STAREA DE SĂNĂTATE ŞI STAREA DE SĂNĂTATE ŞI DETERMINANŢII EI (1)DETERMINANŢII EI (1)

Fenomen complex, biologic, psihologic, social, Fenomen complex, biologic, psihologic, social, culturalcultural

Exprimă sintetic nivelul şi caracteristicile sănătăţii Exprimă sintetic nivelul şi caracteristicile sănătăţii membrilor comunităţii privită în ansamblul eimembrilor comunităţii privită în ansamblul ei

Nu este un scop în sine ci o condiţie a calităţii Nu este un scop în sine ci o condiţie a calităţii vieţiivieţii

Mijloc de a participa la activitatea economică şi Mijloc de a participa la activitatea economică şi socialăsocială

Dezvoltarea societăţii este dependentă de Dezvoltarea societăţii este dependentă de sănătatea participanţilor în producţie şi la viaţa sănătatea participanţilor în producţie şi la viaţa social-culturală. social-culturală. Există o multitudine de definiţii care ţin de Există o multitudine de definiţii care ţin de cunoştinţele acumulate, de dinamica şi specificul cunoştinţele acumulate, de dinamica şi specificul valorilor culturale precum şi datorită faptului că valorilor culturale precum şi datorită faptului că sănătatea are un caracter procesual, evolutiv. sănătatea are un caracter procesual, evolutiv. Tendinţa de a defini sănătatea într-un mod Tendinţa de a defini sănătatea într-un mod multicriterial fiind evaluată, pe baza mai multor multicriterial fiind evaluată, pe baza mai multor criterii de referinţă. criterii de referinţă. Nici o definiţiile dată sănătăţii nu este completă Nici o definiţiile dată sănătăţii nu este completă şi satisfăcătoare din punct de vedere axiologic şi şi satisfăcătoare din punct de vedere axiologic şi gnoseologic. gnoseologic. Criteriile utilizate pentru definiţia sănătăţii se Criteriile utilizate pentru definiţia sănătăţii se referă la bunăstarea funcţională, la capacitatea referă la bunăstarea funcţională, la capacitatea organismului de a se adapta la condiţiile de viată organismului de a se adapta la condiţiile de viată şi de muncă, la condiţia umană care îl face pe şi de muncă, la condiţia umană care îl face pe individ să fie creativ.individ să fie creativ.

STAREA DE SĂNĂTATE ŞI STAREA DE SĂNĂTATE ŞI DETERMINANŢII EI (2)DETERMINANŢII EI (2)

DEFINIŢIA SĂNĂTĂŢII (1)DEFINIŢIA SĂNĂTĂŢII (1) OMS 1948: OMS 1948: "sănătatea este reprezentată de acea bună stare fizică, mintală şi "sănătatea este reprezentată de acea bună stare fizică, mintală şi

socială şi nu înseamnă numai lipsa bolii sau a infirmităţii"socială şi nu înseamnă numai lipsa bolii sau a infirmităţii".. AvantajeleAvantajele definiţiei: definiţiei:-subliniază caracterul multiaxial al sănătăţii-subliniază caracterul multiaxial al sănătăţii-subliniază latura pozitivă (nu numai boala sau infirmitatea)-subliniază latura pozitivă (nu numai boala sau infirmitatea)-indică aspiraţia spre care tind indivizii-indică aspiraţia spre care tind indivizii Dezavantaje:Dezavantaje:- este prea globală- este prea globală- sănătatea şi boala sunt două stări distincte, deoarece între ele există o continuitate, o - sănătatea şi boala sunt două stări distincte, deoarece între ele există o continuitate, o

trecere de la o stare la alta: sănătate – boală – sănătate trecere de la o stare la alta: sănătate – boală – sănătate - termenul de „bunăstare” nu este clar definit- termenul de „bunăstare” nu este clar definit- nu este utilă planificatorului din domeniul sănătăţii, deoarece este foarte puţin - nu este utilă planificatorului din domeniul sănătăţii, deoarece este foarte puţin

operaţională operaţională Această definiţie este acceptată de toată lumea ca fiind o Această definiţie este acceptată de toată lumea ca fiind o aspiraţieaspiraţie, realizarea ei , realizarea ei

implicând efortul multisectorial al societăţii, al statului, al comunităţilor locale şi al implicând efortul multisectorial al societăţii, al statului, al comunităţilor locale şi al fiecărui individ în parte, subliniază caracterul pozitiv şi multiaxial al sănătăţii.fiecărui individ în parte, subliniază caracterul pozitiv şi multiaxial al sănătăţii.

