Strategi for klinisksygeplejeforskning i Finsencentret

Finsencentret

RigshospitaletO

ktober 2010

Udarbejdet af Mette Kildevæld Simonsen, syge-plejerske, ph.d. studerende &Jeanette Bech, Centerchefsygeplejerske

Strategi

2

Strategi

Indledning

Der er et stort ønske om at oprette en enhed for sygeplejeforskning i Finsencentret. Da det desværre ikke har været muligt, at få kvalificerede ansøgere til stillingen som forskningsleder, har vi nu forsøgt at ændre lidt på den strategi vi først havde planlagt. Formålet er, at styrke og højne kvaliteten af sygeplejen til patienterne i Finsencentret ved bl.a. integrering af evidensbaseret sygepleje og behandling1. Evidensbaseret sygepleje og behandling betyder, at man benytter sig, af den for tiden, bedste evidens, når der skal træffes beslutninger om den individuelle sygepleje og behandling2-4. Med denne strategi ønsker vi, at styrke og fremme den udvikling der allerede foregår i Finsencentret, og skabe mulighed for egen klinisk sygeplejeforskning i de kommende år. Denne strategi muliggør, at der indenfor 5 år kan oprettes en egentlig forskningsenhed for klinisk sygeplejeforskning, hvor sygeplejersker i Finsencentret kan få vejledning og være i et forskningsmiljø for sygeplejen, sammen med andre sygeplejersker med interesse for forsk-ning, ph.d. studerende og andre forskere. Forskning og udvikling Sygeplejeforskning sigter på at fremskaffe ny videnskabelig viden, der kan bidrage til højere sygeplejestandard. Forskning anvendes her helt specifikt i betydning grund- og/eller anvendt forskning, foretaget af sygeplejersker, i klinisk sygeplejepraksis, sygeplejeuddannelsen og i udvikling af teorier. Gennem videnskabelig forskning kan frembringes pålidelig og gyldig information som udvikler viden, der skaber ændringer i praksis5. Udvikling bruges som en betegnelse for den planlagte og systematiske proces, der består i at gennemføre ændringer, baseret på forskningsfund. Det er accepteret at forskning og udvik-ling må betegnes som en kontinuert proces og ikke som klart forskellige og separate typer aktivitet5. Med henblik på anvendelse af forskningsresultater kan indsatsen styrkes ved at indsamle, vurdere og systematisere forskningsviden, så den bliver tilgængelig for det kliniske personale. Til det formål kan anvendes kliniske retningslinjer. Kliniske retningslinjer er en internatio-nal anerkendt fremgangsmåde til at oversætte forskningsviden til anbefalinger for klinisk praksis. De kliniske retningslinjer skal, for at sikre kvaliteten og niveauet, udarbejdes i samar-bejde med Center for Kliniske Retningslinjer med henblik på godkendelse og distribuering.

3

Strategi

Elementer der bør være til stede for at styrke kvaliteten af sygeplejen, er bl.a.:

• At ledende sygeplejersker i Finsencentret har fokus på forskning i og -udvikling af klinisk sygepleje, så der oparbejdes en kultur hvor forskningsresultater tages ind i klinikkerne mhp. anvendelse i hverdagen. • At den sygepleje der ydes til patienterne i Finsencentret er baseret på foreliggende evidens • At sygeplejersker i Finsencentret bliver introduceret til at arbejde ud fra ny sygeplejeforsk-ning • At sygeplejersker i Finsencentret opnår mere viden om den kvalitative og kvantitative forskningsmetode • At sygeplejersker, der har specialopgaver vedr. udvikling og uddannelse, selvstændigt læser og forstår videnskabelige artikler og arbejder med at omsætte ny viden , for at få den til at leve i praksis. • At sygeplejersker i udviklingsstillinger er i stand til at påtage sig rollen som projektleder på udviklings- og implementeringsprojekter, herunder udformning af kliniske retningslinjer • At sygeplejersker med ph.d. selvstændigt forsker i den kliniske sygepleje i Finsencentret

