Upload
hathu
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Stomidatabasen i Region Hovedstaden
Årsrapport 2012
1. januar 2012 – 31. december 2012
Ukommenteret version 5.0
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
1
Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst.
Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne.
Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser.
Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst beklager den stærkt forsinkede årsrapport for 2012 og vil fremadrettet arbejde for at rapporten udkommer uden større forsinkelser.
Henvendelse vedr. rapporten til: Lis Balleby
Telefon: 35312873 E-mail: [email protected]
Web-adresse: kliniskedatabaser.dk
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
2
Indholdsfortegnelse
KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER ............................................................................................................................. 4 Indikator 1a .......................................................................................................................................................... 5 Indikator 1b .......................................................................................................................................................... 6 Indikator 1c .......................................................................................................................................................... 7 Indikator 1d .......................................................................................................................................................... 8 Indikator 1e .......................................................................................................................................................... 9 Indikator 1f ......................................................................................................................................................... 10 Indikator 1g ........................................................................................................................................................ 11 Indikator 1h ........................................................................................................................................................ 12
INDIKATOROMRÅDE 2: PRÆOPERATIV SAMTALE ..................................................................................................... 13 Indikator 2a ........................................................................................................................................................ 13 Indikator 2b ........................................................................................................................................................ 14
INDIKATOROMRÅDE 3: OPLÆRING EFTER STANDARDPROGRAMMER POSTOPERATIVT .......................................... 15 Indikator 3a ........................................................................................................................................................ 15 Indikator 3b ........................................................................................................................................................ 16
INDIKATOROMRÅDE 4: UDSKRIVNINGSSAMTALE ..................................................................................................... 18 Indikator 4 .......................................................................................................................................................... 18
INDIKATOROMRÅDE 5: TIDLIGE STOMIKOMPLIKATIONER ...................................................................................... 20 Indikator 5 .......................................................................................................................................................... 20
INDIKATOROMRÅDE 6: SENKOMPLIKATIONER ......................................................................................................... 27 Indikator 6 .......................................................................................................................................................... 27
BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET ............................. 32
OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER ................................................................................................................ 33
DATAGRUNDLAG ........................................................................................................................................................ 34
STYREGRUPPENS MEDLEMMER ............................................................................................................................ 36
APPENDIKS .................................................................................................................................................................. 37
LÆSEVEJLEDNING ....................................................................................................................................................... 37 SUPPLERENDE RESULTATER ........................................................................................................................................ 38
Aldersfordeling .................................................................................................................................................. 38 Køn ......................................................................................................................................................................... 40 BMI ........................................................................................................................................................................ 40 Diagnoser ............................................................................................................................................................ 41 Stomityper .......................................................................................................................................................... 43 Operationstype .................................................................................................................................................. 44 Permanent/temporær .................................................................................................................................... 45 Passiv stomi ........................................................................................................................................................ 46 Operativ adgang ............................................................................................................................................... 46 Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling – én-løbet ................................................................ 47 Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling – dobbeltløbet ....................................................... 48 Indsættelse af net ved primær operation ............................................................................................... 48 Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling - énløbet ......................................................... 49 Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling – dobbeltløbet .............................................. 49 Prognose og stomitype fordelt på afdeling – permanent stomi ...................................................... 50 Prognose og stomitype fordelt på afdeling – temporær stomi ........................................................ 50 Udskrevet med stomi ...................................................................................................................................... 51 Postoperativ indlæggelsestid ....................................................................................................................... 51
LITTERATUR ................................................................................................................................................................. 53 Stomimarkering ................................................................................................................................................ 53
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
3
Præoperativ samtale ....................................................................................................................................... 55 Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram. .............................................................................. 57 Udskrivelsessamtale ........................................................................................................................................ 58
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
4
Konklusioner og anbefalinger Stomidatabasen er en regional klinisk kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter opereret med stomi i Region Hovedstaden.
Dette er den 3. årsrapport fra Stomidatabasen. Denne rapport vedrører perioden: 1. januar 2012 – 31. de-cember 2012. Rapporten dækker oplysninger om patienter opereret med stomi i Region Hovedstaden.
Rapporten indeholder indikatorværdier for indikatorerne for de enkelte afdelinger og for regionen. På basis
af et afgrænset antal indikatorer ønskes følgende belyst:
Om kvaliteten af behandlingen af patienter opereret med stomi opfylder de fastlagte standarder
Om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem afdelingerne i regionen
Den tidsmæssige udvikling af resultaterne
Formålet med en regionsbaseret stomidatabase er at monitorere og evaluere resultaterne for patienter opereret med stomi; lever vi op til det fastsatte niveau? Hvis resultaterne ikke er tilfredsstillende, er formålet
at søge årsagerne og søge årsagerne løst. Målet er, at vi kan fastholde og om muligt forbedre kvalitetsni-veauet. Et højt kvalitetsniveau betyder livskvalitet for patienterne, reducerer ressourceforbrug af sygepleje-
timer og stomimaterialer i både sekundær og primær sundhedssektor og reducerer behovet for operationer
med rekonstruktioner.
Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden pro-blemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve an-
læggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig ind-sats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af sto-
mianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en
tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der rapporterer data.
For en uddybende beskrivelse af evidensgrundlaget for databasens indikatorer henvises til apendiks.
Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen
med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-re.
Januar 2016
Birgitte Dissing Andersen Anne Marie Frandsen
Stomisygeplejerske Stomisygeplejerske Herlev Hospital Rigshospitalet
Lise Lotte Voergaard Per Herlufsen
Stomisygeplejerske Stomisygeplejerske
Hillerød Hospital Hvidovre Hospital
Marianne Krogsgaard Lis Balleby Klinisk Sygeplejespecialist Klinisk Sygeplejespecialist
Bispebjerg Hospital Bispebjerg Hospital
Bo Marcel
Oversygeplejerske Rigshospitalet
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
5
Indikatorområde 1: Stomimarkering og placering Præoperativ stomimarkering anses for at være en indiskutabel procedure. Det er den procedure, der sikrer
at patientens stomi er placeret, så patienten kan se den og passe den uden brug af spejl. Det sikrer også, at
stomien ikke kommer for tæt på ar, navle og knoglefremspring eller ender inde i en hudfold. Det er vigtigt, at stomien er placeret så den ikke kommer i vejen for patientens vanlige beklædning. Såvel artikler som lærebøger inden for stomipleje beskriver i detaljer, hvordan man placerer stomien opti-malt og hvordan markeringen udføres i praksis. Databasen har valgt at sætte en standard for procesindika-toren, altså om markeringen udført. Vi har ikke sat en standard for resultatet, om markeringen var udført korrekt.
Indikator 1a
Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er stomimarkeret præoperativt?
Standard: Mindst 90%
Tæller: Præoperativ markering="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype”
1a Markering, elektive patienter
Aktuelle år Tidligere år
Standard 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet ja 614 / 667 6 (1) 92 (90-94) 90 91
Bispebjerg Hospital ja 96 / 100 0 (0) 96 (90-99) 94 96
Herlev Hospital ja 180 / 195 5 (3) 92 (88-96) 89 86
Hvidovre Hospital ja 141 / 151 0 (0) 93 (88-97) 86 95
Nordsjællands Hospital ja 82 / 87 1 (1) 94 (87-98) 94 90
Rigshospitalet ja* 115 / 134 0 (0) 86 (79-91) 92 91
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
1a Markering, elektive patienter
551 Operation ikke elektiv
6 Ingen oplysning om præoperativ markering
Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1a
Indikatoren er opfyldt for alle afdelinger, Rigshospitalet dog med ”Ja*” svarende til at standarden for indika-toren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen.
Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1 Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at
kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-
re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
6
Indikator 1b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomimarkeret præoperativt?
Standard: Mindst 50% Tæller: Præoperativ markering="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype”
1b Markering, akutte patienter
Aktuelle år Tidligere år
Standard 50% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet ja 287 / 507 44 (8) 57 (52-61) 44 44
Bispebjerg Hospital ja 71 / 81 5 (6) 88 (78-94) 78 72
Herlev Hospital ja* 54 / 117 16 (12) 46 (37-56) 25 25
Hvidovre Hospital ja 84 / 155 8 (5) 54 (46-62) 51 49
Nordsjællands Hospital ja 45 / 70 15 (18) 64 (52-75) 42 44
Rigshospitalet ja* 33 / 84 0 (0) 39 (29-51) 39 48
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
1b Markering, akutte patienter
673 Operation ikke akut
44 Ingen oplysning om præoperativ markering
Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1b Indikatoren er opfyldt for alle afdelinger, Rigshospitalet og Herlev Hospitalet dog med ”Ja*”, svarende til at
standarden for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Der ses stor variation afdelingerne imellem i andelen af akut opererede patienter, der er stomimarkerede
præoperativt.
Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1
Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at
kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-
re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
7
Indikator 1c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?
Standard: Ikke fastsat
Tæller: Markering fulgt="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" og hvor Præoperativ markering="Ja" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt”
1c Markering fulgt, elektive patienter
Aktuelle år Tidligere år
Standard Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet 567 / 589 31 (5) 96 (94-98) 99 97
Bispebjerg Hospital 91 / 95 1 (1) 96 (90-99) 94 95
Herlev Hospital 149 / 160 25 (14) 93 (88-97) 98 96
Hvidovre Hospital 139 / 140 1 (1) 99 (96-100) 100 99
Nordsjællands Hospital 78 / 79 4 (5) 99 (93-100) 100 95
Rigshospitalet 110 / 115 0 (0) 96 (90-99) 100 97
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
1c Markering fulgt, elektive patienter
551 Operation ikke elektiv
53 Ingen præoperativ markering
6 Ingen oplysning om præoperativ markering
25 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt
Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1c Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses lav variation afdelingerne imellem i andelen af
elektivt opererede patienter, der er stomimarkerede præoperativt, hvor markeringen er fulgt.
Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1c Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at
kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen
med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
8
Indikator 1d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?
Standard: Ikke fastsat
Tæller: Markering fulgt="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" og hvor Præoperativ markering="Ja" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt”
1d Markering fulgt, akutte patienter
Aktuelle år Tidligere år
Standard Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet 257 / 272 59 (18) 94 (91-97) 95 94
Bispebjerg Hospital 62 / 68 8 (11) 91 (82-97) 88 87
Herlev Hospital 42 / 47 23 (33) 89 (77-96) 96 96
Hvidovre Hospital 80 / 83 9 (10) 96 (90-99) 99 94
Nordsjællands Hospital 41 / 41 19 (32) 100 (91-100) 91 100
Rigshospitalet 32 / 33 0 (0) 97 (84-100) 97 98
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
1d Markering fulgt, akutte pt.