În ultimii ani, această declaraţie a fost lărgită pentru a include capacitatea de a avea În ultimii ani, această declaraţie a fost lărgită pentru a include capacitatea de a avea o viaţă socială şi economică productivă. Definiţia dată poate reprezenta un ideal de o viaţă socială şi economică productivă. Definiţia dată poate reprezenta un ideal de neatins, dar scopul, totuşi, este de a realiza maximul stării de bine pentru toate neatins, dar scopul, totuşi, este de a realiza maximul stării de bine pentru toate segmentele de populaţie. O formulare mai realistă a stării de sănătate este propusă segmentele de populaţie. O formulare mai realistă a stării de sănătate este propusă de Dubos care, după ce pune în evidenţă caracterul utopic al definiţiei OMS, de Dubos care, după ce pune în evidenţă caracterul utopic al definiţiei OMS, precizează că sănătatea nu trebuie să fie considerată “o stare ideală de bine precizează că sănătatea nu trebuie să fie considerată “o stare ideală de bine realizată prin completa eliminare a bolii, ci ca un mod de viaţă care permite omului realizată prin completa eliminare a bolii, ci ca un mod de viaţă care permite omului imperfect să realizeze o existenţă mulţumitoare şi nu prea dureroasă, în timp ce face imperfect să realizeze o existenţă mulţumitoare şi nu prea dureroasă, în timp ce face faţă unei lumi imperfecte”.faţă unei lumi imperfecte”.

În multitudinea definiţiilor date sănătăţii, sunt respectate elementele fundamentale În multitudinea definiţiilor date sănătăţii, sunt respectate elementele fundamentale recomandate de Organizaţia Mondială a Sănătăţii. Reţinem, în ordine cronologică, recomandate de Organizaţia Mondială a Sănătăţii. Reţinem, în ordine cronologică, următoarele definiţii:următoarele definiţii:

19731973 – “Capacitatea comportamentală a individului, care include comporta mentele – “Capacitatea comportamentală a individului, care include comporta mentele biologice şi sociale, pentru realizarea funcţiilor fundamentale” („The Concept of Health biologice şi sociale, pentru realizarea funcţiilor fundamentale” („The Concept of Health a Socio-Medical Approach”) a Socio-Medical Approach”)

1977 1977 - “O persoană sănătoasă este aceea care nu a fost bine investigată” (Alexander - “O persoană sănătoasă este aceea care nu a fost bine investigată” (Alexander Burgess, A Sociology of Health) Burgess, A Sociology of Health)

19791979 - “Capacitatea individului de a funcţiona într-o manieră acceptabilă pentru el - “Capacitatea individului de a funcţiona într-o manieră acceptabilă pentru el însuşi cât şi pentru grupul căruia îi aparţine” (Dubos R. „The Mirage of Health”) însuşi cât şi pentru grupul căruia îi aparţine” (Dubos R. „The Mirage of Health”)

19811981 – “Sănătatea înseamnă capacitatea organismului de a menţine un echilibru – “Sănătatea înseamnă capacitatea organismului de a menţine un echilibru corespunzător cu vârsta sa şi cu nevoile sale sociale, în care el nu prezintă disconfort corespunzător cu vârsta sa şi cu nevoile sale sociale, în care el nu prezintă disconfort accentuat, insatisfacţie, boală sau incapacitate; un mod de comportare care să accentuat, insatisfacţie, boală sau incapacitate; un mod de comportare care să permită supravieţuirea speciei precum şi realizarea personală sau mulţumirea permită supravieţuirea speciei precum şi realizarea personală sau mulţumirea individului” ( Blum H. „Planning for Health”) individului” ( Blum H. „Planning for Health”)

19841984 – «Un individ în bună stare de sănătate este acela care este capabil să-şi – «Un individ în bună stare de sănătate este acela care este capabil să-şi desfăşoare activitatea cât mai eficace posibil în mediul său şi se consacră complet lui desfăşoare activitatea cât mai eficace posibil în mediul său şi se consacră complet lui şi proiectelor sale» (Conseil des affaires sociales et de la famille, Objectif – Sante, şi proiectelor sale» (Conseil des affaires sociales et de la famille, Objectif – Sante, Quebeq) Quebeq)

19861986 – «Sănătatea nu este o stare care să fie obţinută şi de care să te ocupi, nici nu – «Sănătatea nu este o stare care să fie obţinută şi de care să te ocupi, nici nu este o realizare care să reprezinte un punct final. Este mai degrabă răspunsul este o realizare care să reprezinte un punct final. Este mai degrabă răspunsul persoanei la mediul său. Este un răspuns care permite persoanei să-şi desfăşoare persoanei la mediul său. Este un răspuns care permite persoanei să-şi desfăşoare activităţile zilnice fără restricţii personale care pot fi prevenite (Milio N) activităţile zilnice fără restricţii personale care pot fi prevenite (Milio N)

19931993 - «Sănătatea reprezintă o balanţă între trei forţe: agent, mediu şi gazdă (om)» - «Sănătatea reprezintă o balanţă între trei forţe: agent, mediu şi gazdă (om)» (R. Deltels) (R. Deltels)

DEFINIŢIA SĂNĂTĂŢII (2)DEFINIŢIA SĂNĂTĂŢII (2)

