harus mengutamakan keselamatan pasien serta

memperhatikan kebutuhan pelayanan, sehingga pelayanan RS tidak terganggu, akan tetapi justru menjadi lebih baik dengan adanya program pendidikan klinis ini. Pendidikan harus dilaksanakan secara terintegrasi dengan pelayanan dalam rangka memperkaya pengalaman dan kompetensi peserta didik, termasuk juga pengalaman pendidik klinis nya untuk selalu memperhatikan prinsip pelayanan berfokus pada pasien.1. Variasi dan jumlah pasien harus selaras dengan kebutuhan untuk berjalannya

program, demikian juga fasilitas pendukung pembelajaran harus disesuaikan dengan teknologi berbasis bukti yang harus tersedia.

2. Jumlah peserta pendidikan klinis di rumah sakit harus memperhatikan jumlah staf pendidik klinis, ketersediaan sarana dan prasarana.

ELEMEN PENILAIAN IPPK.3

1. Ada perhitungan rasio peserta pendidikan dan staf yang memberikan pendidikan klinis untuk seluruh peserta dari setiap program pendidikan profesi yang disepakati oleh rumah sakit dan institusi pendidikan sesuai peraturan perundang–undangan. (D)

2. Ada dokumentasi perhitungan peserta didik yang diterima di rumah sakit per periode untuk proses pendidikan disesuaikan dengan jumlah pasien untuk menjamin mutu dan keselamatan pasien. (D,W)

Seluruh staf yang memberikan pendidikan klinis mempunyai kompetensi sebagai pendidik klinis dan mendapatkan kewenangan dari institusi pendidikan dan rumah sakit.

STANDAR IPPK.4

Maksud dan Tujuan IPPK.4

Seluruh staf yang memberikan pendidikan klinis mempunyai kompetensi dan kewenangan klinis untuk dapat mendidik dan memberikan pembelajaran klinis kepada peserta pendidikan klinis di rumah sakit sesuai peraturan perundang-undangan (lihat juga KKS.10, 13,16) Daftar staf yang memberikan pendidikan klinis dengan seluruh gelar akademis dan profesinya tersedia di rumah sakit. Seluruh staf yang memberikan pendidikan klinis harus memenuhi persyaratan kredensial dan memiliki kewenangan klinis untuk melaksanakan pendidikan klinis yang sesuai dengan tuntutan tanggungjawabnya. (Lihat juga KKS.9, KKS.13, KKS.16)

ELEMEN PENILAIAN IPPK 4.

1. Ada penetapan staf klinis yang memberikan pendidikan klinis dan penetapan penugasan klinis serta rincian kewenangan klinis dari rumah sakit. (R)

2. Ada daftar staf klinis yang memberikan pendidikan klinis secara lengkap (akademik dan profesi) sesuai jenis pendidikan yang dilaksanakan di RS. (D,W)

3. Ada uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang dan untuk setiap staf yang memberikan pendidikan klinis. (D,W) (lihat juga KKS.10; KKS.13 dan KKS.16)

4. Ada bukti staf klinis yang memberikan pendidikan klinis mengikuti pendidikan keprofesian berkelanjutan. (D)

Rumah sakit memastikan adanya pelaksanaan supervisi yang berlaku untuk setiap jenis dan jenjang pendidikan klinis di rumah sakit.

STANDAR IPPK.5

Maksud dan Tujuan IPPK. 5Supervisi dalam pendidikan menjadi tanggung jawab staf klinis yang memberikan

pendidikan klinis untuk menjadi acuan pelayanan rumah sakit agar pasien, staf dan peserta didik terlindungi secara hukum. Supervisi diperlukan untuk memastikan asuhan pasien yang aman dan merupakan bagian proses belajar bagi peserta pendidikan klinis, sesuai dengan jenjang pembelajaran dan level kompetensinya. Setiap peserta pendidikan klinis di rumah sakit mengerti proses supervisi klinis, meliputi siapa yang melakukan supervisi dan frekuensi supervisi oleh staf klinis yang memberikan pendidikan klinis. Pelaksanaan supervisi didokumentasikan dalam log book peserta didik dan staf klinis yang memberikan pendidikan klinis.

Maksud dan Tujuan IPPK. 5Dikenal 4 (empat) tingkatan supervisi yang disesuaikan dengan kompetensi dan kewenangan peserta didik yang ditetapkan oleh institusi pendidikannya sebagai berikut ;

1. Supervisi Tinggi : kemampuan asesmen peserta didik belum sahih, sehingga keputusan dalam membuat diagnosa dan rencana asuhan harus dilakukan oleh DPJP. Begitu pula tindakan medis dan operatif hanya boleh dilakukan DPJP. Pencatatan pada berkas rekam medis harus oleh DPJP.

2. Supervisi Moderat Tinggi : kemampuan asesmen peserta didik sudah dianggap sahih namun kemampuan membuat keputusan belum sahih, sehingga rencana asuhan yang dibuat peserta didik harus disupervisi oleh DPJP.Tindakan medis dan operatif dapat dikerjakan oleh peserta didik dengan supervisi langsung (onsite) oleh DPJP. Pencatatan pada berkas rekam medis oleh peserta didik dan diverifikasi dan divalidasi oleh DPJP.

