Staphylococcus

Bacterias:

Staphylococcus Del griego Staphylé “racimo de uvas”. Cocos Gram (+). Forma esférica. Ausencia de endosporas. Diámetro de 0,5 a 1m. Anaerobios facultativos. Inmóviles . Crecen en un medio con elevada concentración

de sal y a temperaturas de 18 a 40°C. Están presentes en la piel y mucosas del ser

humano. Algunas especies se desarrollan en nichos muy

específicos en los que se encuentran habitualmente.

ESTRUCTURA FUNCION

Cápsula Inhibe la opsonización y fagocitosis

Peptidoglicano Estabilidad osmótica, estimula la producción de pirógenos endógenos. Inhibe la fagocitosis y la quimiotaxis.

Proteína A Se une a receptores Fc de IgG(1,2,4). Inhibe la opsonización y la fagocitosis. Anticomplemento.

Acid. Teicoico Polisacáridos específicos de especie. Regula la concentración catiónica en la membrana celular. Receptor para bacteriófagos. Sitio de adherencia para receptores en superficies mucosas

Membrana citoplásmica

Barrera osmótica, regula el transporte hacia y desde la célula. Donde se encuentran localizadas las enzimas biosintéticas y respiratorias

Fisiología y Estructura

Estructura de la pared celular estafilocócica.

Cápsula o capa de polisacáridos

Capa de peptidoglicanos

Acido teicoico(polisacárido A)

Proteína A

Membranacitoplásmica

Coagulosa y otrasproteínas adhesinasde superficie

Patogenia e Inmunidad

Patología

Infecciones Estafilocócicas

Depende

Proteínas de SuperficieAdhesión

Tejidos –Organismo Anfitrión

Proteínas ExtracelularesToxinas Específicas e Hidrolíticas

Proteína A

Peptidoglicanos

Activadora de los Linfocitos NK

Interleucina 1

Anticuerpos opsónicos en los monocitos

Quimioatrayentes de leucocitos

Activa al Complemento

EndotoxinaAct. Biológica

StaphylococcusActualmente 35 especies, 17

subespecies encontradas en muestras clínicas humanas.

De Importancia Médica

Staphylococcus saprophyticus

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus lugdunensis

ESTAFILOCOCOSESPECIE S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis S. schleiferi S.

saccharolyticus S. warneri S. hominis S. auricularis S. xylosus S. simulans S. capitis S. cohnii

CAUSA DE ENFERMEDADComúnComúnComún InfrecuenteInfrecuenteInfrecuenteRaraRaraRaraRaraRaraRaraRaraRara

Staphylococcus Aureus

Staphylococcus aureus

El más virulento y mejor conocido del género.

Las colonias son doradas debido a los pigmentos carotenoides que se forman durante su crecimiento.

Única especie que produce la enzima: Coagulasa.

Estafilococo Coagulasa (+).

Epidemiología Flora normal de la piel y de las superficies mucosas. Los microorganismos pueden sobrevivir en las superficies

secas durante largos períodos de tiempo. Transmisión de persona a persona o por la exposición a

fómites contaminados. Los factores de riesgo son la presencia de cuerpos extraños. Pacientes con riesgo de enfermedades específicas: lactantes (síndrome de la piel escaldada), niños pequeños con higiene

personal deficiente (impétigo y otras infecciones cutáneas), mujeres menstruantes (síndrome del shock tóxico), pacientes portadores de catéteres intravasculares (bacteriemia y endocarditis) o derivaciones (meningitis) y pacientes con afectación de la función respiratoria o antecedentes de infección respiratoria vírica (neumonía).

Factores De Patogenicidad

ENZIMASCoagulasaCatalasaHialuronidasaFibrinolisinaLipasaNucleasaPenicilasa

TOXINAS Citolisinas(α,β,γ,leucocidinas

) Exfoliativa (epidermolítica) Síndrome Shock tóxico Enterotoxinas (A-F)

OTROS Producción de Limo Cápsula Pared celular

PRODUCTO EFECTO DE LA ENZIMACatalasa Neutraliza los radicales libres producidos por LPMN

Coagulasa Forma una capa de fibrina sobre el absceso, protegiendo de fagocitosis. Activa al complemento

Hialuronidasa

Hidroliza los enlaces glucosídicos del ac.hialunónico facilitando la diseminación

Leucocidina Daña los leucocitos y genera granulocitopenia

Hemolisina Citotóxica para eritrocitos, leucocitos, plaquetas. Dermonecrótica.

