STOMATHERAPIE Martine Courde 2008

A notre époque il ne suffit plus de guérir, il est nécessaire de garantir une qualité de vie pour les patients .Lorsque le traitement

chirurgical, soit pour cancer, soit pour sigmoïdite entraîne la création d’une stomie provisoire ou définitive, la stomathérapie a

sa place dans la prise en charge du patient .La stomie est toujours perçue comme un véritable handicap dans la vie

intime,familiale,sociale et professionnelle.

C’est une prise en charge technique, psychologique et pluri disciplinaire car la réalisation de cette stomie entraîne:

-une modification de l’image corporelle

-une altération de l’estime de soi

-la perte de la fonction sphinctérienne

-la nécessité d une poche de recueil fiable

STOMATHERAPIE

• LES FACTEURS QUI FAVORISENT UNE BONNE REINSERTION

• -Un accueil chaleureux et personnalisé

• -une stomie parfaitement confectionnée, bien localisée sur l’abdomen

• -des soins d’hygiène appropriés

• - un appareillage adapté, confortable, remboursé

• -un suivi régulier (consultations)

Anatomie

de l’appareil digestif

Physiologie : le colon à une triple fonction

1- Fonction motrice qui assure le stockage ,le brassage et la

propulsion lente des matières résiduelles.

2- Fonction d’absorption de l’eau et des électrolytes.

3- Fonction de digestion assurée par la flore microbienne qui attaque

les résidus alimentaires par des phénomènes de fermentation et de

putréfaction, produisant des gaz intestinaux et aboutissant à

la « constipation » des selles.

Le rectum joue un rôle important dans le mécanisme de la défécation .

1- fonction motrice : les contractions de l’intestin grêle

permettent

le brassage des aliments et leur progression

2- fonction d’absorption : sa surface, démultipliée par la

présence de villosités et de micro-villosités lui confère un

rôle principal dans l’absorption de l’eau, des électrolytes et

des aliments digérés

3-fonction de sécrétion : hormones digestives (gastrine,

sécrétine, somatostatine)

4- fonction immunitaire : éléments lympho-plasmocytaires

dans la paroi intestinale qui forment un barrage contre les

agressions bactériennes

Physiologie : il a 4 fonctions

essentielles

STOMIES

• DEFINITION : Abouchement chirurgical d’un organe creux à la peau

• -colostomie :=selles moulées et gaz

• -iléostomie=selle liquides et agressives, peu de gaz

• -urostomie : exemple :(urétérostomie trans intestinale) =BRICKER

• -La stomie est soit :

• -définitive (amputation abdomino périnéale du rectum)=A A P (Colectomie totale, anastomose colo anale impossible) ; cystectomie

• -temporaire (occlusion intestinale, cicatrisation anastomose basse ou difficile)

STOMIES

• 4 types :

• -terminale (colon sectionné et terminalisé)

• -latérale (baguette laissée en place 8j)

• -canon de fusil (BOUILLY VOLKMANN)

• -bouts multiples

• Principaux lieux de confection : en général

• à G de l’abdomen (colostomie)

• à droite (iléostomie, bricker)

Les colostomies

Définition – Aspect habituel

Abouchement du sigmoïde à la paroi abdominale, la sigmoïdostomie est la

colostomie de référence (colostomie gauche).

Les autres localisations sont plus rares.

Une colostomie normale dépasse à peine la surface à laquelle elle a été suturée, sa

muqueuse est rose,brillante, régulière.

Les Iléostomies

Définition – Aspect habituel

L’iléostomie désigne l’abouchement à la peau de l ’iléon, partie

terminale de l’intestin grêle.

Le bol alimentaire n’ayant alors pas subi tout le processus de digestion

intestinale, les selles seront fluides (liquides à semi liquides), de volume

abondant et très irritantes pour la peau (écoulement régulier, non rythmé).

L’appareillage sera plus difficile, et les soins locaux devront préserver au

maximum l’intégrité de la peau péristomiale.

Iléostomie avec trompe

Urétérostomies de type Bricker

Différents types de stomies

– stomie mise au

repos du tube

digestif

STOMATHERAPIE

• Principales pathologies conduisant à la confection d’une stomie digestive ou urinaire :

• -cancers colorectaux

• -sigmoïdite, maladie diverticulaire

• -maladies inflammatoires (crohn, rectocolite hémorragique))

• -maladie génétique(polypose)

• -troubles vasculaires :(infarctus mésentérique)

• -accidents traumatiques

• -lésions neurologiques

• -malformations congénitales

• -troubles de la continence

• -Cancers de vessie

• -Incontinence sévère, invalidante