Stresserleben bei der Arbeit und seine Folgen - lak-nds.net · PDF fileAlarmreaktion Resistenz-phase Erschöpfungs-phase ... Bei 50 % der Depressionen berufliche Arbeit auslösender

Stresserleben bei der Arbeitund seine Folgen

Dr. med. Bernd Lindemeier BG BAU München

Belastungs-Beanspruchungs-Modell,Stress-Modell H. Selye

Ausgewählte stress-getriggerte Erkrankungen:Depression, Burnout, Koronare Herzkrankheit,Rückenschmerz

Themen

05.09.2013B. Lindemeier/Wolfsburg2

Belastung Beanspruchung Beanspruchungsfolgen(individuell, unmittelbar) (individuell, lang)

psychisch

LeistungsverbesserungWohlbefindenArbeitszufriedenheit Motivation

Erkrankung

Aufwärmung, Aktivierung

,

psych. Sättigung,Monotonie, psych. Ermüdung

Belastungs-Beanspruchungsmodell

Stress


Biologisches Stressmodell Selye, H. 1961

SympathikusAdrenalin

PupillenerweiterungBronchienerweiterung

VasokonstriktionMuskeldurchblutung

Anstieg BlutfetteRR-Anstieg


Alarmreaktion Resistenz-phase

Erschöpfungs-phase

ParasympathikusSympathikus-Bremsung

Cortisolüberschuss:Blutzuckeranstieg

EntzündungshemmungImmunsuppression

Beanspruchung

Äußere Quellen

Innere Quellen Zusatzerkrankungen

BelastungPsychische oder

physischeErkrankungen

Soziales „Nest“Ergonomische

Arbeitsbedingungen

IndividuelleStresskompetenz

Belastungs-Beanspruchungsmodell

Individuum


Stress


Äußere Quellen

Innere Quellen • Resilienz (Metaebene)• Selbstwirksamkeitserwartung (Bandura, A. 1973)

• Kohärenzsinn (Antonovsky, A. 1997)

• Führungsqualität• Gute Arbeitsbedingungen (Aufgabe, Organisation,

Umgebung)• Gutes Betriebsklima

Betriebliche Gesundheitsförderung• Mitarbeiterbeteiligung• Informationsfluss• Fortbildung• Sport, Entspannung


Besonders Stressgefährdete Arbeitsplätze

Kombination von

hohen quantitativen und/oder qualitativen Anforderungen mit geringem Handlungs- und Entscheidungsspielraum

und

fehlende soziale Unterstützung am Arbeitsplatz sowie mangelnde Anerkennung der Arbeitsleistung


Stressreport 2012 BAuA

• 58 % Multitasking• 52 % Termin- und Leistungsdruck• 50 % repetitive Arbeit• 44 % Arbeitsunterbrechungen

• Subjektives Empfinden von übermäßiger Anspannung, Innerer Unruhe, Überlastung, Hilflosigkeit, Bedrohung, Ausgeliefertsein

• Messparameter: Blutdruck, HF, Herzfrequenzvariabilität, Atemfrequenz, Adrenalin, Cortisol, Interleukin 8, Blutzucker, Lipide, EMG, EEG, Hautwiderstand, Schweißsekretion, HCl-Sekretion Magen, psychologische Messinstrumente und Verfahren

• Störungen/Krankheiten: Schlafstörungen, Magen-Darm-Beschwerden, Depression, Burnout, Rückenschmerz, Herzinfarkt, Suchterkrankungen, psychosomatische Erkrankungen, Fibromyalgie, Bluthochdruck??


Was ist Stress eigentlich?

Stress kann krank machen!

Aber wie?05.09.2013B. Lindemeier/Wolfsburg10

Neurobiologische Reaktionskette


MandelkerneEmotionaleGefährdungs-Analyse„Angst"

Hirnrinde

HypothalamusVegetatives SteuerungszentrumHypophyseACTH

NebeniereAdrenalin, Cortisol

LernenHippocampus Kognitive Aspekte

von Emotionen

Cortisol

Stress-getriggerte Erkrankungen


„…ich fühle mich selbst nicht mehr, ich merke nicht mehr, dass ich da bin, ich kann nicht mehr denken, Ich muss ständig grübeln, ich bin an allem schuld! ……“

Depression 8,1%

05.09.2013B. Lindemeier/Wolfsburg


Stockholmer Karolinska-Institut (2010):

Bei 50 % der Depressionen berufliche Arbeit auslösender Faktor

Hien, W. (2010):

6-faches Risiko durch schlechte Arbeitsbedingungen (insbesondere Arbeitsintensität)

Rau, R. et al. (2010): Auslösung durch Arbeitsintensität

Leitsymptome

1. Depressive Verstimmung fast den ganzen Tag2. Interesse-/Freudeverlust an fast allen Aktivitäten3. Appetit verändert4. Schlafstörung5. Psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung6. Müdigkeit oder Energieverlust7. Gefühl von Wertlosigkeit oder Schuldgefühle8. Verminderte Denk-/Konzentrations-/Entscheidungsfähigkeit9. Weitere


Entstehungsmodelle:

• Genetische Disposition: Serotonin-Transportgen 5-HTTLPR• Psychologische Theorien:

- Erlernte Hilflosigkeit Seligman, M. 1975

- Kognitive Verzerrung durch irrationale Gedanken Beck, A. T. 1978

Cortisol Volumenreduktion HippocampusMandelkern-Überaktivierung Lupien, S. J. 1998

