STATUS PSIKIATRIKUMSTATUS PSIKIATRIKUM

Oleh : Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ (K) Oleh : Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ (K) 25 Desember 2007 25 Desember 2007

Bahan tentir dokter muda di RSJ MenurBahan tentir dokter muda di RSJ Menur

STATUS PSIKIATRIKUMSTATUS PSIKIATRIKUM

A.A. IDENTIFIKASIIDENTIFIKASINAMA : USIA : JENIS NAMA : USIA : JENIS

KELAMIN :KELAMIN :ALAMAT : AGAMA : SUKU BANGSA ALAMAT : AGAMA : SUKU BANGSA

: :STATUS : PENDIDIKAN : PEKERJAAN STATUS : PENDIDIKAN : PEKERJAAN

::TGL PERIKSA : NO. CM : RUANGAN TGL PERIKSA : NO. CM : RUANGAN

::

B.B. ANAMNESAANAMNESA HA/ diberikan oleh : ayah; ibu; saudara; HA/ diberikan oleh : ayah; ibu; saudara;

aparat, tetangga dll. (Harus ditulis namanya)aparat, tetangga dll. (Harus ditulis namanya) HA/ penting utk kasus PsikosisHA/ penting utk kasus Psikosis AA/ utk menilai Status Psikiatrikum PxAA/ utk menilai Status Psikiatrikum Px AA/ penting utk kasus non PsikosisAA/ penting utk kasus non Psikosis

KEY NOTE :KEY NOTE : - BEBAS TERPIMPIN/TERARAH- BEBAS TERPIMPIN/TERARAH- GEJ. YG DIUTARAKAN HRS DIPERSEPSI SAMA- GEJ. YG DIUTARAKAN HRS DIPERSEPSI SAMA- SETIAP GEJALA DI DESKRIPSI SIFAT2NYA- SETIAP GEJALA DI DESKRIPSI SIFAT2NYA- PERTANYAAN DIARAHKAN PD GEJALA2 LAIN UTK - PERTANYAAN DIARAHKAN PD GEJALA2 LAIN UTK

KEPENTINGAN D/ &DD/KEPENTINGAN D/ &DD/

Pasien datang Ggg. Neurosis Ggg. Kepribadian

Kasus Jiwa kasus non Jiwa Ggg. Buatan Ggg. Penyesuaian Psikosis Non Psikosis Ggg.

Peng..Impuls Ggg. Psikosom.

Ggg. Psikoseks.

Organik Fungsional Ggg. Penggu.zat Ggg. Stres P-Trm. Culture B-Phen.Akut : kronik :

Delirium dll Demensia dll Skizof. Ggg Afektif Ggg Waham Psikos.lainnya

POHON DIAGNOSIS :

C.C. Status Interne Status Interne D.D. Status Neurologikum :Status Neurologikum :E.E. Pemeriksaan Pemeriksaan Psikiatrikum :Psikiatrikum :F.F. Pemeriksaan Penunjang : Lab.; Pemeriksaan Penunjang : Lab.;

Eval.Psikologis; Eval.Psikologis; Brain Mapping; EEG; dll.Brain Mapping; EEG; dll.G. Home/School/Office VisiteG. Home/School/Office VisiteH. D/ Multi AksialH. D/ Multi AksialI. Terapi :I. Terapi :

Terapi PsikofarmakaTerapi Psikofarmaka Shock Therapy (Electric)Shock Therapy (Electric) Psikoterapi Individu; Keluarga, CBTPsikoterapi Individu; Keluarga, CBT Sosioterapi dan Manipulasi lingkunganSosioterapi dan Manipulasi lingkungan HipnoterapiHipnoterapi

J. PrognosisJ. Prognosis

SISTEMATIKA ANAMNESIS :SISTEMATIKA ANAMNESIS :• HA/ :HA/ : Sebelumnya perhatikan dan bangun rapport Sebelumnya perhatikan dan bangun rapport

/relationship Dr.-Px jangan sampai merusak, apalagi /relationship Dr.-Px jangan sampai merusak, apalagi menimbulkan kecurigaan Px.menimbulkan kecurigaan Px.

• K.U.K.U.• RPSRPS

GEJALA UTAMAGEJALA UTAMA GEJALA PENYERTA/TAMBAHANGEJALA PENYERTA/TAMBAHAN FUNGSI UMUM /ADLFUNGSI UMUM /ADL RIWAYAT PENGOBATAN SEBELUMNYARIWAYAT PENGOBATAN SEBELUMNYA

KRONOLOGIS GANGGUANKRONOLOGIS GANGGUAN FAKTOR-FAKTOR LAIN :FAKTOR-FAKTOR LAIN :

F. PRAMORBIDF. PRAMORBIDF. KETURUNANF. KETURUNANF. ORGANIKF. ORGANIKF. PENCETUSF. PENCETUSKEMAMPUAN ADAPTASI SOSIAL /GAFKEMAMPUAN ADAPTASI SOSIAL /GAF

AA/ : AA/ : untuk memeriksa status psikiatrikum penderita untuk memeriksa status psikiatrikum penderita ( biasanya indirek )( biasanya indirek )

Key words :Key words :Anamnesis disesuaikan kpd kelompok Anamnesis disesuaikan kpd kelompok

umurnya. Contoh :umurnya. Contoh :Px dgn usia < 18 thn : RM; Delinquensi, Px dgn usia < 18 thn : RM; Delinquensi,

