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STILI DI VITA E COMPORTAMENTI ALLA GUIDA
Il questionario che ti presentiamo ha come finalità quella di individuare alcuni
cambiamenti comportamentali che si sono verificati, negli ultimi anni, nello stile di vita
dei ragazzi della tua età e non solo.
L’obbiettivo principale che ci siamo posti è quello di indagare soprattutto i
comportamenti legati alla guida e, di conseguenza, indagare la possibilità di incorrere in
incidenti stradali.
Data l’importanza di questo problema, chiediamo la tua collaborazione per poter
conoscere, anche attraverso le tue abitudini quotidiane, come i ragazzi si comportano in
alcune circostanze offrendoci così la possibilità di monitorarle nel tempo.
Il questionario che stai per compilare, trattando dati personali, è rigorosamente
anonimo (nel rispetto della legge sulla privacy).
Ovviamente, data la rilevanza del tema trattato, ti chiediamo di rispondere nel modo
più preciso possibile alle varie domande ma, nel caso in cui tu non desideri farlo, non ci
sono problemi.
SUGGERIMENTI UTILI PER LA COMPILAZIONE
Tutte le domande in cui è prevista più di una risposta ti verranno indicate,
nelle restanti - dove non trovi nessuna segnalazione - metti una sola crocetta
sulla risposta che rispetta maggiormente le tue abitudini di vita.
Ti ringraziamo fin da adesso per la tua cortese collaborazione.
Studio realizzato nell’ambito del progetto EDIT (Epidemiologia dei Determinanti dell’Infortunistica stradale in Toscana)
1
1 Scuola: ____________________________ Classe _______ Sezione _______
2 Sesso Maschio Femmina
3 Età (in anni compiuti)
13 anni 14 anni 15 anni 16 anni 17 anni 18 anni 19 anni 20 anni 21 anni o più
4 Provincia di residenza
Arezzo Firenze Grosseto Livorno Lucca Massa Carrara Pisa Pistoia Prato Siena Fuori Toscana Non so
5 Se in Toscana: Comune di residenza ________________________________________
6 Età di tuo padre
Meno di 30 anni 31-35 anni 36-40 anni 41-45 anni 46-50 anni 51-55 anni 56-60 anni 61-65 anni 66 anni o più Non so Non ce l’ho
INFORMAZIONI GENERALI
FAMIGLIA – AMICI - SCUOLA
2
7 Età di tua madre
Meno di 30 anni 31-35 anni 36-40 anni 41-45 anni 46-50 anni 51-55 anni 56-60 anni 61-65 anni 66 anni o più Non so Non ce l’ho
8 Titolo di studio ottenuto da tuo padre e tua madre (indica il titolo di studio più elevato)
PADRE MADRE
Nessun titolo � �
Licenza elementare � �
Licenza media � �
Diploma di scuola media superiore o professionale � �
Diploma parauniversitario � �
Laurea o laurea breve � �
Non so � �
9 Condizione professionale dei tuoi genitori
PADRE MADRE
Occupato � �
Disoccupato � �
Casalinga/o � �
Studente � �
Inabile al lavoro � �
Pensionato � �
Altro � �
Non so � �
10 Posizione nella professione dei tuoi genitori (se non occupato o pensionato segna l’ultimo lavoro svolto)
PADRE MADRE Alle dipendenze come:
Dirigente � �
Direttivo, quadro � �
Impiegato � �
Operaio � �
Apprendista � �
Lavorante a domicilio per conto di impresa � �
Non so � �
Autonomo come:
