Stili di vita

Stili di vitaStili di vita

Prof. Giorgio Gilli Prof. Giorgio Gilli Professore Ordinario di IgieneProfessore Ordinario di IgieneUniversità degli Studi di TorinoUniversità degli Studi di TorinoDipartimento di Scienze della Sanità Pubblica e PediatricheDipartimento di Scienze della Sanità Pubblica e Pediatriche

Torino, 12 luglio 2014Torino, 12 luglio 2014Convegno “Sport e Salute”Convegno “Sport e Salute”

I PRIMI 10 FATTORI DI RISCHIO MORTALITÀI PRIMI 10 FATTORI DI RISCHIO MORTALITÀ

Il Global Burden of Disease elaborato per l’OMS l’OMS e diffuso nel 2012 ha l’obiettivo di capire come sono cambiate le malattie negli ultimi decenni. Per la prima volta nella storia il rischio rischio di mortalità per patologie legate alla cattiva alimentazione ha superato quello di mortalità per patologie legate alla cattiva alimentazione ha superato quello relativo a malattie determinate da insufficiente apporto caloricorelativo a malattie determinate da insufficiente apporto calorico.

Var% 2010 vs 1990

6 ELEVATO INDICE DI MASSA CORPOREA

+82%

7 IPERGLICEMIA 7 IPERGLICEMIA

+58%

8 SOTTONUTRIZIONE INFANTILE

-61%

9 INQUINAMENTO DA POLVERI

SOTTILI

-7%

10 INATTIVITA’ FISICA

Assente nel 1990

Var% 2010 vs 1990

1 IPERTENSIONE

+27%

2 TABACCO 2 TABACCO

+3%

3 ABUSO DI ALCOL

+28%

4 INQUINAMENTO INDOOR DA

RISCALDAMENTO

-37%

5 DIETA POVERA DI DIETA POVERA DI FRUTTAFRUTTA

+2%

BARILLA FNC, 2013-Food for health Global Burden of Disease, 2013

MORIRE PER FAME O PER OBESITÀ?MORIRE PER FAME O PER OBESITÀ?

PER OGNI PERSONA DENUTRITAOGNI PERSONA DENUTRITA CI SONO DUE DUE PERSONE OBESE PERSONE OBESE O IN SOVRAPPESO……. IN SOVRAPPESO…….

PER OGNI PERSONA DENUTRITAOGNI PERSONA DENUTRITA CI SONO DUE DUE PERSONE OBESE PERSONE OBESE O IN SOVRAPPESO……. IN SOVRAPPESO…….

BARILLA FNC, 2013-Food for health Global Burden of Disease, 2013

36 MILIONI ANNO 36 MILIONI ANNO MORTIMORTI

CARENZA DI CIBOCARENZA DI CIBO


CARENZA DI CIBOCARENZA DI CIBO


ECCESSO DI CIBOECCESSO DI CIBO


ECCESSO DI CIBOECCESSO DI CIBO

INTERVENTIINTERVENTIDI EDUCAZIONEDI EDUCAZIONEE PROMOZIONE ALLA E PROMOZIONE ALLA SALUTESALUTE

1. Programmi di prevenzione/Educazione nelle scuole

2. Programmi di prevenzione/Educazione nei posti di lavoro

3. Campagne di informazione sui media

INTERVENTI A INTERVENTI A LIVELLOLIVELLODI CURA PRIMARIADI CURA PRIMARIA

4. Counselling sull’attività fisica

5. Counselling sull’alimentazione

MISURE FISCALI E DIMISURE FISCALI E DIREGOLAMENTAZIONEREGOLAMENTAZIONEDEL SETTOREDEL SETTOREAGRO-ALIMENTAREAGRO-ALIMENTARE

6. Misure fiscali finalizzate a incidere sui prezzi di frutta/ verdura e dei cibi adalto contenuto di grassi

7. Regolamentazionesull’informazione pubblicitaria relativa al cibo

8. Autoregolamentazionedell’industria alimentare sull’informazione pubblicitaria relativa al cibo

9. Interventi di miglioramento dell’etichettatura del cibo

MISURE INTEGRATEMISURE INTEGRATE

10. Strategiacombinata(dei 9 punti precedenti)

È possibile intervenire per garantire il È possibile intervenire per garantire il raggiungimento di una longevità “in benessere”?raggiungimento di una longevità “in benessere”?