4

Strategi For at opfylde ovenstående, ønsker vi, at benytte en strategi som har fokus rettet på de enkelte klinikker. Det skal kunne mærkes direkte i de enkelte klinikker, at der arbejdes med at styrke og højne kvaliteten af sygeplejen til patienterne. I løbet af 3-5 år er det planen, at vi kan tilbyde et forskningsmiljø for sygeplejen for egne ph.d. studerende og have en seniorfor-sker der kan være hovedvejleder for ph.d. studerende i Finsencentret. Det er et krav at ph.d. studerende sidder i et forskningsmiljø hvor der er mulighed for vejledning af professorer eller seniorforskere, diskussioner med andre forskere og samarbejde med udenlandske forskermil-jøer.· Figur 1. Tidslinje for implementering af forskningsmiljø/forskningsenhed i Finsencentret

For at styrke den udvikling af sygeplejen der allerede foregår, samt styrke undervisning og forskning samfinansierer Finsencentret både en uddannet forsker med ph.d. grad og to ph.d. studerende.

_____________________ · Da vi endnu ikke har et forskningsmiljø for sygeplejen eller afsat økonomiske midler til at ansætte Finsencentrets egne ph.d. studerende (omkostningerne er 1.8 mill pr. ph.d. studeren-de for et 3 årig ph.d. forløb) eller egen postdoc der forsker i klinisk sygepleje i Finsencentret, vil vi i første omgang ”låne” ph.d. studerende og ”låne” postdoc vha. samfinansiering. Det betyder, at vi ikke har fastansat postdoc og ph.d.-studerende men i stedet køber en del af deres tid via en samfinansiering.

Strategi

5

Strategi

Postdoc (uddannet forsker)Strategien indebærer, at der vil blive ansat en uddannet forsker (postdoc.) til at varetage uddelegeringen af arbejdsopgaver og vejledning af ph.d. studerende. Den uddannede forsker varetager ledelsen af ph.d. studerende i forhold til deres arbejdsopgaver i Finsencentret, i et tæt samarbejde med centerchefsygeplejersken og oversygeplejerskerne. Postdoc er ansvarlig for, at ph.d. studerende varetager de aftalte opgaver i klinikkerne.

Postdoc er på dansk betegnelsen for hvad, der på engelsk kaldes ”postdoctoral research”. Det latinske ord Postdoctoral har betydningen ”efter-doktorale studier”. Doktorale studier skal i denne sammenhæng forstås som det, der på dansk kaldes ph.d.-studiet, og har ikke relation til den danske doktorgrad, som typisk ligger senere i en akademisk karriere. I andre lande såsom Tyskland og England får folk med en ph.d.-grad titlen doktor.En postdoc-stilling er således typisk en midlertidig stilling på 1-3 år i erhvervslivet eller oftere på en højere uddannelsesinstitution. Stillingen påbegyndes efter opnåelse af ph.d.-graden og typisk inden for få år herefter. Forskeren vil typisk være tilknyttet et specifikt forsknings-projekt eller en specifik forskningsgruppe, hvor der er opnået et stipendium til stillingen. De nærmere detaljer omkring stillingen varierer fra land til land og i visse tilfælde også fra universitet til universitet. For eksempel underviser engelske postdoc’ere ofte de studerende i forbindelse med blandt andet teoretiske øvelser og laboratorietimer hvor disse pligter i Dan-mark i højere grad varetages af ph.d.-studerende6.