3. Supervisi Moderat : kemampuan melakukan asesmen sudah sahih, kemampuan membuat keputusan belum sahih betul, sehingga keputusan rencana asuhan harus mendapat persetujuan DPJP sebelum dijalankan, kecuali pada kasus gawat darurat. Tindakan medis dan operatif dapat dilaksanakan oleh peserta didik dengan supervisi tidak langsung oleh DPJP (dilaporkan setelah pelaksanaan). Pencatatan pada berkas rekam medis oleh peserta didik dengan verifikasi dan validasi oleh DPJP.

4. Supervisi Rendah : kemampuan asesmen dan kemampuan membuat keputusan sudah sahih, sehingga dapat membuat diagnosa dan rencana asuhan, namum karena belum mempunyai legitimasi tetap harus melapor pada DPJP. Tindakan medis dan operatif bisa dilakukan dengan supervisi tidak langsung oleh DPJP.Pencatatan pada berkas rekam medis oleh peserta didik dengan validasi oleh DPJP.

Maksud dan Tujuan IPPK. 5Penetapan tingkat supervisi peserta didik dilakukan oleh staf klinis yang memberikan pendidikan klinis, setelah melakukan evaluasi kompetensi peserta didik menggunakan perangkat evaluasi pendidikan yang dibuat oleh institusi pendidikan. Beberapa alat evaluasi antara lain; 1. Bed site teaching2. Mini Clinical Evaluation Exercise for trainee (Mini-CEX) 3. Directly Observed Procedural Skill (DOPS)4. Case Based Discusion (CBD)5. Procedure Based Assesment (PBA)

Elemen Penilaian IPPK.5

1. Ada tingkat supervisi yang diperlukan oleh setiap peserta pendidikan klinis di rumah sakit untuk setiap jenjang pendidikan (D,O,W)

2. Setiap peserta pendidikan klinis mengetahui tentang tingkat, frekuensi, dan dokumentasi untuk supervisinya. (D,W)

4. Ada format spesifik untuk mendokumentasikan supervisi, yang sesuai dengan kebijakan rumah sakit, sasaran program, serta mutu dan keselamatan asuhan pasien. (D)

5. Ada batasan kewenangan peserta pendidikan yang mempunyai akses dalam mengisi rekam medis. (D) (lihat juga MIRM.13.4)

Pelaksanaan pendidikan klinis di rumah sakit harus mematuhi regulasi rumah sakit dan pelayanan yang diberikan berada dalam upaya mempertahankan atau meningkatkan mutu dan keselamatan pasien.

STANDAR IPPK.6

Maksud dan tujuan IPPK.6Dalam pelaksanaannya program pendidikan klinis tersebut senantiasa

menjamin mutu dan keselamatan pasien. RS memiliki rencana dan melaksankan program orientasi dengan menerapkan konsep mutu dan keselamatan pasien yang harus diikuti oleh seluruh peserta pendidikan klinis dan mengikutsertakan peserta didik dalam semua pemantauan mutu dan keselamatan pasien Orientasi peserta pendidikan klinis minimal mencakup :

a) program rumah sakit tentang mutu dan keselamatan pasien (lihat juga TKRS 4; TKRS.4.1; TKRS 5; TKRS 11 dan TKRS.11.2)

b) program pengendalian infeksi (lihat juga PPI.5)c) program keselamatan penggunaan obat (lihat juga PKPO.1)d) sasaran keselamatan pasien

Elemen Penilaian IPPK 6

1. Ada program orientasi peserta pendidikan klinis, dengan materi orientasi yang meliputi a) sampai d) dalam maksud dan tujuan (R) (lihat juga KKS.7 EP 1)

2. Ada bukti pelaksanaan dan sertifikat program orientasi peserta pendidikan klinis. (D,W)4. Ada bukti pelaksanaan dan dokumentasi peserta didik diikutsertakan dalam semua program

peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit. (D,W)5. Ada pemantauan dan evaluasi bahwa pelaksanaan pendidikan klinis tidak menurunkan

mutu dan keselamatan pasien yang dilaksanakan sekurang kurangnya sekali setahun yang terintegrasi dengan program mutu dan keselamatan pasien.(D) (lihat TKRS1.2 dan TKRS.5 EP 3 )

6. Ada survey kepuasan pasien terhadap pelayanan rumah sakit atas dilaksanakannya pendidikan klinis sekurang kurangnya sekali setahun. (D,W)

GLOSARY• R = Regulasi (Kebijakan,Panduan, SPO)• D = Dokumen bukti implementasi (Rekam Medis, dll)• O = Observasi pelaksanaan regulasi oleh civitas Hospitalia• W = Wawancara dengan pelaksana asuhan dan pasien atau keluarga• S = Simulasi pelaksanaan SPO

