STATUS PASIEN ANAKRSUD KABUPATEN BEKASIBAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKIDENTITASA. Identitas PasienNama : An. RUmur: 9 tahunTempat Tanggal Lahir : Bekasi !" #uni $%%enis 'elamin : PerempuanAgama : IslamAlamat : 'p. TerusanB. Identitas (rang TuaA)ahNama : Agus *ur)ant+Umur : ,& tahunAgama: IslamAlamat : 'p. TerusanPeker-aan: BuruhPendidikan : S*AI.uNama : D/i NuraianiUmur: ,$ tahunAgama: IslamAlamat : 'p. TerusanPeker-aan : I.u Rumah TanggaPendidikan : S*P0u.ungan dengan +rang tua : Anak 'andungSuku .angsa : #a/aII. ANA*NESISDilakukanall+anamnesa.ersamai.udari pasienpadatanggal !1*ei $%!2diRSUD 'a.. Bekasi 3i.itung'ELU0AN UTA*ADemam se-ak & hari se.elum masuk rumah sakit 4S*RS5'ELU0AN TA*BA0ANTidak dapat BAB & hari S*RS na6su makan menurun dan mual.1RI7A8AT PEN8A'IT SE'ARAN9Pasien datang ke RSUD 'a.. Bekasi dengan keluhan demam se-ak & hari S*RS.Demamdirasakannaikturun meningkat terutamapadamalamhari. Terdapat .intik:.intikmerahdilenganatasdandahi. 'eluhanterse.utdisertai pusingdann)eripadaseluruh .agian perut. Sakit dirasakan hilang tim.ul. Pasien mengalami kesulitan untukBAB.Pasien men)angkal adan)a muntah diare .atuk pilek mimisan dan gusi.erdarah. BAB terakhir & hari )ang lalu. BA' n+rmal tidak n)eri saat BA' .er/arna-ernih. Pasien men)angkal .epergian ke luar daerah se.elumn)a.2hari S*RSpasien.er+.at kemantri dandi.eri +.at demam. Demamturunsetelahminum+.at kemudiannaikkem.ali. Setelah+.at ha.is pasienmerasatidakada per.aikan maka pasien .er+.at ke RSUD 'a.. Bekasi.Setelah 2 hari dira/at di RSUD 'a.. Bekasi pasien mengalami per.aikan danmun;ul ruam:ruam di kaki dan tangan.RI7A8AT PEN8A'IT DA0ULUPasien .elum pernah mengalami keluhan seperti ini se.elumn)a.RI7A8AT PEN8A'IT 'ELUAR9ATidak ada angg+ta keluarga pasien )ang mengalami keluhan serupaRI7A8AT 'E0A*ILAN DAN 'ELA0IRAN Ri/a)at kehamilanSelamakehamilanI.umelakukanpemeriksaankehamilanrutinke.idankurangle.ih 1< dan mendapatkan imunisasi TT $ 1 .ulan = ? .ulan: Susu 6+rmula @ .iskuit 4"% > : ,%>5 ? .ulan = sekarang: Susu 6+rmula @ nasi tim4/+rtel sa)uran tahu tempeterkadang ikan terkadang a)am5 41% > : 2% >5RI7A8AT I*UNISASIA Imunisasi2An. R sudah lengkap mendapatkan imunisasi dasarUsia ! .ulan: B39Usia $:, .ulan: 0ep. B I II III P+li+ I II dan DPT I IIUsia 2 .ulan: DPT III dan P+li+ IIIUsia 9 .ulan: P+li+ IB dan 3ampakRI7A8AT TU*BU0 'E*BAN9!.Pertum.uhanI.u men)atakan An.Rlahir;ukup .ulan49.ulan 2 hari5 menuruti.u An.R tum.uhn+rmal seperti anak: anak)anglain. I.umen)atakanBBLdanPBtidakdiukur BBSekarang : !2 'g dengan TB : !%% ;m.$.Perkem.angan*enurut keterangan i.un)a An. R saat usia !! .ln sudah .isa .er-alan dengan dipegangikedualengann)a. Saat ini semen-aksakit An. Rle.ih.an)ak.eradadi tempat tidurkarena .adan)a lemas dan anak -uga kurang gerak. Perkem.angan .ahasa An. R sudahmulai meng+;ehse-akusia1&.lndananaksudah.isamengu;apkankata:katadanmen)usun kalimat serta men-a/a. pertan)aan )ang di.erikan kepadan)a.SOSIAL EKONOMI DAN LINGKUNGAN S+sial Ek+n+mi:Pasien tinggal .ersama i.u dan a)ah kandung. A)ah .eker-a se.agai .uruh denganpenghasilan )ang tidak tentu .erkisar Rp !.