StratégiesetmodalitésrésidentiellesensituationdeTGC

16ecolloqueenTGC

1erdécembre2017

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www.sqetgc.org/colloque2017

A3

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1www.sqetgc.org

Stratégies et modalités résidentielles en situation de TGC

Julie Bouchard, Sylvie Bourguignon, André Lapointe SQETGC

Le 1er décembre 2017

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Plan de la présentation 

• Le contexte

• La cueillette d’informations

• Les constats

• Trois illustrations : Les aménagements physiques, un ancrage organisationnel/CIUSSS 

de l’Estrie, CHUS

Les bons voisins/CISSS des Laurentides

La modulation du soutien spécialisé dans les RNI/CISSS de Lanaudière

• Conclusion      

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Le contexte 

1) Le contexte environnemental et organisationnel 

des établissements a considérablement changé et les

services résidentiels en sont impactés :• Le nouveau cadre de référence RI/RTF

• Les ententes collectives

• Le resserrement des exigences de sécurité publique

• La loi 10 et la réorganisation du réseau 

• Les limites budgétaires, etc.

2) L’expérimentation SRP

3) Les travaux du comité 

4

IL Y A NÉCESSITÉ DE SORTIR DES SENTIERS BATTUS ET

DE S’INTERROGER SUR LES PARADIGMES.

Comment poursuivre l’implantation des meilleures pratiques en TGC sur le plan des services résidentiels

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La cueillette d’information

• Questionnaire aux établissements : hiver 2017

• Ateliers de réflexion : printemps 2017

• Recension de la littérature : été 2017

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Des constats

Une vision globale : 

• Les services résidentiels s’inscrivent dans unensemble de services spécialisés aux personnes ensituation de TGC

ET

• Certains principes plus spécifiques sont des valeurssûres

• Des stratégies ou moyens concrets permettentd’actualiser ces principes

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Valeurs de l’approche positive

Croyance Considération Reconnaissance

Les services résidentiels s’inscrivent dans un ensemble de services spécialisésDes services dans la 

communauté

Des programmes de prévention

Évaluation/suivi par équipe inter avec multimodale

un pland’actionmultimodal

Des activités de jour valorisantes

Un programme TGC

Des ajustements organisationnels

Des principes spécifiques

Organisation des services

Éviter d’exposer les personnes aux causes de leur TGC

Personnalisation des services Accès aux services de la communauté Planification des transitions Accès aux services généraux et 

spécialisés Prévention placement ou déplacement Modulation rapide des services Services temporaires/crise Utilisation des mesures financières Mandats résidentiels clairs Évaluation de la performance

Les ressources humaines

Attraction/rétention

Profil de compétences

Maîtrise des habiletés d’intervention

Promotion santé sécurité

Organisation du travail

Temps suffisant

Tâches malléables

Redondance relationnelle/assignation personnalisée

Modalités de soutien clinique 

Collaboration interprofessionnelle

Stratégies d’actualisationÉquipe dédiéeListe de rappelÉquipe volanteÉquipe mobile

Recrutement stagiaireFormation spécifiquePerfectionnementFormation pers. RNICurriculum formationAppréciation acquis

Aménagement physiqueDomotiqueÉvaluation de sa situation SSTGestion stress/IPEC

Programmation individualiséeIntervention et gestion de crisePlan de transition et procédures

Analyse du voisinageActivité extérieur résidencePartenariat avec fondation

Entente de collaborationFormation partenairesBudget protégé

SupervisionMentoratCoachingPréceptoratCo‐intervention

Aménagement horaireAnalyse charge de casPlan de postes variésProximité des professionnels

Inspiré approche positive Centre du Florès 2013

Moduler intensité de soutien spécialisé dans RNI

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Des exemples de stratégies en réponse à des principes spécifiques 

Les aménagements physiques, un ancrage organisationnel par Caroline Pineault, ps.ed, APPR, CIUSSS de l’Estrie CHUS

Les bons voisins : Kessé ça? par Andréanne Painchaud‐Benoît et Marie‐Claude Legault, Spécialistes en activités cliniques, Sophie Méthot psychologue, CISSS des Laurentides