673 Operation ikke akut
220 Ingen præoperativ markering
44 Ingen oplysning om præoperativ markering
15 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt
Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1d Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation afdelingerne imellem i andelen
af akut opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt peroperativt.
Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1d Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at
kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-
re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
9
Indikator 1e Af gruppen af elektive patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien?
Standard: Ikke fastsat
Tæller: Kan patienten se stomien?=”ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Kan patienten se stomien?” er uoplyst
1e Stomi kan ses, elektive patienter
Aktuelle år Tidligere år
Standard Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet 566 / 573 36 (6) 99 (98-100) 98 99
Bispebjerg Hospital 91 / 92 3 (3) 99 (94-100) 98 100
Herlev Hospital 151 / 155 26 (14) 97 (94-99) 99 97
Hvidovre Hospital 135 / 135 3 (2) 100 (97-100) 99 100
Nordsjællands Hospital 76 / 76 4 (5) 100 (95-100) 97 96
Rigshospitalet 113 / 115 0 (0) 98 (94-100) 97 98
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
1e Stomi kan ses, elektive pt.
551 Operation ikke elektiv
53 Ingen præoperativ markering
11 Ikke relevant om stomien kan ses
6 Ingen oplysning om præoperativ markering
25 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt
5 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses
Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1e
Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses lille variation afdelingerne imellem i andelen af
elektivt opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses.
Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1e
Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at
kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-
re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
10
Indikator 1f Af gruppen af akutte patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien?
Standard ikke fastsat
Tæller: Kan patienten se stomien?=”ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Kan patienten se stomien?” er uoplyst
1f Stomi kan ses, akutte patienter
Aktuelle år Tidligere år
Std. Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet 246 / 253 60 (19) 97 (94-99) 99 99
Bispebjerg Hospital 60 / 64 7 (10) 94 (85-98) 100 100
Herlev Hospital 46 / 46 20 (30) 100 (92-100) 96 100
Hvidovre Hospital 68 / 71 13 (15) 96 (88-99) 98 95
Nordsjællands Hospital 40 / 40 19 (32) 100 (91-100) 100 100
Rigshospitalet 32 / 32 1 (3) 100 (89-100) 100 100
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
1f Stomi kan ses, akutte pt.
673 Operation ikke akut
220 Ingen præoperativ markering
18 Ikke relevant om stomien kan ses
38 Ingen oplysning om præoperativ markering
14 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt
8 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses
Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1f
Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses lille variation afdelingerne imellem i andelen af akut opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses.
Styregruppens kommentarer til indikator 1f
Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen
med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
11
Indikator 1g Af gruppen elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi
og cikatrice > 5cm?
Standard: Ikke fastsat Tæller: ” Afstand til cikatrice” > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Afstand til cikatrice” er uoplyst
1g Afstand til cikatrice > 5 cm, elektive patienter
Aktuelle år Tidligere år
Standard Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet 436 / 547 73 (12) 80 (76-83) 82 85
Bispebjerg Hospital 86 / 87 9 (9) 99 (94-100) 97 98
Herlev Hospital 68 / 143 42 (23) 48 (39-56) 47 39
Hvidovre Hospital 132 / 134 7 (5) 99 (95-100) 99 96
Nordsjællands Hospital 65 / 68 15 (18) 96 (88-99) 96 100
Rigshospitalet 85 / 115 0 (0) 74 (65-82) 82 99
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
1g Afs. cikatrice > 5 cm, elektive ptt.
551 Operation ikke elektiv
53 Ingen præoperativ markering
6 Ingen oplysning om præoperativ markering
25 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt
42 Ingen oplysning om afstand til cikatrice
Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1g Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses stor variation afdelingerne imellem i andelen af
elektivt opererede patienter, hvor markeringen er fulgt,og hvor afstanden mellem stomi og cikatrice er mere
end 5 cm.
Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1
Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at
kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-
re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
12
Indikator 1h Af gruppen akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og
cikatrice > 5cm?
Standard ikke fastsat
Tæller: ” Afstand til cikatrice” > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Afstand til cikatrice” er uoplyst
1h Afs. cikatrice > 5 cm, akut
Aktuelle år Tidligere år
Standard Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet 204 / 241 90 (27) 85 (79-89) 84 88
Bispebjerg Hospital 56 / 60 16 (21) 93 (84-98) 87 100
Herlev Hospital 28 / 45 25 (36) 62 (47-76) 54 38
Hvidovre Hospital 68 / 71 21 (23) 96 (88-99) 96 94
Nordsjællands Hospital 31 / 33 27 (45) 94 (80-99) 86 89
Rigshospitalet 21 / 32 1 (3) 66 (47-81) 76 98
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
1h Afs. cikatrice > 5 cm, akut
673 Operation ikke akut
220 Ingen præoperativ markering
44 Ingen oplysning om præoperativ markering
15 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt
31 Ingen oplysning om afstand til cikatrice
Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1h
Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses stor variation afdelingerne imellem i andelen af akut opererede patienter, hvor markeringen er fulgt,og hvor afstanden mellem stomi og cikatrice er mere
end 5 cm.
Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1 Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at
kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-
re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
13
Indikatorområde 2: Præoperativ samtale Ved den præoperative samtale bliver patienten forberedt på operation, indlæggelsesforløbet, den ambulante opfølgning og det at leve med stomi. Der er fokus på viden og færdigheder såvel som emotionel støtte og inddragelse af patientens sociale netværk. Det har betydning for patienten i forhold til at forløbet bliver for-udsigeligt og håndterbart. Planlægning af udskrivelse og afdækning af behov for støtte i rehabiliteringen starter her. Indholdet af samtalen er præciseret i lokale kliniske retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingspro-grammer. Den bliver afholdt af stomisygeplejersken eller kontaktsygeplejersken. Samtalen indeholder som minimum: Hvad er en stomi? Hvordan ser stomibandager ud og hvordan fungerer de? Tarmfunktion. Mad og drikke. Aftale om forventet oplæring i stomipleje. Aftale om hvem der skal deltage i stomiplejen. Det forven-tede forløb, herunder stomiambulatoriets funktion. Mulighed for spørgsmål og svar om det at leve med sto-mi. For at få optimalt udbytte af denne præoperative samtale, forudsætter vi, at der er 2 hverdage til rådighed. Samtalen vil typisk finde sted ad to gange over to dage.
Indikator 2a
Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale?
Standard: Mindst 90% Tæller: ”Præoperativ samtale” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor ”Potentiel tid til præoperativ samtale” = ”≥2 hverdage” Uoplyst: Hvis ”Præoperativ samtale” = ”uoplyst” indgår patientforløbet i kolonnen ”uoplyst” i tabellen, da det pga de mangelfulde oplysninger ikke kan vurderes om forløbet skal indgå i tælleren eller ej.
2a Præoperativ samtale, mere end 2 hverdage til rådighed
Aktuelle år Tidligere år
Standard 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet nej 487 / 570 2 (0) 85 (82-88) 87 85
Bispebjerg Hospital ja 93 / 95 0 (0) 98 (93-100) 99 94
Herlev Hospital nej 142 / 181 0 (0) 78 (72-84) 84 74
Hvidovre Hospital ja* 134 / 150 1 (1) 89 (83-94) 89 93
Nordsjællands Hospital ja 74 / 82 1 (1) 90 (82-96) 76 86
Rigshospitalet nej 44 / 62 0 (0) 71 (58-82) 93 80
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
2a Præop. samt. mere end 2 hve
652 Mindre end to hverdage til rådighed præoperativt
2 Ingen oplysning om præoperativ samtale
Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2a Standarden for indikatoren er ikke opfyldt på regionalt plan, men er opfyldt for tre af regionens fem hospita-
lerer.
Styregruppens kommentarer til indikator 2a Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at
kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen
med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
14
Indikator 2b Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos
hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale? Standard: Ikke fastsat
Tæller: ”Præoperativ samtale” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor ”Potentiel tid til præoperativ samtale” = ”<2 hverdage” Uoplyst: Operationen går i kategorien ”uoplyst”, hvis ”Præoperativ samtale” = ”uoplyst”
2b Præoperativ samtale mindre end 2 hverdage til rådighed
Aktuelle år Tidligere år
Standard Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet 195 / 649 3 (0) 30 (27-34) 26 22
Bispebjerg Hospital 30 / 89 2 (2) 34 (24-45) 26 22
Herlev Hospital 20 / 152 0 (0) 13 (8-20) 21 13
Hvidovre Hospital 35 / 163 0 (0) 21 (15-29) 26 15
Nordsjællands Hospital 30 / 89 1 (1) 34 (24-45) 5 4
Rigshospitalet 80 / 156 0 (0) 51 (43-59) 43 45
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
2b Præop. samt. mindre end 2 h
572 Mere end to hverdage til rådighed præoperativt
3 Ingen oplysning om præoperativ samtale
Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2b Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses en høj grad af variation afdelingerne imellem i
andelen af stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, og hvor der er udført præoperativ samtale.
Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 2b
Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen
med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
15
Indikatorområde 3: Oplæring efter standardprogrammer postoperativt Målet for oplæringen er, at den enkelte patient opnår størst mulig mestring. Dette søges opnået med en
kontinuerlig oplæring, information og vejledning ud fra niveauopdelte, standardiserede programmer. Beslut-ningen om hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, er taget i samarbejde med patienten ved
den præoperative samtale. Hos den akut opererede patient aftales, hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, når patien-
ten er tilbage i afdelingen og er i stand til at deltage.
Indikator 3a
Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardprogram? Standard: Mindst 80%
Tæller: ”Oplært efter standard oplæringsprogram” = ”Niveau 1, 2 eller 3” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer). Uoplyst: Hvis ”oplært efter standardprogram” = ”uoplyst”
3a Fulgt standard oplæringsprogram
Aktuelle år Tidligere år
Standard 80% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet ja 1134 / 1196 28 (2) 95 (93-96) 92 93
Bispebjerg Hospital ja 153 / 177 9 (5) 86 (81-91) 83 90
Herlev Hospital ja 325 / 330 3 (1) 98 (97-100) 96 91
Hvidovre Hospital ja 272 / 299 15 (5) 91 (87-94) 84 91
Nordsjællands Hospital ja 166 / 172 1 (1) 97 (93-99) 97 96
Rigshospitalet ja 218 / 218 0 (0) 100 (98-100) 100 99
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
3a Fulgt oplæringsprogram
28 Ingen oplysning om oplæring
Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3a
Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitalerer.
Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3
Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen
med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-
re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
16
Indikator 3b
Af de patienter, der følger standard oplæringsprogram, hvor stor en andel har nået det fastsatte mål? Standard: Mindst 75%
Tæller: ”Målene nået” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”Oplært efter standardplan” = ”Niveau 1, 2 eller 3” Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” eller ”oplært efter standardprogram” = ”uoplyst” eller ”målene nået” = ”uoplyst”
3b Mål nået for standard oplæringsprogram
Aktuelle år Tidligere år
Standard 75% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet ja 825 / 972 18 (2) 85 (82-87) 85 85
Bispebjerg Hospital ja 119 / 134 4 (3) 89 (82-94) 83 81
Herlev Hospital ja 236 / 286 9 (3) 83 (78-87) 86 76
Hvidovre Hospital ja 208 / 229 0 (0) 91 (86-94) 91 93
Nordsjællands Hospital ja 129 / 156 4 (3) 83 (76-88) 83 89
Rigshospitalet ja 133 / 167 1 (1) 80 (73-85) 77 87
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
3b Mål nået for oplæringsprogr
226 Patient afsluttet
8 Patient ikke oplært efter standardprogram
7 Ingen oplysning om oplæring
11 Ingen oplysning om, hvorvidt målene er nået
Efterfølgende opdeles efter oplæringsniveau (niveau 1, 2 og 3):
3b,1 Mål nået for niveau 1
Aktuelle år Tidligere år
Standard 75% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet ja 105 / 109 9 (8) 96 (91-99) 99 96
Bispebjerg Hospital ja 19 / 21 4 (16) 90 (70-99) 100 95
Herlev Hospital ja 33 / 34 2 (6) 97 (85-100) 100 95
Hvidovre Hospital ja 11 / 11 0 (0) 100 (72-100) 100 100
Nordsjællands Hospital ja 23 / 23 3 (12) 100 (85-100) 100 92
Rigshospitalet ja 19 / 20 0 (0) 95 (75-100) 93 100
3b,2 Mål nået for niveau 2
Aktuelle år Tidligere år
Standard 75% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet ja* 132 / 185 9 (5) 71 (64-78) 74 80
Bispebjerg Hospital ja 45 / 48 4 (8) 94 (83-99) 77 80
Herlev Hospital nej 9 / 18 3 (14) 50 (26-74) 68 62
Hvidovre Hospital ja* 18 / 29 0 (0) 62 (42-79) 83 79
Nordsjællands Hospital ja* 27 / 38 2 (5) 71 (54-85) 71 88
Rigshospitalet ja* 33 / 52 0 (0) 63 (49-76) 69 94
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
17
3b,3 Mål nået for niveau 3
Aktuelle år Tidligere år
Standard 75% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet ja 588 / 678 14 (2) 87 (84-89) 87 84
Bispebjerg Hospital ja 55 / 65 4 (6) 85 (74-92) 81 77
Herlev Hospital ja 194 / 234 8 (3) 83 (77-88) 88 76
Hvidovre Hospital ja 179 / 189 0 (0) 95 (90-97) 93 96
Nordsjællands Hospital ja 79 / 95 1 (1) 83 (74-90) 84 89
Rigshospitalet ja 81 / 95 1 (1) 85 (77-92) 77 85
Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3b
Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitaler.
Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3
Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at
kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-
re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
18
Indikatorområde 4: Udskrivningssamtale Den del af udskrivningssamtalen, som er rettet mod det at patienten har fået anlagt stomi, giver mulighed for at evaluere oplæringsforløbet og derudfra forberede patienten på, hvad han kan forvente sig efter ud-skrivelsen. For at forebygge genindlæggelse, oplæres patienten i at observere tegn på komplikationer og håndteringen af disse. Vi måler på om udskrivningssamtalen har fundet sted. Den udføres af kontaktsygeplejersken eller stomisy-geplejersken. Indholdet er præciseret i de lokale retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingsprogram-mer. Som minimum indeholder udskrivningssamtalen
Status og evaluering af indlæggelsesforløbet Evaluering af oplæring på det aftalte niveau Sikring af at patienten ved, hvad der skal ske
o For patienter, der er oplært på niveau 1 eller 2, en aftale med sygeplejerske i primær sektor og udlevering af relevante oplysninger
o Første ambulante besøg hos lægen o Første ambulante besøg i stomiambulatoriet/hjemmebesøg o Hvor patienten skal henvende sig ved problemer
Indikator 4
Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives, er der udført en udskrivningssamtale?
Standard: Mindst 95% Tæller: ”Udskrivningssamtale” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) Uoplyst: Operationen går i kategorien ”uoplyst”, hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst””udskrivningssamtale” = ”uoplyst”
4. Udskrivningssamtale
Aktuelle år Tidligere år
Standard 95% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet nej 850 / 964 261 (21) 88 (86-90) 92 87
Bispebjerg Hospital nej 112 / 134 52 (28) 84 (76-89) 87 67
Herlev Hospital nej 261 / 294 39 (12) 89 (85-92) 94 86
Hvidovre Hospital ja* 218 / 230 85 (27) 95 (91-97) 96 97
Nordsjællands Hospital nej 120 / 142 31 (18) 85 (77-90) 84 83
Rigshospitalet nej 139 / 164 54 (25) 85 (78-90) 90 93
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
4. Udskrivningssamtale
226 Patient afsluttet
34 Ingen oplysning om udskrivningssamtale
Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 4
Standarden for indikatoren er ikke opfyldt på regionalt plan og kun med Ja* på et enkelt hospital i regionen,
svarende til at standard for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatorop-fyldelsen.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
19
Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 4 Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at
kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen
med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
20
Indikatorområde 5: Tidlige stomikomplikationer Indikator 5
Hos hvor stor en andel stomipatienter er der registreret tidlige stomikomplikationer? Standard: Ikke fastsat
Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD10, POD 10+ eller POD 30, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 30
Iskæmi/nekrose : "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudni-
veau"
Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel"
Fistel: "Stomifistel"="ja"
Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske for-
hold" Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= ”under hudniveau” eller ”i hudniveau”
Prolaps: "Prolaps" = "ja"
Tæller: Registrering af tidlige stomikomplikationer (se ovenfor) på opfølgningsskema til og med 30 dage efter stomioperationen- bortset fra iskæmi/nekrose, hvor der er registreret til og med pod 10+ Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet , hvor afsluttet er lig patientens død eller at stomien er tilbagelagt (”patient afsluttet” = ”nej, fortsæt-ter”). Med afsluttet menes at patienten er død eller at stomien er tilbagelagt Uoplyst: Operationen går i kategorien ”uoplyst”, hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et rele-vant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)
5.1 Enterostomier (tarmstomier)
5.1. Tidlige stomikomplikationer. Akut og elektiv samlet
Aktuelle år Tidligere år
Standard Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet 426 / 864 68 (7) 49 (46-53) 53 48
Bispebjerg Hospital 95 / 139 4 (3) 68 (60-76) 67 50
Herlev Hospital 100 / 263 28 (10) 38 (32-44) 49 49
Hvidovre Hospital 123 / 219 13 (6) 56 (49-63) 61 58
Nordsjællands Hospital 53 / 143 17 (11) 37 (29-46) 41 29
Rigshospitalet 55 / 100 6 (6) 55 (45-65) 43 47
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
5a1. Tidlige stomikomplikat.
70 Patient har urostomi
222 Patient afsluttet
68 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer
Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 1224 operationsforløb indgår i opgørelsesåret.
Af disse ekskluderes 70 da der er tale om urostomier, 222 forløb ekskluderes da patienten er afsluttet og 68 forløb mangler oplysninger om tidlige komplikationer, hvilket efterlader 864 enterostomiforløb i nævneren
for indikatoren.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
21
Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 5 Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation afdelingerne imellem i andelen
af patienter der udskrives, hvor der er registreret tidlige stomikomplikationer ved et opfølgende besøg til og
med 30 dage efter stomioperationen.
Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 5 Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at
kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-
re.
På de følgende sider følger detaljer om fordelingen af tidlige stomikomplikationer relateret til om operationen var akut eller elektiv samt om de enkelte tidlige stomikomplikationstyper.
Akut
5.1. Tidlige stomikomplikationer, akut.
Aktuelle år Tidligere år
Standard Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Hovedstaden samlet 171 / 359 47 (12) 48 (42-53) 47 48
Bispebjerg Hospital 35 / 58 2 (3) 60 (47-73) 54 52
Herlev Hospital 35 / 95 19 (17) 37 (27-47) 48 51
Hvidovre Hospital 48 / 94 9 (9) 51 (41-62) 55 54
Nordsjællands Hospital 26 / 67 13 (16) 39 (27-52) 29 38
Rigshospitalet 27 / 45 4 (8) 60 (44-74) 43 38
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
Elektive 5.2. Tidlige stomikomplikationer, elektiv
Aktuelle år Tidligere år
Std. Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet 255 / 505 21 (4) 51 (46-55) 57 49
Bispebjerg Hospital 60 / 81 2 (2) 74 (63-83) 76 49
Herlev Hospital 65 / 168 9 (5) 39 (31-47) 50 47
Hvidovre Hospital 75 / 125 4 (3) 60 (51-69) 64 60
Nordsjællands Hospital 27 / 76 4 (5) 36 (25-47) 47 23
Rigshospitalet 28 / 55 2 (4) 51 (37-65) 42 55
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
5a2. Tidlige stomikompl. Elekt
70 Patient har urostomi
550 Operation ikke elektiv
78 Patient afsluttet
21 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer
5a1. Tidlige stomikompl. Akut.