%%%.%%% = !.&%%.%%% se.ulan. Lingkungan:Pasien tinggal di ka/asan k+ntrakan padat penduduk. Dengan tempat tinggal.erukuran 2 < , m$. 'amar mandi terletak di luar rumah pasien dan merupakan kamarmandi .ersama. I.u pasien -uga mengaku sanitasi di sekitar tempat tinggaln)a kurang.aikIII. PE*ERI'SAAN CISI'Dilakukan pada tanggal !1 *ei $%!21. Pemeriksaan Umum'eadaan Umum : Tampak sakit sedang'esadaran: ;+mp+s mentisTanda Bital Nadi: 91 'e-ang &:,&>Edema palpe.ra %:,%>Pen;em.ungan 6+ntanella anteri+r $1:,%>Caringitis papuler1&>Dia)n+sisPenegakan diagn+sis di.uat dari gam.aran klinis .erupa adan)a demam tinggi selama,:2 hari dan setelah demam turun akan mun;ul ruam makul+papuler di seluruh tu.uhmulaidari .adanmen)e.ar ke lengan dan leherdan meli.atkan muka dan kaki. Ruam ini tidakmenim.ulkan rasa gatal dan akan menghilang dalam/aktu $:, hari tanpa adan)ahiperpigmentasi . Dapat ter-adi pem.engkakan lim6+n+di serEikal retr+aurikular dan+ksipital . Lim6a -uga agak mem.esar.Pemeriksaan la.+rat+rium menun-ukan leuk+penia danleuk+sit+sis relati6. Adan)a 00B:1 dapat ditemukan dengan kultur darah tes ser+l+gi atauP3R.K+m0,ikasi11Be.erapa k+mplikasi dari Eksantema Su.itum ialah : 'e-ang demamEn;ephalitis *eningitisPr+)n+sisPr+gn+sis Eksantema Su.itum ialah : Du.ia 4 tidak dapat diramalkan 5 karena padaanak dengan keadaan umum.aik dan imun+k+mpeten dapat .ertahan tanpa adan)ak+mplikasiakantetapi padaanakdenganimun+supressedmakain6eksi dapat men-adikr+nis dan tim.ul k+mplikasi )ang dapat men)e.a.kan kematian.Pen)+.a*anTidak ada terapi antiEirus )ang tersedia untuk in6eksi 00B:1.Akan tetapi pada tahun$%%$ Rapap+rt et al melap+rkan .ah/a terapi pr+6ilaksis menggunakan 9ansikl+Eir dapatdigunakanuntukmen;egah reaktiEasi 00B:1pada pasien)ang mendapat transplantasisumsum tulang.Terapi )angdirek+mendasikanadalahterapi sup+rti6. Antipiretikdapat mem.antudalam mengurangi demam. Dapat menggunakan asetamin+6en atau i.upr+6en. Pada .a)i dananak muda )ang ;enderung untuk k+nEulsipem.erian sedati6 ketika mulai mun;ul demammungkin e6ekti6 se.agai pr+6ilaksis terhadap ke-ang.Setelah demam turun se.aikn)a anak dik+mpres dengan menggunakan handuk ataulap )ang telah di.asahi dengan air hangat guna men-aga tidak ter-adin)a demam kem.ali.#angan menggunakan es .atu air dingin alk+h+l maupun kipas angin.1ARISELADe6inisi Bariseladi mas)arakat dikenal denganse.utan3a;ar Air.Bari;ellaadalahpen)akit )angdise.a.kan+lehEirusdansangat menular terutamater-adi padaanak:anak. Pen)akit iniharus di.edakandenganpen)akit 3a;ar 4Bari+la5 )angmemiliki angkakematian;ukuptinggi. Se;araklinispen)akit ini ditandai denganadan)aerupsi Eesikulerpadakulit atauselaput lendir. 