30

Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

  • Upload
    others

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

�������������������������������������������������� ��������� ������������ ������� ��

����������������������������������������������������������������������������� ���������� ���������� ���������� ���������� ���������� ���������� ���������� �����

����� ������� ��������� ������� ��������� ������� ��������� ������� ��������� ������� ��������� ������� ��������� ������� ��������� ������� ����������������������������������������������������������������������������

Page 2: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

���������������� ������������������ ������������������������������������� �������������� �������������������������������������������������������������� ��� ���������� ����

����������������������������� ���� �!�"#� ���$%

����&'��(��$!���������������������� ���� �!�)���"*�!�����%

� � ������ � ����� � !������������ � ����������� ������������� "���������� ��#������ �������� �������������� ���

Page 3: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

��������� $��� ��+���$����� �!�!���������!�� �,�- ��,�!������+����!�,!�.������� �� ��!�����������!��

Page 4: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

� ��� ��������� ��������� ��$����%&$����&$"'�������"�"��� ( ���� ��������� � ��������� ) �� $�*$+,-

� .������ ��� ( ���.������� ������������ � ��

� ��������� �� �����

� ��� �� ������

� ���

� ��������� ��������������

Page 5: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

�/���$001���� ������ �� .������� ��� ������ ���������� � ����� ������2������3�� � � ����4� ��������)�������� � ���������������� �� ������������������ ��������� ���� ������ �������� ������������ ������� ��������� �-

���+���/����������� ��0 �����.!�,,� $������1�!����� ��+�$�!���������$� �����!�

����"��������� ����� 5����� �6 ��7�� ���������� ���#���� �������������������� ������ ������������������� ��������������� ���� �� ��� ��������������������-

����#��� � .���������� � ��� ������������� � ���� )���"�"��� ��� � ���� �� �� �������� ����� ������ ��#���� ) ��� ��������� ����

Page 6: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino
Page 7: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino
Page 8: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

����+���/������+���/����������� ��������� ��00 ����������.!�,,�.!�,,� $�����$������1��1�!�����!����� ��+� ��+�$�!���������$�!���������$� �$� �����!�����!�

L’identificazione del LS mediante tecniche di marcaggio a colore e/o a radioisotopi, la sua asportazione chirurgica e successiva analisi istopatologica dettagliata evita la dissezioneascellare completa in caso di esito negativo.

•Minore invasività, intervento più leggero e veloce•Minori complicanze (linfedema,parestesie, infezioni)•Minori costi e tempi di degenza•Risparmio di prezioso tessuto linfatico immunocompetente•Nessuna influenza significativa su recidiva /mtsi /sopravvivenza

Page 9: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

����� ����2 $��$�++�������$� ��,!������$� ����1��,�!3������� ���� ������$�!$�//�/������$� ������$������ �������!��$�� �����.��$�����.���4�+���!��$�� ��+��!���!���,��������$��,!����� ��5,�!���� �//���6�$�1��

Page 10: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino
Page 11: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

Linfonodo sentinella identificato con colorante vitale

Linfonodo sentinella identificato con colorante e sonda rilevatrice di Radioattività

������������ ����������������������������������.������� ��8����"�������������9��������������� ������ ���%:;'

3�2��������������������������� � ��������� ��������������� �"���%���-�� �� ����� ������� �'����������� � ���<�#��������������

Page 12: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

3���������3��������� ����.������.��

� /������ �������� ���� �� ������� ��������������� �������������� �� ��=�!����%���>+��'

� &����� ������ ���� %�������'

� 2��� ��������� ���������� � ��� ���

� 2�������� ����� ���� ��� ?�!���� ������ �����

Page 13: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

@�@����� ������ ��AA

� 2�� ������� ���������������������� ������ ���� �

� 2�� ������� ������ ( ������ ��%?B+'�C�����"��� (

� 2�� ������� ������������������������ ����

Page 14: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

•Intervento unico con esame estemporaneo intraoperatorio al congelatore

•Intervento in due tempi con biopsia escissionaleev.ambulatoriale o in day hospital, seguita da diagnosi istologica su materiale incluso in paraffina

Page 15: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

@������� ����������@������� ������������ ������� ������ ������� ����

� 3�����������%������������'�������� ���� ������ ( ���C���������+����������� ����*��D���������� �� ���� ��������������� ���� ������������ ��E@