La modulation du soutien spécialisé dans les RNI par Nathalie Bernard, Chef en réadaptation DI‐TSA‐DP volet TGC et Benoit Sourdif, éducateur spécialisé, Chef d’équipe en TGC, CISSS de Lanaudière 

8www.sqetgc.org

Les aménagements physiques : un ancrage organisationnel

Caroline Pineault, ps.ed, APPR, CIUSSS de l’Estrie — CHUS

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Les principaux enjeux rencontrés

• Enjeux organisationnels

• Enjeux à l’égard de la clientèle

• Enjeux de partenariat/collaboration

• Enjeux financiers

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Constat

Nécessité de développer un milieu adapté à uneclientèle TGC complexe, comprenant entreautres, des mesures exceptionnelles au niveaude l’aménagement physique des lieux.

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11

Des principes importants pour les services résidentiels 

• Les services sont conçus de façon à éviter d’exposer les personnes aux causes connues de leur TGC.

• Des mesures de promotion de la santé au travail, de gestion du stress et de prévention des accidents de travail et de l’épuisement doivent être déployées et ajustées en fonction de leur efficacité. Leur analyse et leur suivi doit être fait par l’ensemble des secteurs concernés, incluant les intervenants.

• Tous les secteurs de l’établissement travaillent ensemble de manière agile afin de moduler les services rapidement et en amont, lorsque requis. 

12

Notre stratégie

Afin d’offrir un milieu avec un aménagement physiqueadapté aux besoins complexes, sécuritaire pour le personnel et la clientèle et prévenant l’exposition de la personne aux facteurs de son TGC, nous avons :

• Réaménagé une RAC pour personne polyhandicapée

• Mis sur pied un comité de pilotage pour ce projet 

• Établi une collaboration et un partenariat entre la direction des services d’adaptation et de réadaptation et celle des ressources financières, techniques et informatiques (particulièrement au niveau des installations matérielles)

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13

L’ACTUALISATION 

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15

NOS ATTENTES ONT‐ELLES ÉTÉ RÉPONDUES?

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QU’EST‐CE QUI EN EST POUR LES AMÉNAGEMENTS PHYSIQUES?

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17

Le corridor

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Les chambres

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Les aires ouvertes et communes

Salle à manger

Salon

Corridor

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Le bain et la douche

Salle de bain

Salle de douche

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21

La salle d’isolement

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L’espace santéAujourd’hui également devenul’espace de rangement à pictos

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23

La salle sensorielle

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Le bureau d’intervenants et le poste de contrôle

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Le rangement

Salle de bain

Corridor

Salle sensorielle 

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L’extérieur

Petite cour extérieure

Accès clôturé à la grande cour commune

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Exemple de réajustement nécessaire

Salle à manger à l’ouverture

Aujourd’hui salle à manger et table de travail salle sensorielle

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Exemple de réajustement nécessaire

Boîte picto

Espace Time Timer

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Exemple de réajustement nécessaire

Portes codées partout

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LES ÉLÉMENTS À AMÉLIORER

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32www.sqetgc.org

Bon voisin : kessé ça?

Andréanne Painchaud‐Benoît et Marie‐Claude Legault, Spécialistes en activités cliniques

Sophie Méthot, psychologueCISSS des Laurentides1er décembre 2017

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Les principaux enjeux rencontrés

Enjeux à l’égard de la clientèle  Besoins des usagers, autodétermination (projet personnel), 

croyance en le potentiel d’apprentissage

Clientèle qui ne colle pas avec les ressources traditionnelles (RI, RTF)

Enjeux de gestion Pas de places dans les ressources traditionnelles et pas de 

développement

Gestion des BV, soutien, coaching

Enjeux financiers économie substantielle vs hébergement

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Des principes importants pour les services résidentiels

• Services conçus pour éviter d’exposer la personne aux causes connues de TGC

• L’organisation de services et l’emplacement communautaire favorisent la stabilité des liens et évitent la ghettoïsation

• Travail en synergie afin de moduler rapidement l’intensité de services

• Personnalisation du milieu et des services

• Modalités de soutien clinique formalisées

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Stratégies

Différentes modalités essayées Place pédagogique dans une ressource existante

Appartement au sous‐sol d’une personne acceptant de donner le soutien

RÉA : ressource d’évaluation et d’apprentissages

Appartement loué par l’usager

Définition d’un bon voisin

Accompagnateur sélectionné dans la communauté et rémunéré, qui aide au maintien et à la sécurité de l’usager dans son milieu résidentiel par le biais d’interventions non spécialisées.