7alaupun mani6estasin)a ringan tapi pada anak:anak )ang sistem keke.alantu.uhn)a .elum sempurna pen)akit ini dapat men-adi .er.aha)a.Eti+l+gi Barisela dise.a.kan +leh Eirus 0erpes Eari;ela atau dise.ut -uga Eari;ella F+ster Eirus 4BJB5.Bari;ella terkenal -uga dengan nama ;hi;hen p+< atau ;a;ar air. Bari;ella pen)akit Eirus padaanak sangat menular.*ani6estasi 'linisA 9am.aran 'linis Bari;ella Biasa: Stadium Pr+d+rmalA !:$ hariA Ce.ris sedang 4tidak tinggi5A *alaise D lesu12: Stadium Erupti+ 4Ruam5 *akula K papula K Eesikula 4de/ dr+p +n a r+se petal5 K pustula lalu pe;ahmen-adi ker+peng )ang lepas dalam /aktu ! minggu. 9atal Erupsi ini mulai ;entripedal di tu.uh 4dada L punggung5 men)e.ar se;ara;entri6ugal dalam , = 2 hari sampai terse.ar ke seluruh tu.uh Erupsi ini ter-adi .erger+m.+lan Pada suatu saat .e.erapa .entuk 4makulapapula Eesikula pustula5 sekaligusditemukan.'enaikan 6e.ris mendahului ger+m.+lan .aru.: Stadium '+nEelesens D Pen)em.uhan Ce.ris mereda Lesi men-adi kering 'er+peng mulai lepas Bekasn)a h)p+pigmentasiA 9am.aran 'linis Prenatal: $ > .a)i dari i.u )ang menderita Eari;ella pada trimester pertama atau kedua: Tu.uh ke;il13: Bekas lesi pada kulit: 0)p+plasia angg+ta .adan: *ikr+ke6ali L Atr+6i k+rteks +takA 9am.aran 'linis Perinatal: Pada .a)i lahir dari i.u )ang mulai ruam Eari;ella % = 2 hari se.elum persalinan: Angka m+rtalitas: ,%> : Bari;ellaJ+sterImmune9l+.ulin4BJI95di.erisegera pr+gn+sis.a)i ini sangat.aik. Tanda Pat+gn+m+nikEksantema pada Earisela ditandai dengan .e.erapa karakteristik )aitu 4!5 eE+lusi ;epat dari.entukmakula = papula=Eesikuladankrusta4$5 distri.usiterutamater-adi pada.agiansentral .adan 4,5 terdapatn)a .er.agai stadium eksatema pada suatu saat di suatu daerah area.adan 425 erupsi -uga ter-adi di kulit kepala dan selaput muk+sa.MENINGOKOKUSDe6inisi14meningitismening+;+;;almerupakanin6eksi )ang.erat dan;epat )angdise.a.kan+lehDipl+;+;;us pneum+nia Neisseria meningitis dan 0aem+philus in6luenFa . In6eksi iniumumn)a ter-adi aki.at .akteri )ang .erasal dari in6eksi saluran na6as .agian atas memasukialiran darah.Eti+l+gi*eningitis p)+geni; akut merupakan suatu resp+n in6lamasi terhadap in6eksi.akteria )ang mengenai pria dan arakhn+id. Tiga +rganisme utama )ang dapatmen)e.a.kan meningitis p)+geni; adalah Dipl+;+;;us pneum+nia Neisseriameningitis dan 0aem+philus in6luenFae .Insiden dari t)pe .akteri pen)e.a. .erEariasi menurut umur penderita. PadaNe+natal 4%:$ .ula5 .akteri pene).a. meningitis adalah Strept+;+;;us 9r+up B. E.3+li Staph. Aureus Enter+.a;ter dan pseud+m+nas. Pada anak:anak seringdise.a.kan +leh 0aem+philus in6luenFae N. *eningitidis dan S. pneum+niae. Padade/asa muda 41:$% tahun5 )aitu N. meningitidis. S. pneum+nia dan 0. in6luenFae.Sedangkan pada de/asa 4M$% tahun5 adalah S. pneum+nia N. *eningitidisSterpt+;+;;us dan Staph)l+;+;;us.