L’OECD e l’Organizzazione Mondiale della Sanità hanno identificato tre macro aree di interesse e nove possibili interventi, ritenuti di possibile successo

The European House-Ambrosetti-OECD The European House-Ambrosetti-OECD Obesity and the Economics of Prevention 2011Obesity and the Economics of Prevention 2011

Stili di vitaNon fumare ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↓Praticare attività fisica ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓Non essere sovrappeso ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

Associazioni certe o probabili tra abitudini Associazioni certe o probabili tra abitudini alimentari, stili di vita e condizioni patologichealimentari, stili di vita e condizioni patologiche

↓ = associazione = associazione certacerta, riduzione del rischio , riduzione del rischio ↓ = associazione = associazione probabileprobabile, riduzione del rischio, riduzione del rischio

↑ = associazione = associazione certacerta, , aumentoaumento del rischio del rischio Willet et al., 2006

Barilla 2011, Longevità e benessere: il ruolo dell’alimentazione

Counselling nutrizionale:Apprendimento attivo di regole

alimentari corrette

Longevità e “ben-essere”:interventiLongevità e “ben-essere”:interventi

Counselling sull’alimentazione Counselling sull’attività fisica Misure fiscali Programmi di prev./edu.nei posti di lavoro

Interventi di miglioramento dell’etichettatura del cibo Campagne di informazione sui media Regolamentazione sull’informazione pubblicitaria cibo Autoregolamentazione dell’industria alimentare sulla informazione pubblicitaria cibo Programmi di prevenzione/educazione nelle scuole

Counselling sull’alimentazione

Counselling sull’attività fisica

Misure fiscali

ATTIVITA’ FISICA NEL TEMPO LIBERO E ANNI DI VITA GUADAGNATIATTIVITA’ FISICA NEL TEMPO LIBERO E ANNI DI VITA GUADAGNATI

Anni di vita guadagnati oltre i 40 anni

Studio di Moore et al., (2012) su una coorte di 654.827 soggetti

Mo

ore

et

al.

, 20

12

Attività fisica nel tempo libero (MET-h/sett)

An

ni

di

vita

gu

adag

nat

i

M.E.T. (Metabolic Equivalent of

Task) unità di misura che

esprime il costo di un esercizio fisico in termini

di energia e ossigeno

M.E.T. (Metabolic Equivalent of

Task) unità di misura che

esprime il costo di un esercizio fisico in termini

di energia e ossigeno

•esercizio fisico leggero (camminata molto veloce, giardinaggio…): 4 MET•esercizio fisico vigoroso (jogging, nuoto): 6 MET

•esercizio fisico leggero (camminata molto veloce, giardinaggio…): 4 MET•esercizio fisico vigoroso (jogging, nuoto): 6 MET

ESEMPIO1 ora di camminata veloce tutti i giorni

della settimana:4 MET x 1h/g x 7 gg = 28 MET h/sett

ESEMPIO1 ora di camminata veloce tutti i giorni

della settimana:4 MET x 1h/g x 7 gg = 28 MET h/sett

28

4,5

7,5+ 0,1-7,4 0,0 7,5+ 0,1-7,4 0,0 7,5+ 0,1-7,4 0,0 7,5+ 0,1-7,4 0,0

Livelli di attività fisica minimi raccomandati dal WHO:

da 7,5 a 14,9 MET-h/settimana (da 150 a

299 minuti di camminata veloce alla settimana)

Anni di vita persi in base al BMI

An

ni

di

vit

a p

ers

i

Normopeso Sovrappeso Obeso I Obeso II

MET-h/settimana MET-h/settimana MET-h/settimana MET-h/settimana

Costo per ogni anno di vita Costo per ogni anno di vita guadagnato in saluteguadagnato in salute