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Actualisation du projet

• Soutien bon voisin

• Modalités de recrutement 

• Développement de partenariats 

• Divers outils d’évaluation utilisés

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Quelques exemples de cas

• Marie‐Pier : RÉA Chambre et pension

• Francis a brûlé toutes les ressources d’hébergement

• Mathieu est passé d’une RAC à un appartement à soutien gradué

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Les bénéfices

Effets souhaités/bénéfices Apprentissages  Diminution des coûtsModèles résidentiels personnalisés Durabilité dans le temps (stabilité)Meilleur contrôle de l’exposition aux causes de TGC 

(relationnelles, notamment)

Impacts positifs Autodétermination Estime de soi Croire au potentiel de réalisation

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Éléments à améliorer

Défis

Intensité de soutien aux BV

Gestion d’une mini liste de rappel

En constante évolution…

40www.sqetgc.org

Modulation du soutien spécialisé dans les RNI

Nathalie Bernard, Chef en réadaptation DI‐TSA‐DP volet Troubles graves du comportement, CISSS de Lanaudière

Benoit Sourdif, Technicien en éducation spécialisée, Chef d’équipe dans l’équipe spécialisée en TGC, CISSS de Lanaudière

1er décembre 2017

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Les principaux enjeux rencontrés

• Continuum résidentiel incomplet : Aucune Résidence à assistance continue (RAC)* Aucune RI à vocation définie 4 Ressources intermédiaires (RI), 20 places 171 Ressources de type familial (RTF), 515 places Dianova (autre ressource), 6 places

• Intensité des besoins de services des usagers hébergés en RI  Constat que les ressources ne peuvent appliquer les interventions 

demandées tant au niveau de la programmation structurée, des aménagements préventifs ou de la prévention active.

L’addition des besoins de chacun des usagers hébergés dans une même ressource ne correspond pas au niveau d’encadrement que l’on peut s’attendre d’une RNI. Voir outil programmations fusionnées

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Les principaux enjeux rencontrés

• Sécurité des usagers

Une hausse des rapports AH 223 et des erreurs de médication a été observée

Hausse de l’utilisation des mesures de contrôles non planifiées ou non respect des protocoles.

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Les principaux enjeux rencontrés

• Complexité de la clientèle qui nécessite une expertise particulière

Difficultés à comprendre les caractéristiques liées à la DI ou au TSA (traitement de l’information, repère visuel, respect des horaires, anxiété, etc.)

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Des principes importants pour les services résidentiels

• Tout usager doit bénéficier d’une personnalisation des services, des activités et des interventions. 

• Assurer une redondance relationnelle/assignation personnalisée• Les intervenants en TGC disposent de temps suffisant pour planifier les 

interventions, communiquer avec le personnel et le superviser ainsi que faire des recherches sur des stratégies d’intervention

• Les modalités de soutien clinique sont formalisées• Une prise en charge de l’ensemble des problématiques en TGC doit 

être assurée par une collaboration interprofessionnelle, par un plan de postes variés et spécialisés

• Tous les acteurs travaillent ensemble afin de moduler les services rapidement et en amont, lorsque requis. 

• L’établissement offre des services qui préviennent un placement/déplacement.

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La stratégie

• Mise en place d’horaire de travail dans les ressources intermédiaires afin d’assurer une présence constante de l’équipe en TGC

Les horaires sont du lever au coucher7 jours sur 7Modulées en fonction de la présence des usagers (sorties dans la famille, hospit, ou autres)

Présence accrue d’agents d’intervention

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Son actualisation 

• Au départ nous avions opté pour un modèle d’intervenant pivot unique : 1 psychoed pivot de l‘ensemble des usagers avec des éducateurs 

identifiés comme intervenants complémentaires. Ces intervenants complémentaires avaient quelques quarts de travail dans l’horaire établi. Au fil du temps, les éducateurs uniquement à l’horaire ne se sentaient pas mis à contribution au plan clinique.