Drug Abuser, ADHD, AutisDrug Abuser, ADHD, Autis, Ggg Pervasif, Ggg Pervasif dll dll..> 55 thn : Demensia – Hipertensi, Pasca > 55 thn : Demensia – Hipertensi, Pasca

Stroke, Lues, Parkinson’d, Post-power’s dllStroke, Lues, Parkinson’d, Post-power’s dllWanita 40 – 50 thn : Wanita 40 – 50 thn :

Menopause/Melancholia-Involution, Menopause/Melancholia-Involution, ResResttless-leg’s dllless-leg’s dll

Dewasa muda < 25 thn : Dystonia akutDewasa muda < 25 thn : Dystonia akut

KU : Keluhan Utama : Keluhan yang membawa Px datang KU : Keluhan Utama : Keluhan yang membawa Px datang untuk berobat. Berupa gejala2 yg paling meresahkan. untuk berobat. Berupa gejala2 yg paling meresahkan. Diberikan oleh Px sendiri atau Pengantar ( keluarga, aparat Diberikan oleh Px sendiri atau Pengantar ( keluarga, aparat dll utk kasus Psikotik)dll utk kasus Psikotik)

Keluhan UtamaKeluhan Utama cukup satu kata/ pengertian. cukup satu kata/ pengertian. Contoh : Marah2/ngamuk/merusak barang/diam saja : 1 Contoh : Marah2/ngamuk/merusak barang/diam saja : 1

pengertianpengertian Contoh : Marah sambil memukul adik/ngomel2 sambil Contoh : Marah sambil memukul adik/ngomel2 sambil

keluyuran/ merusak barang sambil mengancam dll : 2 keluyuran/ merusak barang sambil mengancam dll : 2 pengertianpengertian

Gejala / keluhan yang diutarakan Px atau Pengantar Px harus Gejala / keluhan yang diutarakan Px atau Pengantar Px harus di deskripsikan, dicari latarbelakang/ motif penyebabnyadi deskripsikan, dicari latarbelakang/ motif penyebabnya

KEY WORDS :KEY WORDS : Setiap gejala : Ada motifnya. Contoh :Setiap gejala : Ada motifnya. Contoh :

Ngamuk, mukul, marah2, diam saja, merusak dllNgamuk, mukul, marah2, diam saja, merusak dll Motif tersebut dicari/ditanyakan utk dikaitkan dgn Motif tersebut dicari/ditanyakan utk dikaitkan dgn

psikodinamika atau gejala/simptom yg tertera dlm psikodinamika atau gejala/simptom yg tertera dlm Pedoman Diagnosa (PPDGJ III)Pedoman Diagnosa (PPDGJ III)

Contoh :Contoh : Ngamuk / Marah-Marah :Ngamuk / Marah-Marah :

Skizofrenia katatonik G-G; Paranoid; Hebefrenik dllSkizofrenia katatonik G-G; Paranoid; Hebefrenik dll Bipolar I (krn perilakunya sgt menggg, keluarga Bipolar I (krn perilakunya sgt menggg, keluarga

melarangnya)melarangnya) Gangguan Waham (krn Waham; Halusinasi– Px jadi Gangguan Waham (krn Waham; Halusinasi– Px jadi

kesal)kesal) AmoksAmoks Ledakan Amarah (org normal yg temperamental)Ledakan Amarah (org normal yg temperamental)

Diam saja :Diam saja : Skizofrenia Stupor Katatonik; Skizoafektif;Negatif Skizofrenia Stupor Katatonik; Skizoafektif;Negatif

simptom dllsimptom dll Depresi – (lihat slide lamp.)Depresi – (lihat slide lamp.) Gangguan Waham ( delusion of control/pasivity)Gangguan Waham ( delusion of control/pasivity)

CONTOH HETERO ANAMNESACONTOH HETERO ANAMNESA : Skizofrenia : Skizofrenia SEORANG LAKI2 23 TAHUN DIANTAR AYAH DATANG BEROBAT,SEORANG LAKI2 23 TAHUN DIANTAR AYAH DATANG BEROBAT, K.U. : Marah-marahK.U. : Marah-marah RPS : Marah(RPS : Marah(whatwhat) sejak 5 hari lalu() sejak 5 hari lalu(whenwhen) kepada ayah(to ) kepada ayah(to whomwhom) di ) di

rumah(rumah(wherewhere) karena() karena(whywhy) sepeda motornya dijual. Marah dengan() sepeda motornya dijual. Marah dengan(howhow) ) ngomel2 dgn kata2 kotor, mengancam ingin memukul, membunuh ayah, ngomel2 dgn kata2 kotor, mengancam ingin memukul, membunuh ayah, dan juga merusak barang2 spt piring, gelas, kaca jendela dlldan juga merusak barang2 spt piring, gelas, kaca jendela dll