Cunoaşterea stării de sănătate a unei populaţii sau Cunoaşterea stării de sănătate a unei populaţii sau a unei comunităţi are importanţă pentrua unei comunităţi are importanţă pentru

determinarea nevoilor de sănătate şi identificarea determinarea nevoilor de sănătate şi identificarea problemelor prioritareproblemelor prioritare

stabilirea intervenţiilor precum stabilirea intervenţiilor precum şşi a direci a direcţţiilor acestora iilor acestora (individ, colectivitate, factorii care condiţionează diferitele (individ, colectivitate, factorii care condiţionează diferitele asocieri etc)asocieri etc)

identificarea comportamentului consumatorilor de servicii identificarea comportamentului consumatorilor de servicii de sănătatede sănătate

identificarea comportamentului furnizorilor de îngrijiri de identificarea comportamentului furnizorilor de îngrijiri de sănătate sănătate

stabilirea structurii şi arhitecturii institustabilirea structurii şi arhitecturii instituţţiilor medicale iilor medicale (spital, centru de sănătate, centru de diagnostic şi (spital, centru de sănătate, centru de diagnostic şi tratament, etc.)tratament, etc.)

planificarea şi alocarea resurselorplanificarea şi alocarea resurselor

SSănătateănătateaa este influenţată de o serie de este influenţată de o serie de

determinanţideterminanţi Prin Prin determinantdeterminant al stării de sănătate se înţelege un „factor al stării de sănătate se înţelege un „factor

sau orice condiţie care are efect asupra sănătăţii, sau în sau orice condiţie care are efect asupra sănătăţii, sau în termeni cantitativi măsurabili are un efect asupra stării de termeni cantitativi măsurabili are un efect asupra stării de sănătate” (D. Ruwaard, 1997) [13]. Determinanţii stării de sănătate” (D. Ruwaard, 1997) [13]. Determinanţii stării de sănătate se referă la factorii de risc, factorii de protecţie şi sănătate se referă la factorii de risc, factorii de protecţie şi factorii indiferenţi. factorii indiferenţi.

Factorul de riscFactorul de risc reprezintă orice condiţie (socială, biologică, reprezintă orice condiţie (socială, biologică, economică, comportamentală, etc.) care poate fi descrisă şi economică, comportamentală, etc.) care poate fi descrisă şi dovedită că se asociază, ori este cauza apariţiei unei stări dovedită că se asociază, ori este cauza apariţiei unei stări morbide (boală, deces) cu o frecvenţă superioară celei morbide (boală, deces) cu o frecvenţă superioară celei aşteptate. [11, 14] aşteptate. [11, 14]

Factorul de protecţieFactorul de protecţie este considerat orice factor care este considerat orice factor care conduce la îmbunătăţirea stării de sănătate.conduce la îmbunătăţirea stării de sănătate.

Factor indiferentFactor indiferent este factorul care este factorul care nu s-a asociat unui efect nu s-a asociat unui efect asupraasupra stării de sănătate stării de sănătate

FFactori care influenţează starea de sănătate a actori care influenţează starea de sănătate a populaţieipopulaţiei

Aceşti factori au fost descrişi în Aceşti factori au fost descrişi în diferite feluri. Gruparea acestora, diferite feluri. Gruparea acestora, prezentată mai jos, derivă dintr-un prezentată mai jos, derivă dintr-un concept al lui Lalonde:concept al lui Lalonde:

I.I. Factori biologiciFactori biologici (ereditate, (ereditate, caracteristici demografice ale caracteristici demografice ale populaţiei).populaţiei).

II.II. Factori ambientaliFactori ambientali (factorii (factorii mediului fizic şi social: factori mediului fizic şi social: factori fizici, chimici, socio-culturali, fizici, chimici, socio-culturali, educaţionali)educaţionali)

III. III. Factori comportamentali, Factori comportamentali, atitudinile, obiceiurile.atitudinile, obiceiurile. Stilul de Stilul de viaţă depinde de comportamente viaţă depinde de comportamente care, la rândul lor, sunt care, la rândul lor, sunt condiţionate de factori sociali, condiţionate de factori sociali, deci stilul de viaţă este rezultatul deci stilul de viaţă este rezultatul factorilor sociali şi al factorilor sociali şi al comportamentelor.comportamentelor.

IV.IV. Serviciile de sănătateServiciile de sănătate (preventive, curative şi (preventive, curative şi recuperatorii)recuperatorii)

Factori externi

Îmbunãtãţireasãnãtãţii

O predicţie inteligentã Îmbunãtãţirea îngrijirilor de sãnãtate

DETERMINANţIISÃNÃTÃţII

-genetici-de mediu-stil de viaþã-socio-economici-servicii de sãnãtate

MODIFICAŢI PRIN-protecţie-prevenţie-promovarea sănătăţii-implicare publică-parteneri cheie

INFLUIENŢE ASUPRAÎNGRIJIRILOR DE SĂNĂTATE-starea de sănătate-bolile-tratamentele-abilităţile-facilităţile

MODIFICAŢI PRIN-diagnostic precoce/screening-reabilitare-implicarea pacientului-parteneri cheie

REZULTATE

Educaţie Cercetare

Condiţii eticede lucru

MODELUL INTEGRAT AL STĂRII DEMODELUL INTEGRAT AL STĂRII DE SĂNĂTATESĂNĂTATE

PRINCIPALII DETERMINANŢI AI PRINCIPALII DETERMINANŢI AI STĂRII DE SĂNĂTATESTĂRII DE SĂNĂTATE

4. Condiţii socio-economice, culturale şi de mediu

3. Condiţii de viaţã şi de muncã

2. Influenţe sociale şi comunitare

1. Factorii individuali şi ai stilului de viaţã

Membrii unei comunitãţi

vârstãsexfactori ereditari

MODEL AL DETERMINANŢILOR MODEL AL DETERMINANŢILOR STĂRII DE SĂNĂTATESTĂRII DE SĂNĂTATE

Costul îngrijirii

Accesul la îngrijiri de sãnãtate

disponibilitateaccesibilitateoferta serviciiloracceptabilitateutilizarea serviciilor

