Streptococcus grupo B María Paz Cubillos C

Becada de Pediatría

2011

EGB

• Bacteria Gram (+)

• Emerge como principal causa infecciosa de morbilidad y mortalidad neonatal precoz en la década de los `70

• Colonización de tracto genitourinario y gastrointestinal materno

Vías de transmisión

• Connatal 50%. Canal del parto/ascendente

• Nosocomial

• Infección precoz primera semana

tardía >1º semana

RNP

Susceptibles

Déficit en respuesta inmune

TNF –IL 6-10

Deficiente respuesta innata dependiente de monocitos

Ausencia de anticuerpos IgG adquiridos de madre

• En este estudio compararon la respuesta inmune de RNP, RNT y adultos a EGB inactivado.

• La respuesta de TH 1, FNT a, IL 10 fue menor en RN

• FNT a e IL 6 fue significativamente menor en RNP que RNT (<30 sem)

• La respuesta monocítica y linfocítica está inversamente relacionada con la EG

Presentación clínica

Inicio precoz Inicio tardío

Dentro de 1º semana. Generalmente dentro de 24-48 hrs

A partir de 1º semana hasta 3 meses. Promedio 36 días

Transmisión vertical: ascendente y canal del parto

Transmisión intraparto, nosocomial y algunos casos por LM

Sepsis (distress, hipotensión, apneas), bacteremia con o sin neumonia y meningitis

Meningitis más común (25%) Artritis séptica Osteomielitis sepsis

Meningitis Secuelas neurológicas 50%

RDSM

Enfermedad por EGB inicio precoz

• Como resultado de la prevención de EGB, ha disminuido la incidencia de 1,7 casos por 1000 nacidos vivos en los `90 a 0,34-0,37 en los últimos años en EEUU

• El 70 % de los RNT presentan enfermedad de inicio precoz por EGB

• La presentación clínica: sepsis, neumonía, meningitis

• La mortalidad ha disminuido de 50 % en los 70 a 4-6% actualmente

• Esta aumenta a 20-30% en prematuros< 33 semanas

• La incidencia de enfermedad precoz y tardía en niños de raza negra es más frecuente en EEUU

Factores de riesgo

• Colonización con EGB

• Es el principal factor de riesgo.

• En estudio clásico de los `80 se vio que las mujeres colonizadas con EGB, tuvieron 25 veces más probabilidades de tener hijo con enfermedad precoz por EGB versus aquellas con cultivo negativo prenatal

• Aproximadamente 20-30 % está colonizada. Puede ser transitoria, intermitente o persistente. Chile +/- 20 %

• Sin profilaxis el 1-2 % de los RN puede desarrollar enf por EGB precoz

• EG <37 semanas

• RPM >12 Hrs (18 hrs guías nacionales)

• Fiebre intraparto

• Hijo previo con enfermedad por EGB

• Bacteriuria asintomática

• Otras: maternidad precoz, raza negra, bajos niveles de Ac anti EGB

Profilaxis

• Profilaxis ATB comenzó en los 80

• Efectividad de 86-89%

• ATB intramuscular, antenatal o clrohexidina vaginal, no han mostrado efectividad

• Ampicilina /Penicilina

• >=4 hrs antes del parto altamente eficaz

• Alergia a penicilina: eritromicina, clindamicina Cefazolina , vancomicina : sin ensayos controlados

• Anafilaxia infrecuente

• Reacciones adversas 0,7-4 %. Rash maculopapular

Vacuna para EGB

• Se han investigado vacunas para reducir la colonización materna y la enfermedad en el RN

• Estudio reciente de vacuna con mujeres no embarazadas retrasó la adquisición de colonización por EGB

• Sin embargo no existe vacuna con licencia disponible

Selección de pacientes para QP

Riesgo

EG <37 semanas

Fiebre intraparto>38

RPM >18 hrs

Bacteriuria asintomática EGB

Cultivos

Cultivo (+) vaginal o rectal en las semanas 35-37 emb

Bacteriuria asintomática por EGB

• La cesárea, sin trabajo de parto y con membranas intactas no impide la transmisión de EGB

• Reduce las posibilidades de enfermedad por EGB significativamente

• El VPN del cultivo es 95-98% cuando se realiza 5 semanas o menos previo al parto

Prevención 2º

Factores de riesgo

Clínica pte

Exposición a ATB

durante parto

Prevención 2º

• RN con signos de sepsis

• 60% de casos con enf precoz por EGB, son hijos de

madres con cultivo (-)

• El examen a las 35-37 semanas no detectará a las madres colonizadas intraparto

• En RN con clínica: ATB + screening infeccioso+ HC+LCR

• RN de madres con signos de corioamnionitis

• Fiebre materna

• Taquicardia materna o fetal

• Características del líquido amniótico

• Quimioprofilaxis incompleta

• Ptes asintomáticos

• <35 semanas

• HC y hemograma

Guías clínicas chilenas

QP

in

com

ple

ta

HC hemograma-PCR 24-36 hrs

ATB y si clínica y ex (-) suspender

QP

co

mp

leta

Observar por 48 hrs

Fx

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sgo

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pa

rto

>35 sem: exámenes y evaluar ATB

<35 sem

Screening y

ATB .

Streptococcus grupo B María Paz Cubillos C

Becada de Pediatría

2011

• Potocolos gine

• Microbiologia, mec patógenos

• Fx riesgo

• Cuadro cl y manejo