Imprenditore � �
Libero professionista � �
Lavoratore in proprio (artigiano, commerciante, …) � �
Socio di cooperativa di produzione di beni e/o prestazioni di servizio � �
Coadiuvante � �
Non so � �
3
11 I tuoi genitori sono divorziati (separati)?
SI NO Non so
12 Come definiresti la qualità dei rapporti con la tua famiglia?
Molto buoni Abbastanza buoni Così così Poco buoni Pessimi Non so
13 Come definiresti la qualità dei rapporti con i tuoi coetanei?
Molto buoni Abbastanza buoni Così così Poco buoni Pessimi Non so
14 Qual è il tuo rendimento scolastico?
Molto buono Abbastanza buono Così così Poco buono Pessimo Non so
15 Nel corso dei tuoi studi hai mai dovuto ripetere almeno un anno?
SI NO Non so
16 Utilizzi il computer?
SI NO, ma in casa c’è NO, in casa non c’è Non so
16.1 Se SI, in genere, quante ore al giorno utilizzi il PC? n° ore _______
16.2 Per quale attività lo utilizzi prevalentemente? (è possibile dare più di una risposta)
Social Network (Facebook, MySpace, Twitter...ecc) Navigare in Internet nel tempo libero Navigare in internet o utilizzare un CD-ROM per studiare Per videogiocare Per scaricare musica, film, videogiochi o software da internet Per scrivere/ricevere e-mail Per chattare Per scrivere su blog e/o per partecipare a forum Per leggere quotidiani on-line Non so
4
17 Nel corso dell’ultimo anno quanti libri hai letto per svago/divertimento?
Non leggo per divertimento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Più di 12 Non so
18 Nel corso degli ultimi 30 giorni, con che frequenza ti sei sentito:
Mai Raramente A volte Spesso Sempre Non risponde
Nervoso � � � � � �
Senza speranza � � � � � �
Agitato ed irrequieto � � � � � �
Così depresso che niente riusciva a tirarmi su � � � � � �
Come se ogni cosa rappresentasse uno sforzo � � � � � �
Inutile � � � � � �
Se la risposta è sempre MAI passa alla domanda N° 19
18.1 Complessivamente, nel corso degli ultimi 30 giorni, ti sei sentito in questo modo più spesso del solito, come al solito o meno del solito? (Ad esempio, se ti sei sentito nervoso molto più del solito metti una crocetta nella casella più vicino a nervoso)
Più del
solito Al
solito
Meno del
solito
Nervoso � � � � � � �
Senza speranza � � � � � � �
Agitato ed irrequieto � � � � � � �
Così depresso che niente riusciva a tirarmi su
� � � � � � �
Come se ogni cosa rappresentasse uno sforzo
� � � � � � �
Inutile � � � � � � �
5
18.2 Quanti giorni, negli ultimi 30, sei stato completamente incapace di studiare o portare a termine le normali attività quotidiane a causa dei precedenti stati d’animo?
_____ numero di giorni � Non ricordo
18.3 Senza contare quelli che hai indicato nella risposta precedente, per quanti giorni, negli ultimi 30, sei stato in grado di fare solo metà o meno del normale a causa dei precedenti stati d’animo?
_____ numero di giorni � Non ricordo
18.4 Negli ultimi 30 giorni, quante volte ti sei rivolto ad un medico o un altro operatore sanitario a causa dei precedenti stati d’animo?
_____ numero di volte � Non ricordo
18.5 Negli ultimi 30 giorni, quanto spesso quegli stati d’animo sono stati causati principalmente da problemi di salute fisica?
Mai Raramente A volte Spesso Sempre Non ricordo
19 Pensando all'ultima settimana, quante ore dormi in media per notte?
n° ore _______
19.1 Come giudichi la qualità del tuo sonno?
Profondo/ristoratore Leggero/rilassante Disturbato/con risvegli notturni
6
20 Nel corso della tua vita, hai mai giocato o scommesso per soldi (es. gratta e vinci, snai, totocalcio, cavalli, poker machine, ecc.) ?
SI NO Non ricordo
Se la risposta è NO passa alla domanda N° 21
20.1 Se SI, che tipo di giochi o scommesse hai fatto?
FREQUENZA DI GIOCO
TIPO DI GIOCO Mai
Meno di 1 volta al mese
2-3 volte
al mese
1-2 volte sett
3-6 volte sett
Tutti i giorni
o quasi
LUOGO
SuperEnalotto � Ricevitorie � On line
Lotto � Ricevitorie � On line
Scommesse sportive legali e non (calcio, basket, volley, tennis, auto,
moto)
� Sale da gioco � On line
Scommesse su altri eventi � Sale da gioco
� On line
Totocalcio, Totogol e simili � Ricevitorie
� On line
Gratta e Vinci
Bingo
Carte e dadi (per soldi) � In casa � Sale da gioco � On line
Casinò legali e non � Sale da gioco � On line
Poker on-line
Poker texano � Sale da gioco � On line
Slot machine, New Slot, video poker, altre…
� Sale da gioco / bar � On line
Biliardo o altro gioco di abilità
20.2 Nell’arco di uno mese, a quanto ammonta la spesa media per queste scommesse (in euro)?
|___|___|___|,|___|___|
20.3 Ti è capitato di dover tenere nascosta l’entità di denaro che spendi per il gioco alle persone che ti stanno più vicine (familiari, amici, ecc…)?