((GEJALA TAMBAHANGEJALA TAMBAHAN) selain itu Px juga sering mengancam ibu dan ) selain itu Px juga sering mengancam ibu dan saudara2 di rumah, tapi tidak terhadap orang lain spt tetangga. Px juga saudara2 di rumah, tapi tidak terhadap orang lain spt tetangga. Px juga sering keluyuran tanpa tujuan jelas, masih bisa pulang, di rumah kerjanya sering keluyuran tanpa tujuan jelas, masih bisa pulang, di rumah kerjanya hanya mondar-mandir, atau melamun, kadang mengurung diri menyendiri hanya mondar-mandir, atau melamun, kadang mengurung diri menyendiri tak mau keluar rumah, sdh tidak mau bergaul, tidak mau ikut kegiatan ling tak mau keluar rumah, sdh tidak mau bergaul, tidak mau ikut kegiatan ling kungan. Kadang tampak senyum2 sendiri, komat-kamit seperti sedang kungan. Kadang tampak senyum2 sendiri, komat-kamit seperti sedang berbicara dgn orang, ketika ditanya Px menjawab tidak apa2, kadang berbicara dgn orang, ketika ditanya Px menjawab tidak apa2, kadang mengumpulkan benda2 tak berguna/sampah, katanya barang2 tsb berharga, mengumpulkan benda2 tak berguna/sampah, katanya barang2 tsb berharga, ada yg bisiki bila dijual lagi bisa untung besar.ada yg bisiki bila dijual lagi bisa untung besar.

kadang2 bicara tidak nyambung, seperti ngelantur, merasa dirinya punya kadang2 bicara tidak nyambung, seperti ngelantur, merasa dirinya punya elmu yg bisa menyembuhkan orang sakit, kadang bicara tentang agama, elmu yg bisa menyembuhkan orang sakit, kadang bicara tentang agama, politik. Malam hari sulit tidur, naik keatas rumah/genting tak berbusana politik. Malam hari sulit tidur, naik keatas rumah/genting tak berbusana sambil bertapa, katanya mau memperdalam elmu.sambil bertapa, katanya mau memperdalam elmu.

Px senang bermain dgn anak2 kecil, kadang sering melucu, sehingga sering Px senang bermain dgn anak2 kecil, kadang sering melucu, sehingga sering menjadi objek mainan orang2 sekitar.menjadi objek mainan orang2 sekitar.

Px tidak merasa ketakutan, tidak ada rasa curiga, tidak mengeluh sedih, Px tidak merasa ketakutan, tidak ada rasa curiga, tidak mengeluh sedih, putus asa -, merasa rendah diri -, rasa berdosa -, tidak pernah ada upaya putus asa -, merasa rendah diri -, rasa berdosa -, tidak pernah ada upaya bunuh diri. Px juga tidak merasa diri hebat, bicara berlebihan -, boros -, bunuh diri. Px juga tidak merasa diri hebat, bicara berlebihan -, boros -, berkelakuan nekat/penuh resiko -.berkelakuan nekat/penuh resiko -.

((FUNGSI UMUM/ADLFUNGSI UMUM/ADL) Px sudah tidak mau bantu2 kerja, bahkan mandi ) Px sudah tidak mau bantu2 kerja, bahkan mandi harus disuruh, makan seenaknya, kadang tidak makan seharian kadang 3-4 harus disuruh, makan seenaknya, kadang tidak makan seharian kadang 3-4 kali sehari, sering hanya me-main2kan nasinya. sholat sdh tidak pernah kali sehari, sering hanya me-main2kan nasinya. sholat sdh tidak pernah lagi, padahal sebelum ini sangat teratur/disiplin.Se-hari2an lebih banyak lagi, padahal sebelum ini sangat teratur/disiplin.Se-hari2an lebih banyak tidur2an di kamar atau keluyuran tanpa tujuan.tidur2an di kamar atau keluyuran tanpa tujuan.

( ( KRONOLOGIS dan RIWAYAT PENGOBATANKRONOLOGIS dan RIWAYAT PENGOBATAN) Gangguan ini sejak ) Gangguan ini sejak 3 tahun yg ll, setelah lulus SMA, Px sangat ingin kuliah, tapi ayah tidak 3 tahun yg ll, setelah lulus SMA, Px sangat ingin kuliah, tapi ayah tidak mengijinkan krn faktor biaya, sejak saat itu, Px mulai tampak sering mengijinkan krn faktor biaya, sejak saat itu, Px mulai tampak sering murung, menyendiri, malas, tidak acuh/ peduli dgn sekitar nya, kadang murung, menyendiri, malas, tidak acuh/ peduli dgn sekitar nya, kadang tampak senyum2 sendiri, tapi belum marah2 seperti sekarang, sehingga tampak senyum2 sendiri, tapi belum marah2 seperti sekarang, sehingga tidak pernah diobatkan ke dokter, hanya pernah ke orang2 pintartidak pernah diobatkan ke dokter, hanya pernah ke orang2 pintar. .

((F.ORGANIKF.ORGANIK)Selama ini Tidak ada panas, pingsan -, kejang -, dan )Selama ini Tidak ada panas, pingsan -, kejang -, dan penyakit badan lainnya -. penyakit badan lainnya -.

((F.KETURUNANF.KETURUNAN)Tidak ada riwayat keluarga yg sakit seperti ini, )Tidak ada riwayat keluarga yg sakit seperti ini, ((F.KEP.PRAMORBIDF.KEP.PRAMORBID)kepribadian pramorbid, pendiam, tertutup, mudah )kepribadian pramorbid, pendiam, tertutup, mudah

tersinggung, rajin, kurang mau bergaul, teman dekat hanya 1-2 orangtersinggung, rajin, kurang mau bergaul, teman dekat hanya 1-2 orang

CONTOH HETERO ANAMNESA : Gangguan bipolar I dgn PsikosisCONTOH HETERO ANAMNESA : Gangguan bipolar I dgn Psikosis SEORANG LAKI2 23 TAHUN DIANTAR AYAH DATANG BEROBATSEORANG LAKI2 23 TAHUN DIANTAR AYAH DATANG BEROBAT ,,