*ani6estasi 'linis9e-ala paling umumin6eksi Neisseria meningitidis 4*ening+k+kus5 adalah meningitis.'etika terkena menin)i*is menin)+2+22a, -aringan )ang melapisi +tak dan medula spinalis4meninges5 mengalami in6eksi danmem.engkak. 9e-alalain)angdapat mun;ul .erupademam sakit kepala dankakupadaleher. Selainitu-ugadapat ter-adi mual muntah6+t+6+.ia 4peningkatan sensitiEitas pada ;aha)a5 dan gangguan status mental. 9e-ala:ge-alaini dapat mun;ul dengan ;epat dan menghilang dalam /aktu .e.erapa hari. Biasan)a ge-alamulai mun;ul dalam /aktu ,:" hari setelah paparan .akteri.Pada .a)i ge-ala klasik seperti demam sakit kepala dan kekakuan pada leher .isa tidak adaatausulit untukdikenali. Ba)i mungkintampakkurangakti6 re/el muntah atausulitmakan.9e-ala lain )ang dapat ter-adi pada in6eksi mening+;+;;al adalah in6eksi pada darah4septikemia atau .akteremia5 dimana .akteri memasuki aliran darah dan .ertam.ah .an)akkemudianmerusakdindingpem.uluh:pem.uluhdarahsehinggamen)e.a.kanperdarahanpada kulit dan +rgan:+rgan tu.uh.9e-ala:ge-ala )ang dapat ter-adi meliputi : rasa lelah muntah menggigil rasa dingin pada tangan dan kaki n)eri pada +t+t sendi dada atau perut perna6asan )ang ;epat diare pada stadium lan-ut dapat ditemukan adan)a ruam ungu gelap pada kulit15Sum.er : http:DDaapred.++k.aappu.li;ati+ns.+rgTanda Pat+gm+nik9e-ala pr+d+rmal pada pen)akit sangat .erEariasi .iasan)a kemerahan padakulit tim.ul dalam$2-ampertama. 9e-ala a/al dapat .erupa demam muntahkelemahan umum gelisah dan kemungkinan adan)a kaku kuduk.Pada penderita eksatema makul+papular tim.ul mendahului tim.uln)a petekie sertapurpura )ang dapat -uga terlihat .ersamaan. Tidak dikenal distri.usi khusus eksantema ini.'umandapat ditemukanpadapemeriksaandenganpe/arnaan9rampadadarah;airan sere.r+spinal.URTIKARIADe6inisiUrtikaria atau dikenal -uga dengan NhiEesO adalahk+ndisi kelainankulit.erupa reaksi Easkular terhadap .erma;am:ma;am se.a. .iasan)a dise.a.kan +lehsuatu reaksi alergi )ang mempun)ai karakteristik gam.aran kulit kemerahan4eritema5 dengan sedikit +edem atau pen+n-+lan 4eleEasi5 kulit .er.atas tegas )angtim.ul se;ara ;epat setelah di;etuskan +leh 6akt+r presipitasi dan menghilangperlahan:lahan. Dalamistilaha/amle.ihdikenal denganistilahNkaligataO atauN.iduranO. *eskipun pada umumn)a pen)e.a. urtikaria diketahui karena rekasi alergiterhadap alergen tertentu tetapi pada k+ndisi lain dimana tidak diketahuipen)e.a.n)a se;ara signi6ikan maka dikenal istilah urtikaria idi+patik.Eti+l+giUrtikaria umumn)a sering di;etuskan +leh .e.erapa 6akt+r presipitan di .a/ah ini :! (.at:+.atanatauBahankimia. PenisilindanderiEatn)akemungkinanmerupakanpen)e.a.+.atpalingseringdariurtikariaakut tetapi+.at:+.atanlainn)a apakahmelalui +ral in-eksi inhalasi atau t+pikal -uga dapat men)e.a.kan reaksi urtikaria.$ *akanan. *akanan merupakan pen)e.a. )ang umum dari urtikaria akut. Terutamaadalah makanan sea6++d sedangkan makanan lainn)a )ang sering dilap+rkan adalahstra/.err) ;+kelat ka;ang ke-u telur gandum dan susu. 16, 9igitan dan sengatan serangga. 