Postdoc’ en i Finsencentret skal således kvalificere sig som seniorforsker, ved at publicere egne forskningsresultater og varetage de funktioner der er beskrevet senere under arbejds-opgaver. Som seniorforsker kan man være hovedvejleder for ph.d. studerende der forsker i klinisk sygepleje som er relevant for patienterne i Finsencentret. Derudover vil postdoc i Finsencentret pleje kontakter til udenlandske forskningsmiljøer, deltage i konferencer og have et tæt samarbejde med Københavns Universitet. Postdoc vil bruge ca. 50 % af sin tid på at kvalificere sig som seniorforsker. Ph.d. (forskeruddannelse)Ph.d. (latin: philosophiæ doctor) er en akademisk grad, der i Danmark tildeles efter en akade-misk postgraduat forskeruddannelse og et vellykket forsvar af en ph.d.-afhandling (på typisk 200-300 sider). Et forskeruddannelsesforløb skal i henhold til den gældende danske ph.d.-bekendtgørelse af bestå en række elementer:Gennemførelse af et selvstændigt forskningsarbejde under vejledning (ph.d.-projektet). Gennemførelse af ph.d.-kurser af et samlet omfang svarende til ca. 30 ECTS-point. Deltagelse i aktive forskermiljøer, herunder ophold på andre, primært udenlandske, forsk-ningsinstitutioner. Opnåelse af erfaring med undervisningsvirksomhed eller anden form for videnformidling, der så vidt muligt er direkte relateret til den pågældendes ph.d.-projekt. Udarbejdelse af en ph.d.-afhandling på grundlag af ph.d.-projektet. Det almindelig ph.d.-forløb inkluderer en treårig forskeruddannelse, der følger efter kandidatuddannelsen. Der findes (pr. 2008) godt 6.800 ph.d.-studerende, hvoraf 46 % er kvinder og 54 % mænd. I 2007 blev 836 kvinder og 973 mænd optaget på de danske ph.d.-uddannelser7.

6

Strategi

Rekruttering af ph.d. studerendeDer er ikke mange sygeplejersker der ønsker eller har kvalifikationerne til at påbegynde en ph.d. uddannelse. Der er under 100 sygeplejersker med erhvervet ph.d. grad i Danmark i 2010, men der er en del ph.d. studerende i gang og dermed vil flere og flere sygeplejersker blive uddannet som forskere. I Finsencentret vil rekrutteringen af ph.d. studerende ske i et samarbejde mellem centerchefsygeplejerske, postdoc, oversygeplejersker og udviklingssyge-plejersker.

Når Finsencentret har fået forskningsenheden etableret og postdoc kan være hovedvejleder for nye ph.d. studerende vil de ph.d. studerende primært være rekrutteret fra Finsencentret og være uddannet sygeplejersker.

For at kunne rekruttere ph.d. studerende i opstartsfasen (2011-2013) til de ønskede opgaver i Finsencentret, er det vigtigt, at de ph.d. studerende har en stor del af deres finansiering på plads til de 3 år som ph.d. uddannelsen varer. Dette kan ske ved at postdoc søger stipendier eller fonde om finansiering til de sygeplejersker der skal forske i sygeplejefaglige problem-stillinger i Finsencentret. I opstartsfasen ”låner” vi ph.d. studerende som er helt eller delvist finansieret gennem fonde eller stipendier og som fortrinsvis har en grunduddannelse som sygeplejersker. Der vil i perioden 2011-2014 være tilknyttet maksimum 3 ph.d.-studerende til Finsencentret.

De ph.d. studerende skal sidde i et etableret forskningsmiljø, ofte sammen med deres hoved-vejleder som i de fleste tilfælde vil være en professor ved det Sundhedsvidenskabelige Fakul-tet, Københavns Universitet. De studerende vil ikke have deres daglige gang og heller ikke noget kontor i Finsencentret, men når de er tilstede i centret, vil de være at finde i afsnit-tene/klinikken hvor der er undervisning, vejledning mm. svarende til gennemsnitlig ½ dag pr. uge, herudover afsættes der ca. ½ dag pr. uge til forberedelse til journal club i klinikken.