SURVEI TERFOKUS PERLUASAN PELAYANAN

Survei Terfokus Perluasan Pelayanan • Bila ada perluasan pelayanan di rumah sakit maka akan dilakukan

survei terfokus perluasan pelayanan. Perluasan pelayanan rumah sakit meliputi:

1. Hemodialisis2. Hiperbarik3. MRI4. CT Scan5. Katerisasi jantung6. Katerisasi otak7. Radioterapi8. Kemoterapi

9. Fisioterapi10.Pusat pelayanan baru:

a. stroke centerb. luka bakar centerc. ICUd. NICUe. PICU f. HCUg. talasemi centerh. pusat jantung terpadu

Instrumen Survei Terfokus Perluasan Pelayanan Instrumen survei terfokus perluasan pelayanan untuk disiapkan ceklis (PIC dr. Nico an dr. Djoni) :1. Hemodialisis

PP.3; PP.3.6; TKP.3.3; TKP.3.3.1; KPS.8; KPS.13; KPS.10; MFK.10.1; SKP.1;HPK.6; MPO.3.2; PPI;.7

2. HiperbarikPP.3; PP.3.9; TKP.3.3; TKP.3.3.1; KPS.8; KPS.10; KPS.13; MFK.4; SKP.1; HPK.6

3. MRIAP.6; TKP.3.3;TKP.3.3.1; KPS.8; KPS.10; KPS.13; MFK.1; MFK.4; SKP.1; MPO.3.2; PPI.7; KPS.16

4. CT ScanAP.6; TKP.3.3; TKP.3.3.1; KPS.8; KPS.10; KPS.13; KPS.16; MFK.1; MFK.4; SKP.1; MPO.3.2; PPI.7

5. Katerisasi jantungPAB.3; AP.6; PP.3; TKP.3.3; TKP.3.3.1; KPS.8; KPS.10; KPS.13; MFK.1; MFK.4; SKP.1; MPO.3.2; PPI.7; HPK.6; KPS.16

6. Katerisasi otakPAB.3; AP.6; PP.3; TKP.3.3; TKP.3.3.1; KPS.8; KPS.10; KPS.13; MFK.1; MFK.4; SKP.1; MPO.3.2; PPI.7; HPK.6; KPS.16

7. RadioterapiAP.6; PP.3; TKP.3.3; TKP.3.3.1; KPS.8; KPS.10; KPS.16; MFK.1; MFK.4; MFK.5; SKP.1; SKP.3; MPO.3.2; PPI.7; HPK.6;

8. KemoterapiAP.6; PP.3; TKP.3.3; TKP.3.3.1; KPS.8; KPS.10; KPS.13; KPS.16; MFK.1; MFK.4; MFK.5; SKP.1; SKP.3; MPO.3.2; MPO.5; PPI.7; HPK.6;

9. FisioterapiAP.6; PP.3; TKP.3.3; TKP.3.3.1; KPS.8; KPS.10; KPS.13; KPS.16; MFK.1; MFK.4; MFK.5; SKP.1; SKP.3; MPO.3.2; MPO.5; PPI.7; HPK.6;

10. Pusat pelayanan baru:AP.6; PP.3;KPS.8; KPS.10; KPS.13; KPS.16; MFK.4; MFK.8; SKP.1; SKP.3; MPO.3.2; MPO.5; PPI.7; HPK.6; PPI.8; PPI.9; SKP.2; SKP.5; SKP.6; PPI.7.2; PPI 7.3

a) stroke center• sama dengan diatas dikurangi: AP.6; HPK.6; MFK.8; PPI.8• ditambah :

a) luka bakar center• sama dengan diatas dikurangi: PAP.6; MPO.5; SKP.3• ditambah: PP.3.5

b) ICU• sama dengan diatas dikurangi: • ditambah: APK.1.4

c) NICU• sama dengan diatas dikurangi: • ditambah: APK.1.4

d) PICU • sama dengan diatas dikurangi: • ditambah: APK.1.4

e) HCU• sama dengan diatas dikurangi: • ditambah: APK.1.4

f) talasemi center• sama dengan diatas dikurangi: • ditambah: AP.5; PP.3

g) pusat jantung terpadu• sama dengan diatas dikurangi: • ditambah: PAB seluruh; SKP.4

TIP DAN STRATEGI PENERAPAN SNARS EDISI 11. BENTUK POKJA SESUAI BAB DENGAN MELIBATKAN UNIT TERKAIT 2. CERMATI PERUBAHAN YG ADA DAN SEGERA LAKUKAN PERBAIKAN

REGULASI.3. SOSIALISASI PERUBAHAN REGULASI4. IMPLEMENTASI5. BILA DIPERLUKAN MENGUNDANG PEMBIMBING DARI KARS

KESIMPULAN

• SNARS edisi 1• merupakan standar akreditasi rumah sakit yang

mudah dipahami sehingga mudah diimplementasikan, yang lebih mendorong peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko, termasuk di rumah sakit

pendidikan, serta mendukung program nasional bidang kesehatan, dan berlaku mulai tgl 1 Januari

2018

SEKIANTERIMA KASIH