70 Patient har urostomi
604 Operation ikke akut
144 Patient afsluttet
47 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
22
5.1 Urostomier 5b. Tidlige stomikomplikat.
Aktuelle år Tidligere år
Std. Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet 32 / 65 1 (2) 49 (37-62) 40 62
Herlev Hospital 1 / 4 0 (0) 25 (1-81) 50 0
Rigshospitalet 31 / 61 1 (2) 51 (38-64) 39 63
Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:
5.1. Tidlige stomikomplikationer, urostomi
1154 Patient har enterostomi
4 Patient afsluttet
1 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
23
Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD10, POD 10+ eller POD 30, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 30:
Iskæmi/nekrose : "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudni-
veau"
Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" Fistel: "Stomifistel"="ja"
Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske for-
hold"
Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= ”under hudniveau” eller ”i hudniveau”
Prolaps: "Prolaps" = "ja"
Iskæmi/nekrose : "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau" Nekrose, enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 76 / 804 128 (13.7 ) 9,5
Bispebjerg Hospital 16 / 138 5 (3.5 ) 11,6
Herlev Hospital 14 / 237 54 (18.6 ) 5,9
Hvidovre Hospital 30 / 199 33 (14.2 ) 15,1
Nordsjællands Hospital 8 / 132 28 (17.5 ) 6,1
Rigshospitalet 8 / 98 8 (7.5 ) 8,2
Nekrose, urostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 0 / 59 7 (10.6 ) 0,0
Herlev Hospital 0 / 4 0 (0 ) 0,0
Rigshospitalet 0 / 55 7 (11.3 ) 0,0
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
24
Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" separation, tidlig komplet, enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 26 / 864 68 (34.7 ) 3,0
Bispebjerg Hospital 8 / 139 4 (9.5 ) 5,8
Herlev Hospital 0 / 263 28 (54.9 ) 0,0
Hvidovre Hospital 14 / 219 13 (30.2 ) 6,4
Nordsjællands Hospital 2 / 143 17 (68 ) 1,4
Rigshospitalet 2 / 100 6 (17.1 ) 2,0
Seperation tidlig partiel enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 102 / 864 68 (34.7 ) 11,8
Bispebjerg Hospital 30 / 139 4 (9.5 ) 21,6
Herlev Hospital 23 / 263 28 (54.9 ) 8,7
Hvidovre Hospital 16 / 219 13 (30.2 ) 7,3
Nordsjællands Hospital 6 / 143 17 (68 ) 4,2
Rigshospitalet 27 / 100 6 (17.1 ) 27,0
Seperation tidlig komplet urostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 1 / 63 3 (42.9 ) 1,6
Herlev Hospital 0 / 4 0 (. ) 0,0
Rigshospitalet 1 / 59 3 (42.9 ) 1,7
Seperation tidlig partiel urostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 3 / 63 3 (42.9 ) 4,8
Herlev Hospital 0 / 4 0 (. ) 0,0
Rigshospitalet 3 / 59 3 (42.9 ) 5,1
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
25
Fistel: "Stomifistel"="ja" Tidlig komplikation - Fistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 6 / 864 68 (7.3 ) 0,7
Bispebjerg Hospital 0 / 139 4 (2.8 ) 0,0
Herlev Hospital 0 / 263 28 (9.6 ) 0,0
Hvidovre Hospital 2 / 219 13 (5.6 ) 0,9
Nordsjællands Hospital 4 / 143 17 (10.6 ) 2,8
Rigshospitalet 0 / 100 6 (5.7 ) 0,0
Tidlig komplikation - Fistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 0 / 63 3 (4.5 ) 0,0
Herlev Hospital 0 / 4 0 (0 ) 0,0
Rigshospitalet 0 / 59 3 (4.8 ) 0,0
Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold"
Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomale væv - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 110 / 864 68 (7.3 ) 12,7
Bispebjerg Hospital 42 / 139 4 (2.8 ) 30,2
Herlev Hospital 32 / 263 28 (9.6 ) 12,2
Hvidovre Hospital 15 / 219 13 (5.6 ) 6,8
Nordsjællands Hospital 11 / 143 17 (10.6 ) 7,7
Rigshospitalet 10 / 100 6 (5.7 ) 10,0
Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomale væv - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 17 / 63 3 (4.5 ) 27,0
Herlev Hospital 0 / 4 0 (0 ) 0,0
Rigshospitalet 17 / 59 3 (4.8 ) 28,8
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
26
Lav stomi: laveste stomihøjde ved udmunding= ”under hudniveau” eller ”i hudniveau” Tidlig komplikation - Lav stomi - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 272 / 864 68 (7.3 ) 31,5
Bispebjerg Hospital 62 / 139 4 (2.8 ) 44,6
Herlev Hospital 56 / 263 28 (9.6 ) 21,3
Hvidovre Hospital 97 / 219 13 (5.6 ) 44,3
Nordsjællands Hospital 33 / 143 17 (10.6 ) 23,1
Rigshospitalet 24 / 100 6 (5.7 ) 24,0
Tidlig komplikation - Lav stomi - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 20 / 63 3 (4.5 ) 31,7
Herlev Hospital 1 / 4 0 (0 ) 25,0
Rigshospitalet 19 / 59 3 (4.8 ) 32,2
Prolaps: "prolaps" = "ja"
Tidlig komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 2 / 864 68 (7.3 ) 0,2
Bispebjerg Hospital 1 / 139 4 (2.8 ) 0,7
Herlev Hospital 1 / 263 28 (9.6 ) 0,4
Hvidovre Hospital 0 / 219 13 (5.6 ) 0,0
Nordsjællands Hospital 0 / 143 17 (10.6 ) 0,0
Rigshospitalet 0 / 100 6 (5.7 ) 0,0
Tidlig komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 0 / 63 3 (4.5 ) 0,0
Herlev Hospital 0 / 4 0 (0 ) 0,0
Rigshospitalet 0 / 59 3 (4.8 ) 0,0
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
27
Indikatorområde 6: Senkomplikationer Indikator 6
Hos hvor stor en andel af de stomipatienter der udskrives, er der registreret sene stomikomplikationer ved
opfølgende besøg? Standard: Ikke fastsat
Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 30+,
POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365:
Bule: "stomal bule" = "ja"
Prolaps: "prolaps" = "ja"
Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 15 mm (stenose)
Fistel: "stomifistel"="ja"
Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold”
Tæller: Registrering af sene stomikomplikationer (se ovenfor) Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja” Uoplyst: Operationen går i kategorien ”uoplyst”, hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke finds et relevant udfyldt opfølgningsskema fra 30 dage efter stomioperationen
6.1 Enterostomier (tarmstomier)
61 Sene komplikationer - enterostomi
Aktuelle år Tidligere år
Std. Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet 307 / 674 258 (28) 46 (42-49) 37 41
Bispebjerg Hospital 60 / 109 34 (24) 55 (45-65) 57 54
Herlev Hospital 104 / 211 80 (27) 49 (42-56) 32 37
Hvidovre Hospital 59 / 158 74 (32) 37 (30-45) 30 34
Nordsjællands Hospital 60 / 123 37 (23) 49 (40-58) 52 50
Rigshospitalet 24 / 73 33 (31) 33 (22-45) 24 32
6.1 Sene komplikationer - enterostomi
226 Patient afsluttet
66 Urostomi
258 Ingen oplysninger om sene komplikationer
Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 1224 operationsforløb indgår i opgørelsesåret.
Af disse ekskluderes 226 forløb, da patienten er afsluttet og 68 da der er tale om urostomier. 258 forløb mangler oplysninger om tidlige komplikationer, hvilket efterlader 674 enterostomiforløb i nævneren for indi-
katoren.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
28
6.2 Urostomier 62 6.2 Sene komplikationer - urostomi
Aktuelle år Tidligere år
Std. Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010
opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel
Region Hovedstaden samlet 16 / 54 12 (18) 30 (18-44) 33 38
Herlev Hospital 2 / 3 1 (25) 67 (9-99) 33
Rigshospitalet 14 / 51 11 (18) 27 (16-42) 33 38
6.2 Sene komplikationer - urostomi
226 Patient afsluttet
932 Enterostomi
12 Ingen oplysninger om sene komplikationer
Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 6
Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation blandt afdelingerne i andelen af patienter, der udskrives, hvor der er registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg.
Styregruppens kommentarer til indikator 6 Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at
kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen
med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-re.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
29
Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365:
Bule: "stomal bule" = "ja"
Prolaps: "prolaps" = "ja"
Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 15 mm (stenose)
Fistel: "stomifistel"="ja"
Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold”
Bule: "stomal bule" = "ja"
Sen komplikation - Bule - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 186 / 627 305 (32.7 ) 29,7
Bispebjerg Hospital 36 / 106 37 (25.9 ) 34,0
Herlev Hospital 67 / 193 98 (33.7 ) 34,7
Hvidovre Hospital 43 / 148 84 (36.2 ) 29,1
Nordsjællands Hospital 32 / 112 48 (30 ) 28,6
Rigshospitalet 8 / 68 38 (35.8 ) 11,8
Sen komplikation - Bule - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 1 / 52 14 (21.2 ) 1,9
Herlev Hospital 0 / 3 1 (25 ) 0,0
Rigshospitalet 1 / 49 13 (21 ) 2,0
Prolaps: "prolaps" = "ja"
Sen komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 29 / 627 305 (32.7 ) 4,6
Bispebjerg Hospital 7 / 106 37 (25.9 ) 6,6
Herlev Hospital 10 / 193 98 (33.7 ) 5,2
Hvidovre Hospital 4 / 148 84 (36.2 ) 2,7
Nordsjællands Hospital 7 / 112 48 (30 ) 6,3
Rigshospitalet 1 / 68 38 (35.8 ) 1,5
Sen komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 0 / 52 14 (21.2 ) 0,0
Herlev Hospital 0 / 3 1 (25 ) 0,0
Rigshospitalet 0 / 49 13 (21 ) 0,0
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
30
Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 15 mm (stenose)
Sen komplikation - Stenose - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 57 / 630 302 (32.4 ) 9,0
Bispebjerg Hospital 4 / 106 37 (25.9 ) 3,8
Herlev Hospital 24 / 193 98 (33.7 ) 12,4
Hvidovre Hospital 11 / 149 83 (35.8 ) 7,4
Nordsjællands Hospital 15 / 114 46 (28.8 ) 13,2
Rigshospitalet 3 / 68 38 (35.8 ) 4,4
Sen komplikation - Stenose - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 0 / 52 14 (21.2 ) 0,0
Herlev Hospital 0 / 3 1 (25 ) 0,0
Rigshospitalet 0 / 49 13 (21 ) 0,0
Fistel: "stomifistel"="ja"
Sen komplikation - Fistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden samlet 12 / 627 305 (32.7 ) 1,9
Bispebjerg Hospital 3 / 106 37 (25.9 ) 2,8
Herlev Hospital 2 / 193 98 (33.7 ) 1,0
Hvidovre Hospital 1 / 148 84 (36.2 ) 0,7
Nordsjællands Hospital 5 / 112 48 (30 ) 4,5
Rigshospitalet 1 / 68 38 (35.8 ) 1,5
Sen komplikation - Fistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden 0 / 52 14 (21.2 ) 0,0
Herlev Hospital 0 / 3 1 (25 ) 0,0
Rigshospitalet 0 / 49 13 (21 ) 0,0
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
31
Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold”
Sen komplikation - Indtrækning - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden 96 / 627 305 (32.7 ) 15,3
Bispebjerg Hospital 33 / 106 37 (25.9 ) 31,1
Herlev Hospital 22 / 193 98 (33.7 ) 11,4
Hvidovre Hospital 14 / 148 84 (36.2 ) 9,5
Nordsjællands Hospital 13 / 112 48 (30 ) 11,6
Rigshospitalet 14 / 68 38 (35.8 ) 20,6
Sen komplikation - Indtrækning - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel
Nævner (pct.) %
Region Hovedstaden 15 / 52 14 (21.2 ) 28,8
Herlev Hospital 2 / 3 1 (25 ) 66,7
Rigshospitalet 13 / 49 13 (21 ) 26,5
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
32
Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Styregruppen for Stomidatabasen har udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik
på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med behandlingen og opfølgningen
af patienter opereret med stomi.
