Sterilizace Sterilizace a a

dezinfekcedezinfekce

Ve svém životním prostředí člověk koexistuje s Ve svém životním prostředí člověk koexistuje s miliardami mikroorganismů. Převážná většina z nich miliardami mikroorganismů. Převážná většina z nich je pro něj neškodná, některé jsou dokonce pro život je pro něj neškodná, některé jsou dokonce pro život nezbytné. Mohou však za určitých podmínek vyvolat nezbytné. Mohou však za určitých podmínek vyvolat těžká a závažná onemocnění, případně znehodnotit těžká a závažná onemocnění, případně znehodnotit suroviny či suroviny či různé různé produkty.produkty.

K základním opatřením určeným k zabránění K základním opatřením určeným k zabránění škodlivého působení mikroorganismů na člověka patří škodlivého působení mikroorganismů na člověka patří sterilizace a dezinfekce. sterilizace a dezinfekce.

Základní pojmyZákladní pojmy AntisepseAntisepse: zneškodňování mikroorganismů na živých : zneškodňování mikroorganismů na živých

tkáních, pokožce, ranách a sliznicích.tkáních, pokožce, ranách a sliznicích. Antiseptika:Antiseptika: přípravky používané k antisepsi. Mají nízkou přípravky používané k antisepsi. Mají nízkou

toxicitu, dobrou tkáňovou snášenlivost, působí místně. toxicitu, dobrou tkáňovou snášenlivost, působí místně. Účinek často spíše bakteriostatický než baktericidní.Účinek často spíše bakteriostatický než baktericidní.

AsanaceAsanace: soubor opatření s cílem zabránit přenosu : soubor opatření s cílem zabránit přenosu infekčních nákaz od zdroje k vnímavému jedinci. Zahrnuje infekčních nákaz od zdroje k vnímavému jedinci. Zahrnuje usmrcení mikroorganismů (dezinfekce, sterilizace), usmrcení mikroorganismů (dezinfekce, sterilizace), škodlivého a obtížného hmyzu a členovců (dezinsekce) a škodlivého a obtížného hmyzu a členovců (dezinsekce) a obratlovců (deratizace).obratlovců (deratizace).

AsepseAsepse: soubor preventivních opatření a postupů : soubor preventivních opatření a postupů zabraňujících styku s mikroorganismy.zabraňujících styku s mikroorganismy.

Základní pojmyZákladní pojmy

KontaminaceKontaminace: znamená, že předmět nebo sterilní : znamená, že předmět nebo sterilní

biologický vzorek byl osídlen mikroorganismy.biologický vzorek byl osídlen mikroorganismy.

DekontaminaceDekontaminace: proces usmrcení nebo odstraňování : proces usmrcení nebo odstraňování

mikroorganismů z prostředí nebo z předmětů bez ohledu na mikroorganismů z prostředí nebo z předmětů bez ohledu na

snížení jejich počtu. Podle stupně účinnosti postupu se snížení jejich počtu. Podle stupně účinnosti postupu se

rozlišují: mechanická očista, dezinfekce a sterilizace. Jde o rozlišují: mechanická očista, dezinfekce a sterilizace. Jde o

pojem užší než asanace, avšak širší než dezinfekce a pojem užší než asanace, avšak širší než dezinfekce a

sterilizace.sterilizace.

Základní pojmyZákladní pojmy Nozokomiální nákazyNozokomiální nákazy: onemocnění infekčního původu, které : onemocnění infekčního původu, které

mají příčinnou souvislost s hospitalizací nebo zdravotnickým mají příčinnou souvislost s hospitalizací nebo zdravotnickým zákrokem.zákrokem.

PasterizacePasterizace: metoda používaná v potravinářství ke snížení počtu : metoda používaná v potravinářství ke snížení počtu mikrobů v potravinách a nápojích nebo k dočasnému zastavení mikrobů v potravinách a nápojích nebo k dočasnému zastavení jejich metabolismu zahřátím na vyšší teplotu.jejich metabolismu zahřátím na vyšší teplotu.