9igitan serangga sengatan n)amuk kutu atau la.a:la.a dan k+ntak dengan ngengat lintah dan u.ur:u.ur dapat men)e.a.kan tim.uln)aurtikaria.2 Agen Cisik. Urtikaria -uga dapat merupakan aki.at dari paparan panas dingin radiasidan ;idera 6isik. & Inhalan. Nasal spra) inse;t spra) inhalasi dari de.u .ulu:.ulu .inatang atau karpetdan ser.uk merupakan .e.erapa 6akt+r pen;etus melalui inhalasi.1 In6eksi. Adan)a 6+kus in6eksi sering dipertim.angkan ;epat atau lam.at pada kasuskr+nik danpada pen)e.a.)angtidak.iasa. Sinus gigi geligi t+nsil kandungempedu dan saluran genit+urinaria se.aikn)a diperiksa." Pen)akit dalam. Urtikaria dapat tim.ul pada pen)akit hati parasit usus kankerdemam rematik dan lainn)a.? Psikis. Setelahsemuapen)e.a.urtikariakr+niktelahdisingkirkan masihterdapatse-umlah kasus )ang mun;ul .erhu.ungan dengan stress atau nerE+us ;emas ataukelelahan. 9 Sindr+maUrtikaria'+ntak. Resp+n)angtidaklaFiminidapatdiaki.atkankarenak+ntak antara kulit dengan +.at:+.atan .ahan kimia makanan serangga he/an dantanaman.*ani6estasi 'linis*ani6estasi klinis urtikaria )aitu .erupa mun;uln)a ruam atau lesi kulit .erupa.iduran )aitu kulit kemerahan dengan pen+n-+lan atau eleEasi .er.atas tegas dengan.atas tepi )ang pu;at disertai dengan rasa gatal 4pruritus5 sedang sampai .erat pedihdan atau sensasi panas seperti ter.akar. Lesi dari urtikaria dapat tampak pada .agiantu.uh manapun termasuk /a-ah .i.ir lidah tengg+r+kan dan telinga. Diameter lesidapat .erEariasi dari sekitar & mm 4%$ in;hi5 sampai dapat se.esar satu piring makan.'etika pr+ses +edemat+us meluas sampai ke dalam dermis dan atau su.kutaneus danlapisansu.muk+sa makaiadise.ut angi+edema. Urtikariadanangi+edemadapatter-adi pada l+kasi manapun se;ara .ersamaan atau sendirian. Angi+edema umumn)amengenai /a-ah atau .agian dari ekstremitas dapat disertai n)eri tetapi -arangpruritus dandapat .erlangsungsampai.e.erapahari. 'eterli.atan.i.irpipi dandaerah peri+r.ita sering di-umpai tetapi angi+edema -uga dapat mengenai lidah dan6aring. Lesi indiEidual urtikariatim.ul mendadak -arangpersistenmele.ihi $2:2?-am dan dapat .erulang untuk peri+de )ang tidaktentu.17Tanda Pat+gm+nikLesi urtikaria dapat .erupa papul:papul merahpea:siFed 4se.esar ka;angp+l+ng5 sampai gam.aran ;ir;inate 4lingkaran5 .esar dengan .atas:.atas kemerahandan putih di sentral )ang dapat menutupi seluruh .agian dari .adan. Besikel:Eesikeldan .ula dapat tampak dalam kasus )ang .erat .ersamaan dengan e6usi hem+ragik.Bentuk.erat dari urtikaria dise.ut -uga angi+edema. Ia dapat mengenai seluruh.agian tu.uh seperti .i.ir atau tangan. (edem gl+tis dan .r+nk+spasme merupakank+mplikasi )ang serius )ang dapat mengan;am n)a/a. 