Patientpopulationen udgøres i databasen af alle patienter i Region Hovedstaden med dansk CPR nummer, som er opereret med stomi.
I Danmark får omkring 4.000 patienter hvert år anlagt en stomi, som en temporær eller en permanent for-
anstaltning, og der lever på et givet tidspunkt 10.000 – 12.000 mennesker med stomi. Tallene er anslåede,
idet der ikke eksisterer nationale registre.
En stomi er resultatet af en nødvendig behandling af den tilgrundliggende sygdom. For det enkelte menne-ske kan det være en stor udfordring at integrere den ændrede kropsfunktion, fysisk såvel som psykisk, i en
social aktiv hverdag. Hvorvidt det lykkes afhænger af flere faktorer. Det er afgørende, at stomien er placeret
korrekt og at den er konstrueret korrekt. Komplikationer til stomianlæggelse er kendte og relativt hyppige. Det er vigtigt at disse komplikationer forebygges eller erkendes tidligt med henblik på behandling. Det er
også afgørende, at patienten forberedes og oplæres til selv at varetage pasningen af stomi. Det forudsætter veltilrettelagte forløb med oplæringsprogrammer, der er tilpasset den enkelte patients ressourcer. Patienter-
ne skal tilbydes opfølgning ved en stomisygeplejerske rutinemæssigt i et år efter stomianlæggelse og deref-
ter en gang om året og ved behov.
Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden pro-blemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve an-
læggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig ind-sats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af sto-
mianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en
tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der rapporterer data.
Initiativet til stomidatabasen blev taget i det tidligere Hovedstadens Sygehusfællesskab af afdelingernes
stomisygeplejersker og ledende oversygeplejersker. Man havde pilotafprøvet en database på udvalgte indi-
katorer i kirurgisk sygepleje, og ønskede at arbejde videre med en særskilt database for stomiopererede patienter. I 2010 blev stomidatabasen endeligt godkendt i Sundhedsstyrelsen.
Stomidatabasen er indholdsmæssigt udviklet af stomisygeplejerskerne. Identifikation af de første kvalitetsin-
diktorer og fastlæggelse af standarder bygger på litteraturstudier og konsensus blandt stomisygeplejersker-ne. Der blev aftalt minimumskrav, som skulle være dokumenteret opfyldt for at kunne svare bekræftende på
en kvalitetsindikator. Det indebar en ensretning af oplæringsprogrammer, herunder observationer og infor-
mationer i de enkelte afdelinger.
De data, der beskriver stomien teknisk, herunder tidlige og sene komplikationer, bygger på relativt veldefine-rede termer. Udfordringen her er om scoringen bliver foretaget ensartet. Stomisygeplejerskerne observerede
ved databasens udvikling patienter sammen for at minimere observatørvariationer. For at fastholde ensar-
tetheden er der lagt hjælpetekster ind ved de enkelte data, og disse er tilgængelige elektronisk ved selve indtastningen. Indtastningen foregår online i Klinisk MåleSystem (KMS).
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
33
Oversigt over alle indikatorer
Indikator-
område
Indikator
Standard
Stomimarke-
ring og place-ring
1.a Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er sto-
mimarkeret præoperativt?
Mindst 90%
1.b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomi-
markeret præoperativt?
Mindst
50%
1.c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen
fulgt peroperativt?
Ikke fastsat
1.d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen
fulgt peroperativt?
Ikke fastsat
1.e Af gruppen af elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hvor stor
en andel kan ses stomien?
Ikke fastsat
1.f Af gruppen af akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hvor stor en
andel kan ses stomien?
Ikke fastsat
1.g Af gruppen af elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm?
Ikke fastsat
1.h Af gruppen af akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm?
Ikke fastsat
Præoperativ samtale
2.a Af gruppen stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådig-hed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ sam-
tale?
Mindst 90%
2.b Af gruppen stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverda-
ge til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præope-rativ samtale?
Ikke fastsat
Oplæring 3.a Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardlæringspro-gram?
Mindst 80%
3.b Af de patienter, der følger standardlæringsprogram, hvor stor en an-del har nået det fastsatte mål?
Mindst 75%
Udskrivnings-samtale
4. Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives er der ud-ført en udskrivningssamtale?
Mindst 95%
Tidlige sto-
mikomplikatio-
ner
5. Hos hvor stor en andel af de stomipatienter der udskrives, er der regi-
streret tidlige stomikomplikationer ved opfølgende besøg?
Ikke fastsat
Senkomplikati-
oner
6. Hos hvor stor en andel af de stomipatienter der udskrives, er der regi-
streret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg?
Ikke fastsat
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
34
Datagrundlag
Stomidatabasen er en kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter opereret med stomi. Formålet er at danne et grundlag for, at patienterne får det bedst mulige udgangspunkt for at mestre
den særlige udfordring, det er at leve med en stomi.
Målet for databasen er at alle patienter opereret med stomi inkluderes i databasen med henblik på at sikre,
at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til stomiopererede patienter i Region Hovedstaden. Såfremt det er tilfældigt, for hvilke patienter der ikke registreres data, vil selv en rela-
tiv lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen,
eller få registreret data, vil der være introduceret en systematisk fejlkilde i registreringen (selektions bias),
og tolkning af resultater fra databasen vanskeliggøres.
Data indberettes fra de kirurgiske afdelinger på Rigshospitalet, Hillerød Hospital, Herlev Hospital, Hvidovre Hospital og Bispebjerg Hospital samt fra Urologisk Klinik på Rigshospitalet via dataregistrering udført af alle
stomisygeplejersker i Region Hovedstaden. Patienter opereret med urostomi på Herlev Hospital bliver ikke
indrapporteret. Der er aktuelt en stomiklinik under opbygning i Urologisk Ambulatorium, og man må anbefa-le, at de urostomiopererede i takt hermed indgår i databasen. Det betyder, at 6 ud af 7 mulige afdelinger er
omfattet af databasen. Indtastningen foregår online i Klinisk MåleSystem (KMS).
En patient indgår, når han/hun har fået anlagt en stomi. Bliver stomien lagt tilbage, bliver patienten afslut-tet. Får den samme patient på et senere tidspunkt anlagt en ny stomi, indgår patienten i et nyt forløb. Det
vil sige at antallet af patientforløb er større end antallet af unikke patienter.
Det er stomisygeplejerskerne, der registrerer patienterne, når de får kendskab til patienten før eller efter
operationen. Alle patienter, der bliver udskrevet med stomi bliver fulgt af stomisygeplejerskerne. Undtaget er patienter med urostomi på Herlev Hospital, og derfor indgår de ikke i databasen. Patientkompletheden kon-
trolleres via lister fra de administrative systemer Orbit og GSåben. Vi har måttet konkludere, at det ikke er
muligt at kontrollere patientkompletheden via Landspatientregisteret. Stomisygeplejerskerne fra alle regio-nens hospitaler gennemgik operationskodningen for alle stomipatienter opereret inden for samme måned.
Det viste sig, at der hos en del stomipatienter udelukkende var anvendt koder, som ikke indebar stomian-læggelse. Det betyder i praksis, at antallet af stomipatienter i stomidatabasen er større end det antal, vi vil
kunne finde i LPR. Det stigende antal patienter fra 2007 – 2012 er ikke et udtryk for flere stomioperationer, men snarere et udtryk for øget patientkomplethed i databasen.
Det er vores vurdering, at de indberettede patientforløb er så tæt på de faktiske operationstal som muligt.
År For Operation
2007
2008
2009
2010
2011
2012
N N N N N N
Hospital
71 84 111 155 127 186 Bispebjerg Hospital
Herlev Hospital 21 31 238 299 311 333
Hillerød Hospital* . . 28 128 149 173
Hvidovre Hospital 61 199 271 249 347 314
Rigshospitalet 182 181 214 231 207 218
Total 335 495 862 1062 1141 1224
*Jeg er opmærksom på at denne skal ændres til Nordsjællands Hospital
Udover kompletheden af patientregistreringen, er kompletheden af de registrerede data på den enkelte pati-
ent også af stor betydning for validiteten af resultater fra databasen. I resultatafsnittet er der i tabellerne
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
35
opgjort for hver indikator, hvor mange patientforløb der mangler oplysninger for at indgå i beregningen af indikatoropfyldelsen, samt hvor stor en andel disse udgør af de patientforløb, der burde indgå i nævneren.
I indtastningsmodulet i Klinisk MåleSystem er der indlagt blokeringer, der skal sikre mod internt modstriden-
de data. Der er også indlagt nogle numeriske grænser. For at minimere interobservatør variation, har sto-misygeplejerskerne haft fælleskonsultationer og vurderet patienter sammen i den indledende fase. Der er
tillige indlagt hjælpetekster ved de forskellige indtastningsfelter.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
36
Styregruppens medlemmer
Medlemmer Stomisygeplejerske og klinisk sygeplejespecialist, Lis Balleby, Bispebjerg Hospital
Stomisygeplejerske og klinisk sygeplejespecialist, Per Herlufsen, Hvidovre Hospital
Stomisygeplejerske, Birgitte Dissing Andersen, Herlev Hospital
Stomisygeplejerske, Lise Lotte Voergaard, Nordsjællands Hospital
Stomisygeplejerske, Anne Marie Frandsen, Rigshospitalet
Oversygeplejerske, Bo Marcel Christensen, Rigshospitalet Formand for styregruppen for Kirurgisk Sygepleje
Klinisk epidemiolog Klinisk epidemiolog, overlæge, Charlotte Cerqueira, Kompetencecenter for kliniske epidemiologi
og biostatistik Øst, Glostrup
Datamanagere Datamanager, Hanna Poulina Joensen, Kompetencecenter for kliniske epidemiologi og
biostatistik Øst, Glostrup
Datamanager, Brian Bjørngaard, Kompetencecenter for klinisk kvalitet og sundhedsinformatik
Øst, Bispebjerg
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
37
Appendiks
Læsevejledning I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten fra skal læses.
Tabeller:
Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger og for regionsgennemsnittet. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne:
Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det sam-
lede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den
pågældende indikator. Et ”<” foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt.
Standard opfyldt? Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for afdelingen/regionen. ”Ja” indi-
kerer, at afdelings-, regionsgennemsnittet opfylder standarden. ”Ja* ” betyder, at afdelings-, regi-onsgennemsnittet ikke opfylder standarden, men konfidensintervallet for estimatet omfatter denne
standards værdi. ”Nej” viser, at standarden ikke er opfyldt.
Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patientkontakter (eller forløb), der indgår i tæller og
nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patien-
terne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registrerings-skemaet er angivet ”uoplyst” dvs at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågæl-
dende aktivitet er bedømt ”ikke relevant”. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer.