Calitatea îngrijirilor de sãnãtate

tehnicãinterpersonalã*

fizicã (loc de utilizare)culturalã (valori)

Relaţia sãnãtate calitatea vieţii

supravieţuire simptomedeteriorarestare funcţionalãpercepţieoportunitãţi

egalitate la accesul îngrijirilorcalitatea vieţiiimpactul asupra populaţiei

Cultura

Sistemul politic

Sistemul economic

Mediul fizic

Mediul social, individual,

factori genetici

Sistemul de îngrijiri de sãnãtate

resursetip de organizarereţea de furnizarepachet de beneficiiconstrângerisistem de trimitereeticã

Structura şi Procesul Rezultate

Managementul sistemului de îngrijiri

Cumpãrãtor

Organizare

Reglementare

Consumator

Producãtor

Eficacitatea îngrijirilor de sãnãtate

eficienţaeficacitateasatisfacţia utilizatorului de servicii de sãnãtate

Ecologie umanã şi nevoi

caracteristicile populaţieipredispoziţii/abilitãţisãnãtate şi boalãcomportament

Grupele de determinanţiGrupele de determinanţi ai stării ai stării de sănătatede sănătate

macroergicimacroergici

factori de mediufactori de mediu

socio-demograficisocio-demografici

eeducaţionaliducaţionali

DDeterminanţi direcţieterminanţi direcţi fumatul fumatul nutriţianutriţia alcoolulalcoolul utilizarea drogurilor legale/ilegaleutilizarea drogurilor legale/ilegale accesul la apă potabilăaccesul la apă potabilă sanitaţia sanitaţia habitatulhabitatul violenţa mai ales în familieviolenţa mai ales în familie accesul la îngrijiri de sănătateaccesul la îngrijiri de sănătate

DDeterminanţii indirecţieterminanţii indirecţi produsul intern brutprodusul intern brut distribuţia veniturilor între judeţe/sau chiar în distribuţia veniturilor între judeţe/sau chiar în

interiorul judeţuluiinteriorul judeţului sărăciasărăcia modificarea climeimodificarea climei poluareapoluarea factorii socio-demografici (clasele sociale, modificări factorii socio-demografici (clasele sociale, modificări

în structura populaţiei, migraţia etc.)în structura populaţiei, migraţia etc.) educaţiaeducaţia situaţiile de criză (dezastre naturale sau produse de situaţiile de criză (dezastre naturale sau produse de

om, conflicte armate, migraţia, etc.)om, conflicte armate, migraţia, etc.)

Determinanţi majori aziDeterminanţi majori azi

fumatulfumatul consumul abuziv de alcoolconsumul abuziv de alcool alimentaţie inadecvatăalimentaţie inadecvată consumul de droguriconsumul de droguri sedentarismulsedentarismul poluarea mediuluipoluarea mediului factori condiţionaţi de vârstă şi de un factori condiţionaţi de vârstă şi de un

nivel socio-economic scăzutnivel socio-economic scăzut

Asociaţiile dintre FR şi efecte: Asociaţiile dintre FR şi efecte: boală, deces boală, deces

asociaţie dintre un singur factor de risc şi apariţia asociaţie dintre un singur factor de risc şi apariţia unui singur efect (o boală)unui singur efect (o boală)

asociaţia dintre un factor de risc şi mai multe efecte asociaţia dintre un factor de risc şi mai multe efecte (boli)(boli)

asociaţia dintre doi factori de risc care sunt în asociaţia dintre doi factori de risc care sunt în interrelaţie şi apariţia unui efect (boală)interrelaţie şi apariţia unui efect (boală)

asocierea mai multor factori de risc în producerea asocierea mai multor factori de risc în producerea unui efect (boală); acest model este aplicat în unui efect (boală); acest model este aplicat în analiza bolilor cronice (boli cardiovasculare, tumori) analiza bolilor cronice (boli cardiovasculare, tumori) şi accidenteşi accidente

asocierea dintre mai mulţi factori de risc cu mai asocierea dintre mai mulţi factori de risc cu mai multe efectemulte efecte

MMăsurarea impactului acţiunii ăsurarea impactului acţiunii unor factori de risc asupra stării unor factori de risc asupra stării

de sănătate ade sănătate a populaţiei populaţiei elaborarea elaborarea

programelor de programelor de control al bolilor, în control al bolilor, în special al celor special al celor cronice, cronice,

formularea unor formularea unor obiective pertinente, obiective pertinente, fezabile, măsurabile fezabile, măsurabile şi observabile şi observabile

cuantificarea cuantificarea acestui impactacestui impact FR-b FR-b

strategii de control strategii de control şi evaluarea şi evaluarea eficacităţii acestoraeficacităţii acestora

