Sten TyrbergGöran SchedvinPer SimonssonCarl-Gustaf Magnusson

LABPROFIL VID VÅRDCENTRALER I HELSINGBORGS- OCH MALMÖOMRÅDET I REGION SKÅNE

SAMT

LANDSTINGET KRONOBERG

Sten Tyrberg Göran Schedvin Per Simonsson Carl-Gustaf MagnussonPV Nordväst Lt Kronoberg Labmedicin Skåne Labmedicin Skåne

LABPROFIL VID VÅRDCENTRALER

• Primärvårdens ojämförligt största remissmottagare är laboratoriet för klinisk kemi som varje läkare dagligen har många kontakter med.

• 14 vårdcentraler inom Närsjukvårdsområde Helsingborg och 26 vårdcentraler inom Närsjukvårdsområde Malmö men även 26 vårdcentraler i Landstinget Kronoberg.

• Utgå från den kliniska vardagen och att plocka fram vissa vanliga laborationer och försöka hitta jämförelsetal


• Varje vårdcentral har en kod i materialet

• Vi har valt att jämföra vårdcentralerna i förhållande till antalet listade individer.

• Då provsvar anges som patologiska menas att det representerar värden som ligger utanför aktuella referensintervall.


• I Skåne beställs lab-prover via pappersremisser, ibland fylls dessa i av läkare, ibland av lab-personal på grundval av en intern IT-mässig beställning

• I Kronoberg sker beställningen via elektroniskt remiss och svarssystem.

• Preliminära data tyder på att beställningarna ökar vid övergång till elektronisk papperslös hantering.


• Andelen remisser per listad är i genomsnitt betydligt större i Landstinget Kronoberg än i de två Skånedistrikten. Två VC med < 0,1 remisser/listad i Malmöområdet har haft begränsad verksamhet under året (men finns med i hela materialet).

Antal Remisser per listad 2009

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Bes

t p

er l

ista

d

HbgMö LtK


• . En VC lägger 76 kr/listad patient medan en annan lägger 149 kr/listad. Medelkostnaden är 110kr/listad.

Totalkostnad för analyserande Hbg 2009

0255075

100125150175

H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 Mv

Kr/

list

ad

Diabetes stickor

VC-testning

Kemlab


• Kostnaderna per listad patient ligger i genomsnitt på ca 100kr för Skåneenheterna och på ca 180kr för Kronoberg. Anledningen till denna skillnad mellan länen är en kombination av olika användning av laboratorieprover (se resterande del av uppföljningen) och något olika utformning av prislistor. Tillgänglighetsskillnader till allmänläkare påverkar sannolikt också analysvolym och laboratoriekostnader.

Totalkostnader 2009

0

100

200

300

400

Kro

no

r p

er l

ista

d

Diabetesstickor

PNA

Kem LabLtKMö Hbg


• Kostnad för egen patientnära VC-testning• Kostnaden har räknats ut med hjälp av inköpskostnader under året för

reagens. VC i Hbg-distriktet har lägst kostnader per listad (3-15 kr; snitt 8 kr) jämfört med Malmö-distriktet (6-32 kr; snitt 15kr) och Ltk (8-24kr; snitt 13 kr).

• Skillnaderna mellan enheter inom ett distrikt liksom mellan de tre geografiska områdena (3-32 kr/listad) kan delvis förklaras av att man på VC har olika tillgång till patientnära analyser (såsom exempelvis Hb, Glukos, CRP och ibland även HbA1c). Exempelvis är det i vanligare i Malmö-området med patientnära HbA1c-mätning än i de två andra.

Kostnad för VC-Testning 2009

0

10

20

30

40K

ron

or

per

lis

tad

Mö Hbg LtK


• Vid en vårdcentral i Hbg kostar testerna 2,5 kr per listad patient medan en annan lägger drygt 10 kr/listad. Medelkostnaden i Hbg är 6kr/listad patient. En orsak till högre kostnader kan vara att man både analyserar CRP och gör en StrepA-analys samtidigt.

• Man har i genomsnitt lägre kostnader för infektionstestning i Helsingborg jämfört med de andra två distrikten.

Kostnad för "Infektions - testning 2009

0

10

20

30K

ron

or

per

lis

tad

Mö Hbg LtK


• Någon VC beställer nästan inga ASAT-prover (1%) i samband med ALAT-beställningar medan en annan VC beställer ASAT-prover motsvarande uppemot hälften av ALAT-beställningarna.

• Helsingborg beställer betydligt färre ASAT- i relation till ALAT-prover

ASAT/ALAT-Kvot 2009

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1K

vot

Mö Hbg LtK


• Likt ASAT/ALAT-kvoterna föreligger även stor variation i Bil/ALP-kvoterna både inom distrikt som mellan områden. Snittkvoten är lägre i Malmö-distriktet 0,32 (range: 0,09-0,72) och i Hbg 0,32 (range: 0,12-0,82) men dubbelt så hög i Ltk 0,64 (range: 0,21-0,98).