Uoplyst: Angiver antallet af indberetninger med manglende oplysninger til beregning af indikatoren.
Andelen i procent af det potentielle datagrundlag angives i procent i en parentes.
Andel patientkontakter(forløb), som opfylder kravet, % (95% CI): Angiver den procentvise
andel af det samlede antal patientkontakter eller -forløb, der lever op til kravet i relation til den på-gældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikator-
værdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval (95% CI), som angiver, at den ”sande” indikator-værdi med 95% sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets
bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. Periodeangivelsen refererer til
opgørelsesperiode.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
38
Supplerende resultater Aldersfordeling
Alder kan have betydning i forhold til oplæringsniveau i stomiplejen.
Aldersgruppe fordelt på køn (patientforløb)
Aldersgruppe Køn
Kvinder Mænd Total
Under 20 år 7
1.23
10
1.52
17
20-29 år 23
4.05
17
2.59
40
30-39 år 34
5.99
31
4.73
65
40-49 år 41
7.22
41
6.25
82
50-59 år 84
14.79
104
15.85
188
60-69 år 132
23.24
225
34.30
357
70-79 år 137
24.12
162
24.70
299
80-89 år 99
17.43
58
8.84
157
90 år og derover 11
1.94
8
1.22
19
Total 568 656 1224
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
39
Aldersgrupper fordelt på hospital (patientforløb)
Aldersgruppe Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Under 20 år 0
0.00
1
0.30
14
4.46
0
0.00
2
0.92
17
20-29 år 2
1.08
6
1.80
18
5.73
4
2.31
10
4.59
40
30-39 år 3
1.61
12
3.60
30
9.55
3
1.73
17
7.80
65
40-49 år 8
4.30
23
6.91
22
7.01
7
4.05
22
10.09
82
50-59 år 28
15.05
51
15.32
40
12.74
29
16.76
40
18.35
188
60-69 år 56
30.11
114
34.23
69
21.97
51
29.48
67
30.73
357
70-79 år 50
26.88
71
21.32
74
23.57
48
27.75
56
25.69
299
80-89 år 33
17.74
47
14.11
42
13.38
31
17.92
4
1.83
157
90 år og derover 6
3.23
8
2.40
5
1.59
0
0.00
0
0.00
19
Total 186 333 314 173 218 1224
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
40
Køn
Køn fordelt på hospital (patientforløb)
Køn Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Kvinder 83
44.62
157
47.15
154
49.04
66
38.15
108
49.54
568
Mænd 103
55.38
176
52.85
160
50.96
107
61.85
110
50.46
656
Total 186 333 314 173 218 1224
BMI
BMI kan have betydning for placering af stomien. Ved højt BMI er det en særlig udfordring at placere stomi-
en således at patienten kan se stomien og selv passe den. Det kan tillige være en kirurgisk udfordring at sikre højde på stomien og at undgå retraktion af stomi eller peristomalt væv. Patienter med et lavt BMI kan
have så smal rektusmuskel, at det kan være svært at placere stomien 1-2 cm inden for den laterale kant og samtidig have en passende afstand (>5cm) til laparotomicikatricen.
BMI fordelt på hospital (patientforløb)
BMI,Grupperet Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Mangler BMI-data 14
7.53
25
7.51
19
6.05
10
5.78
13
5.96
81
Gr. 1 (<=18) 10
5.38
23
6.91
19
6.05
10
5.78
18
8.26
80
Gr. 2 (18-25) 87
46.77
166
49.85
147
46.82
87
50.29
104
47.71
591
Gr. 3 (25-30) 51
27.42
87
26.13
91
28.98
43
24.86
54
24.77
326
Gr. 4 (>30) 24
12.90
32
9.61
38
12.10
23
13.29
29
13.30
146
Total 186 333 314 173 218 1224
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
41
Diagnoser Tabellen, der ses på næste side, er mangelfuld i den forstand, at de kategorier, vi i udgangspunktet beslut-
tede os for, ikke kan indfange den variation der er i praksis. Der er et stor antal ”Andet”, der registreres som fritekst. Det er muligt at gruppere 2/3 af disse i 7 kategori-
er. Disse er følgende, med den største gruppe først: Akut karsygdom i tarm, tarmperforation, J-pouch, fist-
ler, anastomoseinsufficiens, obstipation, abscesser. Disse kategorier vil fremover indgå i registreringen.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
42
Diagnose fordelt på hospitaler
Diagnose Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Cancer: primær tumor i GI eller vesica 109
58.60
237
71.17
144
45.86
108
62.43
107
49.08
705
Cancer: gynækologisk 15
8.06
23
6.91
14
4.46
15
8.67
0
0.00
67
Cancer: anden primær tumor 6
3.23
13
3.90
37
11.78
6
3.47
9
4.13
71
Diverticulitis 6
3.23
13
3.90
8
2.55
1
0.58
11
5.05
39
Ulcerøs Colitis 1
0.54
2
0.60
5
1.59
0
0.00
6
2.75
14
Fistel 6
3.23
10
3.00
27
8.60
12
6.94
10
4.59
65
Inkontinens 0
0.00
1
0.30
4
1.27
0
0.00
0
0.00
5
Obstipation 1
0.54
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
Ileus (uden ovennævnte som årsag) 0
0.00
0
0.00
1
0.32
1
0.58
1
0.46
3
Anastomoselækage efter canceroperation 0
0.00
1
0.30
6
1.91
1
0.58
0
0.00
8
Tarmiskæmi 0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
0.46
1
Traume-Akut traume 0
0.00
0
0.00
1
0.32
2
1.16
0
0.00
3
Tidligere strålebehandlet 1
0.54
1
0.30
2
0.64
1
0.58
0
0.00
5
Ukendt 0
0.00
0
0.00
2
0.64
0
0.00
0
0.00
2
Andet 41
22.04
32
9.61
63
20.06
26
15.03
73
33.49
235
Total 186 333 314 173 218 1224
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
43
Stomityper Stomitypen afgør afføringens konsistens og mængde. Den kan dermed have betydning for hvor hyppigt
posen skal tømmes eller bandagens skiftes. Tynde afføringer kan være medvirkende til lækage og dermed
hudproblemer.
Stomitype fordelt på hospital
Stomitype Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Jejunostomi 1
0.54
2
0.60
1
0.32
2
1.16
23
10.55
29
Ileostomi 73
39.25
139
41.74
187
59.55
94
54.34
74
33.94
567
Transversostomi 34
18.28
12
3.60
13
4.14
13
7.51
10
4.59
82
Sigmoideostomi 78
41.94
176
52.85
113
35.99
64
36.99
45
20.64
476
Brickerblære 0
0.00
3
0.90
0
0.00
0
0.00
58
26.61
61
Ureterocutaneostomi 0
0.00
1
0.30
0
0.00
0
0.00
8
3.67
9
Total 186 333 314 173 218 1224
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
44
Operationstype Akut kirurgi disponerer til flere postoperative komplikationer, herunder tidlige stomikomplikationer. Den akut
opererede patient bliver ikke i samme grad som den elektivt opererede forberedt på stomi, og det har blandt
meget andet betydning for hvor lang tid der går, inden patienten er oplært til at passe stomien selv. Akut
operation er defineret som operation, der er påbegyndt inden for 24 timer efter at beslutningen er taget.
Elektive operationer
Stomitype fordelt på hospital - elektiv
Stomitype Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Jejunostomi 0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
1.14
10
7.46
11
Ileostomi 27
27.00
71
35.50
81
53.64
45
51.14
32
23.88
256
Transversostomi 22
22.00
6
3.00
2
1.32
2
2.27
1
0.75
33
Sigmoideostomi 51
51.00
119
59.50
68
45.03
40
45.45
26
19.40
304
Brickerblære 0
0.00
3
1.50
0
0.00
0
0.00
57
42.54
60
Ureterocutaneostomi 0
0.00
1
0.50
0
0.00
0
0.00
8
5.97
9
Total 100 200 151 88 134 673
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
45
Operationstype, akutte operationer
Stomitype fordelt på hospital - akut
Stomitype Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Jejunostomi 1
1.16
2
1.50
1
0.61
1
1.18
13
15.48
18
Ileostomi 46
53.49
68
51.13
106
65.03
49
57.65
42
50.00
311
Transversostomi 12
13.95
6
4.51
11
6.75
11
12.94
9
10.71
49
Sigmoideostomi 27
31.40
57
42.86
45
27.61
24
28.24
19
22.62
172
Brickerblære 0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
1.19
1
Total 86 133 163 85 84 551
Permanent/temporær
Ideelt set tages beslutningen om hvorvidt en stomi er permanent eller temporær senest ved selve anlæggel-sen af stomien, da det afgør, hvilken stomitype der vælges og konstruktionen af denne. I praksis er det ikke
altid muligt at beslutte, da patientens tilstand kan være uklar. Vi har valgt, at der senest ved udskrivelsen tages stilling til intentionen. Her er beslutningen blandt andet afgørende for om der søges bevilling til hjæl-
pemidler.
Prognose fordelt på hospital
Prognose Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Permanent stomi 123
66.13
236
70.87
154
49.04
107
61.85
174
79.82
794
Temporær stomi 63
33.87
97
29.13
160
50.96
66
38.15
44
20.18
430
Total 186 333 314 173 218 1224
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
46
Passiv stomi
Passiv stomi fordelt på hospital
Passiv Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Ingen passiv stomi 174
93.55
318
95.50
278
88.54
168
97.11
198
90.83
1136
Jejunostomi 1
0.54
1
0.30
0
0.00
0
0.00
3
1.38
5
Ileostomi 5
2.69
11
3.30
12
3.82
1
0.58
8
3.67
37
Transversostomi 2
1.08
2
0.60
14
4.46
0
0.00
4
1.83
22
Sigmoideostomi 4
2.15
1
0.30
10
3.18
4
2.31
5
2.29
24
Total 186 333 314 173 218 1224
Operativ adgang Operationsmåden kan overordnet have indflydelse på, hvor godt og hvor hurtigt patienten kommer sig efter
operationen, og dermed hvor mange ressourcer patienten har til at lære at passe stomien. Operationsmåden
kan tillige have direkte indflydelse på, hvordan det er at bandagere stomien. Den laparoskopiske teknik gør det lettere at sikre en passende afstand mellem stomi og cikatrice. Desuden er den laparoskopiske cikatrice
så lille, at den formentlig har minimal indflydelse på bandageringen, selvom den sad tættere på stomien.