îmbunătăţirea stării îmbunătăţirea stării de sănătatede sănătate

MMetode de monitorizare, măsurare etode de monitorizare, măsurare şi evaluare a stării de sănătateşi evaluare a stării de sănătate preocupare majoră a societăţii contemporanepreocupare majoră a societăţii contemporane

bolile şi consecinţele lor afectează direct familia şi bolile şi consecinţele lor afectează direct familia şi indirect comunitateaindirect comunitatea şi societatea şi societatea

etapă obligatorie în elaborarea strategiilor etapă obligatorie în elaborarea strategiilor

identificarea şi ierarhizarea problemelor de sănătate identificarea şi ierarhizarea problemelor de sănătate permit strategii alternative de politici sanitarepermit strategii alternative de politici sanitare

elaborarea de măsuri concrete în vederea realizării elaborarea de măsuri concrete în vederea realizării lorlor

Scopurile măsurării, monitorizării şi Scopurile măsurării, monitorizării şi evaluării stării deevaluării stării de sănătate sănătate

descrierea stării de sănătate a populaţiei (la nivel descrierea stării de sănătate a populaţiei (la nivel naţional, teritorial) într-o perspectivă cât mai largănaţional, teritorial) într-o perspectivă cât mai largă

identificarea determinanţilor majori ai stării de sănătate identificarea determinanţilor majori ai stării de sănătate

prezentarea tendinţei de evoluţie a diferitelor aspecte prezentarea tendinţei de evoluţie a diferitelor aspecte ale stării de sănătate, precum şi a determinanţilorale stării de sănătate, precum şi a determinanţilor

evaluarea integrată a informaţiilor colectateevaluarea integrată a informaţiilor colectate

Domenii de utilitateDomenii de utilitate

identificarea problemelor de sănătate şi identificarea problemelor de sănătate şi stabilirea priorităţilorstabilirea priorităţilor

stabilirea activităţilor şi a resurselor necesare stabilirea activităţilor şi a resurselor necesare pentru atingerea obiectivelor politicii de pentru atingerea obiectivelor politicii de sănătatesănătate

evaluarea eficienţei şi eficacităţii intervenţiilor evaluarea eficienţei şi eficacităţii intervenţiilor (evaluarea impactului acţiunilor de sănătate)(evaluarea impactului acţiunilor de sănătate)

RRezultatele măsurării şi ezultatele măsurării şi monitorizării stăriimonitorizării stării de sănătate de sănătate

informarea populaţiei privind propriile probleme de informarea populaţiei privind propriile probleme de sănătate, factorii de risc pentru sănătate, modalităţile sănătate, factorii de risc pentru sănătate, modalităţile de prevenire a bolilor, promovarea unui stil de viaţă de prevenire a bolilor, promovarea unui stil de viaţă sănătossănătos

stabilirea nevoilor de servicii medicale şi a ofertei stabilirea nevoilor de servicii medicale şi a ofertei acestora, calitatea serviciilor medicale, impactul acestora, calitatea serviciilor medicale, impactul consumului de servicii asupra stării de sănătateconsumului de servicii asupra stării de sănătate

cercetarea medicală (clinică, evaluarea tehnologiilor cercetarea medicală (clinică, evaluarea tehnologiilor etc)etc)

NNoi modalităţi de măsurare, evaluare şi oi modalităţi de măsurare, evaluare şi monitorizare a stării de sănătatemonitorizare a stării de sănătate

completarea măsurării frecvenţei bolilor completarea măsurării frecvenţei bolilor cu evaluarea consecinţelor acestora cu evaluarea consecinţelor acestora (incapacitate, invaliditate)(incapacitate, invaliditate)

dezvoltarea indicatorilor pozitivi ai stării dezvoltarea indicatorilor pozitivi ai stării de sănătatede sănătate

evaluarea percepţiei problemelor de evaluarea percepţiei problemelor de sănătate şi a consecinţelor acestora de sănătate şi a consecinţelor acestora de către individcătre individ

Indicatori “pozitivi” ai stării de Indicatori “pozitivi” ai stării de sănătatesănătate

NNatalitate atalitate FFertilitate generală şi specifică ertilitate generală şi specifică IIndicii de reproducere (brută, netă) ndicii de reproducere (brută, netă) FFecunditate ecunditate SSperanţa de viaţă la naştere (durata medie a vieţii) peranţa de viaţă la naştere (durata medie a vieţii) SSperanţe de viaţă la diferite vârste etc.peranţe de viaţă la diferite vârste etc. Evaluarea dezvoltării fizice prin indicatori de Evaluarea dezvoltării fizice prin indicatori de

somatoscopiesomatoscopie Dezvoltarea psiho-intelectuală a populaţieiDezvoltarea psiho-intelectuală a populaţiei Starea de nutriţie a populaţiei prin ex. somatometric Starea de nutriţie a populaţiei prin ex. somatometric

indicele ponderal, ex. clinic, ex. de laboratorindicele ponderal, ex. clinic, ex. de laborator