SI NO Non ricordo
ABITUDINE AL GIOCO
7
20.4 Hai mai sentito l’impulso di giocare somme sempre maggiori di denaro?
SI NO Non ricordo
21 Nel corso della tua vita, hai mai PROVATO a fumare sigarette?
SI NO
Non so Se la risposta è NO passa alla domanda N° 25
21.1 Se sì, attualmente fumi sigarette?
NO, ma per un periodo le fumavo NO, non ho mai fumato con regolarità SI, ma soltanto in occasioni particolari SI, chiedo qualche tiro/sigaretta agli amici SI, le compro regolarmente Non so
Se non le compri regolarmente vai alla domanda N° 21.4
21.2 Se fumi con una certa regolarità, quante sigarette fumi al giorno?
Meno di 1 da 1 a 5 da 6 a 10 da 11 a 15 da 16 a 20 da 21 a 25 da 26 a 30 Più di 30 Non so
21.3 A quanti anni hai cominciato a fumare con una certa regolarità?
Prima dei 12 anni 12 anni 13 anni 14 anni 15 anni 16 anni 17 anni 18 anni 19 anni 20 anni 21 anni o più Non so
FUMO
8
21.4 Nel corso dell’ultimo anno, ti è capitato di essere stato sottoposto a controllo per aver fumato dove è proibito?
SI NO Non ho mai fumato dove è proibito
Se SI:
Mai 1 volta
2 volte
3 volte
Più di 3 volte
Sono stato multato � � � � �
Non sono stato multato � � � � �
22 L'ultima volta che hai fumato sigarette nel corso degli ultimi 30 giorni, come te le sei procurate?
Non ho fumato sigarette nel corso degli ultimi 30 giorni Le ho comprate da un tabaccaio Le ho comprate in un distributore automatico Le ho prese da qualcun altro Me le sono procurate in altro modo
23 Nel corso degli ultimi 30 giorni, qualcuno ha rifiutato di venderti sigarette a causa della tua età?
Non ho provato a comprare sigarette nel corso degli ultimi 30 giorni Sì, qualcuno ha rifiutato di vendermi sigarette a causa della mia età No, la mia età non mi ha impedito di comprare le sigarette
24 Nel corso degli ultimi 30 giorni, ha visto qualcuno fumare all'interno dell'edificio scolastico o nelle aree all’aperto di pertinenza della scuola?
SI NO
25 Nella tua vita, hai mai bevuto vino?
SI NO
26 Nella tua vita, hai mai bevuto birra?
SI NO
27 Nella tua vita, hai mai bevuto aperitivi e spumanti?
SI NO
28 Nella tua vita, hai mai bevuto superalcolici (compresi i long drinks)?
SI NO
29 Nella tua vita, hai mai bevuto alcol-pops (Bacardi Breezer, Campari Mix, …)?
SI NO
Se non hai mai bevuto nessun tipo di bevanda alcolica passa alla domanda N° 33
BEVANDE ALCOLICHE
9
30 Nel corso dell’ultimo anno, ti è capitato di ubriacarti almeno una volta?
SI NO Non ricordo
Se la risposta è NO passa alla domanda N° 31
30.1 Se la risposta è SI, in quest’ultimo anno, quante volte ti è capitato?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 o più Non ricordo
31 In quest’ultimo mese, ti è capitato di aver bevuto 5 o più bicchieri (di vino), bicchierini (di liquori) o lattine (di birra) o long drinks in un’unica occasione?