K.U. : Marah-marahK.U. : Marah-marah RPS : Marah(RPS : Marah(whatwhat) sejak 5 hari lalu() sejak 5 hari lalu(whenwhen) kepada semua orang yang ) kepada semua orang yang

dijumpainya (dijumpainya (to to whomwhom) di rumah maupun diluar rumah() di rumah maupun diluar rumah(wherewhere) karena() karena(whywhy) ) minta dibelikan sepeda motor belum dituruti ayah. Marah dengan(minta dibelikan sepeda motor belum dituruti ayah. Marah dengan(howhow) ) teriak2, banyak bicara dan cepat, isi bicaranya segala macam ttg apa yg teriak2, banyak bicara dan cepat, isi bicaranya segala macam ttg apa yg dilihatnya, seperti ttg sepeda motor, uang, wanita/pacarnya, agama, politik, dilihatnya, seperti ttg sepeda motor, uang, wanita/pacarnya, agama, politik, orang2 yg sudah meninggal,orang2 yg sudah meninggal, hal2 yg pernah ia alami sebelumnya, tapi tidak hal2 yg pernah ia alami sebelumnya, tapi tidak mengancam orang, tidak menyerang orang, dan tidak merusak barang2 mengancam orang, tidak menyerang orang, dan tidak merusak barang2

((GEJALA TAMBAHANGEJALA TAMBAHAN) selain itu Px juga sering mondar-mandir, tak mau ) selain itu Px juga sering mondar-mandir, tak mau diam, minta pergi/keluar rumah terus, sering ngebut dengan sepeda motor, diam, minta pergi/keluar rumah terus, sering ngebut dengan sepeda motor, bila diberi uang, seberapa saja habis dibelikan barang2 kurang manfaat, atau bila diberi uang, seberapa saja habis dibelikan barang2 kurang manfaat, atau di-bagi2 ke orang lain, Px juga sering keluyuran tanpa tujuan jelas, masih di-bagi2 ke orang lain, Px juga sering keluyuran tanpa tujuan jelas, masih bisa pulang, di rumah tidak pernah bantu2, hanya mondar-mandir, kadang bisa pulang, di rumah tidak pernah bantu2, hanya mondar-mandir, kadang marah2 bila keinginannya tak dituruti, sdh tidak mau bergaul, tidak mau ikut marah2 bila keinginannya tak dituruti, sdh tidak mau bergaul, tidak mau ikut kegiatan lingkungan. Makan akhir2 ini sangat kurang shg tampak lebih kurus, kegiatan lingkungan. Makan akhir2 ini sangat kurang shg tampak lebih kurus, tidur sulit, malam hari stel radio keras2 menggg lingkungantidur sulit, malam hari stel radio keras2 menggg lingkungan . .

Mandi seenaknya, kurang perawatan kebersihan diri, dengar suara2 yg Mandi seenaknya, kurang perawatan kebersihan diri, dengar suara2 yg tanpa wujud tidak, curiga2 tidak, rasa ketakutan tidak, komat-kamit tidak, tanpa wujud tidak, curiga2 tidak, rasa ketakutan tidak, komat-kamit tidak, ter-tawa2 sendiri tidak, kadang2 bicara terll cepat dan ter-gesa2 sehhg ter-tawa2 sendiri tidak, kadang2 bicara terll cepat dan ter-gesa2 sehhg tidak nyambung, seperti ngelantur, merasa dirinya masih ada hubungan tidak nyambung, seperti ngelantur, merasa dirinya masih ada hubungan saudara dgn SBY. saudara dgn SBY.

Ini serangan yg ke III, 5 bulan lalu MRS di RSJ M, tapi gejalanya lain : Ini serangan yg ke III, 5 bulan lalu MRS di RSJ M, tapi gejalanya lain : Px diam saja, murung, mengurung diri di kamar, tidak ada keinginan utk Px diam saja, murung, mengurung diri di kamar, tidak ada keinginan utk

melakukan kegiatan yg biasa senang dilakukan, seperti kuliah, nonton TV, melakukan kegiatan yg biasa senang dilakukan, seperti kuliah, nonton TV, Mendengar musik, baca2 buku, main dgn teman di sekolah, bantu ayah di Mendengar musik, baca2 buku, main dgn teman di sekolah, bantu ayah di tambak. Px tampak sedih, putus asa, rasa berdosa.mengeluh mau mati saja, tambak. Px tampak sedih, putus asa, rasa berdosa.mengeluh mau mati saja, hidup tidak ada arti. Minder sell menghindar dari keramaian, tak mau hidup tidak ada arti. Minder sell menghindar dari keramaian, tak mau makan, sering bangun malam hari dan sulit tidur kembali. makan, sering bangun malam hari dan sulit tidur kembali.

Setelah KRS, Px kuliah seperti biasa lagi, kembali seperti normal, Setelah KRS, Px kuliah seperti biasa lagi, kembali seperti normal, mengikuti ujian, KKN dll, sebelum 5 hari inipun Px masih kuliah biasa, mengikuti ujian, KKN dll, sebelum 5 hari inipun Px masih kuliah biasa, bantu ayah usaha tambak udang, rajin dan hasil kerjanya baik.bantu ayah usaha tambak udang, rajin dan hasil kerjanya baik.