Programma Health Worksper la salute e il benessere dei

dipendentiAttività organizzate

nel biennio 2011-2013

Programma Health Worksper la salute e il benessere dei

dipendentiAttività organizzate

nel biennio 2011-2013

Orti, wellness, basket e calcio le aziende

felici crescono di più“È CONFERMATO CHE CREARE LA CULTURA

DELL’IMPIEGATO COCCOLATO E IN SALUTE

FAVORISCE PRODUTTIVITÀ, DEDIZIONE

ALL’INNOVAZIONE E SERVIZIO AL CLIENTE”

Marco Frojo 18 marzo 2013

ALCUNI ESEMPI ITALIANI…ALCUNI ESEMPI ITALIANI…dal 2010

My Trainer Online:programma

sperimentale di allenamento interattivo e personalizzato per il benessere psicofisico

dei dipendenti

Seminari sullo stressSeminari sull’orticolturaMercato settimanale di prodotti agricoli

Incontro conTal Ben Shamar (Professore @ Harvard University): Psicologia positiva

Sponsor dell’AVISPiù di 800 donazioni all’anno

Sponsor di manifestazioni sportive

Incontri sulla cultura del cibo e alimentazione

Misurazione di peso e pressioneVaccino antinfulenzale

Around the lake (Varese)

Citibank, N.A.Citibank, N.A.Health Management Program EvaluationHealth Management Program Evaluation

Ozminkowski, R.J The Impact of the Citibank, N.A., Health Management Program on Changes in Employee

Impatto non netto

**

Impatto netto**

Miglioramento netto* * di almeno 1 categoria contro gli altri (N = 1706)

-$1.86 -$1.91

Miglioramento netto* di almeno 2 categorie contro gli altri (N = 391)

-$5.34 -$3.06

Miglioramento netto * di almeno 3 categoria contro gli altri (N = 62)

-$146.87 -$145.77

** Impatto = variazione della spesa per il miglioramento netto meno la spesa per altro. I valori negativi implicano risparmi, dal momento che le spese non sono aumentate

** Impatto = variazione della spesa per il miglioramento netto meno la spesa per altro. I valori negativi implicano risparmi, dal momento che le spese non sono aumentate

Impatto del miglioramento per categorie di rischio Impatto del miglioramento per categorie di rischio

sulle spese mediche sulle spese mediche per meseper mese

Risultati Citibank: Risultati Citibank:

*Miglioramento netto :: Miglioramento netto si riferisce al numero di categorie in cui il rischio è maggiore meno il numero di categorie in cui il rischio è rimasto invariato o è peggiorato.

*Miglioramento netto :: Miglioramento netto si riferisce al numero di categorie in cui il rischio è maggiore meno il numero di categorie in cui il rischio è rimasto invariato o è peggiorato.

Costo del programma= $1.9 million*Benefit del programma = $8.9 million*

Risparmio = $7.0 million*

ROI = $4.7 guadagnato per ogni $ spesoROI = $4.7 guadagnato per ogni $ speso

JOHNSON & JOHNSONJOHNSON & JOHNSONHealth and wellness program evaluation (H&W) dal 1995,

evoluzione del programma “Love for life” (1979)“Love for life” (1979)

Goetzel, R.Z., Ozminkowski, R.J., Bruno, J.A., Rutter, K.R., Isaac, F., & Wang, S. (2002). The Long-term Impact of Johnson & Johnson’s Health & Wellness Program on Employee Health Risks. JOEM, 44(5), 417-424

Goetzel, R.Z., Ozminkowski, R.J., Bruno, J.A., Rutter, K.R., Isaac, F., & Wang, S. (2002). The Long-term Impact of Johnson & Johnson’s Health & Wellness Program on Employee Health Risks. JOEM, 44(5), 417-424

i rischi sono stati ridotti in ridotti in otto categorieotto categoriema è aumentato in quattro quattro categorie correlatecategorie correlate: peso corporeo, consumo grassi alimentari, il rischio per il diabete, e l'uso di sigari.

i rischi sono stati ridotti in ridotti in otto categorieotto categoriema è aumentato in quattro quattro categorie correlatecategorie correlate: peso corporeo, consumo grassi alimentari, il rischio per il diabete, e l'uso di sigari.

