Νόσοι στομάχου

Φλεγμονώδεις παθήσεις στομάχου

Γαστρίτις

Οξεία και χρόνια

Οξεία γαστρίτις

Μπορεί να οφείλεται σε: Τροφική δηλητηρίαση ( μόλυνση από σταφυλοκοκκικές εξωτοξίνες ) Λήψη

• Χημικών ουσιών

• Οινοπνεύματος

• Φάρμακα ( ασπιρίνη)

Ιστολογικά χαρακτηρίζεται από

• Υπεραιμία του βλεννογόνου

• Διάβρωση

• Στοιχειά οξείας φλεγμονής

Αιμορραγική γαστρίτις

Έντονη εικόνα υπεραιμίας, διαβρώσεις

Χρόνια γαστρίτις : Ταξινόμηση του ΣΙΔΝΕΥ

ΤΥΠΟΙΤΥΠΟΙ ΣΥΝΩΝΥΜΑΣΥΝΩΝΥΜΑ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Μη ατροφικήΜη ατροφική Γαστρίτις άντρουΓαστρίτις άντρουΛεμφοζιδιακή Λεμφοζιδιακή Τύπος ΒΤύπος Β

HelicobacterHelicobacterpyloripylori

ΑτροφικήΑτροφικήαυτοάνοσηαυτοάνοση

Τύπος ΑΤύπος Α Αυτοαντισώματα Αυτοαντισώματα ενάντια στα ενάντια στα τοιχωματικά τοιχωματικά κύτταρα και στον κύτταρα και στον ενδογενή ενδογενή παράγονταπαράγοντα

ειδικέςειδικές Αντιδραστική Αντιδραστική Τύπος Τύπος CC

Χημικά, χολήΧημικά, χολήNSAID’sNSAID’s

μετακτινικήμετακτινική ακτινοβολίαακτινοβολία

λεμφοκυτταρικήλεμφοκυτταρική Συνδιαζομένη με Συνδιαζομένη με κοιλιοκάκηκοιλιοκάκη

Ιδιοπαθής Ιδιοπαθής ανοσολογική ανοσολογική γλουτένηγλουτένη

κοκκιωματώδηςκοκκιωματώδης Crohn, Crohn, σαρκοείδωση, σαρκοείδωση, ιδιοπαθήςιδιοπαθής

ΗωσινοφιλικήΗωσινοφιλική αλλεργικήαλλεργική Τροφική αλλεργίαΤροφική αλλεργία

Α Β

Εντερική μετάπλαση

Γαστρικός βλεννογόνος παρουσιάζει μορφολογική και ιστοχημική εικόνα λεπτού ή παχέος εντέρου

Τύποι εντερικής μετάπλασης

Τύπος Ι ( πλήρης ή λεπτού εντέρου)

Κύτταρα εντεροκύτταρα, Paneth, καλυκοειδή

Βλέννες σιαλοβλέννες

Τύπος ΙΙ ( ατελής ή παχέος εντέρου) Κύτταρα - μείωση εντεροκυττάρων,καλυκοειδών - αύξηση αδιαφοροποίητων Βλέννες Σιαλοβλέννες , θειούχες στα καλυκοειδή τύπος ΙΙαΣιαλοβλέννες, θειούχες στα καλυκοειδή και εντεροκύτταρα τύπος ΙΙβ ή ΙΙΙ

γ.ε

Α Β

ΕΜ

Πεπτικό έλκος

Διαταραχή της ισορροπίας μεταξύ προστατευτικών

διαβρωτικών παραγόντων

Προστατευτικοί παράγοντες

Βλέννα

Αναγεννητική ικανότητα επιθηλίου

Αλκαλικό έκκριμα

Καλή αιμάτωση

Προσταγλανδίνες

Διαβρωτικοί

HCL

Πεψίνη

Χολικά οξέα

Υπερτροφική γαστρίτιδα ( νόσος του Menetrier) Υπερπλασία των αδένων που εκκρίνουν άφθονη βλέννη

Πολύποδες στομάχου

Φλεγμονώδεις

Υπερπλαστικοί

Αμαρτωματώδεις

Αδενωματώδεις

Προκαρκινωματώδεις καταστάσεις

Ατροφική γαστρίτις

Κακοήθης αναιμία

Νόσος Menetrier

Εντερική μετάπλαση

Καρκίνωμα στομάχου

Αρχόμενο καρκίνωμα ( πρώιμο αδενοκαρκίνωμα )

Αδενοκαρκίνωμα ( προχωρημένο)

Μακροσκοπικά

Ελκωτικός όγκος

Εξωφυτικός

Επιφανειακά εξαπλούμενος

Διάχυτος ( πλαστική λινίτις)