I første omgang vil klinikkerne deles om de ph.d. studerende, som vil tilbyde undervisning som aftales med de enkelte klinikker og som vil oprette Journal Club på klinikniveau. Der kan tilbydes ca. 2 timers undervisning pr. måned udover journal club ca. 1 gang pr. mdr.. Hvordan undervisningen tilrettelægges og hvordan man ønsker at bruge de ph.d. studerende besluttes i de enkelte klinikker. Der kan specielt være brug for en sådan ressourceperson i opstartsfasen af et udviklingsprojekt, hjælp til artikelskrivning, finde evidens for sygeple-jehandlinger, litteratursøgning eller artikellæsning. Dette bør ske i et tæt samarbejde med udviklingssygeplejerskerne. Hvis der i en periode kun er en ph.d. studerende tilknyttet Fin-sencentret vil denne varetage en samlet journal club for samtlige klinikker.

Obs. Under ph.d. uddannelsen skal den studerende ca. 3-6 måneder til udlandet og samarbejde med et udenlandsk forskerhold. Derfor vil man i løbet af de 3 år skulle undvære sin ph.d. studerende i klinikken i 3-6 måneder.

7

strategi

Mødeaktiviteter i forbindelse med strategien Det er nødvendigt at mødes i forskellige grupper for at sikre en løbende evaluering af imple-menteringen af forskningsstrategien. Der vil blive afholdt følgende møder:

Strategimøde hvert kvartal i 2011 – derefter halvårligt.

• Mødeformål - Formålet med at afholde dette møde er at evaluere strategien løbende. Her vil det bliver diskuteret hvorvidt strategien gavner klinikkerne og om sygeplejerskerne er tilfredse med strategien i forhold til undervisning, vejledning og journal club. Derudover vil der blive drøftet en metode til at evaluere forskningsstrategien. Deltagere: Centerchefsygeplejerske, postdoc, oversygeplejersker, udviklingssygeplejersker

Klinikmøde 1 gang hvert halve år:

• Mødeformål - Formålet med at afholde dette møde er at blive enige om hvordan man bedst kan benytte sig af den ph.d. studerende i klinikken. Aftale og afstemme behov i forhold til undervisning, emner til journal club, vejledning artikelskrivning etc.) Deltagere: Oversygeplejerske, afdelingssygeplejerske, udviklings sygeplejersker, kliniske syge-plejevejledere, ph.d. studerende og postdoc Mødeleder: Oversygeplejerske Ph.d. møde 1 gang pr. måned:

• Mødeformål - Formålet med at afholde dette møde er at samle op på hvordan det går for de ph.d. studerende i klinikkerne. Kan deoverkomme deres opgaver, brug for merestøtte, ide’ udveksling mm.

Deltagere: Postdoc og ph.d. studerende

Mødeleder: Postdoc

8

Strategi

Udviklingsmøde (fælles for Finsencentret):

• Mødeformål - Formålet med at afholde dette møde er at få et forum hvorudviklingssygeplejersker og postdoc kandiskutere ny evidens, styrken i evidensen ogdiskutere hvordan den nye viden kan anvendes praksis, sparring, diskussionsforum,idéudveksling mm.

Deltagere: Udviklingssygeplejersker og postdoc Mødeleder: Udviklingssygeplejerske (navn) Evidensbaseret sygepleje på klinik-niveau Postdoc Arbejdsopgaver som postdoc. vil varetage: • Rekruttering af ph.d. studerende fortrinsvis sygeplejersker fra Finsencentret fra ca. 2014 • Ledelse og vejledning af ph.d. studerende• Introducere og vejlede ph.d. studerende iklinikken • Ansvarlig for ph.d. studerendes undervisningog vejledning• Deltage i mødeaktivitet i Finsencentret, det har relation til forskningsstrategien, deltage ikonferencer• Afholde journal club for ledende sygeplejersker i Finsencentret • Ved behov, vejlede i udarbejdelse af kliniskeretningslinjer• Afholde relevant undervisning for samtligeinteresserede grupper i Finsencentret• Sikre at ny relevant viden bliver spredt viamail til alle klinikker (konferencer, møder) Evt.oprettelse af et nyhedsbrev (forsygeplejeforskning)• Deltage i journal club ved KøbenhavnsUniversitet• Deltage i relevante kurser og undervisning• Sparre med forskere nationalt oginternationalt• Varetage egen forskning (publicere artikler og kvalificere sig til seniorforsker)