• En cours de route, nous avons ajusté le modèle pour avoir plusieurs intervenants pivots : Chaque usager a maintenant son intervenant pivot et la 

psychoéducatrice est intervenante complémentaire de l’ensemble des usagers. Les éducateurs pivots font environ 2 ou 3 quarts par semaine dans l’horaire établi. 

Parmi les éducateurs « uniquement » à l’horaire, nous avons attribué des rôles d’intervenants complémentaires axés sur le coaching terrain.

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Son actualisation 

Mécanismes de rencontres : • Pour chaque client, un suivi des interventions est planifié aux 2 semaines en présence de l’intervenant pivot, de la psychoéducatrice et de l’éducatrice complémentaire (et de la SAC lorsque possible.)

• Une rencontre d’équipe (interne) aux 2 semaines. • Une rencontre mensuelle avec les agents de sécurité  • Une rencontre avec le coordonnateur de la ressource et le service d’hébergement aux 2 à 4 semaines. 

• Mis à part les rencontres de suivi, le chef d’équipe anime ou participe à chacune des rencontres.

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Les bénéfices

• Sécurité des usagers (diminution des risques d’incident accident)

• Stabilisation des comportements (diminution en fréquence et en intensité des comportements)

• Cohérence dans l’intervention (amélioration des services rendus par le personnel de la ressource)

• Stabilité résidentielle pour nos usagers.• Amélioration de la collaboration avec les autres directions.

• Milieu plus sécuritaire pour le personnel

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Éléments à améliorer

• Coordination avec les responsables de ressources

• Disponibilité des ressources humaines

• Période de repas, battement et changement de quart de travail

• Motivation au travail et perte de sens

• Difficulté à moduler « à la baisse » l’intensité de soutien

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Nos perspectives

• Utiliser cette stratégie dans un continuum résidentiel varié

• Développer des RI pour des clientèles spécifiques 

• Valoriser le rôle des éducateurs impliqués dans les horaires de travail

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Conclusion

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Valeurs de l’approche positive

Croyance Considération Reconnaissance

Les services résidentiels s’inscrivent dans un ensemble de services spécialisés

Des services dans la 

communauté

Des programmes de prévention

Évaluation/suivi par équipe inter avec multimodale

Un plan d’action 

multimodal

Des activités de jour valorisantes Un programme TGC

Des ajustements organisationnels

Des principes spécifiques

Organisation des servicesÉviter d’exposer les personnes auxcauses de leur TGCPersonnalisation des servicesAccès aux services de la communautéPlanification des transitionsAccès aux services généraux etspécialisésPrévention placement ou déplacementModulation rapide des servicesServices temporaires/criseUtilisation des mesures financièresMandats résidentiels clairsÉvaluation de la performance

Les ressources humaines

Attraction/rétention

Profil de compétences

Maîtrise des habiletés d’intervention

Promotion santé sécurité

Organisation du travail

Temps suffisant

Tâches malléables

Redondance relationnelle/assignation personnalisée

Modalités de soutien clinique 

Collaboration interprofessionnelle

Stratégies d’actualisationÉquipe dédiéeliste rappel

Équipe volanteÉquipe mobile

Recrutement stagiaireFormation spécifiquePerfectionnementFormation pers. RNICurriculum formationAppréciation acquis

Aménagement physiqueDomotiqueÉvaluation de sa situation SSTGestion stress/IPEC

Programmation individualiséeIntervention et gestion de crisePlan transition et procédures

Analyse du voisinageActivité extérieur résidencePartenariat avec fondation

Entente de collaborationFormation partenairesBudget protégé

SupervisionMentoratCoachingPréceptoratCo‐intervention

Aménagement horaireAnalyse charge de casPlan de postes variésProximité des professionnels

Inspiré approche positive Centre du Florès 2013

Moduler intensité de soutien spécialisé dans RNI

14/11/17

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Références

Toutes les références seront disponibles dans le document final prévu à l’hiver 2018

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Période de questions

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