Konzervační látkyKonzervační látky: látky s antimikrobním působením, které : látky s antimikrobním působením, které chrání výrobky před biodegradací, způsobenou kontaminací chrání výrobky před biodegradací, způsobenou kontaminací mikroorganismy. Musí mít i ve velmi malých koncentracích mikroorganismy. Musí mít i ve velmi malých koncentracích bakteriostatický účinek a v používaných koncentracích nesmí být bakteriostatický účinek a v používaných koncentracích nesmí být jedovaté. jedovaté.

Mechanická očistaMechanická očista: soubor opatření, kterými se za použití teplé : soubor opatření, kterými se za použití teplé vody, mýdla, detergentů a mechanických postupů dosahuje vody, mýdla, detergentů a mechanických postupů dosahuje podstatného snížení počtu mikroorganismů.podstatného snížení počtu mikroorganismů.

Základní pojmyZákladní pojmy

Pomůcky pro jednorázové použitíPomůcky pro jednorázové použití: nesmějí se po : nesmějí se po

použití znovu čistit, dezinfikovat, sterilizovat a použití znovu čistit, dezinfikovat, sterilizovat a

opakovaně používat. opakovaně používat.

TyndalizaceTyndalizace: postup, při kterém se materiál zahřeje : postup, při kterém se materiál zahřeje

až šestinásobně vlhkým teplem na teplotu až šestinásobně vlhkým teplem na teplotu

maximálně 60-80 ºC.maximálně 60-80 ºC.

SterilizaceSterilizace Sterilizace je postup zabezpečující zničení všech Sterilizace je postup zabezpečující zničení všech

životaschopných mikroorganismů a vedoucí k životaschopných mikroorganismů a vedoucí k

ireverzibilní inaktivaci virů. ireverzibilní inaktivaci virů.

Sterilizace (stejně tak i dezinfekce) se provádí podle Sterilizace (stejně tak i dezinfekce) se provádí podle

zásad zakotvených v příslušných zákonech a zásad zakotvených v příslušných zákonech a

vyhláškách MZ ČR a používané postupy a prostředky vyhláškách MZ ČR a používané postupy a prostředky

musí být schváleny hlavním hygienikem ČR.musí být schváleny hlavním hygienikem ČR.

Sterilizace má tři fáze, podstatné pro Sterilizace má tři fáze, podstatné pro dosažení požadovaného výsledku:dosažení požadovaného výsledku:

1.1. Předsterilizační příprava (např. mytí, dezinfekce, Předsterilizační příprava (např. mytí, dezinfekce, oplach a osušení)oplach a osušení)

2.2. Vlastní sterilizaceVlastní sterilizace3.3. Kontrola sterilizovaných materiálůKontrola sterilizovaných materiálů

Součástí sterilizace je také monitorování a záznam Součástí sterilizace je také monitorování a záznam základních faktorů podmiňujících kvalitu základních faktorů podmiňujících kvalitu sterilizačního procesu a kontrola účinnosti sterilizace sterilizačního procesu a kontrola účinnosti sterilizace biologickými a nebiologickými indikátory biologickými a nebiologickými indikátory sterilizace.sterilizace.

Vlastní sterilizaceVlastní sterilizace Fyzikální sterilizace - sterilizace vlhkým teplemFyzikální sterilizace - sterilizace vlhkým teplem

– Provádí se jako parní sterilizace nasycenou vodní parou Provádí se jako parní sterilizace nasycenou vodní parou pod tlakem v parníchpod tlakem v parních sterilizátorech (autoklávech). Jde o sterilizátorech (autoklávech). Jde o velmi účinný a ekonomicky výhodný sterilizační postup. velmi účinný a ekonomicky výhodný sterilizační postup. Sterilizačního účinku je dosaženo kondenzací vody na Sterilizačního účinku je dosaženo kondenzací vody na sterilizovaných předmětech a mikroorganismech, kdy sterilizovaných předmětech a mikroorganismech, kdy dojde k předání velkého množství tepla a tím i dojde k předání velkého množství tepla a tím i k denaturaci bílkovin.k denaturaci bílkovin.