((FUNGSI UMUM/ADLFUNGSI UMUM/ADL) Px sudah tidak mau bantu2 kerja, tidak ada rasa ) Px sudah tidak mau bantu2 kerja, tidak ada rasa tanggung jawab. Mandi harus disuruh/dipaksa, makan sulit, hanya minum tanggung jawab. Mandi harus disuruh/dipaksa, makan sulit, hanya minum air putih sedikit, kadang tidak makan seharian. Sholat sdh tidak pernah air putih sedikit, kadang tidak makan seharian. Sholat sdh tidak pernah lagi, padahal sebelum ini sangat teratur / disiplin. .lagi, padahal sebelum ini sangat teratur / disiplin. .

( ( KRONOLOGIS dan RIWAYAT PENGOBATANKRONOLOGIS dan RIWAYAT PENGOBATAN ) Gangguan ini ) Gangguan ini sejak 3 tahun yg ll, setelah lulus SMA, Px berpacaran dgn teman sejak 3 tahun yg ll, setelah lulus SMA, Px berpacaran dgn teman sekelasnya, pacar Px sekolah ke L.N., sehg putus dengan Px, Px sangat sekelasnya, pacar Px sekolah ke L.N., sehg putus dengan Px, Px sangat terpukul saat itu, tampak mulai ada perubahan sifat, sering melamun, terpukul saat itu, tampak mulai ada perubahan sifat, sering melamun, menyendiri atau keluyuran, tapi belum seberat ini atau saat MRS dulu. menyendiri atau keluyuran, tapi belum seberat ini atau saat MRS dulu.

((F.ORGANIKF.ORGANIK)Selama ini Tidak ada panas, pingsan -, kejang -, dan )Selama ini Tidak ada panas, pingsan -, kejang -, dan penyakit badan lainnya -. penyakit badan lainnya -.

((F.KETURUNANF.KETURUNAN)Tidak ada riwayat keluarga yg sakit seperti ini, )Tidak ada riwayat keluarga yg sakit seperti ini, ((F.KEP.PRAMORBIDF.KEP.PRAMORBID)kepribadian pramorbid ceria,terbuka, terus terang, )kepribadian pramorbid ceria,terbuka, terus terang,

banyak teman, senang membantu / menolong orang, tanggung jawab, banyak teman, senang membantu / menolong orang, tanggung jawab, wibawa, tak mudah tersinggung, rajin.wibawa, tak mudah tersinggung, rajin.

Skizofrenia :Skizofrenia : Banyak Kriteria Diagnosis untuk Gangguan Skizofrenia : Banyak Kriteria Diagnosis untuk Gangguan Skizofrenia :

PPDGJ I, II, III; Bleuler; Kraepline; Kurt Schnider dll. Tapi yg PPDGJ I, II, III; Bleuler; Kraepline; Kurt Schnider dll. Tapi yg kita gunakan sementara ini PPDGJ IIIkita gunakan sementara ini PPDGJ III

HA/ berusaha mencari gej2 yg tertera pd PPDGJ III.HA/ berusaha mencari gej2 yg tertera pd PPDGJ III. Subtipenya ( Hebefrenik; Katatonik; Paranoid, Skizoafektif Subtipenya ( Hebefrenik; Katatonik; Paranoid, Skizoafektif

dll ) juga dilihat dari PPDGJ III.dll ) juga dilihat dari PPDGJ III.

PPDGJ III :PPDGJ III : Skizofrenia ditandai dgn penyimpangan yg fundamental Skizofrenia ditandai dgn penyimpangan yg fundamental

dan karakteristik dari :dan karakteristik dari : pikiran, persepsi, afek yg tidak wajar(inadekuat) dan pikiran, persepsi, afek yg tidak wajar(inadekuat) dan

tumpul (blunted)tumpul (blunted) dgn kesadaran yg jernih dan dgn kesadaran yg jernih dan kemamp. Intelektual terpelihara, kemamp. Intelektual terpelihara, ada tanda2 kemunduran f. Kognitif ttt kemudian ada tanda2 kemunduran f. Kognitif ttt kemudian

Skizofrenia : Pedoman Diagnosa : PPDGJ IIISkizofrenia : Pedoman Diagnosa : PPDGJ III 1 dari : 1 dari : ( gejala Skizofrenia )( gejala Skizofrenia )

Thought echo;thought broadcasting;thought Thought echo;thought broadcasting;thought insertion/withdraw.insertion/withdraw.

Delusion of control;del.of influence;del.of pasDelusion of control;del.of influence;del.of pasiivity;delusional vity;delusional perceptionperception

Halusinasi yg Halusinasi yg khas :berkomentar;memerintah;diskusi;bag.tubuhkhas :berkomentar;memerintah;diskusi;bag.tubuh

Waham menetap yg tak sesuai budaya setempatWaham menetap yg tak sesuai budaya setempat 2 dari : 2 dari : ( gejala Skizofrenia )( gejala Skizofrenia )

Halusinasi yg menetap dari panca indera apa sajaHalusinasi yg menetap dari panca indera apa saja Arus pikir : neologisme, ass.longgar;inkoherensiArus pikir : neologisme, ass.longgar;inkoherensi Psikomotor katatonik : furor/stuporPsikomotor katatonik : furor/stupor Gej2 negatif : apatis;miskin ide ;Gej2 negatif : apatis;miskin ide ;blunted af.;blunted af.;penarikan diri dari penarikan diri dari

pergaulan/isolasi sosialpergaulan/isolasi sosial Satu bulan /lebihSatu bulan /lebih Detereorasi Detereorasi fungsi umum/pekerjaan/sosial/sekolahfungsi umum/pekerjaan/sosial/sekolah