Indicatori negativi (indicatori Indicatori negativi (indicatori care măsoarăcare măsoară absenţa sănătăţii) absenţa sănătăţii)

incidenţa incidenţa prevalenţa (de moment sau de perioadă) prevalenţa (de moment sau de perioadă) morbiditatea cu incapacitate temporară de muncă morbiditatea cu incapacitate temporară de muncă morbiditatea spitaliceascămorbiditatea spitalicească morbiditatea individualămorbiditatea individuală morbiditatea succesivă morbiditatea succesivă mortalitate generală brută şi standardizatămortalitate generală brută şi standardizată mortalităţi specifice mortalităţi specifice mortalităţi proporţionalemortalităţi proporţionale mortalitate infantilă/juvenilămortalitate infantilă/juvenilă

Consecinţele bolii după WoodConsecinţele bolii după Wood

Deficienţa („impairment”, „deficience”)Deficienţa („impairment”, „deficience”) –– „Devierea de la „Devierea de la normalitate prin orice pierdere sau anormalitate a unei normalitate prin orice pierdere sau anormalitate a unei structuri sau funcţii anatomice, fiziologice şi psihologice”structuri sau funcţii anatomice, fiziologice şi psihologice”

Incapacitatea („disability”, „incapacite”)Incapacitatea („disability”, „incapacite”) -- „Orice restricţie „Orice restricţie sau lipsa posibilităţii de a desfăşura o activitate într-o manieră sau lipsa posibilităţii de a desfăşura o activitate într-o manieră considerată ca fiind normală pentru un individ.considerată ca fiind normală pentru un individ.

Handicap („handicap”, „desavantage”)Handicap („handicap”, „desavantage”) - „O inegalitate - „O inegalitate socio-profesio nală a unei persoane, care limitează socio-profesio nală a unei persoane, care limitează îndeplinirea rolului acesteia în societate (în funcţie de vârstă, îndeplinirea rolului acesteia în societate (în funcţie de vârstă, sex, categorie socio-profesională, nivel de educaţie)”. sex, categorie socio-profesională, nivel de educaţie)”.

Noi indicatori privind handicapulNoi indicatori privind handicapul

Index of Independence In Index of Independence In AActivities of ctivities of DDaily aily LLiving iving ((ADLADL) - Indicele privind gradul de independentă în ) - Indicele privind gradul de independentă în desfăşurarea activităţilor zilnice desfăşurarea activităţilor zilnice

RandRand Functional Status Indexes - indicii Functional Status Indexes - indicii RandRand ai ai stării funcţionale (măsoară starea fizică sub aspectul stării funcţionale (măsoară starea fizică sub aspectul funcţionalităţii) funcţionalităţii)

Beck Depression Inventory, Hospital Anxiety and Beck Depression Inventory, Hospital Anxiety and Depression Scale, Mental Health InventoryDepression Scale, Mental Health Inventory - toţi trei - toţi trei măsoară aspecte ale sănătăţii mintale.măsoară aspecte ale sănătăţii mintale.

IInstrumentele care măsoară nstrumentele care măsoară multidimensional starea de multidimensional starea de

sănătate pot fi de două tipurisănătate pot fi de două tipuri "profilul""profilul" - care furnizează informaţii despre nivelul - care furnizează informaţii despre nivelul

fiecărei dimensiuni, fără a le combina pentru a fiecărei dimensiuni, fără a le combina pentru a obţine un scor al stării generale de sănătate, de obţine un scor al stării generale de sănătate, de exemplu: Sickness Impact Profil, Nottingham Health exemplu: Sickness Impact Profil, Nottingham Health Profile, MOS (Medical Outcomes Study), Short Profile, MOS (Medical Outcomes Study), Short Form Health Survey (SR 36 varianta J Ware)Form Health Survey (SR 36 varianta J Ware)

"indexul""indexul" - care îmbină dimensiunile stării de - care îmbină dimensiunile stării de sănătate într-un singur scor descrie starea generală sănătate într-un singur scor descrie starea generală de sănătate, de exemplu Rosser Index, Quality ofde sănătate, de exemplu Rosser Index, Quality of Wellbeing ScaleWellbeing Scale

IIndicii multiaxiali ndicii multiaxiali (1)(1)

Indicele de activitate a vieţii zilnice imaginat de KatzIndicele de activitate a vieţii zilnice imaginat de Katz sănătatea este măsurată prin fracţiunea medie a unui an, sănătatea este măsurată prin fracţiunea medie a unui an, exprimată în zile, fără incapacitate exprimată în zile, fără incapacitate

Chiang şi CohenChiang şi Cohen care exprimă sănătatea unei populaţii prin care exprimă sănătatea unei populaţii prin speranţa de viaţă fără incapacitate. speranţa de viaţă fără incapacitate.

Gorgono şi WoodgateGorgono şi Woodgate indicator global obţinut prin indicator global obţinut prin însumarea scorurilor acordate, pentru 10 aspecte ale sănătăţii însumarea scorurilor acordate, pentru 10 aspecte ale sănătăţii alese de ei. alese de ei.

Indicele C.I.R.S.Indicele C.I.R.S. ( (CCumulate umulate IIllnes llnes RRating ating SScale) elaborat de cale) elaborat de Linn şi Gurel bazat pe scalarea morbidităţii pe aparate.Linn şi Gurel bazat pe scalarea morbidităţii pe aparate.