– V parních sterilizátorech se sterilizují předměty z kovu, V parních sterilizátorech se sterilizují předměty z kovu, skla, porcelánu, keramiky, papíru, gumy, textilu a skla, porcelánu, keramiky, papíru, gumy, textilu a materiálů odolných vůči sterilizačním podmínkám. materiálů odolných vůči sterilizačním podmínkám.

– Nelze sterilizovat termolabilní plasty, vlnu a kůži.Nelze sterilizovat termolabilní plasty, vlnu a kůži.

Vlastní sterilizaceVlastní sterilizace

Fyzikální sterilizaceFyzikální sterilizace - - ssterilizace vlhkým terilizace vlhkým teplemteplem– Sterilizace proudící nasycenou vodní parouSterilizace proudící nasycenou vodní parou– Provádí se v tzv. Arnoldových přístrojích při normálním Provádí se v tzv. Arnoldových přístrojích při normálním

tlaku a 100 ºC. tlaku a 100 ºC. – Používá se ke sterilizaci živných půd v mikrobiologii. Používá se ke sterilizaci živných půd v mikrobiologii.

Sterilizační expozice jsou hodinové a k dosažení Sterilizační expozice jsou hodinové a k dosažení spolehlivého účinku se opakují třikrát v intervalech 24 spolehlivého účinku se opakují třikrát v intervalech 24 hodin.hodin.

Sterilizace suchým teplem - Sterilizace suchým teplem - horkovzdušnáhorkovzdušná Provádí se v horkovzdušných sterilizátorech při stanovených Provádí se v horkovzdušných sterilizátorech při stanovených

parametrech. Přístroje se sterilizační komorou větší než 5 litrů musí parametrech. Přístroje se sterilizační komorou větší než 5 litrů musí mít nucenou cirkulaci vzduchu, jinak se sterilizační expozice mít nucenou cirkulaci vzduchu, jinak se sterilizační expozice zdvojnásobuje. Sterilizačního účinku se opět dosahuje přenosem tepla zdvojnásobuje. Sterilizačního účinku se opět dosahuje přenosem tepla na mikroorganismy, které způsobuje denaturaci bílkovin. U přístrojů, na mikroorganismy, které způsobuje denaturaci bílkovin. U přístrojů, u nichž přiváděný vzduch neprochází přes HEPA filtry, musí být u nichž přiváděný vzduch neprochází přes HEPA filtry, musí být sterilizovaný materiál uzavřen do obalů.sterilizovaný materiál uzavřen do obalů.

Sterilizace suchým teplem je vhodná pro předměty z kovu, skla , Sterilizace suchým teplem je vhodná pro předměty z kovu, skla , porcelánu, keramiky, pro masti a prášky v tenké vrstvě. Horkým porcelánu, keramiky, pro masti a prášky v tenké vrstvě. Horkým vzduchem nelze sterilizovat porézní materiály, neboť vzduch v nich vzduchem nelze sterilizovat porézní materiály, neboť vzduch v nich obsažený působí jako tepelná izolace a uvnitř materiálů není dosaženo obsažený působí jako tepelná izolace a uvnitř materiálů není dosaženo sterilizační teploty. Teploty používané pro horkovzdušnou sterilizaci sterilizační teploty. Teploty používané pro horkovzdušnou sterilizaci nejsou z hlediska poškozování materiálu vhodné pro textil, gumu, nejsou z hlediska poškozování materiálu vhodné pro textil, gumu, většinu plastických hmot, papír, dřevo a vatu.většinu plastických hmot, papír, dřevo a vatu.

Vyžíhání v plameni do červeného žáru je nejradikálnějším způsobem Vyžíhání v plameni do červeného žáru je nejradikálnějším způsobem sterilizace využívajícím suchého tepla, používá se ke sterilizaci sterilizace využívajícím suchého tepla, používá se ke sterilizaci bakteriologických kliček.bakteriologických kliček.