Sub tipe Skizofrenia :Sub tipe Skizofrenia : HebefrenikHebefrenik : ggg : ggg di di PB onset biasanya pada usia 15 – 25 tahun; PB onset biasanya pada usia 15 – 25 tahun;

Giggling; Silly; Childish; Disorganize Thought dllGiggling; Silly; Childish; Disorganize Thought dll KatatonikKatatonik : : ggg di psikomotor. ggg di psikomotor. Stupor : mutisme; katalepsi;Stupor : mutisme; katalepsi;

fleksibilitas cerea. Furor : gaduh-gelisah yg tak bertujuan dan fleksibilitas cerea. Furor : gaduh-gelisah yg tak bertujuan dan tak dipengaruhi stimul. eksternaltak dipengaruhi stimul. eksternal

Paranoid Paranoid : : ggg di isi pikiran. ggg di isi pikiran. Waham/Halusinasi hrs menonjol: Waham/Halusinasi hrs menonjol: bersifat mengancam, di-kejar2 atau memberi perintah( del.of bersifat mengancam, di-kejar2 atau memberi perintah( del.of control;del.of influence,del. Of passivity) paling khascontrol;del.of influence,del. Of passivity) paling khas

Tak terinciTak terinci : tidak memenuhi kriteria D/P; H; K; R; Dpasca SKIZ. : tidak memenuhi kriteria D/P; H; K; R; Dpasca SKIZ. Residual Residual : Gej. Negatif; ada riwayat/episode psikotik : Gej. Negatif; ada riwayat/episode psikotik

sebelumnya; sdh tenang/gej. negatif > 1 tahunsebelumnya; sdh tenang/gej. negatif > 1 tahun SimpleksSimpleks : sulit utk D/; st ggg Keprib. Skizoid/Skizotipal/Laten; : sulit utk D/; st ggg Keprib. Skizoid/Skizotipal/Laten;

gej. Negatif yg menonjol, tak ada gej.psikotik jelas sebelumnya, gej. Negatif yg menonjol, tak ada gej.psikotik jelas sebelumnya, tak jelas onset; tidak memenuhi krit. D/ Skizofreniatak jelas onset; tidak memenuhi krit. D/ Skizofrenia

Ggg SkizoafektifGgg Skizoafektif : Gej. Skiz.lebih dulu timbul dan lebih lambat : Gej. Skiz.lebih dulu timbul dan lebih lambat remisi dp. Gej.afektifnyaremisi dp. Gej.afektifnya

Bipolar :Bipolar :

Bipolar I :Bipolar I : Episode manik : ditanya gejala2/tanda2 Manik Episode manik : ditanya gejala2/tanda2 Manik : A/E Meningkat; Psikomotor meningkat; Boros; Risk-taking : A/E Meningkat; Psikomotor meningkat; Boros; Risk-taking behavior; Kebutuhan tidur kurang dll.behavior; Kebutuhan tidur kurang dll. Derajat : hipomanik – Manik tanpa gej.Psikotik – Manik Derajat : hipomanik – Manik tanpa gej.Psikotik – Manik

dgn gej. Psikotikdgn gej. Psikotik

Bipolar II :Bipolar II : Episode Depresi : ditanyakan gejala2 depresiEpisode Depresi : ditanyakan gejala2 depresi Derajat : depresi ringan /sedang- berat tanpa gej. Derajat : depresi ringan /sedang- berat tanpa gej.

Psikotik – berat dgn gej. PsikotikPsikotik – berat dgn gej. Psikotik

Bipolar I-II :Bipolar I-II : CampuranCampuran

Gejala-Gejala Manik : Gejala-Gejala Manik : Afek ( mood ) yg meningkat, ekspansif atau iritabelAfek ( mood ) yg meningkat, ekspansif atau iritabel Peningkatan aktivitas di tempat kerja, hubungan Peningkatan aktivitas di tempat kerja, hubungan

sosial/seksual, ketidaktenangan fisiksosial/seksual, ketidaktenangan fisik Lebih banyak bicara dari lazimnyaLebih banyak bicara dari lazimnya Lompat gagasan ( Lompat gagasan ( flight of ideasflight of ideas ) ) Rasa harga diri yang melambung ( Rasa harga diri yang melambung ( grandiositasgrandiositas, yang dapat , yang dapat

bertaraf waham )bertaraf waham ) Berkurangnya kebutuhan tidurBerkurangnya kebutuhan tidur Mudah teralih perhatiannyaMudah teralih perhatiannya Aktivitas2 yg berisiko tinggi / Aktivitas2 yg berisiko tinggi / Risk-takinRisk-takingg behavior behavior : :

boros; tingkah laku seksual secara terbuka; penanaman boros; tingkah laku seksual secara terbuka; penanaman modal secara bodoh; mengebut dll modal secara bodoh; mengebut dll

Mayor Depression IncludesMayor Depression Includes : : PHYSICAL : PHYSICAL :

Weight Change : lost or gain. Weight Change : lost or gain. Fatigue : Loss of Energy /Motivation. Fatigue : Loss of Energy /Motivation. Insomnia / Hypersomnia Early Morning Awakening Insomnia / Hypersomnia Early Morning Awakening Pain / Somatic Complaints Pain / Somatic Complaints 