Pentru populaţia vârstnică Linn a elaborat un indicator Pentru populaţia vârstnică Linn a elaborat un indicator denumit denumit incapacitate incapacitate şşi dependeni dependenţăţă, scalat pe 3 nivele, , scalat pe 3 nivele, pentru 16 criterii.pentru 16 criterii.

Indicele de sIndicele de săănnăătate fizictate fizicăă Belloc, Breslow şi Hochstein. Belloc, Breslow şi Hochstein. Reprezintă o apreciere a sănătăţii în funcţie de incapacitatea Reprezintă o apreciere a sănătăţii în funcţie de incapacitatea în activităţile cotidieneîn activităţile cotidiene, , prezenţa bolilor cronice şi estimarea prezenţa bolilor cronice şi estimarea propriei energii, în raport cu vârsta. propriei energii, în raport cu vârsta. Rezultatele Rezultatele se pot plasa în se pot plasa în una dinuna din cele cele 7 grupe 7 grupe

SuchetSuchet a elaborat a elaborat indicele de sindicele de săănnăătate (IS)tate (IS) bazat pe bazat pe examene sistematice în populaţie, prin aplicarea de teste examene sistematice în populaţie, prin aplicarea de teste hematologice, serologice etc. în vederea detectării semnelor hematologice, serologice etc. în vederea detectării semnelor unor boli. unor boli.

În ultimii ani sunt recomandaţi doi indicatori care pot fi utilizaţi În ultimii ani sunt recomandaţi doi indicatori care pot fi utilizaţi în evaluarea economică tip cost/utilitate, sau cost/beneficiu în evaluarea economică tip cost/utilitate, sau cost/beneficiu [23, 24, 25]. [23, 24, 25].

IIndicii multiaxiali ndicii multiaxiali (2)(2)

QUALYQUALY - - QuQuality ality AAdjusted djusted LLife ife YYears – ani de viaţă ears – ani de viaţă câştigaţi, ajustaţi în funcţie de calitatea vieţii acestor câştigaţi, ajustaţi în funcţie de calitatea vieţii acestor aniani

DALYDALY – – DDisability isability AAdjusted djusted LLife ife YYears – care măsoară ears – care măsoară atât ponderea globală a bolii (pierderile din durata de atât ponderea globală a bolii (pierderile din durata de viaţă datorate îmbolnăvirilor, măsurate în “ani de viaţă datorate îmbolnăvirilor, măsurate în “ani de viaţă pierduţi”), cât şi eficacitatea intervenţiei, aşa viaţă pierduţi”), cât şi eficacitatea intervenţiei, aşa cum rezultă din reducerea consecinţelor bolii. cum rezultă din reducerea consecinţelor bolii. Exprimarea se face în valoarea prezentă a anilor Exprimarea se face în valoarea prezentă a anilor viitori de viaţă sănătoasă care sunt pierduţi ca viitori de viaţă sănătoasă care sunt pierduţi ca urmare a deceselor premature sau a îmbolnăvirilor urmare a deceselor premature sau a îmbolnăvirilor survenite într-un an anumesurvenite într-un an anume

IIndicii multiaxiali ndicii multiaxiali (3)(3)

MăMăsurarea stsurarea stăării de srii de săănnăătate tate concepute pe baza principiilor auto-concepute pe baza principiilor auto-

evaluevaluăăriirii SF 36SF 36 include include o scalo scalăă multiitem multiitem care m care măăsoarsoarăă fiecare din fiecare din urmurmăătoarele toarele opt concepte de sănătateopt concepte de sănătate: :

funcţionalitatea fizică funcţionalitatea fizică limitarea de rol datorită unor probleme de sănătate fizicălimitarea de rol datorită unor probleme de sănătate fizică durerea durerea sănătatea generală sănătatea generală vitalitatea (energia/oboseala)vitalitatea (energia/oboseala) funcţionalitatea socială funcţionalitatea socială limitarea de rol datorată problemelor emoţionale limitarea de rol datorată problemelor emoţionale sănătatea mentală (probleme psihologice şi bunăstarea sănătatea mentală (probleme psihologice şi bunăstarea

psihologică) psihologică)

Are Are 5 dimensiuni5 dimensiuni::

MobilitateMobilitate AutoîngrijireAutoîngrijire Activităţi curente: muncă, studiu, activităţi casnice, activităţi Activităţi curente: muncă, studiu, activităţi casnice, activităţi recreativerecreative Durere/disconfortDurere/disconfort Anxietate/depresieAnxietate/depresie Fiecare dimensiune are 3 nivele (grade de afectare). Prin Fiecare dimensiune are 3 nivele (grade de afectare). Prin combinările posibile ale celor cinci dimensiuni cu cele 3 nivele combinările posibile ale celor cinci dimensiuni cu cele 3 nivele rezultă 243 stări de sănătate (un individ care completează rezultă 243 stări de sănătate (un individ care completează chestionarul putându-se plasa în una din aceste stări)chestionarul putându-se plasa în una din aceste stări) De asemenea, în componenţa acestui instrument, este o "scală De asemenea, în componenţa acestui instrument, este o "scală vizuală" cu ajutorul căreia individul îşi autoapreciază starea de vizuală" cu ajutorul căreia individul îşi autoapreciază starea de sănătate. Scala are valori între sănătate. Scala are valori între 0 şi lOO0 şi lOO, , 00 însemnând însemnând stare stare foarte proastăfoarte proastă, , 100 -stare perfectă100 -stare perfectă de sănătate de sănătate