Sterilizace radiačníSterilizace radiační Provádí se gama-zářením v dávce minimálně 25 kGy Provádí se gama-zářením v dávce minimálně 25 kGy

(kilogray). Zabezpečuje usmrcení všech forem (kilogray). Zabezpečuje usmrcení všech forem mikroorganismů ionizujícím zářením. Používá se pro mikroorganismů ionizujícím zářením. Používá se pro sterilizaci nových výrobků, které jsou pak označeny sterilizaci nových výrobků, které jsou pak označeny "Sterilizováno ionizačním zářením". Materiály již použité a "Sterilizováno ionizačním zářením". Materiály již použité a kontaminované biologickým materiálem nelze radiačně kontaminované biologickým materiálem nelze radiačně sterilizovat.sterilizovat.

Radiačně se sterilizují hlavně lékařské předměty pro jedno Radiačně se sterilizují hlavně lékařské předměty pro jedno použití z plastických hmot, textilie, pryž, buničina, šicí použití z plastických hmot, textilie, pryž, buničina, šicí materiál, některé farmaceutické výrobky, transplantáty, materiál, některé farmaceutické výrobky, transplantáty, radiovakcíny a radioantigeny. Občas se využívá také ke radiovakcíny a radioantigeny. Občas se využívá také ke konzervaci některých potravin.konzervaci některých potravin.

Sterilizace plazmouSterilizace plazmou Sterilizační účinek vyvolává nízkoteplotní plazma plynu, která vzniká Sterilizační účinek vyvolává nízkoteplotní plazma plynu, která vzniká

ve sterilizační komoře vlivem energie vysokofrekvenčních vln ve sterilizační komoře vlivem energie vysokofrekvenčních vln působících na vhodný prekurzor (například peroxid vodíku, kyselina působících na vhodný prekurzor (například peroxid vodíku, kyselina peroctová) při tlaku 0,04 kPa. Sterilizace probíhá při teplotě 50 ºC a peroctová) při tlaku 0,04 kPa. Sterilizace probíhá při teplotě 50 ºC a sterilizační expozici přibližně 10 minut.sterilizační expozici přibližně 10 minut.

Tato nová technologie umožňuje šetrnou sterilizaci většiny lékařských Tato nová technologie umožňuje šetrnou sterilizaci většiny lékařských nástrojů z umělých hmot i kovů. Sterilizační proces nemá korozivní nástrojů z umělých hmot i kovů. Sterilizační proces nemá korozivní účinky a nedochází při něm k fyzikálním změnám na povrchu účinky a nedochází při něm k fyzikálním změnám na povrchu předmětů, které si zachovávají svoje funkční vlastnosti, jako např. předmětů, které si zachovávají svoje funkční vlastnosti, jako např. ostrost, ohebnost, optickou jasnost aj. Po sterilizaci se nemusí ostrost, ohebnost, optickou jasnost aj. Po sterilizaci se nemusí předměty odvětrávat, protože na nich nezůstávají žádná toxická předměty odvětrávat, protože na nich nezůstávají žádná toxická rezidua ani nevznikají škodlivé emise. Sterilizační proces neovlivňuje rezidua ani nevznikají škodlivé emise. Sterilizační proces neovlivňuje biokompatibilitu a toxikologické testy potvrdily, že zacházení se biokompatibilitu a toxikologické testy potvrdily, že zacházení se sterilizovaným materiálem nepředstavuje pro pacienty ani personál sterilizovaným materiálem nepředstavuje pro pacienty ani personál žádné riziko.žádné riziko.

Sterilizace plazmouSterilizace plazmou

Tímto postupem nelze sterilizovat vlhké předměty, Tímto postupem nelze sterilizovat vlhké předměty, materiály, které absorbují kapaliny, materiály materiály, které absorbují kapaliny, materiály obsahující celulózu (tj. bavlnu, papír, prádlo, gázu, obsahující celulózu (tj. bavlnu, papír, prádlo, gázu, dřevo...) a jednorázové pomůcky, u nichž je přímo dřevo...) a jednorázové pomůcky, u nichž je přímo uveden jiný způsob sterilizace.uveden jiný způsob sterilizace.

