Status Ujian Skizofrenia Hebrefenik Cattleya

8/18/2019 Status Ujian Skizofrenia Hebrefenik Cattleya

1/11

STATUS UJIAN

SKIZOFRENIA HEBEFRENIK

DISUSUN OLEH :

Cattleya Ananda Vilda

1102011063

PEMBIMBING :

Dr. Nasrudin Noor, Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

RSUD ARJAWINANGUN

MARET 2016

STATUS PSIKIATRI


2/11

I. DATA PRIBADI

Nama : n. A

Jenis Kelamin : !a"i#la"i

$sia : 21 ta%un

A&ama : 'slamAlamat : (an&uran&an !or

Status (er"a)inan : *elum Ka)in

(endidi"an era"%ir : S+(

(e"eraan : (e"era -estoran

Dila"u"an Autoanamnesis

an&&al : 21 +aret 201

empat : (oli Ji)a -S$D Ara)inan&un

II. ALLOANAMNESIS

Sum/er : n. *u/un&an : Aya% "andun& pasien

Kualitas "eperayaan : Dapat diperaya

(asien di/a)a "e poli -S$D Ara)inan&un ole% aya%nya den&an "elu%an

men&amu" sea" %ari se/elum masu" ruma% sa"it. +enurut aya%nya,

pasien sulit diam, &elisa%, merusa" /aran& seperti memea%"an &elas

diruma%nya. (asien u&a sulit tidur dimalam %ari, serin& "ali mondar#

mandir diruma%. (asien sulit ma"an dan mandi se%in&&a %anya mau

mela"u"annya apa/ila disuru%. (asien perna% meli%at /ayan&an /erupa

"epala monyet di lan&it#lan&it "osannya yan& tida" dili%at oran&

se"itarnya. in&&a saat ini menurut sepen&eta%uan aya%nya, pasien /elum

perna% melu"ai diri sendiri maupun oran& lain.

+enurut aya%nya pasien saat ini putus se"ola% S+A dan pinda% "e

Ja"arta /ersama teman#temannya untu" lan&sun& /e"era semena" 2

ta%un yan& lalu. (asien saat ini dipulan&"an "e ruma%nya "arena menurut

teman se"osan pasien yan& /ererita pada "eluar&a pasien, pasien

/ela"an&an serin& menyendiri, /er/iara sendiri, sulit tidur %in&&a sulit

/e"era sea" 2 /ulan yan& lalu. (asien perna% menerita"an pada aya%nya

/a%)a sala% satu teman se"osan di Ja"arta nya perna% men&anam a"an

menem/a" dirinya den&an senata api se%in&&a didu&a terdapat masala%

antara pasien den&an teman se"osannya mes"ipun pasien masi% /elum

menerita"an le/i% lanut. (asien merupa"an ana" "eti&a dari empat

STATUS UJIAN 11


3/11

/ersaudara. +enurut aya%nya, semasa "eil pasien merupa"an pri/adi

yan& pendiam dan aran& menerita"an permasala%an yan& ia alami

III. KELUHAN

Utama : pasien men&amu"

Tama!a" : pasien sulit mela"u"an a"ti4itas se%ari#

%ari atas "emauannya sendiri, sulit tidur

I#. WAWAN$ARA PSIKIATRIK

A%t&"am"'()(

No (e)a)anara (asien

1. Assalamualai"um

mas

5aalai"umsalam

2. +as, mas namanya

siapa

A m/a"

3. $mur nya /erapa

ta%un

a% 7&elisa%8 7men&ali%"an

pandan&an8

. $murnya /erapa

ta%un

21

. (e"eraannya apa

mas

Di restoran. *antu#/antu

moton&.

6. (endidi"an tera"%ir apa mas

+adrasa%

9. in&&al dimana,

mas

Di pan&uran&an

;. in&&al nya sama

siapa

Disini Sama aya% i/u


4/11

1. +as apa"a% ada

sesuatu yan& teradi

diruma%

a% Sesuatu 7menyerin&ai,

&rimaes8

1. Katanya mas

diruma% perna%

n&amu"#n&amu"

a% Apaan ida" perna%

7men&&eram8 7men&ali%"an

pandan&an8

16. 'n&at sesuatu tida"

yan& teradi

diruma%

=a /u"an n&amu" >ran&

saya "esal aa "o" m/a"

19. Kesal "enapa mas =a itu tu% Ada yan& n&omel#

n&omel sama saya

1;. N&omel#n&omel

apa mas "alau

/ole% ta%u

7men&&eram8 7men&ali%"an

pandan&an8

1


5/11


6/11


7/11


8/11

/erusa%a men&ear "etin&&alan den&an men&am/il uian "ear pa"et.

