Stigma et discrimination liés à l’infection à VIH influences sur la santé en milieu carcéral Dr Goerger-Sow Coordinateur médical CISIH Guadeloupe Santo

Stigma et discrimination liés à Stigma et discrimination liés à l’infection à VIH l’infection à VIH

influences sur la santé en milieu influences sur la santé en milieu carcéralcarcéral

Dr Goerger-SowCoordinateur médical CISIH Guadeloupe

Santo Domingo 4-7mars 2004

Prison française Prison française et système de soin et système de soin

Réforme 18 janvier 1994

Chaque établissement pénitentiaire relié à établissement hospitalier

Conditions de prise en charge « les mêmes à l’intérieur de la prison qu’à l’extérieur »

Soins organisés autour de l’UCSA, SMPR, CSST

Prison française Prison française

UCSA unités de consultations et de soins ambulatoires

dépend d’un service hospitalier Prise en charge clinique, thérapeutique et préventive ; CDAG : (consultation de dépistage anonyme et

gratuite) SMPR Service psychiatrique de secteur CSST structures de prise en charge des toximanes

Prévention et politique de réduction Prévention et politique de réduction des risques en Francedes risques en France

Risques sexuels Préservatifs dans les unités médicales Tests systématiquement proposés à l’entrée

Entretien et conseils CDAG Risque parentéral Traitements de substitution Eau de javel,matériel stérile Traitement post exposition (sexuel ou autre) Kits de traitement de 3 jours sur place

GUADELOUPEGUADELOUPE


PopulationPopulation 440000 440000

HIV PrevalenceHIV Prevalence 1 % 1 %

PLWHA KnownPLWHA Known 2701 en JUIN 20032701 en JUIN 2003

Incidence Incidence 128 new hiv/aids /2002 128 new hiv/aids /2002

women women 45,7 % 45,7 %

GUADELOUPE GUADELOUPE .


Basse Terre

Pointe a Pitre

Marigot

Saint Martin

Prisons GuadeloupePrisons Guadeloupeetet

infection à VIHinfection à VIH

PREVENTION -Antenne CDAG : centre de dépistage du CHU -Vacations ENTRAID (association de soutien aux

malades)

SOINS -Consultations par spécialistes hospitaliers des

personnes vivant avec le VIH/SIDA -Infirmerie de l’UCSA

Antenne du centre de Antenne du centre de dépistagedépistage

Entretiens de prévention et rendu des résultats

de tests réalisés

- à l’entrée au centre pénitentiaire

ou

- à la demande des détenus

CDAG Centre pénitentiaireCDAG Centre pénitentiaire 1997-20021997-2002 1297H et56F 1297H et56F ConsultantsConsultants testéstestés pour le pour le

VIHVIH

115

0

247

21

255

13

206

7

253

8

221

70

50

100

150

200

250

300

1997 1998 1999 2000 2001 2002

HOMMESFEMMES

Tests réalisés en prison à Tests réalisés en prison à l’entréel’entrée

331 328

267

336 345 346

285

321

367 364

336

365

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2001 2002 2003

VIHVHBVHCSyphilis

CDAG Centre pénitentiaire 1997-2002 CDAG Centre pénitentiaire 1997-2002 Classe AgeClasse Age

1297H et 56 F 1297H et 56 F testés pour VIHtestés pour VIH

391

83

2

662

23

319

20

138

9421 14

00

100

200

300

400

500

600

700

<18 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >60

CDAG Centre pénitentiaire CDAG Centre pénitentiaire 1997-20021997-2002

% VIH +% VIH + 1297 H et 56 F1297 H et 56 F testés testés

4,3

0,8 0,8

1,94

1,18

2,7

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

1997 1998 1999 2000 2001 2002

CDAG CHU 1997-2001CDAG CHU 1997-2001 % VIH+% VIH+

2184 H et 1795 F testés2184 H et 1795 F testés

1,54

1,86

2,28

0

1,95

2,282,49

0,49

0,89 0,9

0

0,5

1

1,5

2

2,5

1997 1998 1999 2000 2001

HOMMESFEMMES

Prévalence + à l’entréePrévalence + à l’entréecentre pénitentiaire centre pénitentiaire