Chemická sterilizaceChemická sterilizace Je určena pro termolabilní materiál, který nelze sterilizovat Je určena pro termolabilní materiál, který nelze sterilizovat

fyzikálními způsoby sterilizace. Sterilizačním médiem jsou fyzikálními způsoby sterilizace. Sterilizačním médiem jsou plyny předepsaného složení a koncentrace a sterilizace plyny předepsaného složení a koncentrace a sterilizace probíhá za stanoveného přetlaku nebo podtlaku a teplotě do probíhá za stanoveného přetlaku nebo podtlaku a teplotě do 80 ºC.80 ºC.

Předměty se do sterilizátorů vkládají suché takovým Předměty se do sterilizátorů vkládají suché takovým způsobem, aby se usnadnil vstup sterilizačního plynu. Po způsobem, aby se usnadnil vstup sterilizačního plynu. Po sterilizaci musí být sterilizovaný materiál odvětráván ve sterilizaci musí být sterilizovaný materiál odvětráván ve zvláštních skříních nebo skladován ve vyčleněném zvláštních skříních nebo skladován ve vyčleněném aseptickém prostoru do vytěkání reziduí absorbovaného aseptickém prostoru do vytěkání reziduí absorbovaného sterilizačního média.sterilizačního média.

Chemická sterilizaceChemická sterilizace

Sterilizace formaldehydemSterilizace formaldehydem

Sterilizace etylenoxidemSterilizace etylenoxidem

DezinfekceDezinfekce Dezinfekcí se rozumí soubor opatření zneškodňujících Dezinfekcí se rozumí soubor opatření zneškodňujících

mikroorganismy pomocí fyzikálních, chemických nebo mikroorganismy pomocí fyzikálních, chemických nebo kombinovaných postupů, které mají za cíl přerušit cestu kombinovaných postupů, které mají za cíl přerušit cestu nákazy od zdroje ke vnímavému jedinci. Lze ji definovat nákazy od zdroje ke vnímavému jedinci. Lze ji definovat jako ničení či usmrcování mikroorganismů na neživých jako ničení či usmrcování mikroorganismů na neživých předmětech, ve vnějším prostředí (voda, vzduch) a na předmětech, ve vnějším prostředí (voda, vzduch) a na neporušené pokožce. neporušené pokožce.

Cílem dezinfekce je, aby na předmětech nebo v prostředí Cílem dezinfekce je, aby na předmětech nebo v prostředí nebyly patogenní mikroby, které by mohly způsobit nebyly patogenní mikroby, které by mohly způsobit onemocnění vnímavého jedince. onemocnění vnímavého jedince.

U onemocnění, u nichž jsou přenašečem členovci nebo U onemocnění, u nichž jsou přenašečem členovci nebo obratlovci, je nutné provádět také dezinsekční a deratizační obratlovci, je nutné provádět také dezinsekční a deratizační opatření.opatření.

Fyzikální metody Fyzikální metody dezinfekcedezinfekce

Jsou založeny na využití suchého nebo Jsou založeny na využití suchého nebo vlhkého tepla a na aplikaci záření. vlhkého tepla a na aplikaci záření.

Jsou ekologicky výhodné.Jsou ekologicky výhodné.

Chemické metody dezinfekceChemické metody dezinfekce Jsou to metody, při kterých se mikroorganismy usmrtí Jsou to metody, při kterých se mikroorganismy usmrtí

nebo se zastaví jejich růst chemickými dezinfekčními nebo se zastaví jejich růst chemickými dezinfekčními prostředky. Provádí se roztoky nebo aerosolem prostředky. Provádí se roztoky nebo aerosolem dezinfekčních prostředků při stanovené koncentraci a dezinfekčních prostředků při stanovené koncentraci a expozici. Obvykle se postupuje dvouetapově: expozici. Obvykle se postupuje dvouetapově:

1.1. mechanická očista,mechanická očista,2.2. vlastní dezinfekce. vlastní dezinfekce.