(asien lalu melanut"an se"ola% di S+A namun drop out "arena

in&in lan&sun& "era

8. Ma(a -'9a(a

a. -i)ayat pe"eraan : *uru% restoran /. -i)ayat perni"a%an : *elum meni"a%

. A&ama : 'slam

d. A"ti4itas sosial :Sosialisasi "uran& /ai", senan&

menyendiri

e. Situasi "e%idupan se"aran& : tin&&al den&an oran& tuanya.

E. -i)ayat %u"um : ida" ada

6. R)9aat ()/&('/(%a, : ida" di"eta%ui

5. R)9aat /',%a+4a :(asien ana" "e 3 dari

/ersaudara;. Im)a" : in&in melanut"an se"ola% la&i

#II. RIWA*AT PEN*AKIT DAHULU

(si"iatri" dan terapi :

(asien /elum perna% &an&&uan i)a atau "elu%an serupa

+edi" dan terapi :

(asien tida" perna% men&alami edera "epala, demam tin&&i,

"ean&, %ipertensi dan penya"it neurolo&is lain

(enyala%&unaan at : disan&"al

Aler&i, eEe" sampin& o/at : disan&"al

#III. RIWA*AT KELUARGA

(si"iatri" : tida" ada saudara "andun& yan& men&alami %al serupa

+edi" : tida" ada ri)ayat "eluar&a yan& men&alami %ipertensi

atau dia/etes mellitus

'F. PSIKODINAMIKA

(re#mor/id : tida" /ersosialisasi den&an /ai"

Durante mor/id : masala% den&an lin&"un&an "era dan sosialnya

STATUS MENTAL

*erdasar"an pemeri"saan 21 +aret 2016

I. KESAN UMUM

a. Kesan sa"it : *erat

; STATUS UJIAN


9/11


10/11

#II. EMOSI

• +ood : 'rita/el

• AEe" : umpul

• Keserasian : ida" serasi

#III. PERTIMBANGAN=PENILAIAN :

Daa N),a) S&()a, : *uru", pasien /er"omuni"asi tida" /ai" den&an

pemeri"sa

U7) Daa N),a) : *uru", pasien tida" mampu mem/eri"an

respon den&an "ein&inan yan& sesuai dan /ai"

T),)/a" : ili"an deraat 1

I>. TARAF DAPAT DIPER$A*A

(asien "uran& dapat diperaya

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

I. STATUS GENERALIS1. in&&i /adan : 190 Cm

2. *erat /adan : < K&

3. anda 4ital

a. e"anan dara% : 110H90 mm&

/. Nadi : ; IHmenit

. (ernapasan : 2 IHmenit

d. Su%u : 36,3C

. (emeri"saanEisi"

a. Kepala :Normoep%al

/. +ata :onun&ti4a anemis 7#H#8, s"lerai"teri" 7#H#8

. !e%er :pem/esaran "elenar &eta% /enin& 7#8d. Jantun& : *J '#'' re&ular, Ballop 7#8, +urmur 7#8

e. (ulmo : V*S "anan"iri, r%on"i 7#H#8, )%eein& 7#H#8

E. A/domen : /isin& usus 7G8, nyerite"an 7#8

&. "stremitas

• Atas : %an&at GGHGG

• *a)a% : %an&at GGHGG, edema tun&"ai #H#

. DeEisitneurolo&is : tida"ada

II. E#ALUASI MULTIA>IAL

1. A"sis ' : 20.1 S"ioErenia e/eEreni" 2. A"sis '' : tida" ada &an&&uan "epri/adian

1

0

STATUS UJIAN


11/11

3. A"sis ''' : tida" ada "elainan medis

. A"sis 'V : ada permasala%an lin&"un&an sosial

. A"sis V : BA 0#1 &eala /erat 7 serious8, disa/ilitas /erat

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. (si"iatri : tida" dila"u"an2. +edi" Eisi" : tida" dila"u"an

I#. DIAGNOSIS BANDING

#

#. REN$ANA TERAPI

a. Fa+ma/&t'+a)

# aloperidol m& 2I1 a/

. N&"

Documents

Status Ujian Skizofrenia Hebrefenik Cattleya