If you can't read please download the document
Upload
vancong
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Newtonlaan 1-41
3584 BX Utrecht Postbus 3017
3502 GA Utrecht T 030 296 81 11
F 030 296 82 96
I www.nza.nl
Aan het bestuur van de brancheorganisaties
Eerstelijns Zorg en Ketens
Behandeld door Telefoonnummer E-mailadres Kenmerk
RLOG/RPOT/escs/Cure 030 296 83 92 [email protected] CI/10/45c
10D0047249
Onderwerp Datum
Circulaire Stoppen met Roken en Ketenzorg 21 december 2010
Geachte heer, mevrouw,
Hierbij willen wij u informeren over de introductie van de (beleids)regels
voor het programma Stoppen met Roken. Daarnaast informeren wij u
over hoe deze regeling zich verhoudt tot de regelgeving voor integraal
bekostigde ketenzorg. Deze regelgeving is bovendien in het nieuwe
format van de NZa gezet, maar inhoudelijk niet veranderd.
De onderliggende documenten1 zijn terug te vinden op www.nza.nl en
gelden vanaf 1 januari 2011. Stoppen met Rokenprogramma: nieuwe prestatie
Met ingang van 1 januari 2011 valt een programmatische aanpak van
Stoppen Met Roken (hierna: SMR), waar gedragsmatige ondersteuning,
indien nodig aangevuld met farmacotherapeutische ondersteuning, wordt
aangeboden onder de zorgverzekeringswet. Voor vaststelling van een
prestatie heeft het ministerie van VWS de NZa op 23 november 2010 een
aanwijzing gegeven.
1
de beleidsregel Stoppen-met-Rokenprogramma (CU/BR-7019),
de nadere regel Stoppen-met-Rokenprogramma (CU/NR-703),
de beleidsregel Integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronisch
zieken (DM, VRM, COPD) (ketenzorg) (CU/BR-7012),
de nadere regel Integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronisch
zieken (DM, VRM, COPD) (ketenzorg) (CU/NR-702),
bijlage 1 bij NR ketenzorg, voorlopige MDS Diabetes
bijlage 2 bij NR ketenzorg, voorlopige MDS VRM,
bijlage 3 bij NR ketenzorg, voorlopige MDS COPD
Kenmerk
CI/10/45c
10D0047249
Pagina
2 van 4
Integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening
chronisch zieken (DM, VRM, COPD): nieuw format
De regels betreffende integrale bekostiging multidisciplinaire
zorgverlening chronisch zieken vervangen de beleidsregel
Prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening
chronische aandoeningen (DM type 2, CVR, COPD) en de daarbij
horende nadere regels met declaratie-, transparantie- en
administratievoorschriften. Deze zijn niet inhoudelijk gewijzigd, maar in
het nieuwe format van de NZa voor beleidsregels gezet. De nadere
regels zijn samengevoegd tot n nadere regel. De term Cardiovasculair
Risicomanagement (CVR) is gewijzigd in Vasculair Risicomanagement
(VRM) in lijn met de terminologie van de Zorgstandaard VRM. De
bijlage betreffende de Standaard voor Zorgstandaarden is uit de
beleidsregel gehaald. Er zal hiernaar een verwijzing op de site van de
NZa komen. Er is tekst toegevoegd om de verhouding ten opzichte van
het Stoppen-met-Rokenprogramma duidelijk weer te geven. Er zijn ten
slotte tekstuele wijzigingen doorgevoerd, om de regel op een aantal
punten te verduidelijken.
Daar waar in deze circulaire gesproken wordt over ketenzorg, wordt deze
integraal bekostigde zorg bedoeld. Verhouding van het Stoppen met Rokenprogramma tot Ketenzorg
Het programma Stoppen met Roken wordt gezien als een integraal
onderdeel van integraal bekostigde ketenzorg, zoals geregeld in de
beleidsregel Integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening
chronisch zieken (DM, VRM, COPD). Dat houdt het volgende in:
-clinten die ketenzorg ontvangen, kunnen niet een apart Stoppen met
Rokenprogramma vergoed krijgen. De beleidsregel en nadere regel
Integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronisch zieken
(DM, VRM, COPD) is van kracht.
-clinten die geen ketenzorg ontvangen, kunnen een Stoppen met
Rokenprogramma vergoed krijgen. De beleidsregel en nadere regel
Stoppen-met-Rokenprogramma is van kracht.
Contract niet in de regels voor Stoppen met Rokenprogramma
verplicht gesteld
In conceptversies van de regels voor Stoppen met Rokenprogramma
werd een contract tussen verzekeraar en hoofdcontractant verplicht
gesteld. Deze voorwaarde belemmert echter restitutie-verzekerden om
de zorg te ontvangen. Bovendien zijn verzekeraars via input op de
beoordeling van modelovereenkomsten in juli 2010 gewezen op dit
programma en dat dit een plaats in de polis moet krijgen.
Om deze twee redenen is besloten deze voorwaarde niet op te nemen in
de definitieve versie.