Obě etapy lze spojit při použití dezinfekčních prostředků s Obě etapy lze spojit při použití dezinfekčních prostředků s mycími a čisticími vlastnostmi. U předmětů mycími a čisticími vlastnostmi. U předmětů kontaminovaných biologickým materiálem se provádí kontaminovaných biologickým materiálem se provádí nejdříve dezinfekce a potom čištění.nejdříve dezinfekce a potom čištění.

Mechanismus Mechanismus dezinfekčního účinkudezinfekčního účinku

Nejčastěji se na mechanismu dezinfekčního účinku Nejčastěji se na mechanismu dezinfekčního účinku podílejí tyto chemické reakce:podílejí tyto chemické reakce:– oxidace (chlor, peroxid vodíku, ozon, peroxisloučeniny)oxidace (chlor, peroxid vodíku, ozon, peroxisloučeniny)– hydrolýza (kyseliny, alkálie, horká voda)hydrolýza (kyseliny, alkálie, horká voda)– tvorba solí s bílkovinami (soli těžkých kovů)tvorba solí s bílkovinami (soli těžkých kovů)– koagulace bílkovin v buňce (kovy, fenol, alkoholy)koagulace bílkovin v buňce (kovy, fenol, alkoholy)– změny permeability buněčné membrányzměny permeability buněčné membrány– proniknutí do enzymatického systému (kovy, formaldehyd, proniknutí do enzymatického systému (kovy, formaldehyd,

fenol)fenol)– a dalšía další

Druhy chemických látek s Druhy chemických látek s dezinfekčním působenímdezinfekčním působením

Podle chemické struktury se dezinfekční přípravky dělí na:Podle chemické struktury se dezinfekční přípravky dělí na:– hydroxidy a jiné alkálie (NaOH, KOH, vápenné mléko, uhličitan hydroxidy a jiné alkálie (NaOH, KOH, vápenné mléko, uhličitan

sodný)sodný)– kyseliny a některé jejich soli:kyseliny a některé jejich soli:

kyseliny anorganické (chlorovodíková, sírová, chromová, kyseliny anorganické (chlorovodíková, sírová, chromová, pentathionová, boritá, chromsírová směs)pentathionová, boritá, chromsírová směs)

kyseliny organické (mléčná, mravenčí, propionová)kyseliny organické (mléčná, mravenčí, propionová) estery kyselinestery kyselin peroxikyselinyperoxikyseliny

– oxidační prostředky (např. ozon, peroxid vodíku, peroxidy kovů, oxidační prostředky (např. ozon, peroxid vodíku, peroxidy kovů, organické peroxidy, manganistan draselný)organické peroxidy, manganistan draselný)

– halogeny (např. chlor, chlordioxid, chlornany, chloraminy, chloridy, halogeny (např. chlor, chlordioxid, chlornany, chloraminy, chloridy, jod a jeho organické a anorganické sloučeniny, jodofory, brom, fluor)jod a jeho organické a anorganické sloučeniny, jodofory, brom, fluor)

Druhy chemických látek s Druhy chemických látek s dezinfekčním působenímdezinfekčním působením

Podle chemické struktury se dezinfekční přípravky dělí na:Podle chemické struktury se dezinfekční přípravky dělí na:– sloučeniny těžkých kovů (stříbra, mědi, cínu, rtuti), síry, sloučeniny těžkých kovů (stříbra, mědi, cínu, rtuti), síry,

dusíku, fosforu, borudusíku, fosforu, boru– alkoholy a étery (metanol, etanol, propanol, butanol, alkoholy a étery (metanol, etanol, propanol, butanol,

vícemocné alkoholy - glykoly, glycerol, éter)vícemocné alkoholy - glykoly, glycerol, éter)– aldehydy (formaldehyd, glutaraldehyd, acetal)aldehydy (formaldehyd, glutaraldehyd, acetal)– cyklické sloučeniny (např. fenol, kresoly, difenyly, cyklické sloučeniny (např. fenol, kresoly, difenyly,

chlorfenoly, salicylové deriváty, difenylderiváty, akridinová chlorfenoly, salicylové deriváty, difenylderiváty, akridinová barviva)barviva)

– povrchově aktivní látky povrchově aktivní látky – kombinované sloučeninykombinované sloučeniny