• Antalet ALP-beställningar/listad har använts för att skatta benägenheten hos VC att screena för kolestas. I snitt är denna lägst i Malmö 0,08 (range:0,02-0,23) och Hbg 0,09 (range:0,04-0,12) och högst i Ltk 0,18 (range:0,08-0,37).

Bil/ALP-Kvot 2009

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1K

vot

Mö Hbg LtK


• Kronoberg använder oftare ferritin än Skåne-enheterna. Järnbristområdet är ett exempel där klinikern i efterhand fått allt fler lab-analyser att använda utan att de gamla försvunnit. Provtagningsmönstret visar att i praktiken förlitar sig inte klinikern på det enstaka provet utan gärna tar båda. Vid en okomplicerad järnbristfrågeställning utan inflammation borde ferritin kunna räcka som förstahandsprov

Provtagningsbenägenhet Järnprover 2009

0

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

Bes

t p

er l

ista

d

Järn

Båda

FerritinMö Hbg LtK


• Malmö tar i genomsnitt 50 % mer vitaminbristprover än Hbg per listad patient. Kronoberg ligger mittemellan. Kronoberg tar betydligt mer MMA än Skåne-enheterna. Det råder stor variation på VC-nivå oavsett länsenhet.

• Samtidig beställning av flera markörer på vitaminbrist kan vara onödig då huvuddelen av patientresultaten är normala.

Provtagningsbenägenhet Vitaminbristprover 2009

0

0,1

0,2

0,3

0,4

Bes

t p

er l

ista

d

MMA

Folat

B12

HcyMö Hbg LtK


• Det är stora skillnader i provtagningsbenägenhet för HbA1c både mellan VC och länsenheter. Förklaringen till de största skillnaderna inom ffa Malmö kan hänföras till att några VC har patientnära instrument. Statistiken i figuren illustrerar endast prover som skickats till Kemlab

Provtagningsbenägenhet HbA1c-prover 2009

0

0,05

0,1

0,15

0,2

Bes

t p

er l

ista

d

Mö Hbg LtK


Provtagningsbenägenhet Blodfetter 2009

0

0,4

0,8

1,2

1,6

Best

per l

istad

Kol TgHDL LDLApoB ApoA1

Mö Hbg LtK


• Kvoterna mellan fT4/TSH varierar fyrfalt (0,20-0,82) trots att reflextest erbjuds i Hbg

• Andelen patologiska TSH skiljer sig inte nämnvärt mellan de 3 geografiska områdena.

fT4/TSH-kvot 2009

0

0,3

0,6

0,9

1,2

Best

per

list

ad

HbgMö LtK


• Hyperparatyroidism har mycket diffusa symtom och fler kan diagnosticeras med hjälp av optimalt utnyttjande av kalcium och PTH-bestämningar.

• Benägenheten att kontrollera kalcium varierar stort beträffande såväl valet av metod (total eller joniserat kalcium) som mellan VC inom och mellan distrikt. Provtagning av fritt kalcium är av tradition särskilt utbrett i Helsingborg medan det i Malmö och Kronoberg i stort sett endast tas total kalcium. I Ltk tas det i genomsnitt 5-falt fler kalcium per listad än vid Skåne-enheterna.

Provtagningsbenägenhet Kalciumprover 2009

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

Bes

t p

er l

ista

d

Cajon

Catot

Mö Hbg LtK


• Benägenheten att ta PTH varierar också stort såväl inom som mellan distrikt. Den är i snitt störst i Kronoberg 0,35% av listade (range: 0,1-0,8%) och lägre i Malmö 0,28% (range: 0,05-0,9%) och Hbg 0,1% (range: 0,02-0,2%). Med tanke på en grovt skattad prevalensskillnad där hypothyreos är 10 ggr vanligare än hyperparathyreos känns det som om benägenheten att ta PTH är alldeles för låg.

Provtagningsbenägenhet PTH 2009

0

0,002

0,004

0,006

0,008

0,01

Bes

t p

er l

ista

d

HbgMö LtK


• I genomsnitt är det små skillnader mellan länsenheterna även om provtagningsbenägenheten inom alla 3 länsenheterna skiljer sig uppemot tiofalt på VC-nivå (0,004-0,04 per listad).

• Hjärtsviktsmarkörer skall ffa användas för att utesluta hjärtsvikt men det används säkert också för behandlingsuppföljning. För det senare är det viktigt att komma ihåg att den intra-individuella variationen är stor och det krävs uppemot 50% förändring för att nivåförändringen skall vara signifikant.

Provtagningsbenägenhet BNP 2009

0

0,01

0,02

0,03

0,04

0,05

Bes

t p

er l

ista

d

HbgMö LtK


• Fortsättning för labprofil vårdcentral?


• I så fall hur/inom vilka områden?

• Förbättringsönskemål?



Documents

Sten TyrbergGöran SchedvinPer SimonssonCarl-Gustaf Magnusson