EMOTIONAL : EMOTIONAL : Depressed / Disphoric Mood ( rasa salah, tak berguna, Depressed / Disphoric Mood ( rasa salah, tak berguna,

menyalahkan diri sendiri, rasa dosa, nihilistik ) menyalahkan diri sendiri, rasa dosa, nihilistik ) Guilt / Worthlessness Guilt / Worthlessness Diminished Pleasure / Interest : Sexual Frigidity / Impotensi Diminished Pleasure / Interest : Sexual Frigidity / Impotensi Anhedonia, AnxietyAnhedonia, Anxiety

COGNITIVE :COGNITIVE : Impaired Concentration (berpikir lambat, sulit mengambil Impaired Concentration (berpikir lambat, sulit mengambil

keputusan )keputusan ) Suicidal Ideation Suicidal Ideation Psychomotor Retardation or Agitation Psychomotor Retardation or Agitation 

SIG E CAPS S-leep Geriatric Prescribing

Principles: I-nterest C-aution, Complience G-uilt A-djust Dose for Age R-eview, Remove, Reduce E-nergy E-ducate C-oncentration A-ppetite P-sichomotor Changes S-uicidality

Kecemasan Menyeluruh ( Kecemasan Menyeluruh ( Free Floating Free Floating AnxietyAnxiety ): ):

Ketegangan MotorikKetegangan Motorik : gemetar, tegang, nyeri otot, letih, : gemetar, tegang, nyeri otot, letih, tak dapat santai, kelopak mata bergetar, muka tegang, tak dapat santai, kelopak mata bergetar, muka tegang, kening berkerut, gelisah, tak dapat diam, mudah kaget.kening berkerut, gelisah, tak dapat diam, mudah kaget.

Hiperaktivitas saraf otonomikHiperaktivitas saraf otonomik : berkeringat, jantung : berkeringat, jantung berdebar, rasa dingin, telapak tangan lembab, mulut kering, berdebar, rasa dingin, telapak tangan lembab, mulut kering, pusing, kepala terasa ringan, kesemutan, rasa mual, rasa pusing, kepala terasa ringan, kesemutan, rasa mual, rasa aliran panas dingin, sering kencing, diare, kerongkongan aliran panas dingin, sering kencing, diare, kerongkongan tersumbat, muka merah/pucat, rasa tak enak di ulu hati.tersumbat, muka merah/pucat, rasa tak enak di ulu hati.

Rasa kawatir berlebihan ttg hal2 yang akan datangRasa kawatir berlebihan ttg hal2 yang akan datang ( ( appre hensive expectationappre hensive expectation ) : cemas, kuatir, takut, ) : cemas, kuatir, takut, berpikir berulang ( ruminasi ).berpikir berulang ( ruminasi ).

Kewaspadaan berlebihanKewaspadaan berlebihan : perhatian mudah dialihkan, : perhatian mudah dialihkan, sukar konsenterasi, sukar tidur, iritabel, rasa ngeri, tak sukar konsenterasi, sukar tidur, iritabel, rasa ngeri, tak sabar.sabar.

• RPS : RPS : Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang : Meliputi : Meliputi gambaran :gambaran :Gejala utama : uraian dari KU meliputi 5 W + 1 H : Gejala utama : uraian dari KU meliputi 5 W + 1 H : What, What, When, Where, Why, to Whom + How When, Where, Why, to Whom + How Gejala Penyerta/Tambahan : bagian ini penting, karena Gejala Penyerta/Tambahan : bagian ini penting, karena

menggambarkan psikodinamika gangguannya, menggambarkan psikodinamika gangguannya, perhatikan benang merah/kata kunci yg diutarakan perhatikan benang merah/kata kunci yg diutarakan Px /Pengantar, yg dikaitkan dgn gej2 untuk memenuhi Px /Pengantar, yg dikaitkan dgn gej2 untuk memenuhi kriteria D/ dlm PPDGJ III. Bagian ini juga menanyakan kriteria D/ dlm PPDGJ III. Bagian ini juga menanyakan gej2 lain yg mungkin ada utk kepentingan DDgej2 lain yg mungkin ada utk kepentingan DD

Fungsi Umum : merawat diri, tanggung jawab, Fungsi Umum : merawat diri, tanggung jawab, pekerjaan, dan sosialpekerjaan, dan sosial

Riwayat pengobatan / MRS sebelumnya : kronologis Riwayat pengobatan / MRS sebelumnya : kronologis gangguan ( penting mencari causa pertama kali gangguan ( penting mencari causa pertama kali gangguan )gangguan )

Faktor-Faktor lain :Faktor-Faktor lain : PramorbidPramorbid KeturunanKeturunan OrganikOrganik PencetusPencetus Kemampuan AdaptasiKemampuan Adaptasi

• Kepribadian Pramorbid : Kepribadian Pramorbid : Kepribadian sebelum gangguan, Kepribadian sebelum gangguan, bisa berupa Ggg. Kepribadian (tulis di Aksis II) / ciri bisa berupa Ggg. Kepribadian (tulis di Aksis II) / ciri Kepribadian ( kepen tingan Psikoterapi )Kepribadian ( kepen tingan Psikoterapi )

KeturunanKeturunan : Adakah dari keluarga lain yg menderita juga : Adakah dari keluarga lain yg menderita juga ggg jiwa ( saudara kandung, keluarga dari garis Ibu / Ayah ggg jiwa ( saudara kandung, keluarga dari garis Ibu / Ayah ))

Organik Organik : Adakah tanda2 organik seperti Kejang/epilepsi; : Adakah tanda2 organik seperti Kejang/epilepsi; sering pingsan; riwayat trauma kapitis; hipertensi; stroke; sering pingsan; riwayat trauma kapitis; hipertensi; stroke; febris dllfebris dll

