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Stress post-traumatique après les attentats: le blocage de la reconsolidation après les souvenirs
Etude PARIS-MEM
B. Millet, A Brunet
05/12/2016 ATTENTATS ET AUTRES CATASTROPHES : LES CONDITIONS D’UN ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE RÉUSSI »
Objectif de l’étude PARIS MEM
• Offrir une prise en charge à au moins 400 personnes souffrant de Syndrome Post-Traumatique
• Plus de 130 cliniciens ont été formés au Blocage de la Reconsolidation reconnu comme un traitement efficace dans l’Etat de Stress Post Traumatique
• Objectif scientifique principal: Tester l’efficience de la prise en charge des psychotraumatismes par blocage de la reconsolidation
• Plus Rapide ? • Plus Efficace ? • Moins longue ? • Moins chère ?
• Les critères d’évaluation - taux d’abandon et de rechute des divers traitements lors du suivi à 3 et 12 mois.
- critère d’évaluation principal : différence du score moyen de symptômes post-traumatiques (questionnaire PCL-S) pré- versus post-traitement à 7 semaines.
Comment se déroule une séance de ‘reconso’ ?
1. Le patient prend le β-bloquant 1h avant son rendez-vous.
1. Avec l’aide d’un psy, le patient repense à son trauma pendant environ 10 min.
2. Par la suite, le médicament interfère avec la reconsolidation du souvenir évoqué, particulièrement la dimension émotive du souvenir.
3. Au bout des 6 séances, le souvenir traumatique, devient un simple mauvais souvenir.
Principes du Blocage de la Reconsolidation Mnésique: agir sur le souvenir
La trace mnésique d’un un souvenir est initialement instable. Si une interférence prévient sa consolidation dans la mémoire à long terme, le souvenir peut être dégradé, voire perdu (Dudai, 1996).
La remémoration ramène un souvenir consolidé à une forme instable. Ce souvenir doit être consolidé de novo afin de persister (Nader et al., 2000; Przybyslawski et al., 1997).
On nomme ce processus reconsolidation, même s’il diffère à certains égards de la consolidation (Lee et al., 2004).
Blocage de la Reconsolidation Mnésique Quel est le mécanisme neural putatif?
Formation AP-HP (c) Alain Brunet 5
Le propranolol, un β-bloquant lipophilique qui traverse la barrière hématoencéphalique, prévient la synthèse protéique requise pour reconsolider un souvenir émotionnel, notamment dans l’amygdale.
(Besnard et al., 2012; Przybyslawski et al., 1999; Kindt et al., 2009).
PARIS-MEM / ARC: Ounsa ZIA
Protocole: Schéma de l’étude
6
Visite 0 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9
Semaine 0 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 M3 1 an
Inclusion Traitement Suivi Dernière visite
CGI Aveugle
PCL-S
HSCL-25
WHOQOL
EQ-5D-5L PDI
MEDEC
MINI - S
Examen Médical
Signature Consentement
Choix Groupe
CGI
PCL-S
CGI Aveugle CGI Aveugle CGI Aveugle
HSCL-25 HSCL-25 HSCL-25
WHOQOL WHOQOL WHOQOL
EQ-5D-5L EQ-5D-5L EQ-5D-5L
Légende: VERT : Questionnaire ou Acte Clinicien ; BLEU : Questionnaire ou acte patient ; « R » : rédaction / « L »: lecture du « récit de l’évènement traumatique » pour les patient du groupe « Propranolol »
Test de Grossesse / ECG
Groupe II « Traitement Habituel »
QFS QFS QFS QFS
PCL-S PCL-S PCL-S
MINI-S
MEDEC MEDEC
PDI
MEDEC
PCL-5
PCL-5 PCL-5 PCL-5
Exploration traumatisme
MINI-S MINI-S Habitude de
consommation
Habitude de consommation
Eligibilité
Groupe I « Propranolol » : TA + Pouls avant et après prise AVLOCARDYL
R L L L L L
PDEQ
PARIS-MEM / ARC: Ounsa ZIA
Acteurs et Participants
Centre de l’Etude PARIS-MEM Investigateur Principal N° centre
1 Hôpital Pitié-Salpêtrière Pr. Bruno MILLET (Investigateur Coordonnateur) 001
2 Hôpital Tenon Dr. Gaëlle ABGRALL-BARBRY 002
3 Hôpital Corentin Celton Dr. Patrice LOUVILLE 003
4 Hôpital Henri Mondor Dr Alexandra BOTERO 005
5 Hôpital Raymond Poincaré Dr. Marc GROHENS 007
6 Hôpitaux de Saint Maurice Dr Marie-Christine CABIE 008
7 CHRU de LILLE Dr François DUCROCQ 009
8 Hôpital Saint Antoine Dr. Stéphane MOUCHABAC 010
9 Hôpital Bicêtre Pr Patrick HARDY 011
10 EPS Ville Evrard – site de Neuilly/Marne Dr Dominique JANUEL 012
11 Hôpital Sainte-Anne Pr Marie Odile KREBS 013
12 Hôpital Maison Blanche Hauteville Dr Marina LITINETSKAIA 014
13 Hôpital Albert-Chenevier Pr Antoine PELLISOLLO 016
14 Hôpital de Marne – La - Vallée Dr Bernard MARC 017
15 Hôpital de POITIERS Pr Nematollah JAAFARI 018
16 CHU PASTEUR - NICE Pr Michel BENOIT 019
17 CHU de ROUEN - Rouvray Pr Olivier GUILLIN 020 7
Etude multicentrique, 15 centres ( + 2 centres en attente) :
PARIS-MEM / ARC: Ounsa ZIA 8
1 centre à POITIERS
1 centre à Lille
Centres ouverts
Centres pas encore ouverts
1 centre à NICE
13 centres ouverts
« Carte des centres participant à l’étude PARIS-MEM en France »
1 centre à ROUEN