SI NO Non ricordo
Se la risposta è NO passa alla domanda N° 32
31.1 Se la risposta è SI, quante volte ti è capitato?
1 2 da 3 a 5 da 6 a 9 10 o più Non ricordo
10
32 Adesso ripensa ai sette giorni appena trascorsi, in che quantità hai bevuto una delle seguenti bevande? (ad esempio, se oggi è mercoledì, cerca di ricostruire il tuo consumo fino a mercoledì della settimana passata)
BEVANDA
L U N E D Ì
M A R T E D Ì
M E R C O L E D Ì
G I O V E D Ì
V E N E R D Ì
S A B A T O
D O M E N I C A
Vino (bicchieri)
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
Birra (lattine/boccali)
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
Aperitivi / spumanti (bicchieri)
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
Superalcolici (bicchierini)
e long drinks
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
Alcol-pops (bottigliette)
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
� 0 � 1 � 2 � 3 � 4 � 5
� Non ricordo
33 Adesso, pensa a chi VIVE IN CASA con te, ci puoi indicare se beve alcolici o se fuma?
BEVANDE ALCOLICHE FUMO
SI NO Non so SI NO Non so
PADRE � � � � � �
MADRE
� � � � � �
11
34 Nel corso della tua vita, hai mai usato, almeno una volta, le seguenti sostanze? (dai una risposta per ogni sostanza)
SI NO
Cannabis � �
Ecstasy � �
Amfetamine � �
GHB � �
Allucinogeni/LSD � �
Ketamina � �
Funghi allucinogeni � �
Cocaina � �
Crack � �
Inalanti volatili (popper) � �
Eroina � �
Cannabinoidi sintetici � �
Anabolizzanti steroidi o Energy drink � � Farmaci o psicofarmaci assunti non per motivi di salute � � Smart drugs (per es. Salvia Divinorum, Amanita Muscaria etc.)
� �
Altro � �
Se la risposta è NO per tutte le sostanze passa alla domanda N° 39
34.1 Negli ultimi dodici mesi, hai mai usato, almeno una volta, le seguenti sostanze? (dai una risposta per ogni sostanza)
SI NO
Cannabis � �
Ecstasy � �
Amfetamine � �
GHB � �
Allucinogeni/LSD � �
Ketamina � �
Funghi allucinogeni � �
Cocaina � �
Crack � �
Inalanti volatili (popper) � �
Eroina � �
Cannabinoidi sintetici � �
Anabolizzanti steroidi o Energy drink � � Farmaci o psicofarmaci assunti non per motivi di salute � � Smart drugs (per es. Salvia Divinorum, Amanita Muscaria etc.)
� �
Altro � �
Se la risposta è NO per tutte le sostanze passa alla domanda N° 35
SOSTANZE D’ABUSO
12
34.2 Negli ultimi trenta giorni, hai mai usato, almeno una volta, le seguenti sostanze? (dai una risposta per ogni sostanza)
SI NO
Cannabis � �
Ecstasy � �
Amfetamine � �
GHB � �
Allucinogeni/LSD � �
Ketamina � �
Funghi allucinogeni � �
Cocaina � �
Crack � �
Inalanti volatili (popper) � �
Eroina � �
Cannabinoidi sintetici � �
Anabolizzanti steroidi o Energy drink � � Farmaci o psicofarmaci assunti non per motivi di salute � � Smart drugs (per es. Salvia Divinorum, Amanita Muscaria etc.)
� �
Altro � �
Se la risposta è NO per tutte le sostanze passa alla domanda N° 35
34.3 Negli ultimi trenta giorni, quante volte hai usato una delle seguenti sostanze?
Tutti i giorni
Qualche giorno
la settimana
Almeno un giorno
la settimana
Meno di un giorno
la settimana
Mai negli ultimi trenta giorni
Non ricordo
Cannabis � � � � � �
Ecstasy � � � � � �
Amfetamine � � � � � �
GHB � � � � � �
Allucinogeni/LSD � � � � � �
Ketamina � � � � � �
Funghi allucinogeni � � � � � �
Cocaina � � � � � �
Crack � � � � � �
Inalanti volatili (popper) � � � � � �
Eroina � � � � � �
Cannabinoidi sintetici � � � � � �
Anabolizzanti steroidi o Energy drink
� � � � � �
Farmaci o psicofarmaci assunti non per motivi di salute
� � � � � �
Smart drugs (per es. Salvia Divinorum, Amanita Muscaria etc.)