Pencetus Pencetus : Stresor psikososial: Stresor psikososial Triger / Triger / Praecipitating FactorsPraecipitating Factors

Kemampuan AdaptasiKemampuan Adaptasi : merawat diri; fungsi : merawat diri; fungsi umum/pekerjaan; rasa tanggung jawab; kemauan dll umum/pekerjaan; rasa tanggung jawab; kemauan dll

• Auto AnamnesaAuto Anamnesa : : terutama untuk Px non Psikosis, lebih terutama untuk Px non Psikosis, lebih dipercaya, karena insight positif utk pemeriksaan gej. Psikia dipercaya, karena insight positif utk pemeriksaan gej. Psikia trik / Status Psikiatriktrik / Status Psikiatrik

Status InterneStatus Interne Status NeurologikumStatus Neurologikum Status Psikiatrikum : ( Status Psikiatrikum : ( indirek, yg punya arti klinisindirek, yg punya arti klinis))

Kesan UmumKesan Umum : penampilan, diam, gerak, gelisah, koop.,rigid dll : penampilan, diam, gerak, gelisah, koop.,rigid dll Kontak Kontak : v/nonv : +/-, r/irr, lancar/ter-putus2/lambat: v/nonv : +/-, r/irr, lancar/ter-putus2/lambat KesadaranKesadaran : R&L : dbn, berubah, delirium, disosiasi, apatis dll : R&L : dbn, berubah, delirium, disosiasi, apatis dll Disorientasi Disorientasi : T/W/O/Diri : +/-: T/W/O/Diri : +/- AmnesiaAmnesia : +/-, antro/retro : +/-, antro/retro IntelegensiaIntelegensia : kesan : dbn/ RM /Ambang : kesan : dbn/ RM /Ambang A/EA/E : adekuat/inadek. Marah/sedih, hipotim/hipertim, curiga dll : adekuat/inadek. Marah/sedih, hipotim/hipertim, curiga dll P.B.P.B. : B-A-I. B: real/nonreal, autistik. A : koh/inkoh,ass long,FOI. : B-A-I. B: real/nonreal, autistik. A : koh/inkoh,ass long,FOI. I : PTM, W, Obsesi, Preok., I : PTM, W, Obsesi, Preok., PersepsiPersepsi : hal. a/o/g/olf/t +/-, ilusi +/- dll : hal. a/o/g/olf/t +/-, ilusi +/- dll Kemauan Kemauan : Menurun, dbn: Menurun, dbn Psikomotor Psikomotor : menurun, meningkat, gelisah, manerisme, stereotip. dll: menurun, meningkat, gelisah, manerisme, stereotip. dll

Pemerik penunjang : Lab.; Psikotest; Brain Mapping; EEG .Pemerik penunjang : Lab.; Psikotest; Brain Mapping; EEG . Home/School/Office VisiteHome/School/Office Visite

Diagnosis Multi Aksial :Diagnosis Multi Aksial :

Aksis I Aksis I : 1. Ggg Klinik Kec. F. 60-69 dan F.70-79 : 1. Ggg Klinik Kec. F. 60-69 dan F.70-79 2. Gejala yg menonjol dan menjadi perhatian dalam T/2. Gejala yg menonjol dan menjadi perhatian dalam T/ 3. D/ ditunda R 69 3. D/ ditunda R 69 4. Tidak ada D/ Z03.24. Tidak ada D/ Z03.2 Aksis II Aksis II : 1. Gangguan Kepribadian ( F. 60-69 )/ ciri keprib. : 1. Gangguan Kepribadian ( F. 60-69 )/ ciri keprib.

(pramorbid )(pramorbid ) 2. Retardasi Mental ( F. 70-79 )2. Retardasi Mental ( F. 70-79 ) 3. D/ ditunda R 46.8 3. D/ ditunda R 46.8 4. Tidak ada D/ Z 03.24. Tidak ada D/ Z 03.2 Aksis IIIAksis III : Kondisi / Gangguan Fisik : Kondisi / Gangguan Fisik Aksis IVAksis IV : 1. Stresor Psikososial (Yg bermakna dan Spesifik ) : 1. Stresor Psikososial (Yg bermakna dan Spesifik ) 2. Triger / Precipitating factor ( yg bermakna dan 2. Triger / Precipitating factor ( yg bermakna dan

spesifik )spesifik ) Aksis VAksis V : GAF ( Tingkat Penyesuaian ) aspek : keakutan dan f. : GAF ( Tingkat Penyesuaian ) aspek : keakutan dan f.

Sosial dan Sosial dan pekerjaan dalam periode waktu ttt.pekerjaan dalam periode waktu ttt.

Pengobatan :Pengobatan : Pendekatan Holistik :Pendekatan Holistik :

SomatikSomatik : Psikofarmaka : Psikofarmaka Convulsive TherapyConvulsive Therapy

Psikoterapi Psikoterapi : Individu; Kelompok; Keluarga :: Individu; Kelompok; Keluarga :SuportifSuportifWawasan / Genetik-DinamikWawasan / Genetik-Dinamik

- Reedukatif- Reedukatif - Rekonstruktif- Rekonstruktif

CBTCBT HipnoterapiHipnoterapi Sosioterapi Sosioterapi : Manipulasi Lingkungan : Manipulasi Lingkungan

Terapi Lingkungan Terapi Lingkungan

SekianSekianTerima kasihTerima kasih