Operation fordelt på hospital
Operationstype Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Laparotmi 138
74.19
206
61.86
204
64.97
117
67.63
210
96.33
875
Kun laparoskopisk 48
25.81
127
38.14
109
34.71
56
32.37
7
3.21
347
Kun endoskopisk 0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
0.46
1
SILS 0
0.00
0
0.00
1
0.32
0
0.00
0
0.00
1
Total 186 333 314 173 218 1224
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
47
Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling – én-løbet
Stomitype og konstruktion fordelt på hospital - En-løbet
Stomitype Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Jejunostomi 1
0.70
2
0.75
0
0.00
1
0.78
17
8.85
21
Ileostomi 54
37.76
81
30.57
109
47.19
51
39.84
56
29.17
351
Transversostomi 10
6.99
10
3.77
9
3.90
12
9.38
9
4.69
50
Sigmoideostomi 78
54.55
168
63.40
113
48.92
64
50.00
45
23.44
468
Brickerblære 0
0.00
3
1.13
0
0.00
0
0.00
58
30.21
61
Ureterocutaneostomi 0
0.00
1
0.38
0
0.00
0
0.00
7
3.65
8
Total 143 265 231 128 192 959
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
48
Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling – dobbeltløbet
Stomitype og konstruktion fordelt på hospital - Dobbelt-løbet
Stomitype Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Jejunostomi 0
0.00
0
0.00
1
1.20
1
2.22
6
23.08
8
Ileostomi 19
44.19
57
85.07
78
93.98
43
95.56
18
69.23
215
Transversostomi 24
55.81
2
2.99
4
4.82
1
2.22
1
3.85
32
Sigmoideostomi 0
0.00
8
11.94
0
0.00
0
0.00
0
0.00
8
Ureterocutaneostomi 0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
3.85
1
Total 43 67 83 45 26 264
Indsættelse af net ved primær operation
Net fordelt på hospital
Net Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Ja 90
48.39
4
1.20
9
2.87
0
0.00
4
1.83
107
Nej 95
51.08
328
98.50
304
96.82
173
100.00
214
98.17
1114
Uoplyst 1
0.54
1
0.30
1
0.32
0
0.00
0
0.00
3
Total 186 333 314 173 218 1224
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
49
Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling - énløbet
Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital - En-løbet
Prognose Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Permanent stomi 108
75.52
209
78.87
141
61.04
102
79.69
159
82.81
719
Temporær stomi 35
24.48
56
21.13
90
38.96
26
20.31
33
17.19
240
Total 143 265 231 128 192 959
Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling – dobbeltløbet
Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital - Dobbelt-løbet
Prognose Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Permanent stomi 15
34.88
27
40.30
13
15.66
5
11.11
15
57.69
75
Temporær stomi 28
65.12
40
59.70
70
84.34
40
88.89
11
42.31
189
Total 43 67 83 45 26 264
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
50
Prognose og stomitype fordelt på afdeling – permanent stomi
Prognose og stomitype fordelt på hospital - Permanent stomi
Stomitype Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Jejunostomi 0
0.00
0
0.00
1
0.65
1
0.93
22
12.64
24
Ileostomi 46
37.40
76
32.20
58
37.66
40
37.38
44
25.29
264
Transversostomi 12
9.76
10
4.24
6
3.90
12
11.21
5
2.87
45
Sigmoideostomi 65
52.85
146
61.86
89
57.79
54
50.47
37
21.26
391
Brickerblære 0
0.00
3
1.27
0
0.00
0
0.00
58
33.33
61
Ureterocutaneostomi 0
0.00
1
0.42
0
0.00
0
0.00
8
4.60
9
Total 123 236 154 107 174 794
Prognose og stomitype fordelt på afdeling – temporær stomi
Prognose og stomitype fordelt på hospital - Temporær stomi
Stomitype Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Jejunostomi 1
1.59
2
2.06
0
0.00
1
1.52
1
2.27
5
Ileostomi 27
42.86
63
64.95
129
80.63
54
81.82
30
68.18
303
Transversostomi 22
34.92
2
2.06
7
4.38
1
1.52
5
11.36
37
Sigmoideostomi 13
20.63
30
30.93
24
15.00
10
15.15
8
18.18
85
Total 63 97 160 66 44 430
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
51
Udskrevet med stomi
Tabellen viser hvor mange patienter, der er udskrevet med stomi. Den viser også hvilke årsager, der er til at
patienter er afsluttet i databasen under indlæggelsen. Kategorien ”flyttet” kan betyde, at en patient er flyttet til et hospital uden for regionen og således ikke tilgængelig for opfølgning.
Patientstatus fordelt på afdeling
Patient afsluttet Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet Total
Ja, 143
76.88
295
88.59
232
73.89
160
92.49
168
77.06
998
Nej, mors 25
13.44
20
6.01
47
14.97
6
3.47
17
7.80
115
Nej, stomi lagt tilbage 3
1.61
11
3.30
4
1.27
7
4.05
3
1.38
28
Nej, pt. flyttet 12
6.45
5
1.50
19
6.05
0
0.00
25
11.47
61
Nej, anden grund 3
1.61
2
0.60
12
3.82
0
0.00
5
2.29
22
Total 186 333 314 173 218 1224
Postoperativ indlæggelsestid Tabellen er gjort op på de patienter, som er udskrevet med stomi (”Antal”), opgjort som det mediane antal
dage (”median”).
Hospital
Bispebjerg
Hospital
Herlev
Hospital
Hvidovre
Hospital
Nordsjællands
Hospital Rigshospitalet
Sum Sum Sum Sum Sum
Operationstype
100.00 200.00 151.00 88.00 134.00 Elektiv Antal
Median 12.96 12.89 11.87 10.69 20.67
Akut (<24t) Antal 86.00 133.00 163.00 85.00 84.00
Median 16.93 24.00 25.48 20.67 29.57
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
52
afdeling Operationstype ANTAL median
Rigshospitalet Elektiv 134 10.0
Rigshospitalet Akut (<24t) 84 19.5
Bispebjerg Hospital Elektiv 100 8.0
Bispebjerg Hospital Akut (<24t) 86 12.0
Hvidovre Hospital Elektiv 151 8.0
Hvidovre Hospital Akut (<24t) 163 15.0
Herlev Hospital Elektiv 200 9.0
Herlev Hospital Akut (<24t) 133 15.0
Nordsjællands Hospital Elektiv 88 7.0
Nordsjællands Hospital Akut (<24t) 85 17.0
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
53
Litteratur Litteratursøgningen er foretaget i 2010, den gentages 2015.
INDIKATOR I
Stomimarkering
Flere studier omhandler præoperativ stomimarkering foretaget af en stomisygeplejerske. Studierne antyder,
at stomimarkering reducerer incidensen af postoperative stomale og peristomale komplikationer.(1-3, 7, 10, 11)
Standardiseret præoperativ stomimarkering som følger accepterede retningslinier anbefales for at sikre op-timal placering og reducere risikoen for stomikomplikationer. (4-5, 8-9)
Der findes dog ikke tilstrækkelig evidens til at konkludere at præoperativ stomimarkering reducerer inciden-sen af postoperative komplikationer. Styrken af den eksisterende evidens er ligeledes ikke særlig høj, og det
anbefales at der etableres yderligere studier.(6)
Keyword: Stoma siting, stomamarking,
Pubmed & Cinahl
Vancouver litteraturliste:
(1) Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z, The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients quality of life. Medicina (Kaunas, Lithuania) 2004; 40
(11) : 1045 -1053.
(2) Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl AK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stomamarking
and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum 1997; 40 (4) 400-442.
(3) Arumugum PJ, Bewan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J et al. A prospective
audit of stoma-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal Dis 2003; 5 (1) 49-52.
(4) Danish Colorectal Cancer Group. Retningslinier for diagnostik og behandling af kolorectal can-cer. 4. Udgave 2009.
(5) American Society of Colorectal Surgeons & Wound Ostomy and Continence Nursing. ASCRS
and WOCN joint position statement on the value of preoperative stomamarking for patients
undergoing fecal ostomy surgery. Published 2003. Accessed June 25, 2007.
(6) Colwell JC, Gray M. Does Preoperative Teaching and Stoma Site Marking Affect Surgical Out-comes in Patients Undergoing Ostomy Surgery? J wound Ostomy Continence Nurs. 2007; 34
(5) 492-496.
(7) Park JJ, Del Pino A, Orsay CP, Nelson RI, Pearl RK, Cintron JR, Abcarian H. Stoma Complica-
tions: the Cook County Hospital experience. Dis Colon Rectum 1999; 42:1575-1580.
(8) RCN Accreditation Unit, clinical protocols for stoma care: 1 Effictive stoma siting Nursing Standard 2003, 12 (18) 43-44.
(9) Erwin-Toth P. Ostmy Pearls - A Concise Guide to Stoma Siting, Pouching Systems, Patient Ed-ucation and more.
(10) Milan M, Et al. Preoperative Stoma Siting and Education by Stomatherapists in Colorectal Can-
cer Patients: A Descreptive Study of 12 Colorectal Units in Spain. Colorect Dis 2009.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
54
(11) Parmar K, Zammit M, Smith A, Kenyon D, Lees N. A Prospective Audit of Early Stoma Compli-cations in Colorectal Cancer Treatment througout the Greater Manchester and Cheshire Colo-
rectal Cancer Network. Colorect Dis 2010
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
55
INDIKATOR II
Præoperativ samtale
Flere undersøgelser påpeger den præoperative informations betydning for at patienterne senere skal kunne
magte den ændrede livssituation med stomi. Der skal ske en tidlig vurdering af patientens behov, således at der kan gribes ind med den optimale vejledning og støtte 1 2 3. Præoperativ forberedelse har derfor betyd-
ning for nedsættelse af patientens risiko for stomirelaterede komplikationer, og har positiv effekt på patien-tens velbefindende og rekreation4 5.
Den enkelte har behov for at tro på, at livskvaliteten kan opretholdes i den nye tilværelse med stomi, og opleve en mening med at få stomi. Det er væsentligt for patientens mestring og tilpasning til den nye situa-
tion, at han oplever kontrol. Det vil vise sig ved den enkeltes mulighed for at indhente information, lægge planer, til at foretage afgørelser og til at påvirke egne fysiske og sociale omgivelser6 7. Patienter der har haft
et præoperativt besøg hos stomisygeplejersken oplevede mindre angst8.
Tilgodeses patientens behov for information, råd og støtte forud for operationen, oplever den enkelte patient
en bedre livskvalitet efter operationen9 10. Psykisk velvære efter operationen er sammenhængende mellem graden af patientens tilfredshed med den præoperative forberedelse11 12. Selvom der er givet en omfattende
præoperativ information omhandlende stomimarkering, tarm/urinfunktion, stomiens udseende, forskellige muligheder for bandagering (poser/plader), skifteprocedurer, støtte og undervisning efter operationen, ud-
trykker patienterne ofte et ønske om yderligere information og empatisk støtte13 14. Patienterne ønsker at
deltage mere i beslutningsprocessen ved operationen, samt diskutere seksuelle forhold15. Patientens familie ønsker ligeledes at deltage i beslutningsprocessen og for at blive tilfredse med den information og rådgiv-
ning de modtog eller forstod16.