1,51

1,72

2,98

2,432,31

2,74

0,74 0,7

2

1,78

1,86

2,46

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

VIH VHB VHC Syphilis

200120022003

Consultations spécialisées Consultations spécialisées patients vivant avec le patients vivant avec le

VIH/SIDAVIH/SIDA

Consultations réalisées dans le temps « CDAG »

45 patients ont été pris en charge de 1996 à 2003

42H et 3F

Patients vivant avec le Patients vivant avec le VIH/SIDAVIH/SIDA

Origine:

Guadeloupe: 35 (33H,2F)

Dominique: 6 (5H,1F)

Métropole: 3

Amérique centrale: 1

Modes de transmissionModes de transmission

HOMMES

Hétéro: 24 (57%)

Homo-Bi 7 (16,6%)

Toxico I.V. 6 (14,3%)

Inconnu 5 (12,1%)

FEMMES

2

1


Age Age

5

8

1

6

13

23

43

0

2

4

6

8

10

12

14

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54


Addictions à l’entrée:

Crack: 21 (47,6% des H) (1F sur 3)

Alcool: 4 (9,5% des H)

Subutex: 3 (4,7% des H) (1F sur 3) Héroine 0

Caractéristiques (Statistiques Caractéristiques (Statistiques CDAG prison) CDAG prison)

addictions au crackaddictions au crack

H F 2000 n interrogés 235 8 ont consommé 20,8 % 0 actuelle 12 % 2001 277 8 28 % 12,5%

Caractéristiques (Statistiques Caractéristiques (Statistiques CDAG hors prison 2002) CDAG hors prison 2002)

addictions au crackaddictions au crack

2002 CDAG consultants 379 297 hors prison 7,4% 4,4% Actuelle 3,7% 1,8% NR 14% 10,4%

Découverte en prisonDécouverte en prison

Pour 17 détenus soit 37,7% (15H et 2 F) la séropositivité dépistée en prison

En plus de l’effet de choc de l’annonce ,de l’isolement se rajoutent les questions:comment ne pas dire , qui le saura, je connais les gens ici ils vont me rejeter, se moquer

Grande dépression nécessitant un soutien psychologique ou psychiatrique


Stade : A:37 , B: 6 , C: 2 .

suivi moins régulier que prévu

Trithérapie : 19 très bonne observance : 10

Une femme a accouché et a eu traitement prophylactique


Sortie

personnel médical pas toujours prévenu de l’orientation; pour ceux qui restent en Guadeloupe ,plus de la moitié ont un suivi irrégulier

2 ont bénéficié de remise de peine pour raison médicale

4 étrangers ont été expulsés

Stigma et discriminationStigma et discrimination

Comme dans la population générale

Spécificité en prison

en population généraleen population générale

Sondage sida info service en 2003 auprès personnes séropositives discrimination évoquée dans relations

amicales pour 50% des interrogés

En Guadeloupe aucun séropositif n’a parlé en public de sa

séropositivité L’homosexualité est cachée et stigmatisée.


entretiens CDAG prisonentretiens CDAG prison la protection à l’extérieur repose souvent sur des

arguments tels que:

« Je choisis mes partenaires » « Elles sont propres,en bonne santé » « Je les connais » « Elles ne fréquentent pas des « macomères ». « Je ne fréquente pas des femmes qui ont le SIDA » « Ma ou mon partenaire est marié(e) »


entretiens prisonentretiens prison A l’inverse

l’angoisse est grande à la suite d’un rapport non protégé ou de rupture de préservatif avec partenaire inconnu(e) ou prostitué(e)

L’homosexualité ou les pratiques homosexuelles en prison sont rarement dévoilées


et prévention et prévention Accidents d’exposition au sang Si un gardien de prison est mordu ou blessé par

un détenu ,Il vient ,affolé,craignant une contamination et demande prévention

Les précautions prises par le personnel soignant ne seront pas spontanément les mêmes que lorsqu’il s’agit d’ un détenu