Hemolisina β (Esfingomielinasa C

Citotóxica para eritrocitos, leucocitos, macrófagos y fibroblastos

Hemolisinas δ

Citotóxica para eritrocitos, leucocitos

Hemolisinas Citotóxica para eritrocitos

Lipasas Hidrolizan membrana celular, favorecen invasión de tejidos cutáneos y subcutáneos

DNAsas Favorecen la diseminación de la bacterias

β-lactamasas Cofieren resistencia a los antibióticos β-lactámicos

PRODUCTO TOXINA

Exfoliativa Provoca división de los puentes intracelulares en la capa granulosa de la epidermis, originando descamación generalizada (piel escaldada)

Toxina 1 (enterotoxina F)

Fiebre, descamación, erupción cutánea, hipotensión. Afecta a varios sistemas. Se ha relacionado con el síndrome de Shock tóxico

Leucocidina Causa lisis de monocitos polimorfonucleares y de macrófagos.

Enterotoxinas Provocan un cuadro emético, afectando al SNC que genera un cuadro de gastroenteritis con vómito

Staphylococcus

Enfermedades Clínicas El Staphylococcus Aureus

Enfermedad

ProducciónToxinas

Invasión Directa

Destrucción de tejido

Síndrome de la piel escaldada estafilocócica (SPEE)

En actantes < 1 mes que presentaban una enfermedad exfoliativa ampollosa.

Inicio brusco de un eritema peribucal localizado (enrojecimiento e inflamación alrededor de la boca) que se extiende por todo el organismo a lo largo de los 2 días siguientes.

En el año 1878, Gottfried Ritter von Rittershain

Una ligera presión desprende la piel

Grandes ampollas y vesículas cutáneas que se siguen de descamación epitelial

Signo de Nikolsky

Impétigo Ampolloso Es una forma localizada de

SPEE

Formación de ampollas cutáneassuperficiales

Las cepas específicas de S. aureus productoras de toxina.

Muestran ampollas localizadas que arrojan resultados positivos en los cultivos.

El eritema no se extiende más allá de los límites de la ampolla

Lactantes Niños

Fácil

Transmisibilida

d

Intoxicación alimentaria estafilocócica

1 de las enfermedades más frecuentes

Alimentos

Intoxicación

Alimentos Contaminados

Jamón Bollos rellenos de crema Ensalada de patatas Helados

Un portador humano

Colonización de la nasofaringe

Estornudo Manos contaminada

Incubación 4Hrs

Vómitos importantes, diarrea,Dolor abdominal y náuseas. SudoraciónCefalea

24Hrs

Síndrome del shock tóxico (SST)

Australia 1928 21 niños

12 Fallecieron

Vacuna Infectada con S.Aureus

50 años después

J. K. Todd

Describió el SST7 niños con enfermedad sistémica 1980

1ros casos de SST en mujeres menstruantes

Se descubrio que las cepas de S. aureus productoras de TSST-1

Multiplicar ráp. En los tampones y liberar la toxina

Inicia Crecimiento de las cepas productoras de toxina

Vagina ó Herida

Liberación en sangreFiebre Hipotensión Exantema

eritematoso macular difuso

Se observa una afectación multiorgánica

Toda la piel se descama90% de los adultos

portan anticuerpos frente a TSST-1

Más del 50% pacientes con SST

Infecciones Cutáneas- Piógenas

Impétigo: una infección que se produce en la cara y las extremidades, inicialmente se observa una pequeña mácula y luego se desarrolla una pústula sobre una base eritematosa.

Foliculitis: es una infección piógena de los folículos pilosos. La base del folículo está elevada y enrojecida, y hay una pequeña acumulación de pus bajo la superficie de la epidermis

Forúnculos: una extensión de la foliculitis, son nódulos elevados, dolorosos y grandes por debajo de los cuales se acumula tejido necrótico.