Trænes der poseskift med patienten inden operationen, opnås en kortere indlæggelsestid og antallet af ikke
planlagte ambulante besøg nedsættes. Samtidigt oplever patienterne en forbedret langvarig tilvænning til at leve med stomi17 18 19. Præoperativ information og træning skal være hensigtsmæssigt tilrettelagt, således at
der sikres en succesfuld rehabilitering20
Det er derfor vigtigt at vejledning, træning og støtte gives i hele den præoperative periode, tilrettelagt ud fra
individuelle behov og patientens ressourcer. Det er vigtigt at få klarhed over om den enkelte patient har et netværk, der kan støtte. Der skal iværksættes en særlig støtte til dem, der ikke har et socialt netværk de
kan bruge i situationen. Stomisygeplejersken skal understøtte patienternes tro på de kan lære det praktiske omkring plejen af deres stomi efter en træningsperiode. Det er vigtig at yde en særlig indsats for de patien-
ter der er i tvivl, da deres præoperative periode er mere konfliktfyldt21
.
1. Brown H, Randle J; Living with a stoma: a review of literature, J. Clin Nurs. 2005 Jan; 14(1):74-81
2. Black, Patricia K.; Colostomy; Review in Professional Nurse, 1998, 13(12).
3. Rideout B.W; The patient with an ileostomy. Nursing management and patient education. Nurs Clin North
Am 1987, 22(2): 253-62.
4. Metcalf, Chris; Stoma care; Empowering patients through teaching practical skills, British Journal of Nurs-
ing; 1999, 8(9).
5 Watson, Pamela G.; Meeting the needs of patients undergoing ostomy surgery; Journal Enterostom Them, 1985, 12:121-124.
6 Antonovsky, Aaron; Unravelling the mystery of health: How people manage stress and stay well, 1987.
7 Havik, Odd.E., Nordisk Psykologi, 1989, 41 (3):161-176.
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
56
8 Millan M, Tegido M, Biondo S, Garcia-Granero E; Preoperative stoma siting and education by stomatha-rapists of colorectal cancer patients: a despcriptive study in twelve Spanish colorectal surgical units. Colorec-
tal Dis. 2010 Jul;12(7 Online):e88-92: Epub 2009 Oct 3.
9 Kelman, Glenda; Minkler, Praticia; An investigation of quality of life and self-esteem among individuals with
ostomies; J Enterostom Them 1989, 16:4-11.
10 Hathaway, Donna; Effect of Preoperative Instruction on Postoperative Outcome: A meta-analysis Nursing Research, 1986; 35 (5).
11 Wade, Barbara E.; Colostomy patient: Psychological adjustment at 10 weeks and 1 year after surgery in districts which employed stoma-care nurses and districts which did not; Journal of Advanced Nursing 1990;
15:1297-1304.
12 White, C.A; Hunt, J.C; Review of Psychological factors in postoperative adjustment to stoma surgery, Ann
R Coll Surg Engl., 1997; 79:3-7. 13 Black, Patricia K; Management of patient undergoing stoma surgery; Clinical review; British Journal of
Nursing, 1994, 3 (5): 211-216.
14 Deeny, Pat; McCrea, Hally; Stomacare: the patient’s perspective; Journal of Advanced Nursing; 1991, 16:39-46.
15 Persson E, Gustavsson B, Hellstrøm AL, Lappas G, Húlten L., Ostomy patients´ perceptions of quality of care, J Adv Nurs. 2005 Jan;49(1)51-8.
16 Eva Persson, Bengt Gustavsen, Anna-Lena Hellstrøm, Gisela Fridstedt, George Lappas, Leif Hultén; In-
formation to the Relatives of People With Ostomies. J. wound Ostomy Continence Nurs 2005, jul-
aug;32(4):238-45.
17 Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z. The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients´s quality of live. Medicana (Kaunas, Lithania). 2004;40(11):1045-1053.
18 Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl RK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stoma markering and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum. 1997;40(4):440-442.
19 Arumugam PJ, Bevan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J, Carr ND. A prospective audit of
stomas-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal dis. 2003;5(1)49-52.
20 Gloria o’Connor, 2005; Teaching Stoma Management Skills: The Importance of Self Care. British Journal
of Nursing 2005, Vol. 14, No. 6.
21 Schmidt, Dorte Skaarup, 2007; Et nyt liv med pose på maven!, Hvordan oplever og håndterer patienten den præoperative periode forud for en operation? Udgivet på Rigshospitalets hjemmeside, Stomienheden
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden
57
INDIKATOR III
Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram.
Målet for oplæringen er at opnå den størst mulige mestring for den enkelte patient, vurderet ud fra den enkeltes ressourcer. I en undersøgelse af 106 patienter led 20 % 1 år efter operationen af moderat til alvor-
lig angst og depression. Af dem følte 60 % at de havde fået for lidt undervisning i den perioperative periode (Bryant, Thomas).
Ved 10 fokusgruppeinterviews har Kelly i 1992 påvist, at mange stomiopererede mangler oplæring og infor-
mation om mange helt basale og praktiske ting, som f. eks hvordan skiller man sig af med de brugte poser, hvordan håndterer man lyde og lugte, hvordan kan man gennemføre et samleje m.m. (Kelly). Person har
senere påvist i en svensk undersøgelse, at der er stor diskrepans mellem patienters vurdering af vigtigheden af information og den information, de har modtaget. Det er ligeledes påvist, at patienter, der er tilfredse
med kvaliteten af plejen er mere tilbøjelige til at følge de professionelles råd og vejledning (Persson). Et højt
informationsniveau øger evnen til at tilpasse sig et liv med stomi (Bryant, Thomas). Der er en signifikant bedring i teknisk kunnen samt social og følelsesmæssig tilpasning ved at patienten bli-
ver tilstrækkeligt informeret (Bryant). For at dette mål kan opnås, er det vigtigt med en kontinuerlig oplæ-ring og information. Stomioplæring skal naturligvis tilpasses den enkelte patients ressourcer, krisereaktion,
stomitype m.m. I Region Hovedstaden er stomioplæring udarbejdet som et standardiseret oplæringsforløb for at sikre, at informationen når hele vejen rundt om essentielle emner før udskrivelsen. Dette er også en
nødvendighed, idet indlæggelsesforløbene gennem årene er blevet betragtelig kortere. Stomioplæring bør
varetages af personale som har modtaget undervisning i målrettet stomipleje. Konklusion: Vi mener ud fra ovenstående at stomipatienterne har brug for oplæring og information efter et
standardiseret oplæringsprogram for at sikre et ensartet og højt informationsniveau, og for at de stomiope-rerede praktisk kan håndtere deres stomi. Oplæring bør foregå løbende under hele forløbet.
Bryant RA. Nursing Perspectives. Ostomy Patient Management: Care that Engenders Adaption
Cancer Investigation 11 (5) 565-577. 1993
Kelly MK, Henry T. A thirst for practical knowledge. Professional nurse marts 1992 350-356.
Persson E et al. Ostomy patients’ perceptions of quality of care: Journal of Advanced Nurs-
ing49(1), 51-58. 2005
Persson E, Wilde Larsson B. Quality of care after ostomy surgery: a perspective study of pa-
tients. Ostomy Wound Management 2005, 51(8):40-8
Thomas C. et al: Psychological effects of stomas. I. Psychosocial morbidity one year after sur-
gery. J Psychosom Res 31:311-316, 1987
Thomas C. et al: Psychological effects of stomas. II. Psychosocial morbidity one year after surgery. J Psychosom Res 31:317-322, 1987
Søgeord: Ostomy, empowerment, mastery, coping, training, education, teaching,
Cinahl, Pub Med
Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016
Region Hovedstaden
58
INDIKATOR IV
Udskrivelsessamtale
Flere undersøgelser tyder på at koordination, kommunikation og uddannelse er essentiel for en succesfuld udskrivelse (Caroll). Udskrivelsessamtalen er således en del af en kontinuerlig proces, der bør starte alle-
rede før indlæggelsen ved den præoperative samtale og fortsætte gennem hele indlæggelses-forløbet
(Caroll, Taylor). Herved forlænger man ikke unødigt indlæggelsesforløbet pga. manglende planlægning (Taylor, Walker). Det er vigtigt at udskrivelsesprocessen bliver struktureret og individualiseret (Walker)
I en metaanalyse fra 2004 konkluderes der, at omfattende udskrivelsesplanlægning og efterfølgende støtte
reducerer genindlæggelse for ældre med medfødte hjertelidelser (Carroll). Mange stomipatienter er også
ældre, og alle stomiopererede skal leve med en længerevarende eller permanent ændring af kroppens funktioner og udseende, samt de psykiske og sociale aspekter det medfører, hvilket sandsynliggør lignende
behov.
De korte planlagte indlæggelsesforløb og dermed hurtigere udskrivelse nødvendiggør i højere grad, at udskrivelsessamtalen forbereder patienten på, hvad han kan forvente sig efter udskrivelsen(Caroll).
Enhver plejesituation giver sygeplejersken mulighed for at informere og uddanne patienten til selv
at observere og genkende tegn på komplikationer og give eventuelle handlingsforslag. At give information på denne måde gør det meningsfuldt, håndterbart samt genkendeligt for patienten, så
udskrivelsen opleves tryg og forudsigelig (Taylor). Patienter, der er opereret akut og/eller mangler socialt netværk kan have brug for yderligere støtte (Taylor).
Har patienten brug for videre pleje i primær sektor, er det vigtigt i udskrivelsesprocessen at videregive skriftlig information vedr. behandling, pleje og observationer, så patienten får mulighed for at
opleve sammenhæng og en ensartet pleje i sit videre forløb (Walker).
Udfra fra litteraturen og klinisk erfaring har vi i Region Hovedstaden besluttet, at udskrivelsessamtalen er en vigtig kvalitetsindikator, og den bedste praksis vil være at udføre den systematisk til alle
stomiopererede.
Keyword: discharge, communication, coordination, stomapatient
Pubmed & Cinahl
Referencer:
Carroll, Aine, Dowling, Maura; Discharge planning: communication, education and patient participation.British journal of nursing, 2007; 16 (14): 882-886
Taylor, Claire; Hospital Discharge after colorectal cancer surgery 2: planning. www.nursingtimes.net, 2008; 104, (29) 30-31
Walker, Charles et al; Hospital Discharge of Older Adults. AJN, 2007; 107 (6) 60-70