9

Strategi

Postdoc introducerer den ph.d. studerende til hver klinik. Samtlige sygeplejersker i klinik-ken skal have information og viden om, at der vil blive oprettet en Journal Club. Emnerne skal tilpasses specialerne i klinikken og der kan ønskes emner ved henvendelse til den ph.d. studerende. Det er vigtig at understrege, at den ph.d. studerende ikke nødvendigvis er syge-plejerske eller kender til specialet i opstartsfasen (2011-2013). Man kan altså sagtens ønske undervisning i noget specialespecifikt, men med baggrund i følgende punkter; udvikling, evidens og metode.

Ph.d.- studerende

Arbejdsopgaver som den ph.d. studerende vil varetage i den klinik han/hun er tilknyttet:

1. Oprette Journal Club (funktion sommødeleder, 1. gang pr. måned)2. Undervise sygeplejepersonale i klinikkerne 1-2 timer hver 14. dag – eller efter aftale med klinikkerne.3. Vejlede i tilrettelæggelse og udførelse af udviklingsprojekter (specielt med fokus på meto-devalg og databehandling) – er ikke hovedvejleder4. Være ressource-person for klinikken i forhold til at finde evidens for sygeplejen, litteratur-søgning og artikellæsning5. Sparre og udveksle ideer med udviklingssygeplejersker og postdoc Da der i opstartsfasen (2010-2013) ikke er kapacitet til at tilknytte en ph.d. studerende til hver klinik, vil der blive afholdt en samlet Journal Club på tvær af klinikkerne.

Hvis der f.eks. er to ph.d. studerende i Finsencentret vil følgende klinikker dele journal club:• Onkologisk klinik og stråleterapien • Hæmatologisk klinik, Infektionsmedicinsk klinik og reumatologisk klinik

Hvis der f.eks. er tre ph.d. studerende i Finsencentret vil følgende klinikker dele journal club og hæmatologisk vil have deres egen journal club:• Onkologisk klinik og stråleterapien • Infektionsmedicinsk klinik og reumatologisk klinik• Hæmatologisk klinik

Derudover skal det nævnes, at alle sygeplejersker i Finsencentret, kan deltage i de af klinik-kernes journal club, de finder mest interessant. Der er ”fri adgang” til alle afholdte journal clubs i centret og der er ligeledes mulighed for at deltage i undervisning på tværs af klinik-kerne, efter aftale med nærmeste leder.

10

Strategi

Organisering og finansiering af post.doc og ph.d. studerende. Der afsættes budget til oprettelsen af en forskningsenhed for klinisk sygeplejen i Finsen-centret. Dette beløb dækker udgifterne til en postdoc og ph.d. studerende. I strategien får vi således ansat 3-4 personer for samme midler som vi havde tænkt hvis vi skulle have haft en forskningsleder. Dette vil i praksis foregå ved at Finsencentret samfinansierer en uddannet forsker (post.doc.) og 2 til 3 ph.d. studerende. Samfinansieringen betyder således, at Finsen-centret finansierer en del af lønudgifterne (bilag 1), men at den resterende del af udgifterne skaffes gennem eksterne fonde eller samfinansieringsmidler fra Københavns Universitet. EvalueringsplanI løbet af 2013 evalueres forskningsstrategien for sygeplejen i Finsencentret. Der evalueres på kvaliteten af den sygepleje der bliver givet til patienterne og det udbytte de enkelte klinikker opnår.