Page 16: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

Successivamente:Successivamente:

• Inclusione in paraffina

• Esame completo di tutto il linfonodo a strati con intervallo di 150 micron

• In caso di negatività colorazione immunoistochimica di tutti i livelli con anticorpi anticitocheratine

Page 17: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino
Page 18: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino
Page 19: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino
Page 20: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino
Page 21: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino
Page 22: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

STADIO pNsecondo ajcc

pN0 assenza di metastasipN0(i-) pN0(i+) gruppi di cellule maligne visibili solo con IHC, <di 0,2 mm

pN1mi micrometastasi > di 0,2 mm e < di 2 mm

pN1a metastasi > di 2 mmSi aggiunge (sn) se l’indagine è fatta solo sul LS

IL SIGNIFICATO PROGNOSTICO DI PICCOLI GRUPPI O CELLULE MALIGNE IL SIGNIFICATO PROGNOSTICO DI PICCOLI GRUPPI O CELLULE MALIGNE ISOLATE EISOLATE E’’ ANCORA INCERTO (pN0(ANCORA INCERTO (pN0(i+i+))

Page 23: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

ATTENZIONE AI TRANELLI PER IL PATOLOGO:

• Cellule reticolari positive per citocheratine

•Inclusioni linfonodali di cellule mesoteliali

•Tessuto mammario ectopico in linfonodi

•Metastasi di una neoplasia non primitiva mammaria

•Cellule epiteliali benigne migrate al LS nelle manovre operatorie

Page 24: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

S100

Page 25: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

�3���������������������) �������� ������ ��� ������������������� ���������������������������� ���������������%������������������� ������!�,'

�F������������������������� �������������� �� ������ ���*��������� ��������������������������������� �����������"���������������� �������������������������� �

�G���������������������������� ���������� �������<�#������������������������������������

������������� ���$���������� ���������#��� �� ��������������� ����� ����������� ���������"�������������� ������������������""��� ������������������� ������������������

�.���������������������������� ����� ��"�������������������� ��������� ����������������������%������������������ ���� �������� ���!�������+�H,'

Page 26: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

������ ������� ������

Page 27: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

�F���������������� ������� ��""����������� ������� � ������ ���������������������������

*������������������������������������* ���������������������������������������������������������� � ����3*33*@ ( ������ ��%?B+��'����������"�� (*/32�����������"������������� ����������������������

�.������������������ ��������� ���������� ������� ����������������������

����������������������� �����������.�/����<�������������<�� ������������� �� �.������ �������������� ����&����I!������������������������������������� �����"������

Page 28: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

���������������������������������������������������������������������� ��������������������������� �����������)) ���� ������� ���

� ���� �!��� �7'8 �$������,��������2 ����!�����$� 9���������,���������������� �����!����������

� ���,!�:�:� ��2 $���!���!��� �!���������������� �������� ���; $���<��� ��=8

� ��������$���� � ����� ����; $� ��8

Page 29: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

������; ,!�+�!�:� ��,�!������$�������������!��� ���!����������

��9����������$��� ��!��!��$����/��������� �!��; �������:� ���� ��,�!�� �!�,�!���$���� � ����� ����"$�������%

������������������ ��$����!����!��$� )$�������; >�� �����:��������� �!��������� �"?�����@ ��A*%��!��������!�$��������������..�� ��������,� ,�/����

���.!�+������� �!������� ��+�������.!�+��� �.��!���,!���$�����"�,�����+����$���,,!��$������%

Page 30: Stato e organizzazione - Repubblica e Cantone Ticino

� ���/�����$��BA�����

��,,!������,�!���� �//������ ��:����$� �!���1�����$� �:� �����������):���+����

�C��$����������$� ������,!�������!�$�/�����������������A���������*�!�����A �::������,, ������ ����������$� � ��+���$��������� �����'��� �������$������!��$� ����������&'''�$������::���������������9 �,�!�/���������� �D

��� �����$���$� � ��+���$��������� �4�,��!�::�!������!����+�!��/�������,�!�������� ���� � ��������� �����!� ����,�!������!����,�����+�!��������.!�$��$��: ����!�� �� �!���!���������+�!��!�� �����������<