'asus:kasus akut dapat ringanatau .erat tetapi .iasan)a hilang dengan atau tanpa peng+.atan dalam .e.erapa -amatauhari. Bentukkr+nikdapat mengalami remisi daneksaser.asi dalamhitungan.e.erapa .ulan atau tahun.M+r.i,,iDe-inisi*+r.ili atau ;ampak adalah pen)akit akut )ang sangat menular dise.a.kan +leh in6eksi Eirus)ang umumn)a men)erang anak. Eti+l+gi pen)akit ini adalah Eirus 3ampak genus*+r.illiEirus 6amil)Param)5 gastr+enteritis 4"!>5 ense6alitis 41">5 dan lain:lain 4"9>5.Mani-es*asi k,inis (an (ia)n+sis183ampak memiliki ge-ala klinis khas )aitu terdiri dari , stadium)ang masing:masingmempun)ai ;iri khusus:!. Stadium masa tunas )ang .erlangsung kira:kira !%:!$ hari.$. Stadium pr+dr+mal dengange-ala ,3:;+riFa ;+ugh;+n-un;tiEitis disertai demamtinggi dalam.e.erapa hari dan ditemukan enantempada muk+sa pipi 4.er;ak'+plik5 se.agai tanda pat+gn+m+nik dari ;ampak.,. Stadiumakhir dengantim.uln)aruam)angmemiliki ;iri khas. Eksantema)angter-adi .iasan)a.er/arna;+klat kemerahan tim.ul pertamakali di daerahleher.elakangtelingadanmuka kemudianmeluas ke.a/ahmeli.atkandada perutpunggung dan kemudian ekstremitas. Eksantema ini akan memenuhi seluruh tu.uhdalam,hari. Lesi di muka dada danpunggung;enderung.erga.ungmen-adikemerahan )ang .esar tanpa .atas )ang tegas. Sedang pada ekstremitas masih terlihatse;ara sendiri:sendiri. Eksantema ini akan memudar pada hari ke & atau ke 1 )angdiikuti ter-adin)a deskuamasi.*eskipun demikian menentukan diagn+sis perlu ditun-ang data epidemi+l+gi. Tidak semuakasusmani6estasin)asamadan-elas. Se.agai ;+nt+h pasien)angmengidapgiFi kurangruamn)a dapat sampai .erdarah dan mengelupas atau .ahkan pasien sudah meninggalse.elum ruam tim.ul. Pada kasus giFi kurang -uga dapat ter-adi diare )ang .erkelan-utan.19Diagn+sis ;ampak dapat ditegakkan se;ara klinis sedangkan pemeriksaan penun-ang sekedarmem.antuI seperti pada pemeriksaan sit+l+gik ditemukan sel raksasa pada lapisan muk+sahidung dan pipi dan pada pemeriksaan ser+l+gi didapatkan Ig* dan Ig9 )ang distimulasi+leh in6eksi ;ampak mun;ul .ersama:sama diperkirakan !$ hari setelah in6eksi danmen;apai titer tertinggi setelah $! hari. 'emudian Ig* menghilang dengan ;epat sedangkanIg9 tinggal tidak ter.atas dan -umlahn)a terus terukur. 'e.eradaan Imun+gl+.ulin kelas Ig*menun-ukkan pertanda .aru terkena in6eksi atau .aru mendapatkan Eaksinasi sedangkan Ig9menun-ukkan.ah/apernahterkenain6eksi /alaupunsudahlama.Anti.+di IgA sekret+ri-uga dapat dideteksi dari sekret nasal dan terdapat di seluruh saluran na6as. Da)a e6ekti6itasEaksin Eirus ;ampak )ang hidup di.andingkan dengan Eirus ;ampak )ang mati adalah adan)aIgA sekret+ri )ang han)a dapat ditim.ulkan +leh Eaksin Eirus ;ampak hidup.Ru.e,,a 3German measles4De-inisiRu.ellamen-adi terkenal karenasi6at terat+genikn)a. Ru.ellamerupakansuatupen)akitEirus)angumumpadaanakdan de/asa muda)angditandai+lehsuatumasapr+dr+mal)angpendek pem.esarankelen-ar getah.eningserEikal su.