STAROSTLIVOSŤ O DETI S VENÓZNYMI VSTUPMI¤ O DETI S VENÓZNYMI VSTUPMI PERIFÉRNY VSTUP: krátkodobé zabezpečenie periférnej vény kanylou najčastejšie miesto - chrbát

STAROSTLIVOSŤ O DETI S VENÓZNYMI VSTUPMI

Mgr. Zuzana Jalovecká

Klinika detskej hematológie a onkológie

DFNsP Bratislava


zabezpečenie venózneho vstupu –

nevyhnutná súčasť diagnostiky a následne liečby onkologicky chorých detí


VENÓZNE VSTUPY :

PERIFÉRNY - krátkodobý (cievy rúk, príp. nôh -

kanyla )

CENTRÁLNY - dlhodobý ( zavedenie katétra do

pravej predsiene srdca cez v. cava supperior )


PERIFÉRNY VSTUP :

krátkodobé zabezpečenie periférnej vény kanylou

najčastejšie miesto - chrbát ruky (... dostupné vény-viditeľné alebo hmatateľné)


Pomôcky :

- jednorazová kanyla- spojovacia hadička- pretlakový štuplík- striekačka z fyziol. roztokom- gázové štvorce – nesterilné- náplasť- antiseptikum- elastické ovínadlo- esmarch – škrtidlo- podložka


Jednorazové kanyly:

- introcan - jednorazová perif. kanyla

- bezpečnostný mandrén

- plastickosť - bez potreby fixačnej dlahy

- dĺžka zavedenej kanyly max. 7 dní

- možnosť podávania inf.th. i.v. liekov, CHMT, Ery, Tr,

- možnosť odberu krvi


CENTRÁLNY VSTUP :

dlhodobé zabezpečenie v. vstupu cez v.c.inferior do p. predsiene - opotrebovanie periférneho cievneho systému

zavedenie CVK v CA

najčastejšie používaný CVK :

Porth-a-Cath Hickmanov katéter

P-A-C

Hickman


Porth-a-cath

- operačne implantovaný do podkožia- odolná silikónová membrána (cca 2000 vpichov)- obal-puzdro s otvormi pre fixáciu- katéter s flexibilnou dĺžkou

- špeciálna Huberova ihla

Rezervoárs otvormi pre fixáciu

a silikónovou membránou

Katéter s upraviteľnoudĺžkou

Huberova ihla


Implantácia P-A-C v CA Kontrola zavedeného CVK pomocou rtg

katéter

rezervoár


sledovanie vitálnych funkcií

(TK, P,TT,)

kontrola operačnej rany

(presakovanie rany, zápalové zmeny...)

výmena P-A-C ihly na 7 d. po zavedení (výnimky )

odstránenie stehov na 10 – 14 d. po zavedení


VÝMENA P-A-C IHLY

Pomôcky :

- jednoraz. rúška

- jednorazová P-A-C ihla

- striekačka z fyziol. roztokom

- pretlakový štuplík

- excillon - podložka pod P-A-C ihlu

- mediset - st.tampóny, štvorec, pinzeta

- náplasť

- antiseptikum

- steril. rukavice

MANIPULÁCIA S CVK – PRÍSNE STERILNE

VÝMENA P-A-C IHLY

Postup :

- vybratie pôvodnej ihly- dezinfekcia miesta vpichu- preplach p-a-c ihly a PŠ fyziol. roztokom- napichnutie p-a-c s následnou aspiráciou- napojenie na inf. súpravu- podloženie ihly exillon- prekrytie miesta vpichu

UZAVRETIE P-A-C

Postup :

- preplach p-a-c fyziol. roztokom- podanie Heparinu 2500 IU á 4 týždne (množstvo Heparinu dľa ordinácie lekára)- vybratie ihly- prekrytie miesta vpichu



VÝMENA P-A-C IHLY


KOMPLIKÁCIE - nepriechodnosť

(koagulum, povytiahnutie, mechanické poškodenie, samovoľné uvolnenie z miesta v.c.supp. ..)

- zápalové zmeny v mieste implantácie alebo okolia

- alergická reakcia

( lokálna- náplasť, implant. materiál...)

- celková infekcia CVK

(febrility, labor. zmenené parametre CRP )


Hickman katéter

- implantácia v CA

- katéter s upraviteľnou dĺžkou

- manžeta pre stabilizáciu katétra

- dve ústia –možnosť regulácie vstupu

manžeta


OŠETROVANIE HICKMAN. KATÉTER

Pomôcky :

- jednoraz. rúška

- mediset - st.tampóny, štvorec, pinzeta

- náplasť

- antiseptikum

- steril. rukavice

- striekačka z fyziol. roztokom, PŠ, sterilné štvorce = preplach CVK


OŠETROVANIE HICKMAN. KATÉTRA

Postup :- odstránenie pôvodnej náplasti

- dezinfekcia ústia CVK

- dezinfekcia kože a katétrov CVK

- krytie ústia pomocou náplasti

(3 CHG Tegaderm, Cosmopor...)

MANIPULÁCIA S CVK – PRÍSNE STERILNE


PREPLACH HICKMAN. KATÉTRA

Postup :- zabezpečenie nepriechodnosti ústia CVK (zaistenie tlačiek v hrubšej časti bužírky CVK)

- preplach nových PŠ fyziol. roztokom

- odobratie použitých PŠ

- mechanické ošetrenie vstupov CVK

- napojenie nových PŠ so spriechodnením CVK

- kontrolná aspirácia s následným preplachom CVK

- zabezpečenie krytia spojov CVK

- pri uzavretí CVK podávame Heparín 500 – 2500 UI p.o.l.



KOMPLIKÁCIE - nepriechodnosť

(koagulum, povytiahnutie, mechanické poškodenie, samovoľné uvolnenie z miesta v.c.supp. ..)

- zápalové zmeny v mieste ústia alebo okolia CVK

- alergická reakcia

( lokálna- náplasť, impant. materiál...)

- infekcia CVK ( febrility, labor. zmenené parametre – CRP hemokultúry.. )

PRI KAŽDEJ MANIPULÁCII S CVK JE NUTNÉ DODRŽIAVAŤ HYGIENICKÚ DEZINFEKCIU RÚK

PREVENCIA

- správne ošetrovanie

- využitie jednorazových setov

- voľba antiseptika

- interval ošetrenia

- redukcia vstupov do CVK

- edukácia sprievodcu dieťaťa

- školený personál



ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ

Documents

STAROSTLIVOSŤ O DETI S VENÓZNYMI VSTUPMI¤ O DETI S VENÓZNYMI VSTUPMI PERIFÉRNY VSTUP: krátkodobé zabezpečenie periférnej vény kanylou najčastejšie miesto - chrbát