Eigen risico voor Stoppen met Roken ook in de keten
In het Besluit Zorgverzekeringswet is bepaald dat het Stoppen-met-
Rokenprogramma ten laste van het eigen risico moet worden gebracht.
Dit geldt zowel voor mensen die het programma volgen buiten een
keten, als voor mensen die ketenzorg ontvangen.
Een verzekeraar kan op grond van BZV besluiten dit eigen riscio kwijt te
schelden. Indien een verzekeraar het eigen risico wil heffen bij clinten
die het programma volgen vanuit een ketenzorg, dan zal hij nadere
afspraken moeten maken met de aanbieder over het tarief en over
registratie van deelname.
Kenmerk
CI/10/45c
10D0047249
Pagina
3 van 4
Monitoring (ketenzorg)
De NZa heeft besloten bij het monitoren van ketenzorg aan te sluiten op
de Minimale Dataset (MDS) die Zichtbare Zorg (ZiZo) ontwikkelt. In
2011 zal er nog geen uitvraag plaatsvinden. Er wordt met Zizo overlegd
hoe het monitoren van het Stoppen-met-Roken verbeterd kan worden in
de MDS.
Voor het losstaande Stoppen-met-Rokenprogramma zijn geen
aanvullende administratievoorschriften gesteld. Multidisciplinaire zorg voor chronisch zieken:
keuzemogelijkheden
Het integraal bekostigen van multidisciplinaire zorg (ketenzorg), is een
van de bekostigingsmethoden voor multidisciplinaire zorg voor chronisch
zieken. Partijen kunnen ook besluiten deze zorg te bekostigen met de
GEZ-module (het koptarief) of op basis van deelprestaties.
Het Stoppen-met-Rokenprogramma is dan een losse deelprestatie. Geneesmiddelen bij Stoppen met Roken
Een aantal farmacologische middelen maakt deel uit van de verzekerde
prestatie Stoppen met Rokenprogramma. Deze middelen kunnen alleen
samen met het gedragmatige ondersteuning door de hoofdcontractant
worden gedeclareerd.
Er komen drie declaratiecodes:
-algemene code voor het programma met op gedragsverandering
gerichte begeleiding
-een toeslag voor AV-middelen
-een toeslag voor UR-middelen.
De toeslagen kunnen niet zonder de algemene code worden
gedeclareerd. De toeslagen kunnen wel samen worden gedeclareerd,
indien de clint beide soorten middelen heeft gebruikt. Geneesmiddelen bij Stoppen met Roken binnen de keten
Wanneer vanuit ketenzorg een Stoppen met roken-programma wordt
aangeboden, valt eventueel toe te dienen medicatie hiervoor ook onder
de integrale bekostiging. Dat betekent dat uitsluitend binnen de kaders
van dit programma vallende medicatie in de keten zijn opgenomen.
De overige, ziektegerelateerde, medicatie blijft buiten de keten. Reden
hiervoor is dat hierbij grote kostenfluctuaties kunnen optreden welke
risicos met zich meebrengen. Los huisartsenconsult bij Stoppen met Roken
Het programma Stoppen-met-Roken.kan door uiteenlopende aanbieders
worden aangeboden. Niet alle potentile aanbieders hebben
voorschrijfbevoegdheid. In het kader van efficinte zorgverlening wordt
daarom de uitzonderingsmogelijkheid geboden om naast het programma
een regulier huisartsenconsult te declareren, indien het wenselijk wordt
geacht UR-medicatie te gebruiken. Zo kan bovendien ook de eigen
huisarts betrokken blijven.
Kenmerk
CI/10/45c
10D0047249
Pagina
4 van 4
Inkoop 2011:
Gezien de korte voorbereidingstijd tot 1 januari 2011 en het feit dat de
zorginkoop door verzekeraars reeds is gestart, is het niet in alle gevallen
(meer) mogelijk om het Stoppen-met-Rokenprogramma als integraal
programma in te kopen en te declareren. Voor die gevallen waarin dat
niet mogelijk is, bestaat uitsluitend in 2011 nog de mogelijkheid om af te
wijken van de integrale inkoop, levering en declaratie. Uiteraard moet de
verzekeraar in dit soort situaties wel bewaken dat de
farmacotherapeutische ondersteuning alleen wordt verstrekt en vergoed
in het kader van het volgen van het programma, dat wil zeggen in
combinatie met op gedragsverandering gerichte begeleiding. Met ingang
van 1 januari 2012 zal alleen nog maar sprake kunnen zijn van een
integrale inkoop, levering en declaratie van het Stoppen-met-
Rokenprogramma.
Met vriendelijke groet,
Nederlandse Zorgautoriteit,
drs. M.S. Mulder
directeur Zorgmarkten Cure
Regeling CU/NR-703
Kenmerk
10D0047053
Stoppen-met-Roken-programma
Gelet op de artikelen 36, derde lid, 37, zevende lid, 38, derde lid, en
artikel 40, vierde lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg -
(Wmg), heeft de Nederlandse Zorgautoriteit de volgende regeling
vastgesteld.
Artikel 1. Algemeen
Deze regeling is van toepas