Tipologia di visita medica

Rachel M. Henke Health Aff March 2011 30:3490-499

JOHNSON & JOHNSON: JOHNSON & JOHNSON: prosecuzione del programma (2002-2008) a cui si associano 16 aziende prosecuzione del programma (2002-2008) a cui si associano 16 aziende

analogheanaloghe

% Media annua di

cambiamento

% Media annua di

cambiamento

+1%+1%

+4,8%+4,8%

Co

sto

pe

r p

ers

on

a /

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ass

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nza

sa

nit

ari

a

ROI= 1,88-3,92$ROI= 1,88-3,92$

Highmark Inc. Ass.Highmark Inc. Ass.Worksite Health Promotion Program Worksite Health Promotion Program (2002-2005) (2002-2005)

Ozminkowski, Goetzel. The Impact of the Highmark Employee Wellness Programs on Four-Year Healthcare Costs.JOEM, 50:2, February 2008

Risparmio ~200$/dipendente/anno

Crescita della spesa sanitaria netta sia per i partecipanti che Crescita della spesa sanitaria netta sia per i partecipanti che per i non partecipanti al programma per i 4 anni di indagineper i non partecipanti al programma per i 4 anni di indagine

Δ = 482 $Δ = 482 $$

(dol

lari)

• Costo del programma= $ 808.403• Benefit del programma = $1.335.524

• Risparmio = $527.121

Ozminkowski, Goetzel., 2008

ROI = $1,65 guadagnato per ogni $1 spesoROI = $1,65 guadagnato per ogni $1 speso

PrevenzionePrevenzione primaria da primaria da interventi legislativi interventi legislativi

con azioni sugli con azioni sugli stili di vitastili di vita

Il progetto “North Karelia Project”, esteso successivamente anche a livello nazionale, rappresenta uno straordinario esempio dell’efficacia delle azioni e degli approcci volti al miglioramento dello stato di salute della popolazione, attraverso la promozione di uno stile di vita e di un regime alimentare corretto

aveva l’obiettivo di ridurne il numero mediante la messa in atto di azioni volte a modificare le abitudini e i comportamenti di cittadini e delle imprese della comunità presa in esame.

Il progetto “Il progetto “North Karelia ProjectNorth Karelia Project

condotto a partire dal 1972 dal 1972 tra i residenti nella provincia finlandese (~160.000 abitanti)

Il progetto, che ha preso avvio in risposta all’eccessivo numero di decessi da infarto registrati in North Karelia

Tasso di mortalità in North Karelia e in Finlandia per gli uomini tra 35 e 64 anni dal 1969 al 2005


Il progetto “North Karelia Project”, esteso

successivamente anche a livello nazionale, rappresenta uno

straordinario esempio dell’efficacia delle azioni e

degli approcci volti al miglioramento dello stato

di salute della popolazione, attraverso la promozione di uno stile uno stile

di vitadi vita e di un regime alimentare corretto

Il progetto “North Karelia Project”, esteso

successivamente anche a livello nazionale, rappresenta uno

straordinario esempio dell’efficacia delle azioni e

degli approcci volti al miglioramento dello stato

di salute della popolazione, attraverso la promozione di uno stile uno stile

di vitadi vita e di un regime alimentare corretto

riduzione per malattie

cardiovascolari ed infarti del 68 e 73%

riduzione per malattie

cardiovascolari ed infarti del 68 e 73%

1. eliminazione delle campagne pubblicitarie sui prodotti del

tabacco,

2. introduzione di olii vegetali e latticini poveri di grassi,

3.cambiamenti schemi di pagamento dei prodotti agricoli

collegando i compensi al contenuto di proteine del latte e non di

grassi,

4. incentivi per le comunità che ottenevano la riduzione più

elevata dei tassi di colesterolo.