Si un détenu au cours d’une bagarre a reçu du sang d’un surveillant demandera-t-on facilement le test du surveillant pour protéger le détenu?


et prévention et prévention

Addiction au crack

manque de prise en charge adaptée


Le séropositif n’est pas parmi les gens honorables que l’on côtoie, il est différent de la norme, on le reconnaît à son aspect,sa conduite, son côté asocial;

il est plus prisonnier que gardien de prison


Entraîne marginalisation

Exclusion

Et diminution de soutien de la société

Les conséquences sont encore plus graves en milieu fermé

Stigma et discriminationsStigma et discriminationsen prisonen prison

La peur d’être stigmatisé responsable d’auto-discrimination:

Refus de dépistage Refus de faire connaître son statut de

séropositif Refus de se faire suivre Refus de se traiter

Stigma et discriminationsStigma et discriminations

et et soinssoins

La peur d’être stigmatisé responsable d’auto-discrimination:

Refus de dépistage Refus de faire connaître son statut de séropositif

exple : Un détenu n’avait pas signalé sa séropositivité , il est hospitalisé en urgence; diagnostique :Pneumocystose


Difficulté de parler de sa maladie et

peur d’être stigmatisé sont responsables d’auto-discrimination:

Si découverte de séropositivité en prison,à qui parler

Si période d’angoisse dans la nuit ou le week end qui pourra écouter


Difficulté de parler de sa maladie etpeur d’être stigmatisé sont responsables d’auto-discrimination:

Les venues régulières à l’UCSA ou la prise journalière de traitement peuvent être des révélateurs de la maladie;les détenus préfèrent ne pas venir faire leur bilans

C’est difficile de prendre des médicaments devant des codétenus

Certains préfèrent arrêter tout traitement


La peur d’être stigmatisé responsable De carence en prévention

Très peu de détenus viendront chercher à l’UCSA

des préservatifs un traitement préventif en cas de

risque sexuel


en prisonen prison Etrangers Double peine jugement+expulsion: -s’ils ne nécessitent pas de traitement , ils ne pourront pas être suivis à l’extérieur -s’ils ont un tt , le juge peut s’opposer à la non

expulsion pour raison médicale si « risque d’atteinte à l’ordre publique »

homosexuels difficulté pour se protéger Exclusion de certains emplois

Interdiction aux séropositifs de travailler dans les cuisines

RéponsesRéponses soins identique pour tous soins identique pour tous

Sensibilisation du personnel soignant du personnel pénitentiaire des détenus

Formation au councelling Travail sur confidentialité

Soutien psychologique des détenus Travail de prise en charge en équipe

UCSA,SMPR


réponsesréponses

Information claire sur maladie ,les modes de transmission et sur prévention

aux détenus , aux soignants aux surveillants de prison

Préservatifs et lubrifiant d’accès facile Substitution Échanges de seringues,eau de javel


réponsesréponses

Le traitement prophylactique à l’UCSA

- en cas d’AES

le risque lié au sang , pas à la personne

- en cas de risque sexuel


réponsesréponses Etrangers Pas de double peine pour ceux dont l’état de

santé peut avoir des conséquences d’une exceptionnelle gravité ou s’ils ne peuvent bénéficier d’un traitement approprié dans leur pays d’origine

Homosexuels lutter contre homophobie


réponsesréponses

Faire connaître et appliquer « la loi sur suspension de peine » pour les détenus dont l’état de santé est incompatible avec maintien en détention ou qui sont en fin de vie

ConclusionConclusion

Stigma et discrimination plus lourds de conséquences en milieu fermé

Efforts de tous les soignants sont la base d’une prise en charge optimale

Nécéssité de travail en équipe avec SMPR, travailleurs sociaux

Travail de fond sur confidentialité et droit de « réserve »?

Travail de fond avec population

MerciMerci

Documents

Stigma et discrimination liés à l’infection à VIH influences sur la santé en milieu carcéral Dr Goerger-Sow Coordinateur médical CISIH Guadeloupe Santo