+ksipital danp+staurikulardisertai erupsi )ang .erlangsung $:, hari. Pada anak )ang le.ih .esar dan +rang de/asa dapatter-adi in6eksi .erat disertai kelainan sendi dan purpura. 'elainan prenatal aki.at ru.ella padakehamilan muda dilap+rkan pertama kali +leh 9regg di Australia pada tahun !92!. Ru.ellapada kehamilanmuda dapat mengaki.atkana.+rtus .a)i lahir mati danmenim.ulkankelainan k+ngenital )ang .erat pada -anin. Sindr+m ru.ella masih merupakan masalah danterus diusahakan eliminasin)a.Ru.ella dise.a.kan +leh suatu RNA Eirus genus Rubivirus, 6amil) Togaviridae. Birus dapatdiis+lasi dari .iakan -aringan penderita. Se;ara 6isi+kimia/i Eirus ini sama dengan angg+taEirus laindari 6amili terse.ut tetapi Eirusru.ellase;araser+l+gik.er.eda. Pada/aktuterdapat ge-ala klinis Eirus dapat ditemukan pada sekret nas+6aring darah 6eses dan urin.Mani-es*asi K,inisMasa Inku.asi*asainku.asi .erkisar antara!2:$!hari. Dalam.e.erapalap+ranlain/aktuinku.asiminimum !$ hari dan maksimum !" sampai $! hari.Masa Pr+(+rma,Pada anak .iasan)a erupsi tim.ul tanpa keluhan se.elumn)a -arang disertai ge-ala dan tandapada masa pr+dr+mal. Namun pada rema-a dan de/asa muda masa pr+dr+mal .erlangsung !:& hari dan terdiri dari demamringan sakit kepala n)eri tengg+r+k kemerahan padak+n-ungtiEa rhinitis .atukdanlim6aden+pati. 9e-alaini segeramenghilangpada/aktuerupsi tim.ul. 9e-aladantandapr+dr+mal .iasan)amendahului erupsi di kulit !:&hari20se.elumn)a. Pada .e.erapa penderita de/asa ge-ala dan tanda terse.ut dapat menetap le.ihlama dan .ersi6at le.ih .erat. Pada $%> penderita selama masa pr+dr+mal atau hari pertamaerupsitim.ulsuatuenantemaForschheimerspot,)aitu ma;ula atau ptekie pada palatumm+lle .isa saling merengkuh sampai seluruh permukaan faucia.Pem.esaran kelen-ar lin6e.isa tim.ul &:" hari se.elumtim.ul eksantema khas mengenai kelen-ar su.+ksipitalp+staurikular dan serEikal dan disertai n)eri tekan.Masa Eksan*emaSeperti padaru.e+la eksantemamulai retr+aurikular ataupadamukadanmeluasse;arakrani+kaudal ke .agian lain dari tu.uh le.ih ;epat dari ;ampak .iasan)a dalam $2:2? -amsudah men)eluruh. *ula:mula .erupa ma;ula )ang .er.atas tegas dan kadang:kadang ;epatmeluas dan men)atu mem.erikan .entuk morbilliform. Pada hari kedua eksantema di mukamenghilang diikuti hari ke:,di tu.uhdanhari ke:2di angg+tagerak. Eksantemapadaru.ella.er/arnamerahmuda. 'emerahanini -arang.erga.ungsehinggaterlihat se.agai.intik:.intik merah ke;il. Pada 2%> kasus in6eksi ru.ella ter-adi tanpa eksantema. *eskipunsangat -arang dapat ter-adi deskuamasi p+steksantematik.Lim6aden+pati merupakan suatu ge-ala klinis )ang penting pada ru.ella. Biasan)apem.engkakankelen-argetah.ening.erlangsungselama&:?hari. Padapen)akit ru.ellatanpa pen)ulit se.agian .esar penderita sudah dapat .eraktiEitas seperti .iasa pada hari ke:,.Se.agian ke;il penderita masih terganggu dengan n)eri kepala sakit mata rasa gatal selama":!% hari.S2ar,e* 5e6erS;arlet 6eEer pada strept+;+;;us .erkaitan dengan e