For at finde den optimale evalueringsmetode af forskningsstrategien vil dette emne blive diskuteret på de afholdte strategimøder. Forslag, der er blevet drøftet som mulige redskaber til evaluering af patienttilfredshed:• Journal audit• Den elektroniske patient journal• Fokusgruppe interview med indlagte patienter• Interview eller spørgeskemaundersøgelse• Indlæggelsesdage• Måle hvor meget sygeplejerskerne benytter sig af kliniske retningslinjer i patientplejen• Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) Samtlige metoder er ressourcekrævende. Det vil være højt prioriteret, at sygeplejersker der ønsker videreuddannelse, får mulighed for at undersøge effekten af forskningsstrategien i løbet af deres uddannelsesforløb. Udbytte af strategien i de enkelte klinikkerVi forventer, at der bliver afholdt 9 årlige Journal Clubs i hver klinik pr. år. Det er ikke muligt at få tre ph. D studerende tilknyttet centret det først år og dermed heller ikke muligt at afholde Journal Club i hver enkelt klinik. Derimod bliver det muligt, at dele journal club op med emner der passer de klinikker der slås sammen, så journal club bliver specialespecifikt end det er i dag, hvor alle klinikker har samme emne og en samlet journal club for centret. Ligeledes forventer vi, at der vil bliver afholdt 2 timers undervisning pr. måned i hver klinik, men også her slås undervisningstimerne sammen med andre klinikker i opstartsperioden. Der evalueres på:• Antallet af referee-bedømte artikler i internationale tidsskrifter• Antallet af afholdte Journal Clubs • Antallet af afholdte undervisningstimer

11

Strategi

Der vil udover en samlet evaluering i løbet af 2013 (metoden bestemmes i fællesskab på strategimøderne) også blive skrevet en rapport der følger op på og evaluerer integreringen af denne forskningsstrategi (forfattes af post.doc.). Derudover vil det årligt blive opgjort hvor mange referee-bedømte artikler i internationale tidsskrifter der er publiceret, antallet af afholdte Journal Clubs og antallet af afholdte undervisningstimer. Denne statistik udarbejdes af post.doc.

Konklusion Ved at indføre denne nye strategi for integrering af evidens i sygeplejen mener vi, at de bud-getterede midler til oprettelsen af en kommende forskningsenhed for sygeplejen, bruges og udnyttes optimalt til gavn for patienter og sygeplejersker i Finsencentret. Der bliver altså ikke ansat en forskningsleder for sygeplejen med denne strategi, men der bliver i stedet ansat et hold på 2-3 ph.d. studerende og en postdoc. der har kompetencerne til, i tæt samarbejde med de udviklingsansvarlige sygeplejersker, at varetage undervisning og vejledning angående evidens og forskningsmetode. Forskningsstrategien vil blive evalueret i løbet af 2013 med henblik på publiceringer, udvikling og forbedringer.

12

Strategi

Reference List

(1) Hockenberry M, Walaen M, Brown T, Barrera P. Creating an evidence-based practice env-ironment: one hospital’s journey1. J Trauma Nurs 2008; 15(3):136-142. (2) Milbrandt EB, Vincent JL. Evidence-based medicine journal club1. Crit Care 2004; 8(6):401-402. (3) Brady N, Lewin L. Evidence-based practice in nursing: bridging the gap between research and practice6. J Pediatr Health Care 2007; 21(1):53-56. (4) Leufer T, Cleary-Holdforth J. Evidence-based practice: improving patient outcomes2. Nurs Stand 2009; 23(32):35-39. (5) Den europæiske sundhedskomité (CDSP). Sygeplejeforskning: rapport og rekommandatio-ner. Strasbourg: Europarådet; 1999. (6) Wikipedia. Post.Doc. 2010. (7) Wikipedia. Ph.D. 2010.

13

Strategi

14

Strategi

15

Strategi