EuroQoLEuroQoL

Prin aplicarea acestui instrument se obţine un index care poate fi Prin aplicarea acestui instrument se obţine un index care poate fi utilizat în evaluarea stării de sănătate atât din punct de vedere utilizat în evaluarea stării de sănătate atât din punct de vedere clinic cât şi economicclinic cât şi economic

Indicatorii sintetici ai dezvoltării Indicatorii sintetici ai dezvoltării umane:umane:

Indicele dezvoltării umane (IDU)Indicele dezvoltării umane (IDU) cuprinde trei elemente cuprinde trei elemente de bază: longevitatea, nivelul de educaţie şi standardul de de bază: longevitatea, nivelul de educaţie şi standardul de viaţă.viaţă.

Indicele disparităţii între sexeIndicele disparităţii între sexe în dezvoltarea umană IDS în dezvoltarea umană IDS Indicele participării femeilorIndicele participării femeilor IPF IPF Indicele sintetic al sărăcieiIndicele sintetic al sărăciei ISS ISS reprezintă media a 4 reprezintă media a 4

indicatori:indicatori:

1.1. Indicele sărăciei economice ISEIndicele sărăciei economice ISE

2.2. Indicele privaţiunilor în capital uman IPCUIndicele privaţiunilor în capital uman IPCU

3.3. Indicele privaţiunilor în infrastructură IPIIndicele privaţiunilor în infrastructură IPI

4.4. Indicele lipsei resurselor bugetare locale ILRBLIndicele lipsei resurselor bugetare locale ILRBL

Indicatorii stării de sănătate Indicatorii stării de sănătate propuşi de Uniunea Europeanăpropuşi de Uniunea Europeană

Indicatorii stării de sănătateIndicatorii stării de sănătate

-speranţa de viaţă-speranţa de viaţă

-mortalitate-mortalitate

-morbiditate-morbiditate

-calitatea vieţii-calitatea vieţii

Indicatori ai stilului de viaţăIndicatori ai stilului de viaţă

Ind. condiţii de viaţă şi muncăInd. condiţii de viaţă şi muncă

-rata de şomaj-rata de şomaj

-condiţii ale mediului de muncă-condiţii ale mediului de muncă

-ind. condiţii de locuit-ind. condiţii de locuit

-ind. condiţii de mediu înconjurător-ind. condiţii de mediu înconjurător

Protecţia sănătăţiiProtecţia sănătăţii-surse de finanţare-surse de finanţare-resurse umane-resurse umane-cost/bolnav internat-cost/bolnav internat-cost medicamente bolnav/internat-cost medicamente bolnav/internat

Caracteristici demografice şi Caracteristici demografice şi socialesociale-venit-venit-educaţie-educaţie-stare civilă-stare civilă-vârstă-vârstă-mediu de rezidenţă -mediu de rezidenţă

Indicatori propuşi de OMSIndicatori propuşi de OMS

Reducerea Reducerea morbidităţii şi morbidităţii şi incapacităţiiincapacităţii

Eliminarea unor boliEliminarea unor boli Speranţa de viaţăSperanţa de viaţă Mortalitatea infantilăMortalitatea infantilă Mortalitatea maternaMortalitatea materna Boli cardio-vasculareBoli cardio-vasculare

CancerCancer Accidente Accidente SinucideriSinucideri Promovarea Promovarea

comportamentelor comportamentelor sanogeneticesanogenetice

Supravegherea calităţiiSupravegherea calităţii Programe de sănătatePrograme de sănătate

Sistemul informaţionalSistemul informaţional

Transformarea Transformarea datelordatelor în în informaţiiinformaţii - -> > rezultatele la utilizator rezultatele la utilizator Datele de rutinăDatele de rutină importante pt. evaluarea nevoilor şi serviciilor importante pt. evaluarea nevoilor şi serviciilor În În calculul indicatorilor demograficicalculul indicatorilor demografici de măsurare a SS de măsurare a SS Date de mortalitate-Date de mortalitate- rate brute, specifice, standardizate, mort. rate brute, specifice, standardizate, mort.

prop.prop. Date de morbiditate, RpDate de morbiditate, Rp. Prescrise şi eliberate de farmacii. Prescrise şi eliberate de farmacii Spitalele şi casele de asigurări pot oferi informaţii localeSpitalele şi casele de asigurări pot oferi informaţii locale Date ale accidentelorDate ale accidentelor de muncă şi rutiere, absenteismul de muncă şi rutiere, absenteismul AncheteleAnchetele epidemiologice, descriptive, analitice şi experimentale epidemiologice, descriptive, analitice şi experimentale Examenele medicaleExamenele medicale de masă, ancheta de prevalenţă, de masă, ancheta de prevalenţă,

screeningulscreeningul