PRINCIPALI INTERVENTI

WHO, Regional office for Europe, European health for all database, Updated November 2007


Confronto fra alcuni indicatori: tasso di Confronto fra alcuni indicatori: tasso di mortalità standardizzato per malattie del sistema mortalità standardizzato per malattie del sistema

circolatorio, tutte le età, per 100.000circolatorio, tutte le età, per 100.000

FinlandiaFranciaItaliaSpagna


Confronto fra alcuni indicatori: tasso di mortalità Confronto fra alcuni indicatori: tasso di mortalità standardizzato per malattie ischemichestandardizzato per malattie ischemiche

per tutte le età, per 100.000 per tutte le età, per 100.000

Scala diversa


Confronto fra alcuni indicatori: tasso di Confronto fra alcuni indicatori: tasso di dimissione ospedaliera per malattie dimissione ospedaliera per malattie

ischemiche per 100.000ischemiche per 100.000

Anche la morbosità

diminuisce dove specifici piani di

prevenzione primaria sono

stati attuati

Anche la morbosità

diminuisce dove specifici piani di

prevenzione primaria sono

stati attuati

POLONIA: un’importante riduzione della mortalità POLONIA: un’importante riduzione della mortalità per malattie coronaricheper malattie coronariche

Transizione della Polonia da un Transizione della Polonia da un governo comunista ad un governo comunista ad un

governo democratico nei primi governo democratico nei primi anni ’90anni ’90

Transizione della Polonia da un Transizione della Polonia da un governo comunista ad un governo comunista ad un

governo democratico nei primi governo democratico nei primi anni ’90anni ’90

Profondi cambiamenti Profondi cambiamenti politici,economici e sociali, tra politici,economici e sociali, tra

cui riduzione dei sussidi per cui riduzione dei sussidi per grassi animali come burro e lardograssi animali come burro e lardo

Profondi cambiamenti Profondi cambiamenti politici,economici e sociali, tra politici,economici e sociali, tra

cui riduzione dei sussidi per cui riduzione dei sussidi per grassi animali come burro e lardograssi animali come burro e lardo

Modifica nelle Modifica nelle abitudini alimentari abitudini alimentari della popolazionedella popolazione

Modifica nelle Modifica nelle abitudini alimentari abitudini alimentari della popolazionedella popolazione

Tra 1990 e 1999•consumo di acidi grassi saturi: - 7%•consumo di grassi polinsaturi (olio di colza): + 57% •Rapporto grassi insaturi/saturi: + 70%•consumi di frutta: da 2,8 kg/anno a 8,8 kg/anno nel 1991 ed a 10,4 kg/anno nel 1999•Prevalenza fumatori: - 5% (tra 1999 e 2004)

Tra 1990 e 1999•consumo di acidi grassi saturi: - 7%•consumo di grassi polinsaturi (olio di colza): + 57% •Rapporto grassi insaturi/saturi: + 70%•consumi di frutta: da 2,8 kg/anno a 8,8 kg/anno nel 1991 ed a 10,4 kg/anno nel 1999•Prevalenza fumatori: - 5% (tra 1999 e 2004)

Zatonski e Willet, 2005

RR

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Po

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Rapporto tra grassi polinsaturi e saturi

RIDUZIONE MORTALITÀ CARDIOVASCOLARERIDUZIONE MORTALITÀ CARDIOVASCOLARETra 1990 e 1999: - 28%

Tra 1990 e 2002 (fascia di età 45-64):- 38% uomini; - 42% donne

RIDUZIONE MORTALITÀ CARDIOVASCOLARERIDUZIONE MORTALITÀ CARDIOVASCOLARETra 1990 e 1999: - 28%

Tra 1990 e 2002 (fascia di età 45-64):- 38% uomini; - 42% donne

POLONIA: un’importante riduzione della mortalità POLONIA: un’importante riduzione della mortalità per malattie coronaricheper malattie coronariche

“…“…..Il PIL misura tutto ..Il PIL misura tutto eccetto ciò che rende la eccetto ciò che rende la vita veramente degna di vita veramente degna di

essere vissuta….essere vissuta….

Bob Kennedy,1968

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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