� � � � � �
Altro � � � � � �
13
35 Nel corso della tua vita, qual è stata la prima sostanza che hai usato?
(indica soltanto la prima)
Cannabis Ecstasy Amfetamine GHB Allucinogeni/LSD Ketamina Funghi allucinogeni Cocaina Crack Inalanti volatili (popper) Eroina Cannabinoidi sintetici Anabolizzanti steroidi o Energy drink Farmaci o psicofarmaci assunti non per motivi di salute Smart drugs (per es. Salvia Divinorum, Amanita Muscaria etc.) Altro Non ricordo
36 Quanti anni avevi quando l’hai usata la prima volta?
Meno di 9 anni 9 anni 10 anni 11 anni 12 anni 13 anni 14 anni 15 anni 16 anni 17 anni 18 anni 19 anni o più Non ricordo
37 Come ti procuri la/le sostanza/e il più delle volte? (sono possibili più risposte)
38 Negli ultimi sei mesi, in quali ambienti hai consumato la/le sostanza/e?
(sono possibili più risposte)
□ In ambienti di divertimento (club, discoteche, feste, concerti)
□ In serate private con amici (case o feste private)
□ Da solo/a in ambienti esterni □ Da solo/a in casa
□ In coppia □ Altro
□ Acquisto da uno stesso spacciatore □ Acquisto da più spacciatori diversi
□ Acquisto da amici o conoscenti □ Acquisto da amici o conoscenti spacciatori
□ Me la regalano amici o conoscenti □ La scrocco quando capita
14
39 Hai la patente (ciclomotore/minicar/scooter/ motocicletta, auto)?
Sì No passa alla domanda N° 40
39.1 Se la risposta è Sì, che tipo di patente hai? (sono possibili più risposte)
Patentino AM A1 A2 A3 B1 B Altro
40 Con quale frequenza guidi un mezzo tra ciclomotore/minicar/scooter/motocicletta/ auto:
Tutti i giorni o quasi Qualche giorno la settimana Una volta a settimana o meno Mai o quasi mai passa alla domanda N° 41
Non so
40.1 Quale mezzo guidi prevalentemente?
Minicar fino a 50 cc Minicar oltre 50 cc Ciclomotore/Scooter fino a 50 cc Ciclomotore/Scooter oltre 50 cc Motocicletta oltre 50 cc Auto Altro Non ricordo
41 Nel corso della tua vita, hai avuto incidenti stradali mentre eri alla guida di un mezzo (ciclomotore/minicar/scooter/motocicletta/auto)?
Sì No passa alla domanda N° 42
Non ricordo
41.1 Se la risposta è sì, quante volte?
1 2 3 4 5 o più Non ricordo
41.2 Il più recente, quando si è verificato?
Durante l’ultimo anno Da 1 a 3 anni fa Oltre 4 anni fa Non ricordo
GUIDA
15
41.3 Quante volte, a seguito di questi incidenti, sei dovuto ricorrere al Pronto soccorso ma senza essere ricoverato?
Mai 1 2 3 4 5 o più Non ricordo
41.4 Quante volte, a seguito di questi incidenti, sei stato ricoverato in ospedale?
Mai 1 2 3 4 5 o più
42 Nell’ultimo anno, ti è capitato di utilizzare il cellulare durante la guida, senza appositi auricolari o kit viva voce?
Mai 1-2 volte 3-9 volte Più di 10 volte Non ricordo
43 Nell’ultimo anno, ti è capitato di fumare una sigaretta durante la guida?
Mai 1-2 volte 3-9 volte Più di 10 volte Non ricordo
44 Nell’ultimo anno, ti è capitato di ascoltare musica “a tutto volume” durante la guida (auricolari su mezzi a 2 ruote; volume alto in auto)?