Μικροσκοπικά

Κατά Lauren εντερικός τύπος

διάχυτος τύπος

Αταξινόμητος

Αδενοκαρκίνωμα στομάχου

Μεταστάσεις

Λεμφαδένες ( υπερκλείδιος)

Ωοθήκη ( όγκος Krukenberg)

Ήπαρ , πνεύμονες , μυελός των οστών

Επιβίωση 5ετης 5-15%

Ν

Πρωτοπαθή λεμφώματα του γαστρεντερικού ( γ/ε) σωλήνα

Πρωτοπαθή λεμφώματα του ( γ/ε) σωλήνα είναι τα λεμφώματα που

παρουσιάζονται με κύρια ή αποκλειστική εντόπιση στο γαστρεντερικό

σωλήνα και με αρχικές εκδηλώσεις προερχόμενες από τον γ/ε σωλήνα,

χωρίς περιφερική λεμφαδενοπάθεια.

Ο όρος MALT ( βλεννογονοεξαρτώμενος λεμφικός ιστός- mucosa

associated lymphoid tissue) προτάθηκε από τους Issacson και Wright

Παρουσιάζουν στη μεγάλη τους πλειοψηφία φαινότυπο Β-λεμφοκυττάρων ενώ τα Τ-λεμφώματα είναι πολύ σπάνια.

Σε μελέτες που έχουν γίνει η επίπτωση των γαστρεντερικών λεμφωμάτων στο Δυτικό Κόσμο είναι 0,5- 1,5 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού.

Αποτελούν το 4-20% των μη- Hodgkin λεμφωμάτων.

Στην Ευρώπη αποτελούν το 5-10% όλων των πρωτοπαθών λεμφωμάτων και το 1-4% όλων των γαστρεντερικών νεοπλασμάτων.

Πρωτοπαθή λεμφώματα του γ/ε σωλήνα

Χαμηλής κακοήθειας Χαμηλής κακοήθειας Εντόπιση Εντόπιση MALT- MALT- λέμφωμα λέμφωμα Στόμαχος ,λεπτό και παχύ Στόμαχος ,λεπτό και παχύ

έντεροέντεροIPSID IPSID Λεπτό έντερο Λεπτό έντερο Λέμφωμα από κύτταρα Λέμφωμα από κύτταρα του μανδύα του μανδύα

Παχύ έντερο >στόμαχος> Παχύ έντερο >στόμαχος> λεπτό έντερο λεπτό έντερο

Οζώδες λέμφωμα Οζώδες λέμφωμα Λεπτό έντερο> στόμαχος > Λεπτό έντερο> στόμαχος > παχύ παχύ

Άλλοι τύποι Β-Άλλοι τύποι Β-λεμφώματος λεμφώματος

Σπάνια Σπάνια

Υψηλής κακοήθειαςΥψηλής κακοήθειας Εντόπιση Εντόπιση MALT- MALT- λέμφωμα λέμφωμα Στόμαχος ,λεπτό και παχύ Στόμαχος ,λεπτό και παχύ

έντερο έντερο Β-λέμφωμα από μεγάλα Β-λέμφωμα από μεγάλα κύτταρα κύτταρα

Λεπτό > παχύ >στόμαχος Λεπτό > παχύ >στόμαχος

Burkitt’s ,Burkitt’s , τύπου τύπου Burkitt Burkitt Ειλεοτυφλική Ειλεοτυφλική

Β-λεμφώματα

Τα νεοπλασματικά κύτταρα εκφράζουν CD20, CD79a, bcl-2.

Είναι νεόπλασμα προερχόμενο από ενδοκρινικά κύτταρα.

Διάσπαρτα κατανεμημένα κύτταρα στο σώμα ¨νευροενδοκρινικά¨ Τα κύτταρα παρουσιάζουν κοινές ιστοχημικές ιδιότητεςπροσλαμβάνουν πρόδρομες αμινικές ουσίες που στην συνέχεια αποκαρβoξυλιώνονται( APUD/ uptake amino precursors decarboxylation )

Οι ενδοκρινείς όγκοι ονομάσθηκαν αρχικά καρκινοειδήαργότερα μετονομάσθηκαν σε νευροενδοκρινείς.Κατά την ταξινόμηση της WHO 2000 σε

ενδοκρινείς όγκους ενδοκρινή καρκινώματα.