Cortisol Deaktivierung Vordere kreisförmige Hirnrinde Fehlfunktion Limbisches System George, M. S. et

al. 1997; Grawe, K. 2004

• Neurobiologische Konstellation:Stress

Stress


Burnout-Syndrom

„…mir geht es eigentlich ganz gut, ….mir geht es irgendwie überhaupt nicht mehr!......“


„Schleichender Verbrauch emotionaler und geistiger Kraft

und Entwicklung von innerer Leere und entsprechenden

sozialen und psychischen Folgen“Maslach, C. 1982

Definition Burnout-Syndrom



Robert-Koch-Institut (2012): 4,2 % der Beschäftigten

Lindemeier, B. (2001): 35 % der Lehrerinnen/Lehrer eines

Schulkollektives mittleres Burnout, 9 % schweres Burnout

BKK BV (2011): Anstieg der Ausfalltage seit 2004 auf das 20fache

„Abschalten“ vom Beruf nicht mehr möglich, Verzicht auf Pausen, Unentbehrlichkeitsgefühl, Nichtfühlen eigener Bedürfnisse

Erhöhte Reizbarkeit, Erschöpfung, Schlafstörungen trotzMüdigkeit, Angst

Konzentrationsstörungen

Verminderung sozialer Kontakte

Frühe Zeichen


• Engagementveränderung• Leistungsabfall

• Isolierung, Rückzug • Partner-/ Familienprobleme

• Depersonalisierung• Zynismus• vermindertes Mitgefühl• Innere Kündigung

• ständiges Überlastungsgefühl• Reizbarkeit, Aggressivität, Ängste • Emotionale Erschöpfung•„kreisende Gedanken“; Grübelei

• Kraftlosigkeit, Müdigkeit• Schmerzen• Magen-Darm-Beschwerden• Schlafstörungen

Verhalten

sozial

Einstellungen

psychisch

körperlich

Leit- „Symptome“


Gratifikationskrise

Hohe Verausgabung Niedrige Belohnung

Innere Bedingungen:Hoher Verausgabungswille,

Kritische Bewältigung,Neigung zur Selbstausbeutung

„Geringes“ Einkommen„Geringe“ Belohnung„Keine Anerkennung“

„Wenig“ Statuskontrolle

Äußere Bedingungen:Anforderungen, Verpflichtungen

Stress


Siegrist, J. 2004


Koronare Herzkrankheit / Herzinfarkt 280.000/J.

Leitsymptome

Brustenge, Atemnot, Schmerzen im Brustraum, Rücken, Herzrhythmusstörungen, Luftnot

Entstehungsfaktoren:

Fettreiche hochkalorische Ernährung, zu wenig Bewegung Rauchen, Chronischer Alkoholmissbrauch Metabolisches Syndrom Chronischer Stress


DAK Gesundheitsreport (2011): Auftreten eines Herzinfarktes verdoppelt sich unter Stresserleben

Hofmann, G. (2012): Metaanalyse 40 % der Herzinfarkte durch Stress ausgelöst

Stress

Cortisol

MetabolischesSyndrom Gerinnungs-

neigungKardiale

Funktionsstörung

Infarkt-Risiko

Fibrin


Biologische Reaktionskette

Interleukin 8

Häufigstes Schmerzerlebnis am Arbeitsplatz Überwiegend Lendenwirbelsäule Verkürzung und Schwächung von Wirbelsäulen-

muskulatur durch Fehlhaltung, unergonomischeBelastung und mangelnde Ausgleichsbewegungen

90 % konservativ zu behandeln

„Rückenschmerz“ 62%


Cinderella-Effekt

Körperliche Arbeitsanforderungen

und Bedingungen

Mechanische Arbeit

Physiologische Stressantwort

Muskelverspannung,metabolische Störung

SchmerzEntzündung

Stress


Schmerz

Gate-Control Melzack, R. 1967; Dickenson, A. 2004

Stress

WDR-Nervenfaser



Zusammenfassung

Das Ausmaß der Stresshormone (insbesondere des Cortisols), denen wir während unseres Lebens ausgesetzt sind, ist eine wichtige Determinante für die Anfälligkeit gegenüber Krankheiten und für den allgemeinen Alterungsprozess des Gehirns

McEwen, B. 2003

Stress ist im Sinne einer unmittelbaren psycho-biologischenReaktion eine lebenserhaltende Anpassung an Stressoren.Langfristige Folgen von Dauerstress können Erkrankungen hervorrufen.

30 05.09.2013B. Lindemeier/Wolfsburg

Stress kann krank machen,- nicht immer,- aber immer öfter!

Was ist Stress eigentlich?

• STRESS: Psychische/physische Reaktion auf spezifische Reize

Bewältigung von

Anforderungen

psychische/physischeBelastung

• NEGATIVER STRESS (Dysstress) (in der Folge als bezeichnet)

Psychische/physische Reaktion auf spezifische Reize, die mitden verfügbaren Ressourcen nicht bewältigt werden können.

Stress


B. Lindemeier/Wolfsburg

Fibromyalgie (4%)

Multiple vegetative Beschwerden

Muskel-, Gelenkschmerzen, insbesondere Sehnenansätze

Erschöpfungszustände

Tender points (11 von 18 positiv!)

05.09.201332

WDR-Nervenfaser

Stress

Substanz P


Stress

Serotonin Sensible Hinterhornfasern

Stress

Schmerz-rezeptor

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