Mai 1-2 volte 3-9 volte Più di 10 volte Non ricordo
45 Nell’ultimo anno, ti è capitato di guidare in situazioni di particolare stanchezza?
Mai 1-2 volte 3-9 volte Più di 10 volte Non ricordo
46 Nell’ultimo anno, ti è capitato di guidare in situazioni di particolare ritardo?
Mai 1-2 volte 3-9 volte Più di 10 volte Non ricordo
16
47 Nell’ultimo anno, ti è capitato di guidare dopo aver bevuto un po’ troppo?
Mai 1-2 volte 3-9 volte Più di 10 volte Non ricordo
48 Nell’ultimo anno, ti è capitato di guidare dopo aver usato sostanze stupefacenti?
Mai 1-2 volte 3-9 volte Più di 10 volte Non ricordo
49 Nell’ultimo anno, ti è capitato di salire su un’auto o una moto guidata da chi aveva bevuto un po’ troppo?
Mai 1-2 volte 3-9 volte Più di 10 volte Non ricordo
50 Nell’ultimo anno, ti è capitato di salire su un’auto o una moto guidata da chi aveva usato sostanze stupefacenti?
Mai 1-2 volte 3-9 volte Più di 10 volte Non ricordo
51 Nel corso della tua vita, quante volte ti è capitato, in Italia, di essere stato sottoposto al controllo stradale per il tasso alcolemico? (respiro o prelievo di sangue)
Mai passa alla domanda N° 52
1 2 3 Più di 3 Non ricordo
51.1 Nel corso dell’ultimo anno, quante volte ti è capitato?
Mai 1 2 3 Più di 3 Non ricordo
52 Nel corso della tua vita, quante volte ti è capitato, in Italia, di essere stato sottoposto al controllo stradale per l’assunzione di sostanze stupefacenti?
Mai passa alla domanda N° 53
1 2 3 Più di 3 Non ricordo
17
52.1 Nel corso dell’ultimo anno, quante volte ti è capitato?
Mai 1 2 3 Più di 3 Non ricordo
53 In quest’ultimo anno, sei mai stato multato, alla guida, per:
Mai
1 Volta
2 Volte
3 Volte
4 Volte
5 volte o più
Non so
Mancato uso del casco � � � � � � �
Mancato uso delle cinture di sicurezza � � � � � � �
Aver usato il cellulare mentre guidavi � � � � � � �
Aver attraversato con il semaforo rosso � � � � � � �
Eccesso di velocità o guida pericolosa � � � � � � �
Mancato impiego di fari � � � � � � �
54 Hai mai perso dei punti sulla patente di guida?
Sì No passa alla domanda N° 55
Non ricordo
54.1 Se la risposta è sì, quanti ne hai persi?
1 2 3 4 5 Più di 5 Non ricordo
18
55 Nel corso dell’ultimo anno, hai mai subito prepotenze da un tuo coetaneo?
SI NO Non ricordo
Se la risposta è NO passa alla domanda N° 56
55.1 Se SI, che tipo di prepotenza hai subito e in quale luogo?
Fuori dalla
scuola
All’interno della
scuola
Nel luogo in cui mi
ritrovo con gli amici
Altro Mai subito
questa prepotenza
Prese in giro � � � � �
Scherzi pesanti � � � � �
Esclusione dalle compagnie � � � � �
Offese e insulti � � � � �
Minacce � � � � �
Furti di oggetti di scarso valore � � � � �
Estorsione di denaro � � � � �
Aggressioni fisiche � � � � �
Altro � � � � �
55.2 Nel corso dell´ultimo anno, hai mai subito prepotenze via Web (Cyberbullismo: prese in giro, scherzi pesanti, esclusione, offese via web)?
SI NO Non ricordo
55.3 Se hai subito prepotenze via Web, che tipo di esperienza hai vissuto? (sono possibili più risposte)
minacce e commenti via SMS foto/video sul cellulare messaggi/foto/video su di me messi on line telefonate mute insulti o minacce via e-mail insulti sul web site insulti con messaggi istantanei (Instant Messaging, MSN Messenger/WhatsApp/Yahoo) scherzi pesanti e prese in giro in una chat room
55.4 Indipendentemente dal tipo di prepotenza, quante volte le hai subite nell’ultimo mese?
Tutti i giorni o quasi (6-7 giorni a settimana) Qualche giorno a settimana (3-5 giorni a settimana) 1-2 giorni a settimana Qualche giorno al mese (2- 3 giorni al mese) 1 giorno o meno al mese Non so
BULLISMO
19
56 Nel corso dell’ultimo anno, ti è capitato di assistere alle prepotenze di altri?
SI NO Non ricordo
Se la risposta è NO passa alla domanda N° 57
56.1 Quante volte ti è capitato di assistere a prepotenze di altri nell’ultimo mese?
Tutti i giorni o quasi (6-7 giorni a settimana) Qualche giorno a settimana (3-5 giorni a settimana) 1-2 giorni a settimana Qualche giorno al mese (2- 3 giorni al mese) 1 giorno o meno al mese Non so