ΚαρκινοειδέςΚαρκινοειδές

Τα ενδοκρινή νεοπλάσματα διαιρούνται σε: Καλά διαφοροποιημένο ενδοκρινή όγκο ( καρκινοειδές )

Όγκος με απροσδιόριστη βιολογική συμπεριφορά

Καλά διαφοροποιημένο ενδοκρινές καρκίνωμα ( κακόηθες καρκινοειδές )

Χαμηλής διαφοροποίησης ενδοκρινές καρκίνωμα ( μικροκυτταρικό καρκίνωμα)

Μικτό ενδοκρινές –εξωκρινές καρκίνωμα

Ταξινόμηση της WHO

Τύπος Α κύτταρα σε συμπαγείς αθροίσεις

Τύπος Β κύτταρα σε ταινίες

Τύπος C κύτταρα σε σωληνώδεις- ροζετοειδείς σχηματισμούς

Μικτός τύπος

Ανοσοϊστοχημικά τα νεοπλασματικά κύτταρα σε όλους τους ανωτέρω τύπους είναι θετικά σε : Chromogranin NSE synaptophysin

Κύριοι ιστολογικοί τύποι ( διάταξη των κυττάρων)

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ

Σύνδρομο καρκινοειδούς

5-10% των περιπτώσεων

Έκκριση αγγειοδραστικών αμινών

Σεροτονίνη , ισταμίνη, βραδυκινίνη

Κλινικά

Βρογχόσπασμος

Διάρροια

Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια

Σημαντικά στοιχεία για την πρόγνωση των ενδοκρινών όγκων είναι: το μέγεθος του όγκου ο αριθμός των μιτώσεων η κυτταρική ατυπία η διήθηση του τοιχώματος.

Όγκοι < του 1εκ. δίδουν σπάνια μεταστάσεις ( 0-3%)

Όγκοι < 2εκ. δίδουν μεταστάσεις (16,6% )

Όγκοι > 2εκ. δίδουν μεταστάσεις (74% -100%)

Πρόγνωση

Ορισμός

Οι στρωματικοί όγκοι είναι μεσεγχυματικά νεοπλάσματα του

γαστρεντερικού σωλήνα , επιπλόου και μεσεντερίου αποτελούμενα

από ατρακτόμορφο, επιθηλιόμορφο ή σπανιότερα από πολύμορφο

πληθυσμό κυττάρων τα οποία ανοσοϊστοχημικά εκφράζουν c-kit.

Η εντόπιση στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι στο:

στόμαχο 60-70% λεπτό έντερο 20-30%

παχύ έντερο 5%

οισοφάγο < 5%

Κλινική εικόνα

ΗλικίαΣε μεγάλες ηλικίες πάνω των 50 ετών μέση ηλικία 55-65 έτη

είναι σπάνιο κάτω των 40 ετών πολύ πιο σπάνιο σε παιδιά

Στρωματικοί όγκοι

Μικροσκοπικά

Η πιο συνήθης ιστολογική εικόνα του όγκου είναι :

Διαπλεκόμενες δεσμίδες

Ατρακτόμορφα ή επιθηλιόμορφα κύτταρα

Περιοχές κυτταροβρίθειας

Παρουσία μεταξύ των κυττάρων μικρού ή μέτριου ποσού κολλαγόνου

Ανοσοϊστοχημικά ευρήματα

c-kit ( DC117) +

CD34 + 70-80%

Βιμεντίνη +

Ακτίνη + 30%

Δεσμίνη και S100 + <5%

c-kit

Διάμετρος Μιτώσεις

Πολύ χαμηλού Πολύ χαμηλού κινδύνουκινδύνου

< 2εκ.< 2εκ. < 5/50 ΟΠ< 5/50 ΟΠ

Χαμηλού Χαμηλού κινδύνουκινδύνου

2-5εκ.2-5εκ. < 5/50 ΟΠ< 5/50 ΟΠ

Ενδιαμέσου Ενδιαμέσου κινδύνουκινδύνου

<5εκ.<5εκ. 6-10 ΟΠ6-10 ΟΠ

Ενδιαμέσου Ενδιαμέσου κινδύνουκινδύνου

5-10εκ.5-10εκ. <5/50 ΟΠ<5/50 ΟΠ

Υψηλού κινδύνουΥψηλού κινδύνου >5εκ.>5εκ. >5/50 ΟΠ>5/50 ΟΠ

Υψηλού κινδύνου Υψηλού κινδύνου >10εκ.>10εκ. Ανεξάρτητα αριθμού Ανεξάρτητα αριθμού μιτώσεωνμιτώσεων

Υψηλού κινδύνουΥψηλού κινδύνου Οποιοδήποτε Οποιοδήποτε μέγεθοςμέγεθος

> 10/50 ΟΠ > 10/50 ΟΠ