Carbunco: aparece cuando los forúnculos coalescen y e extienden hasta el tejido subcutáneo más profundo. Los pacientes con carbunco presentan escalofríos y fiebre, lo que indica una extensión sistémica a otros tejidos a través de una bacteriemia estafilocócica.

Bacteriemia y endocarditis

S. aureus

Causa frecuente

No se conocen los focos iniciales de la infección

A sangre a partir de una infección cutánea de aspecto inocuo

Mas del 50% de casos

Infección Hospitales

Síntomas inespecíficos de tipo gripal

Endocarditis Aguda

Deterioro

Alteración del gasto cardíaco

Indicios de embolizaciones sépticas periféricas

Pronostico desfavorable

Tratamiento médico y quirúrgico adecuado de forma inmediata

Neumonía y Empiema

Aspiración de secreciones bucales

Jóvenes Ancianos

Pacientes con:

Fibrosis QuísticaGripeEnf. Pulmonar obstructiva

Pacientes Con:

Bacteriemia Endocarditis

Diseminación hematológica

Empiema Acumulación de pus

Espacio Pleural

Liquido acumulado 470cc ó más

Presión en los Pulmones

Infección

Disemina desde pulmón

Dolor Disnea

Artritis Séptica

S. Aureus

Principal causa

Niños Adultos

Se caracteriza por una articulación dolorosa y eritematosa de la que se obtiene material purulento por aspiración

Staphylococcus Epidermidis yotros Staphylococcus Coagulasa

(–)

Staphylococcus Coagulasa (–)

Flora humana normal de la piel y de las superficies mucosas.

Los microorganismos pueden sobrevivir en las superficies secas durante períodos de tiempo prolongados.

La transmisión de persona a persona ó fómites contaminados.

Los pacientes de riesgo son los que tienen cuerpos extraños.

Los microorganismos son ubicuos, por lo que no hay restricciones geográficas ni estacionales.

Endocarditis

Enfermedades Clínicas

S. epidermidis, S. lugdunensis y los estafilococos coagulasa (-)

válvulas cardíacas Naturales Protésicas

Infectan

Inoculación de los microorganismos en una válvula

cardíaca alterada

Principal Causa Entran Recambio valvular

Caracterizada por Evolución Indolente

Infecciones de catéteres y anastomosis

50% de infecciones

S. Coagulasa (-)

Problema Médico de gran Importancia

Usados por larga duración

Adaptados

Capa de polisacáridos

Protege de la acción de los antibióticos y las células

inflamatorias

Bacteriemia Persistente

Acceso a Sangre

Infecciones de las prótesis articulares

En especial de la cadera

Dolor localizado y un fallo mecánico de la articulación.

Signos sistémicos

Fiebre y la Leucocitosis

Infecciones del aparato genitourinario

S. saprophyticus Predilección

Mujeres jóvenes sexualmente

activasColonización Asintomática Disuri

a Piuría

Antibioterapia y la Reinfección es rara

Diagnóstico

Microscopía De Acuerdo a los Síntomas

o Cultivo Muestras

Inoculadas en Agar con sangre de carnero

Crecen rápido a temp. ambiente

Hemolisis

o Serología Los anticuerpos frente a los ácidos teicoicos de la pared celular

2 primeras semanas

Identificación Pruebas Bioquímicas:

Reacciones positivas para la Coagulasa, Proteína A Nucleasa termoestable Fermentación de manitol

Diferenciación de S.

Hibridación ín situ fluorescente (FISH). Se aplican sondas artificiales marcadas con moléculas fluorescentes y específicas para S. aureus con el fin de diferenciar esta especie de los estafilococos coagulasa (-).

Tratamiento, Control y Prevención

Los antibióticos de elección son oxacilina (u otras penicilinas resistentes a la penicilinasa) o vancomicina para las cepas resistentes a oxacilina.

El foco de la infección se debe identificar y drenar. El tratamiento es sintomático en los pacientes con

intoxicación Alimentaria. La curación adecuada de las heridas y el uso de

desinfectantes ayuda a prevenir las infecciones. El lavado de manos y la cobertura de la piel expuesta

ayuda al personal sanitario a prevenir la infección o la extensión a otrospacientes.

Gracias!!!