56.2 Se ti è capitato di assistere alle prepotenze di altri, come hai reagito?
Sono intervenuto per difendere la vittima Ho avvertito un’autorità (professore, genitore, forze dell’ordine, un adulto, …) Ho continuato a fare le mie cose Ho guardato ma non sono intervenuto Ho riso Mi sono unito ai prepotenti Altro
57 Nel corso dell’ultimo anno, ti è capitato di fare delle prepotenze?
SI NO Non so
Se la risposta è NO passa alla domanda N° 58
57.1 Quante volte ti è capitato di fare prepotenze nell’ultimo mese?
Tutti i giorni o quasi (6-7 giorni a settimana) Qualche giorno a settimana (3-5 giorni a settimana) 1-2 giorni a settimana Qualche giorno al mese (2- 3 giorni al mese) 1 giorno o meno al mese Non so
57.2 Se ti è capitato di avere un comportamento da bullo, lo hai fatto perché:
Dimostro di essere più forte degli altri Mi piace che gli altri abbiano paura di me Finalmente sono io quello che comanda È il modo più efficace di risolvere le cose I miei compagni e le mie compagne si aspettano che io mi comporti così Altro
20
58 Con che frequenza consumi i seguenti cibi?
58.1 Verdura cruda o cotta
Più di una volta al giorno 1 volta al giorno 5-6 volte a settimana 2-4 volte a settimana 1 volta a settimana Meno di una volta a settimana Mai o quasi mai Non so
58.2 Frutta fresca
Più di una volta al giorno 1 volta al giorno 5-6 volte a settimana 2-4 volte a settimana 1 volta a settimana Meno di una volta a settimana Mai o quasi mai Non so
58.3 Pesce fresco o congelato
Più di una volta al giorno 1 volta al giorno 5-6 volte a settimana 2-4 volte a settimana 1 volta a settimana Meno di una volta a settimana Mai o quasi mai Non so
58.4 Snack dolci e/o salati
Più di una volta al giorno 1 volta al giorno 5-6 volte a settimana 2-4 volte a settimana 1 volta a settimana Meno di una volta a settimana Mai o quasi mai Non so
58.5 Bibite zuccherate (cola, aranciata, tè, succhi di frutta, ecc.)
Più di una volta al giorno 1 volta al giorno 5-6 volte a settimana 2-4 volte a settimana 1 volta a settimana Meno di una volta a settimana Mai o quasi mai Non so
ALIMENTAZIONE
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58.6 Quante porzioni di frutta e/o verdura consumi ogni giorno?
5 o più porzioni 4 porzioni 3 porzioni 2 porzioni 1 porzione Non consumo frutta e/o verdura ogni giorno Non so
59 Quale metodo usi di più per procurarti la merenda dell’intervallo a scuola?
(indica un solo metodo, quello più frequente)
Porto la merenda da casa La acquisto da un venditore all’interno della scuola Uso i distributori automatici presenti nella scuola La acquisto prima di recarmi a scuola Non ho l’abitudine di fare merenda a metà mattina
60 Generalmente, in casa tua, che tipo di acqua viene bevuta?
Di fonte/pozzo Dell’acquedotto Comprata in bottiglie (minerale) Non so
61 Normalmente, ti capita di aggiungere il sale nei cibi prima ancora di averli assaggiati?
Sempre o quasi Spesso Qualche volta Raramente o mai Non so
62 Nel corso della tua vita, hai mai avuto problemi importanti, perché mangiavi troppo o troppo poco, tali da doverti rivolgere ad uno specialista? (psichiatra, psicologo, centro specializzato, dietologo)
SI NO Non ricordo
63 Quanto sei alto? cm: |___|___|___|
64 Quanto pesi? Kg: |___|___|___|
65 Come definisci il tuo peso?
Molto al di sotto della norma Un po’ al di sotto della norma Nella norma Un po’ al di sopra della norma Molto al di sopra della norma Non so
22
66 Rispetto al tuo peso, attualmente tu:
Stai cercando di perdere peso Stai cercando di mettere su peso Stai cercando di mantenere il peso attuale Non stai cercando di fare nulla Non so
67 In quest’ultimi 30 giorni, hai seguito una dieta speciale?
SI NO Non ricordo
Se la risposta è NO passa alla domanda N° 68
67.1 Se la risposta è SI, per quale motivo?
Per dimagrire Per ingrassare Per l’attività sportiva Per motivi di salute Per mia scelta (vegetariano o macrobiotico) Non so
68 Negli ultimi 30 giorni, hai fatto ginnastica o attività fisica per perdere peso o per non ingrassare?
SI NO Non ricordo
69 Negli ultimi 30 giorni, hai provato a vomitare per perdere peso o per non ingrassare?
SI NO Non ricordo
70 Negli ultimi 30 giorni, hai preso pillole dietetiche, farmaci o altri composti per perdere peso o per non ingrassare?
SI NO Non ricordo
23
71 In una settimana normale, quanti giorni svolgi attività fisica* per un totale di almeno un’ora al giorno?
Non faccio mai attività fisica 1 giorno 2 giorni 3 giorni 4 giorni 5 giorni 6 giorni 7 giorni Non ricordo
*Si intende sport o altre forme di movimento fisico, come andare in bicicletta, camminare di
buon passo, correre, che fa aumentare il battito del cuore e può lasciarti senza fiato
72 Nell’ultimo anno, hai praticato qualche attività sportiva?
SI NO Non ricordo
Se la risposta è NO passa alla domanda N° 73
72.1 Se SI, quale sport hai praticato prevalentemente?
______________________________________________________________
72.2 e con che frequenza?
Tutti i giorni o quasi 3-5 volte la settimana 1-2 volte la settimana 1-3 volte al mese Occasionalmente Mai Non ricordo
73 Hai già avuto un rapporto sessuale completo?
SI NO Non ricordo
Se la risposta è NO passa alla domanda N° 78
73.1 Quanti anni avevi quando hai avuto il tuo primo rapporto sessuale completo?
11 anni o meno 12 anni 13 anni 14 anni 15 anni 16 anni 17 anni 18 anni o più Non ricordo
ATTIVITA’ FISICA
COMPORTAMENTI SESSUALI
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73.2 Nella tua vita, con quante diverse persone hai avuto un rapporto sessuale completo?
1 2 3 4 5 6 o più Non ricordo
74 L’ultima volta che hai avuto un rapporto sessuale, hai consumato alcol o droghe nei momenti precedenti il rapporto?
SI NO Non ricordo
75 L’ultima volta che hai avuto un rapporto sessuale, tu o il/la tuo/a partner avete usato il profilattico?
SI NO Non ricordo
Se la risposta è SI passa alla domanda N° 76
75.1 Se non lo usi è perche: (sono possibili più risposte)
□ Mi dà fastidio durante il rapporto □ Mi Riduce la sensibilità □ E’ complicato da usare □ Al partner non piace/non lo vuole □ Mi vergogno ad usarlo □ Provo imbarazzo a comprarli □ Sono troppo costosi □ Non sempre lo porto □ Uso altri anticoncezionali □ Penso che non serva a niente □ Mi fa allergia □ Altro
76 Per le femmine: L’ultima volta che hai avuto un rapporto sessuale, quale metodo anticoncezionale hai usato? (Sono possibili più risposte)
Non ho usato alcun metodo anticoncezionale Il mio partner usava il profilattico La pillola anticoncezionale Il coito interrotto Altro Non ricordo
Per i maschi: L’ultima volta che hai avuto un rapporto sessuale, quale metodo anticoncezionale hai usato? (Sono possibili più risposte)
Non ho usato alcun metodo anticoncezionale Il profilattico La mia partner prendeva la pillola anticoncezionale Il coito interrotto Altro Non ricordo
77 Hai mai preso la pillola del giorno dopo? (se sei un maschio rispondi per la ragazza con cui hai fatto sesso)
SI NO Non so
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78 Sai cosa sono le malattie a trasmissione sessuale?
SI NO
Se la risposta è NO il questionario è terminato. Ti ringraziamo per la collaborazione.
79 Se Sì, quali sono, per te, i comportamenti a rischio per la trasmissione di queste malattie? (sono possibili più risposte)
Vivere con una persona affetta da questo tipo di malattie L’uso comune di piatti, posate e bicchieri Rapporto sessuale senza l’uso profilattico Rapporti orali con eiaculazione Donare il proprio sangue Scambiarsi abiti e biancheria intima Rapporto sessuale con l’uso del profilattico Abbracciarsi Baciarsi
Il questionario è terminato, ti ringraziamo per la collaborazione.